На правах рукописи

Вид материала

Документы

Содержание Рисунок 2. Значения показателей систолического АД у мальчиков в динамике восстановительного лечения, в мм. рт. ст. (Х±Sх) Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Печатная или на правах рукописи, 21.09kb.
• Удк 796/799: 378                                                                           , 770.24kb.
• На правах рукописи, 399.58kb.
• На правах рукописи, 726.26kb.
• На правах рукописи, 1025.8kb.
• На правах рукописи, 321.8kb.
• На правах рукописи, 552.92kb.
• На правах рукописи, 514.74kb.
• На правах рукописи, 670.06kb.
• На правах рукописи, 637.26kb.

через 1 год

через 2 года

в 5-6 лет


Рисунок 1. Сравнительная характеристика изменения показателей сердечно-сосудистой системы детей с соматическими дисфункциями до и после разных видов лечения, в % к исходным данным




Рисунок 2. Значения показателей систолического АД у мальчиков в динамике восстановительного лечения, в мм. рт. ст. (Х±Sх)


значениями, во все периоды обследования были не существенны и не превышали 3-4%. После программы мануальных технологий восстановительного лечения в возрасте детей, равном 5-6 лет, снижение фактических значений показателей ДАД, по сравнению с расчётными средневозрастными значениями, составляли около 7-9% (Р<0,05), то есть были более выраженными, по сравнению с программой стандартного лечения.

После применения программы мануальных технологий восстановительного лечения уже через 1-2 года и в возрасте детей, равном 5-6 лет, отмечалось увеличение признаков нормы (опережения) по пока-зателям общей моторики, развития речи, ручной умелости и социальной адаптации. Напротив, после программы стандартного лечения уже через 1 год выявлялись признаки отставания в психомоторном равитии детей, их величина возрастала через 2 года и в возрасте 5-6 лет (рис. 3).

Более высокая эффективность программы мануальных технологий восстановительного лечения, по сравнению с программой стандартного лечения, подтверждается и при анализе показателей инструментального исследования. Отмечались более выраженные уменьшения значений показателей величины боковых желудочков VLS и VLD, показателей вентрикулярных индексов, третьего желудочка (Vt), межполушарной щели (МПЩ) и субарахноидальных пространств (САП). После применения программы стандартного лечения отмечалось уменьшение значений лишь некоторых показателей (вентрикулярного индекса D, Vt, МПЩ и САП), и оно было не столь выраженным, как при остеопатическом лечении. После стандартного лечения через 1 год отмечалось су-



общая моторика




развитие речи



ручная умелость


Рисунок 3. Значения показателей психомоторного развития детей с соматическими дисфункциями в возрасте, равном 5-6 лет, после восстановительного лечения, в %

щественное улучшение значений показателей УДЗГ на всех исследуемых уровнях.

Через 2 года отмечалась стабилизация значений исследуемых показателей, а в возрасте детей, равном 5-6 лет, - тенденция к незначительному ухудшению их значений. Напротив, применение программы мануальных технологий восстановительного лечения способствовало полной нормализации показателей мозговой гемодинамики. Это отмечалось через 1-2 года после лечения и в возрасте детей, равном 5-6 лет.

Интерес к немедикаментозным методам повысился в связи с продолжающимся ростом распространения патологии на фоне «фармакологической агрессии». При этом, отмечалось, что болезни регуляции требуют иной терапевтической тактики (по сравнению с медикаментозной), так как они тесно связаны с компенсаторно-приспособительными реакциями и общим адаптационным синдромом [Высокочастотная…, 2000; Лопушанский П.Г., 2001, 2003; Шацилло О.И. и др., 2002; Кривоносов И.В., 2005; Данильченко Г.Г. и др., 2005].

По результатам проведенных исследований установлена зависимость эффективности программы мануальных технологий восстановительного лечения при разной степени тяжести соматических дисфункций от продолжительности лечебного воздействия (количества процедур). При лёгких соматических дисфункциях лечение, включавшее 5-7 лечебных мануальных врачебных процедур, способствовало существенному улучшению большинства показателей функционального состояния. При среднетяжёлых дисфункциях лечение включало от 8 до 9 мануальных процедур. Отмечалось улучшение субъективного состояния, нормализация показателей соматического, неврологического, логопедического, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, системы органов пищеварения, костно-мышечной системы и психомоторного развития. Однако, несмотря на увеличение продолжительности лечения при среднетяжёлых дисфункциях у детей нередко встречались неблагоприятные изменения в функциональном состоянии организма. Так, встречались признаки дисгармоничности физического развития не только непосредственно сразу после (в 14% случаев), но и через 1-2 года, а также в возрасте детей, равном 5-6 лет (в 12% случаев). Непосредственно после восстановительного лечения с применением мануальных технологий отмечались признаки снижения амплитуды движения губ (в 39% случаев) и дистонии мышц языка (в 6% случаев). Изменения со стороны гемодинамики хотя и носили благоприятный характер, но в те же периоды обследования они были менее значимыми, по сравнению с аналогичными изменениями у детей с лёгкими соматическими дисфункциями.

Лечение тяжёлых соматических дисфункций включало проведение от 10 до 12 мануальных процедур. Отмечались более выраженные, по сравнению со среднетяжёлыми дисфункциями, благоприятные сдвиги в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы детей. Нормализовались показатели системы органов пищеварения, логопедического и ортодонтического статуса, а также костно-мышечной системы и психомоторного развития. Однако при тяжёлых соматических дисфункциях как непосредственно после лечения, так и в отдалённом периоде (через 1-2 года и в возрасте, равном 5-6 лет), отмечались отдельные неблагоприятные сдвиги в функциональном состоянии некоторых органов и систем организма детей. Это касалось показателей дисгармоничности физического развития, копрологических синдромов недостатка желчи, илео-цекального, а также патогенной флоры и дистального колита. Признаки наличия синдромов: миатонического, вегето-висцерального и мышечной дистонии, а также признаки напряжения околоротовой мускулатуры и изменения нервно-рефлекторного возбуждения также весьма часто встречались непосредственно после восстановительного с использованием мануальных технологий лечения детей с тяжелыми соматическими дисфункциями. В отдалённом периоде (через 1-2 года и в возрасте детей, равном 5-6 лет) в 15% случаев отмечалось наличие миатонического синдрома.

Применение мануальных технологий восстановительного лечения способствовало существенному уменьшению величины боковых желудочков VLS и VLD, величины МПЩ и САП. Отмечалось уменьшение значений показателей вентрикулярных индексов и третьего желудочка (Vt). Указанные благоприятные изменения выявлялись уже через 1-2 года после лечения, а также в возрасте детей, равном 5-6 лет. При этом величина благоприятных изменений указанных показателей была выше при тяжёлых соматических дисфункциях, по сравнению с лёгкими и среднетяжёлыми.

Седьмая глава посвящена прогнозу успешности реабилитационно-восстановительного лечения детей с соматическими дисфункциями. Установлено, что успешность восстановительного лечения детей раннего возраста статистически достоверно связана с показателями функционального состояния их организма, возрастом и степенью тяжести соматических дисфункций. Совокупность полученных нами данных по оценке функционального состояния детей позволила обосновать и разработать алгоритм прогноза успешности их предстоящего восстановительного лечения. Для этой цели использован дискриминантный анализ. Он позволил на основе высокоинформативных показателей отнести ребёнка к одной из групп - комплекс показателей, которых характерен для низкоуспешных, среднеуспешных и высокоуспешных (в отношении предстоящего лечения) детей. Для прогноза успешности восстановительного лечения значения дискриминантных функций равны:


через 1 год (программа стандартного лечения):

F(x) = 18,6–3,33Х1 – 1,1Х2 – 4,35Х3 + 6,75Х4 – 0,54Х5 –- 0,31Х6

F(у) = 0,2 – 1,27Х1 – 0,94Х2 – 1,96Х3 + 3,09Х4 – 0,23Х5 + 0,95Х6

где: X1 – ЧД, X2 – ДАД, X3 – пульсовое АД, X4 – МОК, X5 – вентрикулярный индекс D, X6 – МПЩ.


через 2 года (программа стандартного лечения):

F(x) = 27,9 + 0,92Х1 + 1,17Х2 – 2,15Х3 + 0,62Х4 – 0,31Х5

F(у) = 0,5 – 0,49Х1 + 1,03Х2 – 2,22Х3 + 0,60Х4 – 0,50Х5

где: X1 – насыщение крови O₂, X2 – ЧСС, X3 – САД, X4 – ДАД, X5 – вентрикулярный индекс S.


в возрасте, равном 5-6 лет (программа стандартного лечения):

F(x) = 25,6 + 1,69Х1 + 0,70Х2 – 1,95Х3 + 0,68Х4

F(у) = 1,1 – 1,36Х1 + 0,72Х2 + 1,57Х3 - 0,55Х4

где: X1 – ЧД, X2 – насыщение крови O₂, X3 – ЧСС, X4 – МОК.


сразу после окончания программы мануальных технологий восстановительного лечения:

F(x) = 1,37 + 0,73Х1 + 1,12Х2 + 1,06Х3 + 0,14Х4 – 0,73Х5 + 0,27Х6

F(у) = 0,5 + 0,64Х1 + 0,55Х2 – 0,10Х3 –0,78Х4 – 0,38Х5 – 0,13Х6

где: X1 – возраст, X2 – тяжесть состояния, X3 – ЧСС, X4 – ДАД, Х5 – Vt, Х6 – МПЩ.


Информативность дискриминантных функций для прогноза успешности лечения при применении стандартных программ оказалась равной 95% (Р<0,001), программ мануальных технологий – 87% (Р<0,001). После нанесения средних значений дискриминантной функции на график, оценивается удаление нанесённой точки от центроидов трёх анализируемых групп. Близость изображаемой точки на графике к одному из трёх центроидов свидетельствует о принадлежности того или иного ребёнка к одной из трёх дифференцируемых групп. Дети, отнесенные в результате разработанного алгоритма к группе лиц, комплекс показателей состояния которых характерен для низкой успешности (центроид С на соответствующих рисунках), с большой долей вероятности будут нуждаться в диспансерном наблюдении с проведением расширенного перечня мероприятий при обследовании и лечении.


ВЫВОДЫ

1. Установлено, что вклад соматических дисфункций в структуре детской заболеваемости составляет от 25% (болезни мочеполовой системы) до 80–85% (болезни глаза и придаточного аппарата, болезни нервной системы, болезни органов дыхания).
   
2. Установлено, что характер и частота встречаемости вероятных факторов риска развития признаков соматических дисфункций у детей существенным образом связаны с возрастом, а также с показателями функционального состояния их организма. В структуре факторов риска развития соматических дисфункций у детей по результатам факторного анализа установлена ведущая роль (с общим вкладом в суммарную дисперсию около 83%) факторов патологии родов, состояния плода и состояния матери в период беременности, что необходимо учитывать при создании системы охраны здоровья детей раннего возраста. Это позволило с помощью регрессионного анализа разработать критерии и алгоритм прогноза состояния детей раннего возраста с соматическими дисфункциями. Точность прогноза составляет 80%. Средний уровень достоверности прогноза составляет 81%.
   
3. У детей с соматическими дисфункциями выявлены неблагоприятные функциональные сдвиги в кардио-респираторной системе (насыщение крови кислородом, равное 81%, наличие синусовой тахикардии, брадикардии и аритмии - в 70%, в 21% и в 67% случаев). Отмечается высокая частота встречаемости признаков нарушения в деятельности пищеварительной (увеличение размеров печени и неоднородность её структуры – в 25-29% случаев; наличие синдромов: недостаточности желчеотделения – в 62% случаев, энтерального – в 38% случаев, илео-цекального – в 25% случаев, дистального колита – в 14% случаев и гастритического – в 5% случаев), костно-мышечной и мочеполовой систем. Установлена высокая частота встречаемости вегето-висцерального (100%), гипертензионного (85%) и синдрома пирамидной недостаточности (67%), синдромов мышечной дистонии и миотонического (27%), а также средняя степень тяжести спинальной травмы. Выявлены нарушения в логопедическом и ортодонтическом статусе, а также в психомоторном развитии детей: отставание в развитии показателей общей моторики (84%), социальной адаптации (30%), ручной умелости (49%) и речи (62%). Установлено, что степень выраженности указанных изменений в состоянии функций важнейших органов и систем организма детей с соматическими дисфункциями существенным образом взаимосвязана с их возрастом.
   
4. По результатам множественного корреляционного и факторного анализов (главные компоненты) выявлены особенности функционирования органов и систем организма детей с соматическими дисфункциями, что позволяет осуществлять целенаправленный выбор профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий. Установлено, что при тяжёлых соматических дисфункциях у детей наибольшей информацией показателей функционального состояния обладают факторы, отражающие состояние кардио-респираторной системы, костно-мышечной системы и уровень психомоторного развития. В обеспечении оптимального уровня функционирования организма у детей с соматическими дисфункциями в возрасте до 6 месяцев ведущую роль играют два компонента, отражающих состояние костно-мышечной и пищеварительной систем. В возрасте детей от 6 месяцев до 1 года ведущими компонентами, более чем на 50% определяющими функциональное состояние организма, являются психомоторное развитие и соматический статус. У детей старше 1 года оптимальное функционирование организма осуществляется с участием двух компонентов, отражающих состояние нервной и кардио-респираторной систем. Совокупность полученных данных служит исходной информацией для разработки и обоснования критериев оценки состояния и соответствующих лечебно-реабилитационных мероприятий.
   
5. При применении программы стандартного лечения отмечается существенное улучшение функционального состояния детей: уменьшается количество жалоб, нормализуются показатели кардио-респираторной системы, неврологического и логопедического статуса, улучшаются показатели психомоторного развития – общего мышления и социальной адаптации. В то же время отмечается увеличение признаков: плоскостопия (более чем в 4 раза; Р<0,05), деформации черепа (в 1,3 раза; Р<0,05), нарушений осанки (в 5 раз; Р<0,05); дисгармоничного физического развития (в 1,3 раза; Р<0,05); повышения эхогенности печени (в 1,8 раза; Р<0,05), гастритического (более чем в 5 раз; Р<0,05), недостатка желчи (в 1,5 раза; Р<0,05) и пилородуоденального (в 3 раза; Р<0,05) синдромов. В первые 2 года после лечения ухудшаются показатели ручной умелости (в 1,5 раза; Р<0,05), развития речи (в 1,6 раза; Р<0,05), и дисгармоничности психического развития (в 2,4 раза; Р<0,05). В возрасте, равном 5-6 лет, несмотря на проведенное лечение свыше 30% детей имеют признаки отставания в развитии указанных показателей психомоторного развития.
   
6. Установлено, что применение программы мануальных технологий восстановительного лечения способствует существенному улучшению функционального состояния организма детей с соматическими дисфункциями уже в первые 1–2 года после лечения и, особенно в возрасте детей, равном 5–6 лет. Это проявляется в улучшении субъективного состояния детей, нормализации показателей кардио-респираторной системы, системы органов пищеварения, костно-мышечной системы и мочеполовой системы, неврологического, логопедического, ортодонтического статуса. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности программы мануальных технологий, что позволяет широко применять её, наряду с программами стандартного лечения, в практике восстановительного лечения соматических дисфункций у детей раннего возраста.
   
7. С помощью методов многомерной статистики разработаны критерии и алгоритм прогноза эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий (общепринятых стандартных программ, программ мануальных технологий восстановительного лечения) у детей с соматическими дисфункциями в ближайший (непосредственно после лечения) и в отдалённый (через 1–2 года и в возрасте детей, равном 5–6 лет) периоды.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


Для повышения эффективности профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении детей раннего возраста с соматическими дисфункциями, проводимых в лечебных и реабилитационных учреждениях МЗ и социального развития РФ, предлагается реализовать следующие научно-обоснованные в диссертационной работе рекомендации:

1. Организация и проведение мероприятий восстановительного лечения должны строиться с использованием основных положений методического пособия по «Комплексной оценке состояния и прогнозу успешности восстановительного лечения детей раннего возраста с соматическими дисфункциями» и включать: оценку факторов риска развития соматических дисфункций, комплексную оценку функционального состояния детей, учёт характера и степени выраженности неблагоприятных функциональных сдвигов в организме в связи с возрастом ребёнка и тяжестью соматических дисфункций.

2. Осуществлять учёт, контроль и управление факторами риска развития функциональных нарушений; оценивать вероятную степень тяжести соматических дисфункций с использованием обоснованных критериев и алгоритма прогноза тяжести состояния, как методологической основы разработки мероприятий по охране здоровья детей раннего возраста.

3. Осуществлять коррекцию неблагоприятных функциональных сдвигов у детей с учётом их возраста и тяжести соматических дисфункций. При лёгких соматических дисфункциях проводить 5–6 мануальных лечебных врачебных процедур (по одной в неделю), при соматических дисфункциях средней тяжести и тяжёлых - не менее 8–9 и 10–12 процедур соответственно общей продолжительностью 30–40 минут каждая.

4. В процессе проведения лечебно-реабилитационных мероприятий и последующего диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста с соматическими дисфункциями прогнозировать успешность восстановительного лечения в ближайший (непосредственно сразу) и отдалённый (через 1-2 года и в возрасте детей, равном 5-6 лет) периоды в соответствии с обоснованными критериями и алгоритмом прогноза, изложенными в методическом пособии.


Список работ, опубликованных по теме диссертации:

Рецензируемые монографии


1. Егорова И.А. Принципы остеопатии / И.А. Егорова, Д.Е. Мохов, Т.Н. Трофимова / Под ред. Н.А. Белякова. – СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2004. – 79 с., авт. вклад – 50%.

2. Егорова И.А. Краниальная остеопатия / И.А. Егорова. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 488 с., ил.

3. Егорова И.А. Остеопатия в акушерстве и педиатрии / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2008. – 192 с., авт. вклад – 80 %.


Статьи в изданиях, рекомендованных ВАК


4. Егорова И.А. Введение в краниальную остеопатию / Егорова И.А. // Российский семейный врач. – 2002. – Том 6. – С.69–73.

5. Егорова И.А. Оценка влияния остеопатической техники дренажа венозных синусов черепа на структуры заднего сегмента глаза / И.А. Егорова, А.В. Вохмяков // Традиционная медицина.– 2005.– № 1(4).– С. 22–27, авт. вклад – 50%.

6. Егорова И.А. Диагностика соматических дисфункций у детей раннего возраста остеопатическим методом / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова, К.Е. Трубникова // Традиционная медицина. – 2006.– № 1(6).– С. 31–35, авт. вклад – 70%.

7. Егорова И.А. Соматические дисфункции у детей раннего возраста (диагностика и восстановительное лечение) / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова, А.Д. Бучнов // Российский семейный врач.– 1–2007.– Том 11.– С. 19–22, авт. вклад – 50%.

8. Егорова И.А. Функциональное состояние детей раннего возраста с соматическими дисфункциями / И.А. Егорова, А.Д. Бучнов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – №3 (19). – 2007. – С.97-98, авт. вклад – 70%.

9. Егорова И.А. Особенности функционального состояния детей с соматическими дисфункциями разной степени тяжести / И.А. Егорова, А.Д. Бучнов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – №3 (19). –2007. – С.231–232, авт. вклад – 70%.

10. Егорова И.А. Показатель качества жизни как критерий эффективности лечения больных с заболеваниями позвоночника / И.А. Егорова, А.Д. Бучнов, В.В. Матвиенко // Вестник восстановительной медицины, 2007. – №3. – с. 42–46, авт. вклад – 60%.

11. Егорова И.А. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей раннего возраста / И.А. Егорова, А.Д. Бучнов, В.В. Матвиенко // Мануальная терапия. – №5(29). – 2008. – С. 38–43, авт. вклад – 70%.

12. Пат. 2310433 C1 RU, А61Н 23/00. Способ ранней диагностики логопедических, ортодонтических и оттолярингологических нарушений у детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова (РФ). – № 2006131410/14; Заявл. 25.08.2006; Опубл. 20.11.2007 Бюл. №32. – 10 с.

13. Пат. 2310373 C1 RU, А61В 5/00. Способ диагностики и коррекции нарушений речи, связанных с натально обусловленной травмой шейного отдела позвоночника у детей / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова. – № 2006132404/14; Заявл. 05.09.2006; Опубл. 20.11.2007 Бюл. №32. – 12 с.


Учебно-методические работы


14. Остеопатия. Методические рекомендации Минздрава РФ № 2003/74 (утверждены Минздравом РФ 27.10.2003 г.) / А.А. Скоромец [и др.]. – Москва, 2003.– 26 с, авт. вклад – 35%.

15. Анатомия и физиология костей черепа: учебное пособие / Под ред. И.А. Егоровой. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.– 137 с.

16. Егорова И.А. Кинетические дисфункции сфенобазилярного синхондроза: учебное пособие / И.А. Егорова. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.– 58 с.

17. Егорова И.А. Остеопатия / И.А. Егорова, Д.Е. Мохов // Немедикаментозная терапия: руководство для врачей / под ред. Н.А. Белякова. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. – Т.II. – С. 147-212, авт. вклад – 60%.

18. Егорова И.А. Основы краниальной остеопатии: учебное пособие / И.А. Егорова. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006.– 102 с.

19. Егорова И.А. Сборник лекций по краниальной остеопатии / И.А. Егорова. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007.– 152 с.