Анализ оперативного лечения заболеваний щитовидной железы в хирургическом отделении Горбольницы «Липецк-Мед» за 1995 – 2002 гг

Вид материала

Анализ

Содержание Табл. № 4. Послеоперационные осложнения. Рецидив в течение года Всего осложнений Табл. № 8. Гистологическая картина резецированной щитовидной железы Рак щитовидной железы

Подобный материал:

• Современные методы лечения узловых образований щитовидной железы, 110.17kb.
• Диагностика и выбор объема оперативного лечения при доброкачественных узловых образованиях, 133.84kb.
• Хирургическое лечение щитовидной железы, 32.35kb.
• Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы, 224.5kb.
• Фармакоэкономический анализ оперативного и медикаментозного лечения доброкачественной, 21.16kb.
• Заболевания щитовидном железы, 94.48kb.
• Заболевания щитовидном железы (лекции), 219.78kb.
• Э. А. Надыров, С. Л. Ачинович,, 564.04kb.
• Применение миллиметровой терапии в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, 28.38kb.
• Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы, 48.13kb.

Анализ оперативного лечения

заболеваний щитовидной железы

в хирургическом отделении

Горбольницы «Липецк-Мед» за 1995 – 2002 гг.


Актуальность проблемы заключается в том, что постоянно увеличивается количество больных с патологией щит. железы, нуждающихся в хирургическом лечении. Это связано с радиоактивным загрязнением окружающей среды, загрязнением атмосферного воздуха, психоэмоциональной нагрузкой, несбалансированным питанием.

Нами проведен анализ оперативного лечения заболеваний щитовидной железы в нашем хирургическом отделении за период 1995 – 2002 гг. включительно. (8 лет).

Всем больным перед операцией, кроме общепринятых обследований, проводилось УЗИ щ. железы и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Примерно 44% больных проводилось исследование гормонального фона и около 15% больных проводилось радиоизотопное сканирование щ. железы.

Показания к оперативному лечению следующие:

• узловое образование щит. железы более 1 см или многоузловой зоб;
  
• киста щит. железы или поликистоз, а также их сочетание при коллоидном зобе;
  
• диффузно-токсический зоб при тиреотоксикозе средней и тяжелой степени, рецидив которого возникнет при отмене тиреостатиков; непереносимость тиреостатиков; узловые образования на фоне ДТЗ;
  
• аутоимунный тиреодит с увеличением щит. железы до III – IV степени со сдавлением органов шеи; наличие узловых образований на фоне АИТ, резистентность к консервативному лечению.
  

Всего за восемь лет нами оперировано 189 больных. В течение последних 4-х лет заметна тенденция к увеличению кол-ва операций почти в два раза. (табл. «№ 1).


Табл. № .1 Распределение количества струмэктомий по годам.




Из всех оперированных женщин - 166, что составило 87,8% от общего числа и 23 мужчины – 12,2% (табл. № 2).


Табл. № 2. Распределение оперируемых по половому признаку.




Больные оперированы в возрасте от 20 до 80 лет.

Из них:

до 40 лет - 59 человек (31,1%).

40 - 60 лет - 93 человек (48,9%)

старше 60 лет - 37 человек (20%) (табл. № 3)


Т
абл. № 3. Возрастное распределение оперированных больных.

31,1% 48,9% 20%


Послеоперационные осложнения были следующие:

• летальный исход – 1 случай. Больная М. 73 лет, оперирована по поводу кистозно-узлового зоба IV-V степени со сдавлением органов шеи. Проведена операция – гемиструмэктомия и субтотальная резекция другой доли. Смерть наступила на 4 сутки после операции от острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне ИБС, атеросклеротического кардиосклероза, гипертонической болезни II степени, ожирения III степени.
  
• рецидив зоба в течение года у 3 больных, которые оперированы повторно.
  
• послеоперационный гипопаратириоз у 1 больной.
  
• стойкий парез голосовых связок у 3-х больных.
  

Всего послеоперационных осложнений зарегистрировано 8, что составило 4,2% от общего числа (табл. № 4).

Табл. № 4. Послеоперационные осложнения.

ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД	1
РЕЦИДИВ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА	3
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ГИПОПАРАТИРЕОЗ	1
ПАРЕЗ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК	3
ВСЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ	8(4,2%)

Больные в состоянии эутиреоза госпитализировались в хирургическое отделение в плановом порядке после амбулаторного дообследования. Операции проводились в срок от 1-х суток до 5-ти суток после госпитализации. Предоперационный койко-день в среднем составил 2,5.

Больным с тиреотоксикозом проводилась медикаментозная компенсация токсикоза в условиях нашего эндокринологического отделения с последующим переводом в хирургическое отделение. Операция этим больным проводилась на 2-е – 3-и сутки после перевода. Предоперационная подготовка проводилась тиреостатиками, седативными средствами, гормонотерапией. Компенсация тиреотоксикоза в условиях эндокринологического отделения занимала от 10 до 24 дней. Среднее кол-во койко-дней в эндокринологическом отделении составило 17.

Всего больных в состоянии тиреотоксикоза, медикаментозно компенсированного, оперировано 97 больных (51,3%). В состоянии эутиреоза 92 больных (48,7%) (табл. № 5).


Т
абл. № 5. Распределение больных с тиреотоксикозом и эутиреозом.

Распределение тиреотоксикоза по степени тяжести следующее6 тяжелый тиреотоксикоз у 29,3%, средней степени тяжести у 64,5%, тиреотоксикоз легкой степени у 6,2% больных, от общего числа больных с тиреотоксикозом. (табл. № 6).


Табл. № 6. Распределение больных по степени тяжести тиреотоксикоза.





Объем операции определяется степенью поражения щ. железы. При диафрагмальном поражении щ. железы производили субтотальную струмэктомию. При поражении одной доли щ. железы – гемиструмэктомию с перешейком. При узловом поражении 2-х долей производили гемиструмэктомию наиболее измененной доли и резекцию другой доли щ. железы.

Проведены следующие виды операций (табл. № 7):

• субтотальная струмэктомия - 95 операций (50,3%);
  
• гемиструмэктомия с перешейком – 60 операций (31,7%);
  
• гемиструмэктомия с перешейком и резекцией другой доли – 34 опер. (18%)
  

Т
абл. № 7. Виды операций.


Гистологическая картина резецированной щ. железы следующая:

• коллоидный микро и макрофолликулярный устойчивый зоб – 110 случаев (58,2%);
  
• диффузно-токсический зоб – 34 случая (17,9%);
  
• токсическая аденома – 23 случая (12,2%);
  
• аутоимунный тиреодит – 18 случаев (9,5%)
  
• рак щитовидной железы – 4 случая 92,2%) (табл. № 8)
  

Табл. № 8. Гистологическая картина резецированной щитовидной железы

		%
1.	Коллоидный (микро-макрофоликулярный), кистозный зоб	110 (58,2%)
2.	ДТЗ	34 (17,9%)
3.	Токсическая аденома	23 (12,2%)
4.	АИТ	18 (9,5%)
5.	Рак щитовидной железы	4 (2,2%)

С учетом приведенного анализа оперативного лечения заболеваний щ. железы, мы считаем, что еще мало внимания уделяется хирургическому лечению щ. железы и объему операций. После операции больные наблюдаются у эндокринолога, что не дает адекватно оценивать отдаленные результаты оперативного лечения. С целью уточнения объема операции необходимо иметь экспресс-цитологическую диагностику.

10. Зам.гл. врача по хирургической
    

помощи

Заслуженный врач РФ Троскот П.Г