Борис Прокофьевич Целинский, кандидат юридических наук, начальник отдела по исследованию проблем борьбы с незакон
| Вид материала | Закон |
| Доступность лечения метадономв странах Европейского Союза Медикаменты,используемые при заместительном лечении Интеграция лечения метадономи деятельности других служб |
- Александров Ю. К. Очерки криминальной субкультуры, 1850.23kb.
- Гаврюшенко Павел Иванович кандидат юридических наук, начальник отдела военного закон, 18909.05kb.
- А. Н. Ильяшенко борбат А. В., начальник отдела уголовного и уголовно-процессуального, 177.93kb.
- Военный университет, 7556.71kb.
- Рекомендатели: Лазарев Борис Петрович(втб24-Начальник отдела обеспечения безопасности);, 110.18kb.
- Гражданско-правовые условия в трудовом договоре с профессиональными спортсменами, 131.12kb.
- М. Г. Масевич доктор юридических наук, профессор Российского университета Дружбы народов,, 3719.62kb.
- И. Глушкова, кандидат юридических наук Г. С. Хайрова, кандидат юридических наук, доцент, 310.21kb.
- Начальник Управления Здравоохранения Ю. Н. Кириллов Начальник Тайшетского межрайонного, 170.58kb.
- Собственность: проблемы и перспективы, 2862.09kb.
Доступность лечения метадоном
в странах Европейского Союза
Во многих странах потребность в заместительной терапии превышала темпы развития лечебных программ и инвестиций в них. Употребление героина быстро стало распространенным явлением, и спрос на лечение возрастал. В то же время для многих оно оставалось недоступным из-за ограниченного предложения. В Швеции, например, было всего 600 мест в метадоновых программах, в Греции – только 650. Во многих странах ЕС образовались очереди желающих попасть в лечебные программы.
Доступность лечения метадоном зависит и от критериев включения пациентов в программы заместительного лечения. В некоторых странах такие критерии очень строгие, например, в Швеции, где условиями являются не менее чем четырехлетний срок внутривенного употребления наркотиков, возраст потребителя более 20 лет, опиоиды – основной потребляемый им наркотик. В то время как в других странах (например: в Дании, Испании и Италии) диагноз зависимости от опиоидов (по ICD-10) является единственным критерием для принятия в программу заместительного лечения.
Во многих странах ограничивается включение в программы лечения метадоном представителей некоторых социальных групп, например, молодых людей в возрасте до 18 лет, лиц с ярко выраженными нарушениями психики, бездомных. В то же время беременные женщины и ВИЧ-инфицированные обычно принимаются в программы заместительного лечения в приоритетном порядке.
Медикаменты,
используемые при заместительном лечении
В большинстве европейских программ заместительного лечения, за исключением программ Франции, используется гидрохлорид метадона, употребляемый в жидком виде (около 90%). Обычно используются растворы метадона малой концентрации, поскольку это способствует уменьшению риска передозировки.
Наиболее часто (около 90%) применяется метадона гидрохлорид – синтетический – агонист m-опиоидных рецепторов. Могут применяться L-альфа-ацетилметадол (ЛААМ), длительно действующее производное метадона), бупренорфин и налбуфин (частичные агонисты опиоидных рецепторов), кодеин. В последние годы особое внимание зарубежных специалистов приобретают пролонгированные препараты морфия для перорального применения.
Метадон в таблетках применяется в Великобритании и Нидерландах, однако использование таблеток представляет угрозу проникновения метадона на черный рынок и, как следствие, к попыткам внутривенного введения препарата, в результате чего возникает много проблем.
Несколько стран добавили бупренорфин к «заместительным» лекарствам, которые могут применяться при лечении зависимых пациентов, а некоторые из них (например, Франция) ввели правила применения бупренорфина, более либеральные по сравнению с правилами использования метадона. Однако ни в одной из стран бупренорфин (или какое-то иное средство) не заменило метадон. Таким образом, во Франции – стране, где, пожалуй, наибольшее число пациентов получает бупренорфин в качестве лечения, 10.000 человек продолжают находиться на заместительной терапии метадоном (менее десяти лет тому назад едва ли 50 человек по всей стране получали это лечение). Официальный отчет, опубликованный Министерством здравоохранения в апреле 2002 года, призвал к расширению использования метадона при лечении наркотической зависимости во Франции.
В некоторых странах (в частности, Германия, Швейцария, Нидерланды, Канада) проводится экспериментальное предоставление героина по рецепту. Обоснованием этому служит стремление охватить тех, кто отказывается от метадона или кто неблагоприятно реагирует на метадоновую терапию. При этом никто не предлагает заменить лечение метадоном на рецептурную выдачу героина.
Федеральное правительство США активно поддерживает метадоновую терапию и совместно с Национальным институтом по изучению наркотической зависимости (NIDA) признает, что заместительная терапия метадоном – наиболее эффективная форма лечения наркотической зависимости. Еще 20 лет тому назад, Институтом был издано крупное руководство по лечению метадоном (Департамент здравоохранения и труда США, 1983). В настоящее время число пациентов, получающих заместительную терапию в США составляет 180.000, что значительно больше, чем когда-либо за последние 30 лет.
В апреле 2001 года ООН провела оценку метадоновой программы в Гонконге, в ходе которой был сделан следующий вывод:
«Как указано выше, основной задачей (задачами) программы (программ) по лечению метадоном в Гонконге является предоставление легко доступной, безопасной с медицинской точки зрения и законной альтернативы нелегальному употреблению наркотиков. Метадоновая программа стремится помочь потребителям наркотиков вернуться к нормальной, продуктивной общественной жизни, свободной от преступлений и правонарушений. Все в большей степени метадоновые клиники принимают на себя функции по охране здоровья, такие как надзор за распространением ВИЧ-инфекции, образование по вопросам здоровья и консультирование.».
Европейское Региональное Бюро Всемирной Организации Здравоохранения (ЕРБ ВОЗ) опубликовало документ под названием «Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков», также рекомендующий применение метадона.
Интеграция лечения метадоном
и деятельности других служб
Программы лечения метадоном предполагают тесную связь с деятельностью правоохранительных институций, поскольку число заключенных, зависимых от опиоидов, растет. В Европейском Союзе все шире применяется практика, когда совершившим преступление лицам, зависимым от наркотиков, вместо наказания лишением свободы предлагается лечение (включая заместительное лечение метадоном).
Также расширяются связи программ заместительного лечения метадоном с программами лечения СПИДа, туберкулеза, психиатрическими службами. В некоторых странах имеется продуктивная модель сотрудничества специализированных учреждений и системы первичных учреждений здравоохранения при назначении заместительного лечения метадоном и организации реабилитации в реабилитационных центрах.
В некоторых странах (в Испании, Австрии) лечение метадоном проводится в тюрьмах, где оно назначается вместе с мероприятиями психологической и социальной реабилитации. В тюрьмах других стран ЕС: Италии, Великобритании, Ирландии, Германии, Португалии, Бельгии и Греции метадон используется только для детоксикации. В Швеции лечение метадоном в тюремных условиях не разрешено.