«7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь Минобороны России»
| Вид материала | Автореферат |
- «7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь Минобороны России», 418.07kb.
- Обоснование и разработка программы специальной физической тренировки в системе реабилитации, 497.08kb.
- На правах рукописи федоров, 410.14kb.
- На правах рукописи назаров, 329.87kb.
- Тяжелых хирургических эндотоксикозов, 851.85kb.
- Инструкция участникам размещения заказа Порядок подготовки и подачи заявки на участие, 4985.54kb.
- Научный центр лазерной медицины» Федерального медико-биологического агентства и в отделении, 296.38kb.
- Клинико психофизиологические закономерности применения концентратов экстракта черники, 471.29kb.
- На правах рукописи, 594.43kb.
- «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко Министерства, 236.16kb.
Анализ результатов послеоперационных осложнений
у пациентов с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ
Результаты, полученные при изучении частоты и структуры ранних послеоперационных осложнений, приведены в таблице 10.
Наиболее частыми осложнениями после операций на ЩЖ в контрольной группе были парез возвратных нервов и гипопаратиреоз - 4,1%. Они наблюдались у 0,8% пациентов основной группы, перенесших расширенные резекции ЩЖ. У пациентов, перенесших органосохраняющие операции на ЩЖ, в нашем наблюдении, осложнений не было.
Таблица 10
Частота ранних послеоперационных осложнений
| Вид осложнения | Контрольная группа (n=98) | Основная группа (n=116) | ||
| Число осложнений | % | Число осложнений | % | |
| Послеоперационное кровотечение | 2 | 2,0 | -- | -- |
| Односторонний парез возвратного нерва | 4 | 4,1 | 1 | 0,8 |
| Послеоперационный гипопаратиреоз | 4 | 4,1 | 1 | 0,8 |
| Всего | 10 | 10,2 | 2 | 1,7 |
Таким образом, сравнивая количество осложнений после операций по поводу доброкачественных узловых образований ЩЖ, отмечаем зависимость числа осложнений от объема операции, что подтверждается снижением в 6 раз послеоперационных осложнений в основной группе по сравнению с контрольной группой.
Анализ отдаленных результатов хирургического лечения
доброкачественных узловых образований щитовидной железы
Частота рецидивов после операций по поводу доброкачественных узловых образований ЩЖ представлена в таблице 11.
Таблица 11
Частота послеоперационных рецидивов
| Объем операции | Контрольная группа (n=98) | Основная группа (n=116) | |||
| Число операций | Число рецидивов | Число операций | Число рецидивов | ||
| Энуклеация узла | Органосохраняющие резекции | 7 | 0 | 28 | 1 |
| Экономная резекция доли | 11 | 1 | 53 | 0 | |
| Гемиструмэктомия с перешейком | Расширенные резекции | 34 | 4 | 19 | 2 |
| Субтотальная резекция ЩЖ | 42 | 6 | 13 | 1 | |
| Струмэктомия | 4 | - | 3 | - | |
| Всего | 98 | 11 | 116 | 4 |
Примечание. Пациенты с раком ЩЖ после струмэктомии, в отдаленных результатах не представлены, т.к. эти пациенты переданы под наблюдение онколога по месту жительства.
Как видно из таблицы 11, наименьшее число рецидивов диагностировано у 4 (3,4%) пациентов основной группы. В этой группе рецидивы в 3-х случаях наблюдались после расширенных резекций, а после органосохраняющих операций выявлен только 1 рецидив. Это объясняется своевременной ранней диагностикой УО ЩЖ и более широким использованием операций с органосохраняющим объемом.
Результаты динамического наблюдения и консервативного лечения летного состава с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы
Пациентам 2-й подгруппы основной группы (76-41,3%), консервативная терапия под динамическим наблюдением проводилась в период до 12 месяцев после выявления узла. Препаратом выбора был L-тироксин. Подбор дозы препарата осуществлялся строго индивидуально по отношению к каждому пациенту. Результаты динамического наблюдения и консервативного лечения пациентов 2-й подгруппы основной группы представлены в таблице 12.
Таблица 12
Результаты динамического наблюдения и консервативного
лечения во 2-й подгруппе основной группы (n=76)
| Летный состав | Сроки динамического наблюдения | |||
| До 1 года | От 1 до 3 лет | От 3 до 5 лет | Всего | |
| Находилось под наблюдением | 76 | 75 | 72 | 76 |
| В т.ч. оперированных | 1/1,3 | 3/4,0 | 4/5,2 | 8/10,5 |
Примечание: числитель – в абсолютных цифрах; знаменатель – в процентах
По данным из таблицы 12 видно, что из 76 летчиков, находившихся под наблюдением и получавших консервативное лечение, только 8 (10,5%) были оперированы в связи с прогрессивным ростом узла. Таким образом, в результате применения алгоритма тактики ведения, из 184 пациентов основной группы, у 68 (36,9%) удалось избежать хирургического лечения, ограничившись консервативной терапией и динамическим наблюдением.
Проведенные нами исследования и данные литературы послужили основанием для выработки алгоритма тактики ведения пациентов с узловыми образованиями ЩЖ (схема 2).
Таким образом, анализ полученных данных доказывает необходимость внедрения в госпитальную клиническую практику разработанных нами алгоритмов ранней диагностики и тактики ведения летного состава с узловыми образованиями ЩЖ для выбора оптимального лечения и (или) наблюдения. Это позволит избежать ненужных оперативных пособий и сохранить на летной работе высококлассных специалистов. Выбор в пользу органосохраняющей хирургической тактики (вместо расширенных резекций), позволяет сократить длительность стационарного лечения, снизить количество послеоперационных осложнений и рецидивов при доброкачественной узловой патологии ЩЖ. Применение индивидуального экспертного подхода при ВЛК позволяет сократить сроки допуска летного состава (после органосохраняющих операций) к полетам, сохраняя здоровье и профессиональное долголетие.
Схема 2. Алгоритм тактики ведения пациентов с узловыми образованиями ЩЖ
Примечание: * - окончательный объем операции будет определен по
результатам морфологического исследования
ВЫВОДЫ
1. Узловые образования щитовидной железы составляют 23,2% в структуре хирургической патологии летного состава. Чаще всего они выявлялись у летного состава военно-транспортной (6,9%) и армейской (5,8%) авиации, а реже - у представителей истребительной (5,5%) и дальней (5,3%) авиации.
2. Узловые образования щитовидной железы у летного состава выявляются в 86,1% случаев в возрасте от 30 до 50 лет, при этом в 77,7% преобладают высококлассные специалисты, с летным стажем от 10 до 20 лет (66,0%) и налётом свыше 1500 часов (64,2%).
3. Применение в клинической практике разработанных алгоритмов ранней диагностики и тактики ведения повысило на 11,3% (с 81,3% до 92,6%) эффективность выявления узловых образований щитовидной железы и позволило в 36,9% случаев избежать оперативного лечения, ограничившись консервативной терапией и динамическим наблюдением.
4. При изучении морфологического строения удаленных узловых образований щитовидной железы чаще всего (в 96,7% случаев) выявлялись доброкачественные образования (микро-макрофолликулярный зоб, аденома, аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием), а злокачественные образования – в 3,3% случаев.
5. При доброкачественных узловых образованиях ЩЖ наиболее эффективными по сравнению с расширенными резекциями, являются органосохраняющие хирургические вмешательства, позволяющие в 69,8% случаев (по сравнению с 18,3% в контрольной группе) сохранить здоровье и профессиональное долголетие летного состава.
6. Внедрение органосохраняющих операций у летного состава с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ с использованием индивидуального экспертного подхода позволяет сократить сроки допуска к полетам до 3–4 месяцев, вместо 1 года.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для эффективного раннего выявления узловых образований щитовидной железы у летного состава целесообразно использовать разработанный алгоритм диагностики.
2. Выбор оптимальной тактики лечения и динамического наблюдения летного состава с узловыми образованиями ЩЖ (группа риска) должен строиться с учетом предложенного алгоритма тактики ведения таких пациентов.
3. Показанием к выбору органосохраняющих хирургических операций являются доброкачественные узловые образования щитовидной железы размерами не более 2,5 см.
4. Разработанные методические рекомендации по внедрению алгоритмов ранней диагностики, тактики ведения и раннего органосохраняющего хирургического лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы могут быть использованы в лечебной практике ряда госпиталей ВВС МО РФ при обследовании, лечении и экспертной оценке лётного состава.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
- Багаудинов К.Г., Реутов А.В. Место тонкоигольной пункционной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы у летного состава / Современные методы диагностики и лечения. Науч.-практ.конф. 7 ЦВКАГ МО РФ. Тез. докл.-М.-1996.- С.10.
- Багаудинов К.Г., Шишкарев С.Б., Реутов А.В. и др. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы у летного состава / Клинические аспекты авиационной медицины. Науч.-практ.конф.посв.60-летию 7 ЦВКАГ МО РФ. Тез. докл.-М.-2002.-С.13-16.
- Багаудинов К.Г., Реутов А.В. Оптимизация методов ранней диагностики и хирургической тактики при узловых заболеваниях щитовидной железы // Журнал «Авиакосмическая и экологическая медицина».- 2003. - № 4.–С.47-49.
- Багаудинов К.Г., Тарасенко Г.Ф., Реутов А.В. и др. Морфологическая характеристика узловых образований щитовидной железы у летных профессий / Материалы 4-го межд. научно-практ. конгресса. Тез. докл.-М. – 2004.- С.189.
- Багаудинов К.Г., Зубков А.Д., Реутов А.В. и др. Оптимизация методов ранней диагностики и хирургической тактики лечения узловых образований щитовидной железы у летного состава // Журнал «Военно-медицинский журнал» - 2006.- № 10.–С. 29–31.
- Кураева Т.Л., Борисенко Л.В., Каракозов А.Г., Реутов А.В. Ранняя дифференциальная диагностика, органосохраняющее хирургическое и консервативное лечение лиц опасных профессий (летного состава) с узловыми образованиями щитовидной железы. Методические рекомендации. - М.-2006.-48с.
- Каракозов А.Г., Борисенко Л.В., Реутов А.В. Использование алгоритма ранней диагностики и органосохраняющей хирургической тактики при узловых образованиях щитовидной железы у лиц опасных профессий (летного состава) // Журнал «Медицина катастроф» -2007. -№2.-С.52-53.
Список сокращений и обозначений
АА – армейская авиация
ВВС – Военно-воздушные силы
ВЛК – врачебно-летная комиссия
ВС РФ – Вооруженные силы Российской Федерации
ВТА – военно-транспортная авиация
ГВКГ – Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко
ДА – дальняя авиация
ИА – истребительная авиация
КТ – компьютерная томография
ЛС – летный состав
МО РФ – Министерство обороны Российской Федерации
МРТ – магнитно-резонансная томография
МЧС – Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
ТАПБ – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
ТТГ – тиреотропный гормон
Т3 – трийодтиронин
Т4 - тироксин
УЗИ – ультразвуковые исследования
УО – узловые образования
ФГУ – федеральное государственное учреждение
ХАИТ – хронический аутоиммунный тиреоидит
ЦВКАГ – Центральный военный клинический авиационный госпиталь
ЦВЛК – Центральная врачебно – летная комиссия
ЧАЭС – Чернобыльская атомная электростанция
ЩЖ – щитовидная железа
Обозначения
m –ошибка средней
n – число наблюдений
p – критерий Стьюдента