Программа модернизации системы здравоохранения каратузского района на 2011-2012 годы
| Вид материала | Программа |
- Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Абанского района Красноярского, 1211.11kb.
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- «О реализации программных мероприятий модернизации здравоохранения Волховского муниципального, 34.44kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
- Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт, 3675.07kb.
- Программа модернизации здравоохранения алтайского края на 2011-2012 годы г. Барнаул,, 3998.33kb.
- Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, 82.75kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
Организация медицинской помощи населению Каратузского района больным с урологической патологией
Организация медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 декабря 2009 г. №966н «Порядок оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями».
Урологические заболевания - серьезная социальная, медицинская и экономическая проблема. Об этом свидетельствует значительный рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы, высокий уровень инвалидности и смертности от онкоурологических заболеваний.
В настоящее время структура оказания медицинской помощи больным с урологической патологией в Каратузском районе представлена следующим образом:
Плановая медицинская помощь больным с урологической патологией на территории оказывается в рамках первичной медико-санитарной медицинской помощи.
В рамках первичной медико-санитарной помощи, плановая медицинская помощь оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения:
Фельдшерами ФАП ов: Уджейский, Сагайский, Таскинский, Черемушинский, Среднекужебарский, Нижнекужебарский,
Ширыштыкский, Старомолинский, Чубчиковский, Старокопский, Верхнесуэтукский, Таятский,
Н-Буланский, Лебедевский.
Поликлиника (участковые врачи-педиатры)
участковых врачей-терапевтов,
врачей общей практики,
врачей - хирургов и
врача-уролога: 0,25 ставки врача уролога.
Порядок
оказания медицинской помощи в Каратузском районе больным урологического профиля
Утвержденный приказом главного врача МУЗ Каратузская ЦРБ.
Настоящий порядок разработан на основе приказа Минздравсоцразвития № 966н от 8 декабря 2009г.
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению при болезнях мочеполовой системы урологического профиля (далее - урологические заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.
2. Больные с урологическими заболеваниями получают:
в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую, хирургическую и урологическую медицинскую помощь в Каратузской ЦРБ.
в рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - специализированную урологическую медицинскую помощь в Минусинском МРЦ, Урологические отделение ККБ №1.
3. Оказание плановой помощи больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной системы здравоохранения.
Оказание плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной урологической медицинской помощи осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.
4. Плановая урологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях муниципальной системы здравоохранения.
5. Плановая урологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-урологов.
5.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги:
выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений;
направляют больных с высоким риском развития заболеваний мочеполовой системы в урологический кабинет поликлиники, а при его отсутствии - в центр, оказывающий медицинскую помощь урологического профиля больным с урологическими заболеваниями;
осуществляют амбулаторное лечение больных с урологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями уролога и установленными стандартами медицинской помощи;
ведут учет лиц своего участка, ожидающих и получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;
ведут учетную и отчетную документацию, предоставляют отчеты о деятельности в установленном порядке, осуществляют сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
осуществляют иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
5.2. Врачи-урологи (при отсутствии врачей-урологов - врачи-хирурги) амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют наблюдение и лечение пациентов:
при хронических воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы;
при прогрессирующих заболеваниях органов мочеполовой системы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь);
имеющих аномалии развития органов мочеполовой системы;
после хирургического и интервенционного лечения заболеваний мочеполовой системы (в стадии ремиссии);
перенесших травму органов мочеполовой системы;
страдающих нейрогенными расстройствами мочеиспускания;
страдающих различными видами недержания мочи;
перенесших трансплантацию почки, а также иных групп пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
6. При выявлении онкологического заболевания урологического профиля лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: уролога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии, и онколога.
Лица, страдающие хроническими воспалительными урологическими заболеваниями (с или без почечной недостаточности), при отсутствии врачей-урологов, наблюдаются: врачами-нефрологами, участковыми врачами-терапевтами и врачами общей практики (семейными врачами).
7. В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь больным с урологическими заболеваниями оказывается врачами-урологами в урологическом кабинете, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандартом оснащения .
8. Плановая стационарная урологическая помощь больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в хирургическом отделении МУЗ Каратузская ЦРБ
9. Плановая специализированная урологическая помощь больным с урологическими заболеваниями оказывается в урологических отделениях федеральных организаций, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта РоссийскойФедерации 10. При выявлении у больного при плановом обследовании и лечении медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
11. В организации лечебно-профилактической помощи больным с урологическими заболеваниями сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.
После курса основного лечения восстановительные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена, санаторно-курортных учреждений.
12. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием
Система организации медицинской помощи на территории Каратузского района в рамках модернизации здравоохранения предусматривает следующую этапность оказания медицинской помощи урологическим больным.
СЕТЕВОЙ ГРАФИК
МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАРАТУЗСКОГО РАЙОНА В ЧАСТИ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
| Мероприятия | Кто ответственный | финансирование | Дата начала | Дата окончания |
| Внедрить анкету для урологических больных | Зам главного врача по АПС | | 01.01.2011 г. | 01.02.2011 г. |
| Организовать работу урологического кабинета в поликлиники на 0,5 ставки врача уролога. | Главный врач ЦРБ | | | 01.12.2011 г. |
| Разработать и утвердить порядок организации мед. помощи урологическим больным | Зам. Гл. врача по лечебным вопросам. | | 01.05.2011 г. | 01.06.2011 г. |
| Разработать схему маршрутизации урологическим больным | Зам. Гл. врача по лечебным вопросам, Онколог. | | 01.05.2011г. | 01.06.2011 г. |
| внедрение технологии дистанционного консультирования маммограмм, рентгенограмм, УЗИ изображений и клинических данных с передачей информации в МРЦ и ККБ №1 | Главный врач ЦРБ Зам. Гл. врача по лечебным вопросам, | | 01.05.2011г. | 01.12.2011 г. |
| внедрение системы стимулирования специалистов первичного звена по раннему выявлению урологических больных | Главный врач ЦРБ Зам главного врача по экономическим вопросам | | 01.05.2011г. | 01.12.2011 г. |
Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации и дальнейшему снижению показателей смертности больных урологического профиля в Каратузском районе
| Наименование показателя | Единицы измерения | 2010 | 2012 |
| Смертность населения от урологических заболеваний | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 5,9 | Не более 5,9 |
| Смертность населения трудоспособного возраста от урологических заболеваний | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 0,0 | 0,0 |
УТВЕРЖДАЮ
И.о. главного врача
МУЗ «Каратузская ЦРБ»
Чихачев В.М. _________
«___»___________2011г.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией в Каратузском районе
Диагностика и лечение гинекологических заболеваний осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на оказание услуг по специальности «акушерство и гинекология».
Организация медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приложением №15 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 года №808н.
Население Каратузского района составляет 16805 тыс. человек; женское население – 8921 тыс.; женщины фертильного возраста – 4521 тыс.
При оказании медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией в МУЗ «Каратузская ЦРБ» существует следующая этапность:
I уровень – МУЗ «Каратузская ЦРБ»;
На уровне кабинета акушера-гинеколога поликлиники МУЗ «Каратузская ЦРБ» осуществляется:
- профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний;
- санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья;
- формирование здорового образа жизни;
- подбор контрацепции;
- проведение профилактических осмотров;
- диспансерное наблюдение женского населения, направленное на раннее выявление и своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем;
- формирование групп диспансерного наблюдения;
- прерывание беременности при сроке до 12 недель;
- обследование женщин на предмет исключения ЗНО;
- плановая и экстренная госпитализация в гинекологическое отделение МУЗ «Каратузская ЦРБ». Направление на госпитализацию осуществляется врачом акушером-гинекологом гинекологического кабинета в составе поликлиники МУЗ «Каратузская ЦРБ». С целью госпитализации выдается направление, выписка из индивидуальной карты беременной или амбулаторной карты. При плановой госпитализации необходимое предварительное обследование проводится в гинекологическом кабинете. Результаты обследования выдаются пациентке. Дневной стационар является структурным подразделением МУЗ «Каратузская ЦРБ» и предназначен для проведения профилактических, диагностических и лечебных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
ФАПы, врачебные амбулатории и участковые больницы также способствуют более раннему выявлению женщин с гинекологической патологией и направлению их в гинекологический кабинет.
По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа – здоровые женщины без отклонения от нормы в состоянии репродуктивного здоровья, женщины использующие контрацепцию;
2 диспансерная группа – здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы: нарушение менструального цикла, эрозия и эктропион шейки матки, дисплазия шейки матки, старый разрыв шейки матки, лейкоплакия шейки матки, дисплазия 3 степени и лейкоплакия вульвы;
3 диспансерная группа – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы: доброкачественная дисплазия молочной железы, гипертрофия молочной железы; атрофия молочной железы; галакторея, не связанная с деторождением, мастодиния; хронический сальпингит и оофорит; хронический эндометрит; киста бартолиновой железы; эндометриоз; ретенционные образования яичников;
- диспансерная группа – женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий: стриктура и атрезия влагалища; выпадение женских половых органов; врожденные аномалии яичников, труб; врожденные аномалии развития тела и шейки матки; другие врожденные аномалии развития женских половых органов;
5 диспансерная группа – женщины с нарушениями функции репродуктивной системы: невынашивание, женское бесплодие привычный выкидыш.
II уровень – гинекологическое отделение г. Минусинска.
В учреждения этого уровня осуществляется плановая и экстренная госпитализация в гинекологическое отделение с целью оказания специализированной помощи.
III уровень – КГБУЗ «Краевая клиническая больница»; КГБУ «Красноярский краевой онкологический диспансер».
В случае наличия показаний для оказания специализированной ( в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в КГБУЗ «Краевая больница»
Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются к онкологу МУЗ «Каратузская ЦРБ». После проведенного обследования пациентки направляются в КГБУЗ «Краевой онкологический диспансер» для верификации диагноза и дальнейшего лечения.
IV уровень – Федеральные учреждения Российской Федерации.
В случае наличия показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» женщины края и г. Красноярска направляются в федеральные государственные учреждениях Российской Федерации. Лечение пациентов в федеральных учреждения здравоохранения Российской Федерации осуществляется в счет квот федерального бюджета и за счет средств краевого бюджета.
УТВЕРЖДАЮ
И.О. Главного
МУЗ «Каратузская ЦРБ»
Чихачев В.М.__________
«____» _________2011г.
Порядок оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией в Каратузском районе
Первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 17 лет включительно включает профилактику и диагностику нарушений формирования репродуктивного здоровья, раннее выявление заболеваний половых органов, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий.
Медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009г. №808н.
Первичная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается врачом акушером-гинекологом , прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, в кабинете гинеколога МУЗ «Каратузская ЦРБ» . Основной задачей первичной медико-санитарной помощи является проведение диспансерных (профилактических) осмотров девочек при рождении, а также в возрасте 9 - 12 месяцев, 3, 7, 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики нарушений становления репродуктивной функции.
По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа – девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы: хронический тонзиллит и тонзилэктомия в год менархе, ожирение II - III степени или дефицит массы тела более 10% в период полового созревания; вегето-сосудистая дистония; состояние после лапаротомии: аппендицит, перитонит и др.; состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы; ревмокардит, пороки сердца; туберкулез; задержка физического развития; низкорослость, высокий рост; патология в системе гемостаза; девочки, длительно болеющие различными другими экстрагенитальными заболеваниями (ОРВИ, эндокринными,аллергическими, инфекционными, хронические заболевания почек, печени и т.д.); девочки от матерей, чья беременность протекала с угрозой прерывания,
сопровождалась фетоплацентарной недостаточностью, внутриутробной гипоксией и гипотрофией плода, гестозом;
2 диспансерная группа – девочки с нарушением полового развития (появление признаков полового развития: рост молочных желез, волос на лобке) до 8 лет; отсутствие вторичных половых признаков в 12 - 13 лет; отсутствие менструации в возрасте старше 14,5 лет, даже при наличии вторичных половых признаков; нарушение строения наружных половых органов, т.е. вид наружных гениталий не соответствует женскому полу; оволосение по мужскому типу – гирсутизм, гипертрихоз;
3 диспансерная группа – девочки с гинекологическими заболеваниями: нарушение менструального цикла, перерыв менструальной функции более чем на 3 месяца; ювенильные кровотечения; первичная и вторичная аменорея; дисменорея; аномалии развития матки и влагалища; воспалительные заболевания половых органов – вульвиты и вульвовагиниты специфической и неспецифической этиологии, сальпингиты, оофориты, пельвиоперитониты, аппендикулярно-генитальный синдром; опухоли яичников, вульвы, вагины, матки; эндометриоз; гиперандрогении; гипоталямический синдром пубертатного периода;
4 диспансерная группа – девочки с нарушениями менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии: нарушение менструального цикла у девочек с хроническим холециститом, панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей, гастродуоденитом, энтероколитом; хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом, пороками развития мочевыводящих путей; желчнокаменной болезнью; первичные нарушения в системе гемостаза – болезнь Виллебранта, болезнь Верльгофа, тромбоцитопатии; ревматоидный артрит, врожденные пороки сердца, патология эндокринной системы – гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит, ожирение, дефицит веса, нервная анорексия, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, дефицит гормона роста, гиперпролактинемия, идиопатический гипопитуитаризм, опухоли гипофиза, гипоталямуса, вторичное повреждение гипоталямо-гипофизарной связи опухолью, травмой, хирургическим вмешательством.
Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами акушерами-гинекологами или врачами педиатрами в составе выездных бригад.
В подразделении кабинета гинеколога имеется кабинет медико-соцальной помощи, в состав которого вхожит медицинский психолог. Данный кабинет ведет работу по профилактике абортов у подротков, психологическое консультирование подростков, проводит консультации по вопросам социальной поддержки неблагополучных семей.
Плановая и экстренная гинекологическая помощь оказывается в гинекологическом отделении МУЗ «Каратузская ЦРБ».
При подозрении на наличие пороков развития и нарушения полового развития, если отсутствует возможность поставить диагноз или отсутствует эффект от проводимого лечения, если необходимо провести дополнительное обследование, девочки направляются на амбулаторно-поликлинический прием в межрайонный центр г. Минусинска.
Специализированная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается в гинекологическом отделении МУЗ «Родильный дом №1» г. Красноярск.
Экстренная медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается
в МУЗ «Городская клиническая больница № 20 им. И.С Берзона».
Плановая медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается
в КГБУЗ «Красноярская краевая детская больница».
УТВЕРЖДАЮ
И.о. главного врача
МУЗ «Каратузская ЦРБ»
Чихачев В.М.__________
«___» __________2011г.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и послеродовый период в Каратузском районе
К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:
острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно - сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);
пре- и эклампсия;
HELLP-синдром;
острый жировой гепатоз беременных;
ДВС-синдром;
послеродовой сепсис;
сепсис во время беременности любой этиологии;
ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);
пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;
тяжелая анемия любого генеза;
тромбоцитопения любого происхождения;
острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
тяжелая форма эпилепсии;
миастения;
острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.
При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта федьдшер в экстренном порядке информирует дежурного акушера-гинеколога МУЗ «Каратузская ЦРБ» о сложившейся ситуации.
Дежурный акушер-гинеколог консультирует фельдшера, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице.
При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в МУЗ «Каратузская ЦЗБ» после оценки тяжести состояния пациентки и установления предварительного диагноза, врач акушер-гинеколог и/или врач анестезиолог-реаниматолог оказывает ей медицинскую помощь. Врач акушер-гинеколог МУЗ «Каратузская ЦРБ консультирует пациентку с состоянием и заболеванием, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии в период беременности свыше 22 недель, родов и в послеродовой период со старшим врачом акушером-гинекологом или с дежурным врачом акушером-гинекологом АРКЦ МУЗ «Родильный дом № 1» г. Красноярск в экстренном порядке круглосуточно по телефону: 225-80-26.или со старшим врачом акушером-гинекологом (или дежурным акушером-гинекологом) МБУЗ «Минусинская ЦРБ».
Акушер-гинеколог МУЗ «Каратузская ЦРБ» информирует главного врача МУЗ «Каратузская ЦРБ» о поступлении беременной, роженицы или родильницы по телефону раб. 21-3-96 или сот. 89029964483.
Акушер-гинеколог и главный врач МУЗ «Каратузская ЦРБ» информируют о поступлении беременной, роженицы или родильницы в МУЗ «Каратузская ЦРБ» консультанта отдела организации педиатрической акушерско-гинекологической помощи министерства здравоохранения Красноярского края к.м.н. Н.В. Хоменко по телефону раб. 211-46-78.
Врач анестезиолог-реаниматолог МУЗ «Каратузская ЦРБ» консультирует пациентку с состоянием и заболеванием, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии в период беременности (любой срок беременности, в т.ч. при эктопической беременности, в сочетании с гинекологической патологией – беременность и миома, беременность и опухоли придатков матки и т. д.), родов и в послеродовой период со старшим врачом анестезиологом-реаниматологом или с дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом АРКЦ МУЗ «Родильный дом № 1» г. Красноярск в экстренном порядке круглосуточно по телефону: 225-08-54 или со старшим анестезиологом-реаниматологом ( или дежурным анестезиологом-реаниматологом) МБУЗ «Минусинская ЦРБ».
Врач акушер-гинеколог МУЗ «Каратузская ЦРБ» консультирует пациентку с состоянием и заболеванием, требующим проведения мероприятий по интенсивной терапии в период беременности до 22 недель (в т.ч. при эктопической беременности, в сочетании с гинекологической патологией – беременность и миома, беременность и опухоли придатков матки и т. д.), с гинекологическими заболеваниями с врачом акушером-гинекологом отделения экстренной плановой консультативной медицинской помощи КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в экстренном порядке круглосуточно по телефону: 220-15-60 и 220-15-84.
. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада АРКЦ МУЗ «Родильный дом № 1» или МБУЗ «Минусинская ЦРБ» (в случае их отсутствия бригадой отделения ЭПКМП КГБУЗ «Краевая клиническая больница») направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в МУЗ «Каратузская ЦРБ» для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в специализированные учреждения здравоохранения в соответствии с «Порядком оказания специализированной акушерско-гинекологической и реанимационно-анестезиологической помощи жительницам г. Красноярска и края в акушерском реанимационно-консультативном центре муниципального учреждения здравоохранения «Родильный дом № 1» г. Красноярска» и «Порядком оказания специализированной акушерско-гинекологической и реанимационно-анестезиологической помощи жительницам края в межрайонном акушерском реанимационно-консультативном центре муниципального учреждения здравоохранения».
Специалисты АРКЦ МУЗ «Родильный дом № 1» и МБУЗ «Минусинская ЦРБ», осуществляющие срочный (неотложный) выезд в муниципальное учреждение здравоохранения края, проводят подготовку к выезду в течение не более одного часа.
Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реаниматологии в составе учреждений здравоохранения в соответствии с «Порядком оказания специализированной акушерско-гинекологической и реанимационно-анестезиологической помощи жительницам г. Красноярска и края в акушерском реанимационно-консультативном центре муниципального учреждения здравоохранения «Родильный дом № 1» г. Красноярска» и «Порядком оказания специализированной акушерско-гинекологической и реанимационно-анестезиологической помощи жительницам края в межрайонном акушерском реанимационно-консультативном центре муниципального учреждения здравоохранения», в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.
Дистанционное динамическое наблюдение беременных женщин группы высокого риска осуществляется совместно со специалистами АРКЦ МУЗ «Родильный дом № 1»; группы среднего риска – совместно со специалистами МБУЗ «Минусинская ЦРБ».
УТВЕРЖДАЮ
И.о. главного врача
МУЗ «Каратузская ЦРБ»
Чихачев В.М.__________
«____» __________2011г.
Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками сердца плода в Каратузском районе
Диагноз врожденного порока развития у плода ставится до 20-22 недель беременности. В случае подтверждения диагноза врожденного порока развития у плода, Пренатальным консилиумом в КГБУЗ «Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики» в составе врача акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, детского хируруга (по профилю выявленной патологии), врача генетика, врача педиатра (неонатолога), врача кардиолога, врача сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода, жизни новорожденного, здоровья и качества жизни ребенка в будущем.
Пренатальный консилиум представляет беременной женщине (семье) информацию о результатах обследования, наличии врожденного порока у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина (семья) принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.
При наличии у плода врожденного порока развития несовместимого с жизнью, или порока с неблагоприятным прогнозом, а также отказе женщины (семьи) от медицинского вмешательства с целью лечения порока развития у новорожденного, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям. При отказе женщины (семьи) от прерывания беременности из-за наличия у плода порока развития с неблагоприятным прогнозом или несовместимого с жизнью, беременность ведется в соответствии с Порядком 1. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарной недостаточности беременная женщина госпитализируется в родильный дом МБУЗ «Минусинская ЦРБ» или в МУЗ « Родильный дом № 2» г. Красноярска.
При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с пороком развития у плода, требующим хирургической помощи, Пренатальный консилиум руководствуется следующими положениями:
При наличии у плода порока развития(кроме врожденного порока развития сердца), требующего экстренной хирургической помощи в первые семь дней жизни, беременная женщина направляется для родоразрешения в родильные дома г. Красноярска (по профилю), с последующим переводом новорожденного в детское хирургическое отделение КГБУЗ «Краевая детская больница», для оказания оперативной помощи (за исключением нейрохирургической патологии).
При наличии у плода порока развития (кроме врожденного порока развития сердца), требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней – трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в родильное отделение МБУЗ «Минусинская ЦРБ».
Пренатальный консилиум КГБУЗ «Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики» определяет план обследования, сроки и место оказания хирургической помощи ребенку.
Оказание медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками сердца (далее – ВПС) у плода.
При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода
, требующим хирургической помощи, Пренатальный консилиум КГБУЗ «Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики» в составе врача акушера-гинеколога, врача сердечно-сосудистого хирурга (врача кардиолога), врача детского кардиолога (врача педиатра), врача педиатра (неонатолога) руководствуется следующими положениями:
К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:
простая транспозиция магистральных артерий;
синдром гипоплазии левых отделов сердца;
синдром гипоплазии правых отделов сердца;
критические ВПС с унивентрикулярной гемодинамикой;
предуктальная коарктация аорты;
перерыв дуги аорты;
критический стеноз легочной артерии;
критический стеноз клапана аорты;
сложные ВПС, сопровождающиеся гипоплазией легочных артерий;
атрезия легочной артерии;
тотальный аномальный дренаж легочных вен;
кардиомиопатия с реструктивными нарушениями;
гемодинамически значимый открытый артериальный проток у новорожденных;
При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней – трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в родильные дома (отделения) г. Красноярска (по профилю), имеющее в своем составе отделение реанимации новорожденных.
При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум в составе детского врача сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача неонатолога (врача педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении.
К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:
общий артериальный ствол;
коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
выраженный стеноз клапана легочной артерии, аорты;
гемодинамически значимый открытый артериальный проток;
большой дефект аорто-легочной перегородки;
аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;
гемодинамически значимый дефект межжелудочковой перегородки;
полная форма атриовентрикулярной коммуникации с выраженными гемодинамическими нарушениями;
аномалия Эбштейна с нарастающими гемодинамическими нарушениями;
К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:
ВПС с унивентрикулярной гемодинамикой, в случае значимых нарушений кровообращения (атрезия трикуспидального клапана);
атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;
большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
тетрада Фалло;
двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка;
транспозиция магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки.
УТВЕРЖДАЮ
И.о. главного врача
МУЗ «Каратузская ЦРБ»
Чихачев В.М.
«___» ___________2011г.
Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи в Каратузском районе
Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, в сроке до 10-12 недель беременности направляются на специализированный прием к врачу акушеру-гинекологу КГУБЗ «Краевая клиническая больница» и при наличии показаний госпитализируются в вышеуказанное учреждение здравоохранения.
Консилиум КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в составе врача-кардиолога, врача кардиохирурга и врача акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.
Прерывание беременности по медицинским показаниям в сроки до
12 недель, беременным женщинам с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществляется в гинекологическом отделении КГУБЗ «Краевая клиническая больница с участием специалистов: врача кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга), врача акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога.
К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) госпитализации беременных женщин в сроке до
12 недель в КГУБЗ «Краевая клиническая больница» для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относится следующая патология:
- ревматические пороки сердца:
все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;
все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;
все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;
пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;
пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;
пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;
пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;
- врожденные пороки сердца:
пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;
пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);
пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;
пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;
пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);
врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечного ритма;
кардиомиопатии;
тетрада Фалло;
Болезнь Эбштейна;
сложные врожденные пороки сердца;
синдром Эйзенменгера;
болезнь Аэрза;
- болезни эндокарда, миокарда и перикарда:
острые и подострые формы миокардита;
хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными нарушениями сердечного ритма;
инфаркт миокарда в анамнезе;
острые и подострые формы бактериального эндокардита;
острые и подострые формы перикардита;
- нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);
- состояния после операций на сердце.
При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины на искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница», имеющей возможность оказания специализированной (в том числе кардиореанимационной) помощи женщине.
При отказе женщины прервать беременность консилиум в составе врача кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга) и врача акушера-гинеколога КГБУЗ «Краевая клиническая больница», решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) – о госпитализации в профильное соматическое отделение КГБУЗ «Краевая клиническая больница
При сроке беременности 18-22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направляются на специализированный прием к врачу акушеру-гинекологу КГУБЗ «Краевая клиническая больница» или МУЗ «Городская клиническая больница № 20 им. И.С.Берзона» и обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора/коррекции медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения пороков развития плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.
34. При сроке беременности 27-32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, госпитализируются в профильное соматическое отделение КГБУЗ «Краевая клиническая больница» для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, определения предполагаемых сроков и места родоразрешения, оценки состояния фетоплацентарного комплекса.
Консилиум КГБУЗ «Краевая клиническая больница» или МУЗ «Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона», в составе врача кардиохирурга, врача кардиолога и врача акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового исследования с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний – о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.
При сроке беременности 35-37 недель беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями госпитализируются в профильное соматическое отделение КГБУЗ «Краевая клиническая больница» или МУЗ «Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» (для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения. Способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом в составе врача кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга), врача акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога КГБУЗ «Краевая клиническая больница» или МУЗ «Городская клиническая больница им. И.С.Берзона в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.
Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.
Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи госпитализируются 10-12, 18-22, 27-32, 35-37 недель и для родоразрешения в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» для проведения соответствующего лечения.
Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом в составе врача акушера-гинеколога, врача кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии КГБУЗ «Краевая клиническая больница». Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение.
Организация медицинской помощи женщинам в период родов и послеродового периода в Каратузском районе
Организация медицинской помощи женщинам в период родов и послеродового периода осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.10.2009г. №808 «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».
С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц главным врачом МУЗ Каратузская ЦРБ утвержден порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, позволяющий предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами учреждений здравоохранения.
В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:
I уровень – МУЗ «Каратузская ЦРБ»
В родильном отделении МУЗ «Каратузская ЦРБ» 7 коек: 3 – патологи беременности и 4 – для родильниц, что позволяет использовать их с нормативными данными среднегодовой занятости: не менее 320 дней для беременных и не менее 260 послеродовых коек. Также в родильном отделении более 5 лет практикуется совместное пребывание матери и ребенка.
В рамках реализации краевой целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае на 2007-2009 года» в родильном отделении МУЗ «Каратузская ЦРБ» имеется оборудование для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным ( аппарат ИВЛ, монитор пациента, 3 шприцевых дозатора, 2 инкубатора, открытая реанимационная система).
Показаниями для госпитализации беременных женщин на родоразрешение в родильное отделение МУЗ «Каратузская ЦРБ» (низкая группа риска) являются:
отсутствие экстрагенитальной патологии у беременных женщин;
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
хронический пиелонефрит без нарушения функции;
инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
рубец на матке при неосложненном течении послеоперационного периода в анамнезе и при отсутствии осложнений настоящей беременности;
отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
II уровень – межрайонный центр г. Минусинска:
Для оказания стационарной медицинской помощи беременные женщины средней группы риска направляются в межрайонный центр г. Минусинска.
Показаниями для госпитализации беременных женщин на родоразрешение в учреждения здравоохранения второй группы (средняя степень риска) являются:
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
переношенная беременность;
предполагаемый крупный плод;
анатомическое сужение таза I-II степени;
тазовое предлежание плода;
поперечное и косое положение плода;
низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
мертворождение в анамнезе;
многоплодная беременность;
кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
беременность после разрывов промежности III – IV степени при предыдущих родах;
многоводие;
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности свыше 34 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
задержка внутриутробного роста плода I-II степени.
III уровень – помощь беременным женщинам высокой группы риска осуществляется в профилированных по видам патологии родильных домах г. Красноярска.
в родильное отделение МУЗ «Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» – при наличии заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы и крови;
в МУЗ «Родильный дом № 2» г. Красноярск – при невынашивании беременности и родоразрешение женщин с преждевременными родами;
в МУЗ «Родильный дом № 5» г. Красноярск – женщины с резус-конфликтной беременностью (Rh и АВО изосенсибилизация), заболеваниями центральной нервной системы, с гепатитом В и С;
в МУЗ «Родильный дом № 1» г. Красноярска – женщины с гестозом и рубцом на матке.
в МУЗ «Родильный дом № 4» г. Красноярска – женщины с заболеваниями органов дыхания и туберкулезом любой локализации.
При сочетании осложнений беременности и тяжелой экстрагенитальной патологии беременные женщины родоразрешаются в специализированных краевых учреждениях здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния (КГБУЗ «Краевая клиническая больница». КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1», КГБУЗ «Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского»).
Показаниями для госпитализации беременных женщин на родоразрешение в учреждения здравоохранения третьей группы (высокая степень риска) являются:
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
преэклампсия, эклампсия;
холестаз, гепатоз беременных;
кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке и рубец на матке после корпорального кесарева сечения ;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III – IV степени при предыдущих родах;
задержка внутриутробного роста плода II-III степени;
изоиммунизация при беременности (Rh-конфликт);
наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;
метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
водянка плода;
тяжелое много- и маловодие;
заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
миастения;
злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, роженицы и родильницы при отсутствии противопоказаний для транспортировки
Утверждаю
И. о. главного врача
МУЗ «Каратузская ЦРБ»
____________В.М. Чихачев
«___»___________2011г.