На правах рукописи

Вид материала

Автореферат

Содержание Таблица 4 «Нагруженность диагнозами» КМС школьников в зависимости от вида двигательной активности Занятия спортом самостоятельно Пятая глава Медицинская часть модуля включает в себя В образовательную часть модуля входят Шестая глава ПРактические рекомендации СПИСОК работ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Подобный материал:

• Печатная или на правах рукописи, 21.09kb.
• Удк 796/799: 378                                                                           , 770.24kb.
• На правах рукописи, 399.58kb.
• На правах рукописи, 726.26kb.
• На правах рукописи, 1025.8kb.
• На правах рукописи, 321.8kb.
• На правах рукописи, 552.92kb.
• На правах рукописи, 514.74kb.
• На правах рукописи, 670.06kb.
• На правах рукописи, 459.44kb.

Таблица 4

«Нагруженность диагнозами» КМС школьников

в зависимости от вида двигательной активности

Показатели	Занятия спортом в секциях			Занятия спортом самостоятельно			Занятия только на 2-х уроках физкультуры в школе
	Мальчики	Девочки	Всего	Мальчики	Девочки	Всего	Мальчики	Девочки	Всего
	n=180	n=108	n=288	n=144	n=112	n=256	n=92	n=152	n=244
Функцио-нальные нарушения	3,1	2,9	3,0	3,2	3,6	3,4	3,4	3,8	3,6
Хронические заболевания	0,4	0,6	0,5	0,3	0,3	0,3	0,4	0,3	0,4

Пятая глава посвящена организации мероприятий направленных на профилактику нарушений и заболеваний КМС учащихся в условиях общеобразовательной школы.

На основе анализа полученных данных нами впервые разработана концептуальная модель профилактики и коррекции нарушений заболеваний костно-мышечной системы школьников, основой которой является медико-образовательный модуль, который был внедрен в работу со школьниками экспериментальной группы.

Медицинская часть модуля включает в себя подходы к ранней диагностике и коррекции нарушений КМС. Для раннего выявления функциональных нарушений и начальных форм заболеваний КМС детей школьного возраста нами использовался комбинированный визуально-инструментальный тест.

Использование данного теста позволило нам внести некоторые изменения в методику осмотра и дополнения в классификацию функциональных нарушений и начальных форм заболеваний КМС школьников:

• Для выявления функциональных нарушений и начальных форм заболеваний позвоночника и стопы использовалась единая тестовая карта;
  
• расширен раздел показателей функциональных нарушений позвоночника и стопы: включены все виды нарушений осанки и «уплощение стопы»;
  
• добавлен показатель «скручивание туловища вокруг вертикальной оси», как фактор, способствующий развитию сколиотической осанки и сколиоза;
  
• добавлены такие нарушения КМС как невыполнение функциональных проб (при наклоне вперед с выпрямленными коленями достать пальцами рук до пола; присесть на корточки); трофические нарушения кожи в области поясницы и копчика, свидетельствующие о не соблюдении правильной рабочей позы, сидя за рабочим столом длительное время; показатель массы тела.
  

Тест достаточно информативен, доступен, легко выполним, и не требует дополнительного финансирования. Он может быть использован при скрининговом осмотре учащихся врачом в условиях школы, в отличие от компьютерной и магнитно-резонансной томографии, компьютерно-оптической топографии, которые являясь технологичными и информативными, остаются дорогостоящими и недоступными для массового обследования школьников.

Предложенная методика медицинского осмотра и модификация классификации легли в основу разработанной нами информационной системы «Выявление, коррекция и профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата учащихся общеобразовательных учреждений», которая является программным продуктом и разработана для хранения, и обработки информации о состоянии КМС учащихся, выдачи индивидуальных рекомендаций и статистической обработки данных. Представленная разработка ставит своей целью помочь врачам-педиатрам поликлиник и общеобразовательных учреждений улучшить диагностику начальных форм костно-мышечной патологии, учитывая особенности детского и подросткового возраста, выявлять факторы риска для формирования групп динамического наблюдения и проведение своевременной профилактики нарушений и заболеваний КМС в процессе обучения в школе.

В образовательную часть модуля входят:

1. Гигиеническая обучающая программа по профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) школьников;

2. Уроки здоровья для школьников средних и старших классов;

3. Физкультминутки на уроках, переменах и дома (комплексы упражнений);

4. Спортивно-коррекционные занятия;

5. Компьютерная версия программы «Профилактика болей в спине у детей и подростков».

С целью повышения уровня медицинских знаний учителей и родителей по профилактике и коррекции нарушений и заболеваний КМС школьников нами разработана тематика обучающих семинаров и блиц лекций для проведения их на педсоветах и классных родительских собраниях.

На первом этапе проведение занятий с коллективом школьного комплекса (учащиеся, педагоги, родители) по предлагаемым методикам медико-образовательного модуля осуществляли авторы - учёные, разработчики, которые в последующем стали аналитиками и экспертами в этой работе. Затем обучение проводил преподаватель ОБЖ и учителя-предметники (биологии, химии, физкультуры и др.) после соответствующей подготовки.

Шестая глава содержит сведения о результативности разработанной концептуальной модели. При этом, определяя подходы к оценке результативности, в качестве основных критериев эффективности используются параметры, касающиеся повышения уровня знаний, сформированности позитивных навыков поведения и снижения распространенности функциональных нарушений и заболеваний КМС школьников.

Для определения изменившегося уровня информированности школьников после внедрения в работу школ медико-образовательного модуля было повторно (через 3 месяца) проанкетировано 426 учащихся средних классов (5-8-х). Медико-образовательный модуль способствовал повышению их информированности по всем изучаемым показателям (рис. 5). По ряду показателей повышение информированности достигло 100% случаев.

Мы высоко оцениваем значение здоровьесберегающих технологий обучения и образования в области здоровья как инструмента, обеспечивающего получение школьниками систематизированных знаний и навыков, которые усиливают через мотивацию позитивное стремление к ЗОЖ.



Рис. 5. Сравнительные данные информированности учащихся до и после внедрения медико-образовательного модуля (на 100 опрошенных)


Однако обучение и усвоение материала еще недостаточно, чтобы повлиять на поведение школьника. Не стоит рассчитывать на механическую, прямую зависимость между количеством информации и ее воздействием на взгляды и поведение учащихся. С другой стороны, своевременная и достоверная информация по вопросам формирования здоровья облегчает принятие учащимися решений касающихся здоровья, т.к. дает основания для принятия этих решений. Известно, что всегда наблюдается разрыв между уровнем знаний и поведением индивидуума. Это становится понятным, если принять во внимание тот факт, что трансформация знаний и норм поведения происходит не сразу, а постепенно, в несколько этапов: 1 – получение какого-либо объема медицинской информации; 2 – формирование интереса к полученной информации; формирование положительного (т.е. в нужном направлении) отношения, мнения, убеждения; выработка готовности к установке; 4 – принятие решения; изменение поведения.

Использование в работе со школьниками экспериментальной группы медико-образовательного модуля в течение 3-х лет позволило достоверно снизить распространенность таких отклонений КМС как асимметричное расположение лопаток (41,6±2,8% против 65,7±2,6%), крыловидные лопатки (9,7±1,7% против 22,5±2,3%), выпрямленная осанка (3,9±1,1% против 9,5±1,6%), лордическая осанка (1,3±0,6% против 8,3±1,5%), кифотическая осанка (2,6±0,9% против 7,7±1,5%), сколиоз (14,9±2,0% против 20,7±2,2%) и плоскостопие (36,4±2,7% против 47,9±2,7%), т.е. по 7-ми показателям из 14-ти (на 50%) (рис. 6).

В экспериментальной группе после внедрения модуля увеличилось число школьников, не имеющих патологических состояний КМС (2,6±0,9% против 1,2±0,6%), а на одного обследованного стало в среднем приходиться несколько меньше функциональных нарушений (2,6 против 2,9) и заболеваний (0,5 против 0,7).




Рис. 6. Нарушения и заболевания КМС учащихся до и после внедрения медико-образовательного модуля (на 100 обследованных) (p<0,05)


Внедрение модуля изменило ранговое распределение выявленных нарушений КМС. Так, произошло перемещение плоскостопия со II места на III, что отражает существенное снижение его распространенности.

Сравнительный анализ исходного уровня показателей состояния КМС учащихся контрольной группы с данными состояния их КМС спустя 3 года показал достоверное увеличение распространенности таких отклонений КМС как отсутствие строго горизонтального положения плечевого и тазового пояса (79,4±2,3% против 50,9±2,8%), асимметричное расположение лопаток (61,1±2,8% против 53,5±2,8%), сколиотическая осанка (16,0±2,1% против 3,8±1,1%), сколиоз (29,4±2,6% против 15,1±2,0%), остаточные явления рахита в виде деформации грудной клетки (45,8±2,8% против 30,2±2,5%) и остаточные явления рахита в виде Х- или О- образной деформации ног (46,4±2,8% против 35,2±2,7%), т.е. по 6-ти показателям из 14-ти. В контрольной группе спустя 3 года число школьников, не имеющих нарушений или заболеваний КМС почти не изменилось (1,0±0,6% против 0,6±0,4%), а на одного обследованного стало в среднем приходиться больше функциональных нарушений (3,6 против 3,3) и заболеваний КМС среди девочек (0,8 против 0,5).

Сравнительный анализ показателей состояния КМС учащихся экспериментальной и контрольной групп выявил в экспериментальной группе достоверное снижение распространенности скручивания туловища вокруг вертикальной оси (21,4±2,3% против 36,6±2,8%), отсутствия строго горизонтального положения плечевого и тазового пояса (46,7±2,8% против 79,4±2,3%), асимметричного расположения лопаток (41,6±2,8% против 61,1±2,8 %), выпрямленной осанки (3,9±1,1% против 13,4±1,9 %), сколиоза (14,9±2,0% против 29,4±2,6%), уплощенной стопы (33,1±2,7% против 40,8±2,8 %), плоскостопия (36,4±2,7% против 44,8±2,8%), остаточных явлений рахита в виде деформации грудной клетки (26,6±2,5% против 45,8±2,8 %) и в виде Х или О- образной деформации ног (35,1±2,7% против 46,4±2,8%), т.е. по 9-ти показателям из 14-ти, что составило 64% (рис. 7).


Рис. 7. Нарушения и заболевания КМС учащихся экспериментальной

и контрольной групп (на 100 обследованных) (р<0,05)


Результаты осмотра учащихся экспериментальной группы после внедрения модуля показали, что по сравнению с учащимися контрольной группы среди них оказалось больше школьников, не имеющих отклонений и заболеваний КМС (2,6±0,9% против 1,0±0,6%). На одного обследованного в экспериментальной группе в среднем приходится меньше функциональных нарушений (2,6 против 3,6) и заболеваний (0,5 против 0,7), чем в контрольной.

После внедрения медико-образовательного модуля распространенность избыточной массы тела достоверно снизилась с 21,3±2,3% до 10,5±1,7%. Наиболее существенное снижение данного показателя произошло среди мальчиков (25±3,3% против 6,3±3,8% соответственно).

В экспериментальной группе после внедрения модуля по сравнению с контрольной группой оказалось достоверно меньше школьников с избыточной массой тела (10,5±1,7% против 20,3±2,2%), как среди мальчиков, так и среди девочек.

Таким образом, проведенные исследования позволили научно обосновать и доказать, что разработанная концептуальная модель, основой которой является медико-образовательный модуль, внедренный в работу общеобразовательных учреждений, при активном участии коллектива школьного комплекса позволила снизить общую патологическую пораженность КМС школьников.

Разработанная концептуальная модель, направленная на профилактику и коррекцию нарушений и заболеваний КМС школьников подготовлена в рамках авторской комплексной программы «Здоровье в общеобразовательной школе», основной целью которой является формирование здоровья учащихся общеобразовательных учреждений в условиях учебного процесса. Медико-образовательный модуль является содержательной составляющей этой модели, но может рассматриваться и как самостоятельное обучающее пособие для внедрения в систему профилактической работы учреждений здравоохранения и образования, а также быть использован при разработке профилактических мероприятий по другим нозологиям.

ВЫВОДЫ

1. 
   Среди обследованных учащихся всех возрастных групп общеобразовательных школ выявлена высокая распространенность функциональных нарушений и начальных форм заболеваний КМС (3239,4 и 571,2 ‰ соответственно).
   
2. Большинство детей поступивших в 1-й класс, уже имеют функциональные нарушения и начальные формы заболеваний КМС, распространенность которых с возрастом увеличивается и достигает максимальных величин в старших классах (3616,0 и 741,8‰ соответственно).
   
3. Использование визуального метода оценки состояния КМС школьников как скрининг теста позволило оценить уровень минерализации их костной ткани. Учащиеся, имеющие сниженный уровень минерализации составили 56,9±1,1%.
   
4. Основными факторами риска предпатологических и патологических состояний КМС обследованных школьников являются:
   

• отсутствие необходимых знаний и поведения, направленных на правильное формирование КМС, а также профилактику и коррекцию ее нарушений;
  
• несформированность необходимых двигательных навыков (правильная осанка, посадка за учебным столом, походка, положение, лежа во время сна или отдыха) в 80±1,8% случаев.
  
• недостаточный уровень двигательной активности (у 31±1,6% школьников единственным видом двигательной активности являются 2 урока физкультуры в школе);
  
• занятия в спортивных секциях без учета состояния КМС школьника (35,5±1,7%);
  
• ношение сильно обтягивающих джинсов (84,5±1,3%) и кроссовок (74,3±1,6%) в качестве повседневной одежды и обуви;
  
• ношение тяжелой сумки с учебниками на одном плече среди девочек средних и старших классов (40±4,9% и 55,8±3,8% соответственно);
  
• нарушения пищевого поведения (недостаточное потребление продуктов, являющихся основными источниками кальция, фосфора и витамина D; потребление продуктов, усиливающих вывод кальция из организма и продуктов системы быстрого приготовления);
  
• недостаточный уровень естественной инсоляции (прогулки только в вечерние часы - 47±1,8%, прогулки только по выходным дням и редко - 18±1,4%);
  
• отсутствие получения препаратов антирахитического действия детьми в дошкольном возрасте.
  

5. Более половины родителей (50,8±1,8%) оказались не информированными о наличии у их детей функциональных нарушений или заболеваний КМС и нуждаются в дополнительных знаниях о профилактике и коррекции таких состояний.
   
6. Выявлено позитивное отношение родителей (70%) к необходимости взаимопомощи и партнерства семьи и школы в деятельности по формированию КМС школьников и сохранению их здоровья в целом.
   
7. Внедрение в учебный процесс концептуальной модели профилактики и коррекция нарушений и заболеваний костно-мышечной системы школьников, и в частности медико-образовательного модуля позволило повысить информированность школьников по всем 19-ти изучаемым показателям.
   
8. Профилактическая и коррекционная работа с использованием медико-образовательного модуля позволила достоверно снизить распространенность функциональных нарушений и начальных форм заболеваний КМС на 50%, а также такого влияющего на них фактора как избыточная масса тела.
   

9. Сформированность знаний, позитивных навыков поведения, улучшение показателей состояния КМС школьников следует рассматривать как критерии эффективности предложенной концептуальной модели в условиях общеобразовательного учреждения.
   

ПРактические рекомендации

1. 
   Оптимизировать деятельность педиатрической поликлинической службы, в том числе медицинских работников общеобразовательных учреждений по раннему выявлению функциональных нарушений и начальных форм заболеваний КМС.
   
2. Оптимизировать работу по профилактике и лечению рахита, а также пострахитических деформаций у детей раннего и дошкольного возраста в условиях первичной медицинской помощи (детская поликлиника, детские дошкольные учреждения).
   
3. Ввести обязательный врачебный контроль детей и подростков с предварительной консультацией ортопеда при выборе спортивной секции.
   
4. Повысить контроль коллектива школьного комплекса и родителей за формированием и сохранением необходимых для развития КМС двигательных навыков (осанка, посадка за учебным столом, походка, положение, лежа во время отдыха и сна).
   
5. Оптимизировать двигательную активность школьников в условиях общеобразовательных учреждений:
   

- усовершенствовать программу урока физкультуры с акцентом на правильное формирование и развитие КМС учащихся;

- использовать введенный в сетку учебных занятий 3-й урок физкультуры для занятий ЛФК;

- обязать учителей-предметников к проведению физкультминуток на уроках и переменах, специальных подвижных игр на переменах и внеурочное время;

6. Повысить ответственность педагогов, родителей, медицинских работников и всего коллектива школьного комплекса за выполнением гигиенических требований к одежде и обуви школьников.
   
7. Рекомендовать органам Роспотребнадзора изменить конструкцию школьной мебели с учетом возрастных особенностей КМС учащихся (воссоздать парту Эрисмана) с использованием современных материалов и технологий – ортопедическая школьная мебель.
   
8. Оснащение общеобразовательных учреждений функциональной оптимальной мебелью и оборудованием сделать политикой государства, а не решением администрации отдельной школы.
   
9. Обязать руководства детских дошкольных и школьных учреждений, а также территориальные Управления образования и здравоохранения обеспечивать и контролировать потребление цельного молока и молочных продуктов детьми и подростками.
   
10. Возобновить практику работы по витаминизации пищи в детских дошкольных, школьных, оздоровительных и лечебно-профилактических учреждениях.
    
11. Включить медико-образовательный модуль по профилактике и коррекции нарушений и заболеваний КМС учащихся общеобразовательных учреждений в план занятий высших и средних медицинских и образовательных учреждений, а также в курс послевузовской подготовки специалистов (педиатры, ортопеды, инструкторы ЛФК, специалисты по спортивной медицине).
    
12. Учебное пособие для учителей общеобразовательных учреждений и медицинских работников «Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата учащихся общеобразовательных учреждений» необходимо переиздать с большим тиражом для использования в практике общеобразовательных школ страны.
    

СПИСОК работ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. 
   Мирская Н.Б., Барсукова Н.К., Полесский В.А. Состояние здоровья детей школьного возраста в современных условиях обучения //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - М.: Медиа Сфера, 2000. - №4. С. 30-32.
   
2. Мирская Н.Б., Синякина А.Д. Влияние занятий спортом на состояние здоровья учащихся 10-11 классов г. Москвы (пос. Внуково) //Медико-социальные аспекты здоровья: матер. научно - практ. конф. - М.: Славянский диалог, 2001. – С. 88-91.
   
3. Мирская Н.Б. Гигиеническая обучающая программа для школьников средних и старших классов по профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата с компьютерным тестированием знаний: сколиоз, лордоз, кифоз, плоскостопие (содержание). – М.: Грамотей, 2001. – 27с.
   
4. Мирская Н.Б. Обучающая программа по профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата //Биология в школе. - М., 2002. - №7. - 31-34.
   
5. Мирская Н.Б., Синякина А.Д. Оптимизация гигиенического воспитания в семье //Семья в России». - М., 2003. - №3. - 88-92.
   
6. Мирская Н.Б., Синякина А.Д. Медико-педагогические подходы к профилактике нарушений опорно-двигательного аппарата у школьников //Современные проблемы профилактической педиатрии: матер. VIII Конгресса педиатров России М., 2003 – С. 235.
   
7. Мирская Н.Б., Коломенская А.Н., Синякина А.Д., Самусенко И.Ю., Ляхович А.В. Обучающий модуль «Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата учащихся общеобразовательных учреждений» в структуре Комплексной программы «Здоровье в общеобразовательной школе» //Общественное здоровье и профилактика заболеваний». - М., 2004. - №6. - С. 44-52.