Протокол лікування шифр мкх к. 02. 0 02. 9 Гострий початковий карієс постійних зубів Клінічна форма
| Вид материала | Документы |
- План лекції Епідеміологія карієсу зубів у дітей. Карієсогенні чинники, їх роль у виникненні, 113.62kb.
- Про затвердження Протоколів діагностики та лікування кардіоревматологічних хвороб, 380.6kb.
- Тематичний І календарний план лекцій з хірургічної стоматології для студентів 4 курсу, 37.88kb.
- Гострий апендицит карта, 479.82kb.
- Наказ моз україни від 28 січня 2011 р. №39, 7215.06kb.
- Шифр мкх-10: О80, 909.89kb.
- Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги лікування пацієнтів з хронічної хворобою, 398.66kb.
- I. область застосування галузевий стандарт „Протокол ведення хворих, 535.79kb.
- Ведення вагітності у хворих на передгестаційний цукровий діабет шифр мкх-10 Е. 10-Е., 107.77kb.
- Клінічні протоколи акушерської та гінекологічної допомоги ведення нормальних пологів, 345.02kb.
Допоміжні діагностичні критерії
- знижена електрозбудливість пульпи при електроодонтодіагностиці до 40-50 мкА
Лікування
Місцеве:
Екстирпація пульпи
А) вітальна екстирпація
- антисептична обробка ротової порожнини
- знеболювання (інфільтраційне, провідникове)
- препарування каріозної порожнини зуба з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба
- розкриття порожнини зуба
- видалення коронкової пульпи (пульпотомія)
- медикаментозна обробка культі пульпи
- припинення кровотечі культі пульпи
- розкриття устів кореневих каналів
- екстирпація кореневої пульпи (пульпектомія)
- зупинка кровотечі у кореневому каналі
- інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням відповідного розміру ендодонтичних інструментів відповідного розміру
- для медикаментозної обробки кореневих каналів застосовують не подразнюючі періодонт та швидкодіючі медикаментозні препарати: розчини антисептиків: галогени та окислювачі (1% гіпохлориту натрію, 1% р-н хлоргексидину, 1% р-н йодинолу, 3% р-н перекису водню тощо); четвертинні амонієві сполуки (0,5%-1% розчин етонію, 1% розчин бензалконію хлориду, 0,15% розчин декаметоксину); фенольні сполуки (5% розчин фенолу, 1% розчин камфоро-парамонохлорфенолу та їх комплексні препарати); нітрофурани, антибактеріальні препарати тощо
- пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;
- пломбування каріозної порожнини, а при необхідності відновлення коронки зуба цементами, компомерами, композиційними матеріалами, срібною амальгамою тощо залежно від топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба. Можливе відстрочене пломбування, тоді каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу.
Б) девітальна екстирпація
І відвідання хворого
- антисептична обробка ротової порожнини
- препарування каріозної порожнини зуба (розкриття і часткова некротомія каріозної порожнини) з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба
- у разі хронічного перебігу каріозного процесу з утворенням прошарку замісного дентину проводять розкриття рогу пульпи для кращого доступу медикаментозних препаратів
- накладання девіталізуючої пасти (миш’яковистої, параформальдегідної тощо)
- закриття каріозної порожнини герметичною пов’язкою
ІІ відвідання хворого
- антисептична обробка ротової порожнини
- препарування каріозної порожнини зуба з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба
- розкриття порожнини зуба
- видалення коронкової пульпи (пульпотомія)
- медикаментозна обробка культі пульпи
- припинення кровотечі культі пульпи
- розкриття устів кореневих каналів
- екстирпація кореневої пульпи (пульпектомія)
- зупинка кровотечі у кореневому каналі
- інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням відповідного розміру ендодонтичних інструментів відповідного розміру
- для медикаментозної обробки кореневих каналів застосовують не подразнюючі періодонт та швидкодіючі медикаментозні препарати: розчини антисептиків: галогени та окислювачі (1% гіпохлориту натрію, 1% р-н хлоргексидину, 1% р-н йодинолу, 3% р-н перекису водню тощо); четвертинні амонієві сполуки (0,5%-1% розчин етонію, 1% розчин бензалконію хлориду, 0,15% розчин декаметоксину); фенольні сполуки (5% розчин фенолу, 1% розчин камфоро-парамонохлорфенолу та їх комплексні препарати); нітрофурани, антибактеріальні препарати тощо
- пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;
- пломбування каріозної порожнини, а при необхідності відновлення коронки зуба цементами, компомерами, композиційними матеріалами, срібною амальгамою тощо залежно від топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба. Можливе відстрочене пломбування, тоді каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу.
Рекомендації пацієнтам:
- по раціональній гігієні порожнини рота і методиці чищення зубів
- по призначенню індивідуальних засобів гігієни (зубні щітки середньої жорсткості, флоси);
- по призначенню лікувально-профілактичних паст, що містять фториди, солі кальцію та мінеральні солі
- раціональне харчування з обмеженням вживання легкозасвоюваних вуглеводів.
Профілактика рецидивів:
- диспансерний нагляд у стоматолога (не рідше одного разу на рік), у разі декомпенсованого перебігу карієсу - частіше
Критерії ефективності лікування:
1) У разі ефективності проведеного лікування - відсутність скарг на больові відчуття у зубі, безболісна реакція на перкусію, відсутність патологічних змін на слизовій оболонці в проекції коренів ураженого зуба
2) У разі неефективності проведеного лікування – виникнення вторинного карієсу, прогресування запального процесу у пульпі і перехід у інші форми гострого чи хронічного пульпіту
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ К. 04.02 – Гнійний (пульпарний абсцес)
Клінічна форма – гострий гнійний пульпіт
Критерії діагностики:
Клінічні:
- біль гострий, ірадіюючий, нападоподібний, самовільний, пульсуючий, хвилеподібний, безбольові проміжки відсутні.
- іррадіація болю по ходу гілок трійчастого нерва.
- напад болю може виникнути під впливом різних подразників (температурних, хімічних тощо)
- при дії холодових подразників біль заспокоюється;
- больові приступи підсилюються і частішають вночі
- біль виник вперше 2-3 доби тому
- глибока каріозна порожнина в межах навколопульпарного дентину;
- дентин розм’якшений, слабо пігментований, хрящоподібної консистенції або мало розм’якшений з різкою пігментацією (хронічний карієс)
- при зондуванні виявляється біль по всьому дну каріозної порожнини, біль більш різкий при гострому перебігу карієсу
- при зондуванні можна легко перфорувати склепіння порожнини зуба, при цьлму виділяється крапля гною, або крові і больові відчуття зменшуються
- від теплої води виникає приступ болю (холодна зменшує інтенсивність больового відчуття)
- больова реакція при вертикальній перкусії ураженого зуба (явища періфокального періодонтиту)