Geum.ru

На правах рукописи

Вид материалаДокументы

Содержание


Объем и содержание основных направлений исследования
Таблица 2. Характеристика основных методик исследования
Подобный материал:
1   2   3   4

Таблица 1.

Объем и содержание основных направлений исследования


Направления

исследования
Кол-во

обслед.

(чел.)
Методики и изучаемые показатели

Оценка заболеваемости и распространённости соматических дисфункций
49 тыс.
Структура заболеваемости

Распространённость функциональных нарушений в структуре основных классов болезней (МКБ-10) по данным экспертных оценок

Изучение факторов риска соматических дисфункций
300
Социально-биологический

Отягощённый акушерский анамнез

Экстрагенитальные заболевания матери

Патология беременности

Патология родов

Состояние плода

Оценка тяжести состояния детей раннего возраста с соматическими дисфункциями по прогнозным данным
300
Корреляционный анализ показателей функционального состояния и факторов риска соматических дисфункций

Регрессионный анализ

Исследование функционального состояния организма
300
Субъективное состояние (жалобы родителей)

Соматический статус

Кардиореспираторная система

Система органов пищеварения

Костно-мышечная система

Мочеполовая система

Неврологический статус

Логопедический статус

Ортодонтический статус

Психомоторное развитие

Оценка соматических дисфункций с использованием мануальных технологий
300
Мануальные технологии

Оценка эффективности лечения соматических дисфункций
300
Стандартное лечение

Мануальные технологии восстановительного лечения

Оценка и прогноз успешности восстановительного лечения детей раннего возраста с соматическими дисфункциями
300
Стандартное лечение: прогнозные оценки через 1-2 года и в возрасте детей, равном 5-6 лет

Мануальные технологии: прогнозные оценки сразу после, через 1-2 года и в возрасте детей, равном 5-6 лет

Обоснование мероприятий по повышению эффективности восстановительного лечения соматических дисфункций у детей
150
Обоснование оптимальных схем мануальных технологий восстановительного лечения


Оценка соматического статуса ребёнка проводилась в амбулаторных условиях ежемесячно на 1 году жизни, один раз в 3 месяца на втором и третьем году, дети старше 3-х лет осматривались каждые 6 месяцев. В соматическом статусе оценивались следующие показатели: вес и весовая прибавка за месяц (на первом году), окружность головы и груди, рост. Оценка основных антропометрических данных проводилась непараметрическим методом по таблицам центильного типа в зависимости от возраста и пола с учетом географической зоны проживания на основании методических рекомендаций [Методы исследования ..., 1999; Оценка основных антропометрических…, 2000; Рост и развитие ребёнка, 2003]. Соматотип определялся по схеме Р.Н. Дорохова и И.И. Бахраха по сумме центильных номеров, что позволяло оценить тип телосложения и темповую характеристику роста: микросоматотип – замедленный, мезосоматотип – средний темп роста, макросоматотип – ускоренный темп [Мазурин А.В. и др., 1999].

Оценка АД у детей старше 1 года осуществлялась в соответствии с рекомендациями А.В. Мазурина с соавт. (1999). Соотношение ЧД и ЧСС оценивалось по данным Т.В. Капитан (2006). Минутный объём кровообращения оценивался по формуле Эрлангера-Гукера: МОК = пульсовое давление × частота пульса.

При оценке функционального состояния организма детей также использовались методы: ультразвукового исследования (НСГ, УЗИ шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, брюшной полости и тазобедренных суставов, транскраниальная и экстракраниальная допплерография с триплексным сканированием магистральных сосудов головы); поверхностной электромиографии мышц задней шейной группы и надподъязычных мышц; мониторинга сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности; экспертной оценки степени выраженности соматических дисфункций.

Для детей первого года жизни была использована балльная оценка по катамнестической шкале Л.Т. Журбы и Е.М. Мастюковой (1981). Порогом нормального развития считалось 27 баллов, группа риска по отставанию в психомоторном развитии – 23–26 баллов, отставание диагностировалось при оценке ниже 23 баллов. Для объективной оценки возрастной динамики и темпов показателей нервно-психического развития детей различного возраста использовали скринирующие возрастные центильные графики [Оценка основных антропометрич…, 2003].

Для оценки нарушений шейного отдела позвоночника использовалась методика, разработанная Л.А. Плехановым (2000, 2003). При этом сумма баллов от 0 до 4,5 – считалась нормой; от 5 до 8 баллов – лёгкой степенью тяжести; от 8,5 до 14 баллов – средней; от 14,5 до 20 баллов – тяжёлой степенью тяжести.


Таблица 2.

Характеристика основных методик исследования



Исследуемая система организма
Показатели
Источник информации

Факторы риска соматических дисфункций
Анамнестические показатели
Истории болезни и родов, опрос

Соматический статус
Соматотип, дисгармоничность физического развития, цвет кожных покровов, аллергический диатез
Мазурин А.В. (1999); Методы исслед. (1999), Оценка основных антроп. (2003)

Кардио-респираторная система
Частота дыханий, ЧСС, систолическое АД, диастолическое АД, пульсовое АД, МОК, частота встречаемости функционального систолического шума, функциональное насыщение крови кислородом, частота нарушений ритма на ЭКГ, показатель соотношения ЧД/ЧСС
Белоконь Н.А. и др. (1987), Мазурин А.В. и др. (1999); Мутафьян О.А. (2002), Оценка основных антроп. (2003)

Костно-мышечная система
Нарушение сроков и порядка прорезывания зубов, деформация и изменение размеров черепа, деформации грудной клетки, нарушение осанки, деформация нижних конечностей, дисплазия т/бедренных суставов, изменение мышечного тонуса
Нейроортопеди-ческие...(1997);Мазурин А.В. и др. (1999)

Система органов пищеварения
Признаки: диарея, запор, рвота, срыгивания, тошнота, изжога, нарушение аппетита, болезненность при пальпации, вздутие живота, нарушение перистальтики.

Оценка копрограммы, состояние гепатобилиарной системы
Хавкин А.И. (2000, 2001), Яцык Г.В. (2002, 2003)

Мочеполовая система
Нарушения характера и частоты мочеиспускания, болезненность при пальпации почек и мочевого пузыря
Игнатова М.С. и др., 1989; Мазурин А.В. и др., 1999

Неврологический статус
Синдромы: пирамидной недостаточности, мышечной дистонии, миатонический, гипертензионный, вегето-висцеральный, изменение нервно-рефлекторного возбуждения, гиперкинезы языка, девиация языка, напряжение околоротовой мускулатуры, степень тяжести спинальной травмы
Ратнер Ю.А. (1990, 2006), Барашнев Ю.И. (2001), Плеханов Л.А. (2000, 2001), Зыков В.П. и др. (2003)

Логопедический статус
Тонус мускулатуры языка, мягкого нёба и мускулатуры губ.

Подвижность языка, мягкого нёба и губ, вокализации и артикуляции звуков.
Винарская Е.Н., 1987, Косырева Т.Ф. (1989), Пат. 2310373 РФ (2006)

Оценка соматических дисфункций с использованием мануальных технологий
Смещение и ротация позвонков С2-С3-С4, ротация, флексия и экстензия подъязычной кости, подвижность СБС и сошника, форма нёба, смещение частей затылочной кости и крестцовых сегментов
Пр. МЗ РФ от 10.12.97г. «О введении специальности…»; Пр. МЗ РФ

от 10.02.98г. «О мерах по улучшению…»; Образовательный стандарт…, 2000; Методы краниосакральной…, 2001; Остеопатия: метод рек…(2003)

Психомоторное развитие
Общая моторика, ручная умелость, развитие речи, социальная адаптация, дисгармоничность психического развития, оценка по шкале Журбы-Мастюковой
Журба Л.Т. (1981), рост и развитие ребёнка (2003)

Ортодонтический статус
Диспропорц. развитие челюсти по длине и ширине, увеличение межрезцовой щели, глубокое перекрытие резцов,

нарушения положения нижней челюсти, отклонения коронки зубов в язычную сторону
Хорошилкина Ф.Я. (1984); Костырева Т.Ф., (1989); Дистель В.А. и др., (2001); Пат. 2310433 (2006)



Оценка степени тяжести родовой травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга проводилась на каждом неврологическом осмотре. По изменению патологических баллов мы судили о динамике процесса лечения.

Оценка соматических дисфункций с использованием мануальных технологий осуществлялась по методикам, официально утвержденным МЗ и соцразвития РФ и входящими в Международный профессиональный стандарт [Frymann V.M., 1976, 1992, 1998; Caporossi R., 1989, 1992; Magoun H.I., 1994; Пр. МЗ РФ от 10.12.97г. «О введении специальности…»; Пр. МЗ РФ от 10.02.98г. «О мерах по улучшению…»; Образовательный стандарт…, 2000; Методы краниосакральной…, 2001; Кравченко Т.И. и др., 2002; Скоромец А.А. и др., 2003] через осмотр и пальпацию анатомических структур кранио-сакральной, мышечно-скелетной и висцеральной систем, в частности, черепа, шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Пальпация черепа и сфено-базилярного симфиза (СБС) осуществлялась подходом через свод по методике Саттерленда. Диагностировалось нарушение подвижности СБС (не ограничена, незначительно ограничена, ограничена). Дополнительно выявлялись нарушения положения (смещения) частей затылочной кости, пальпация осуществлялась при аналогичном подходе. Проводилась оценка положения и симметрии чешуи, ее соотношение с мыщелковыми частями. Выявлялась компрессия на уровне мыщелковых частей.

Проводилось визуальное и пальцевое исследование положения языка в полости рта, формы и положения верхней челюсти и её нёбных отростков, формы и положения нижней челюсти, соотношение челюстей и их окклюзионное взаимоотношение. Оценивалась подвижность сошника (ограничена, не ограничена) и форма твёрдого нёба (норма, высокое, готическое). Далее производилась последовательная пальпация шейных позвонков снизу вверх от шейно-грудного перехода (C7-Th1) до краниовертебрального перехода (С0-С1) и выявлялись позвонки с неправильным положением (смещение вентральное или дорзальное, правая или левая ротация, флексия или экстензия). Пальпация шейных фасций и мышц (задней шейной группы, краниовертебрального перехода и надподъязычных) выявляла напряжение, плотность, ригидность тканей. Определялось положение подъязычной кости относительно костей основания черепа (затылочной, височной) и нижней челюсти (левая или правая ротация, флексия или экстензия).

При пальпации крестца оценивалась свобода движений и смещения на уровне L5-S1, а также на уровне S1-S2, S2-S3, S3-S4, S4-S5. В заключение обследования выявлялось нарушение равновесия и подвижности на уровне основания черепа, верхнешейного отдела позвоночника, нижней челюсти, подъязычной кости и глубоких фасций используя специфический тест.

При исследовании пациентов с соматическими дисфункциями были использованы следующие методики: нейросонография (НСГ), УЗИ шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, УЗИ брюшной полости и тазобедренных суставов, ультразвуковая транскраниальная и экстракраниальная допплерография с триплексным сканированием магистральных сосудов головы. При этом использовались стандартные, общепринятые методики [Бурулёв А.Л., 2000; Ватолин К.В., 2000; Зубарева Е.А., 2000; Барашнев Ю.И., 2001; Дворяковский И.В., 2003; Долгих Г.Б., 2006; Росин Ю.А., 2006].

НСГ выполнялась на аппарате Simens-LM c использованием конвексного и линейного датчиков (3,5 МГц и 7,5 МГц) и секторного (2 МГц). Исследование осуществлялась по стандартной УС методике А.С. Иова (1997). Проводилось измерение ширины и глубины тела бокового желудочка (VLd, VLs), ширины третьего желудочка (Vt). ИТБЖ (индекс тела бокового желудочка) определялся соотношением ширины бокового желудочка (Vls, Vld) к ширине гемисферы (Ms, Md). Определялась ширина половины головы – гемисферы (Md или Ms), оценка состояния межполушарной щели (МПЩ) и субарахноидальных пространств (САП). Нейросонографическое обследование детей с соматическими дисфункциями проводилось за время наблюдения не менее пяти раз: до лечения, после него, через один год, через два года и в 5-6 лет жизни. При наличии показаний – чаще. В результате исследования было проведено 1630 обследований головного мозга.

Ультразвуковое исследование шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника проводилось на аппарате Alokа 1400, Acuson 128 XP с использованием датчиков 7,5 МГц – линейного, 3,5 – 4 МГц – конвексного и 5 МГц – микроконвексного. Сканирование проводилось по стандартной методике (Бурулёв А.Л., 2000) вдоль остистых отростков и парасагиттально с обеих сторон через межпозвонковое отверстие. Ультразвуковое обследование позвоночника проводилось за время наблюдения пять раз: до лечения, после него, через один год, через два года и в 5-6 лет жизни. В процессе исследования было проведено 1500 обследований позвоночника.

УЗИ брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки, почек и надпочечников, мочевого пузыря) проводилось на аппарате Hitachi-650 с помощью конвексного датчика 3,5 и 4 МГц по стандартной методике [Митьков В.В., 1997]. Проведено от 4 до 5 обследований, их общее количество составило 1420.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов производилось на аппарате Hitachi-650 с помощью линейного датчика частотой 6,5 и 13 МГц также по стандартным методикам при положении ребенка попеременно на правом и левом боку, со сгибанием в коленном и тазобедренном суставах под углом 90°. Обследование проводилось детям до 2 лет в среднем до трёх раз: до лечения, после лечения и через 1 год. В процессе исследования было проведено 660 обследований тазобедренных суставов.

Для оценки состояния гемодинамики на субкраниальном и транскраниальном уровнях был использован допплеровский аппарат марки Spectra с датчиками 2, 4 и 8 МГц. Исследование проводилось по стандартным методикам [Митьков В.В., 1997; Ватолин К.В., 1998; Росин Ю.А., 2006] в бассейне сонных артерий на субкраниальном уровне. Обследование гемодинамики проводилось детям пять раз: до лечения, после лечения, через 1 год, через 2 года и в 5-6 лет. В процессе исследования было проведено 1500 ультразвуковых транс- и экстракраниальных допплерографий с триплексным сканированием магистральных сосудов головы.

Проводилась поверхностная интерференционная ЭМГ на приборе «Нейро-МВП» по стандартным методикам [Персин Л.С., 1978; Команцев В.Н. и др., 2001]. Сравнивались данные, полученные при электромиографии до и после лечения, через 1 год, через 2 года и в 5-6 лет. Таким образом, в результате исследования было выполнено 1500 поверхностных электромиографий.

Мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности проводился вместе с оценкой соматического статуса, а также во время остеопатического лечения (для контроля состояния организма ребёнка) с помощью переносного монитора DINAMAP® PRO 1000V3 позволяющего вести наблюдение за состоянием взрослых, детей и новорожденных. Измерялись осциллометрическим неинвазивным методом: артериальное давление (систолическое, диастолическое и среднее), ЧСС, частоты дыхания, ЭКГ, насыщение крови кислородом (SpO2) посредством неинвазивной пульсоксигемометрии. Обследование проводилось в соответствии с руководством по эксплуатации прибора по запатентованным методикам компании GE Medical Systems Information Technologies.

С целью объективной оценки степени выраженности соматических дисфункций у детей нами использован экспертный анализ. Эксперты в количестве 5 человек в баллах (от 0 до 3 баллов) оценивали жалобы (родителей), соматический, неврологический, остеопатический, логопедический и ортодонтический статусы. В зависимости от выраженности нарушений выставлялась бальная оценка: 0 баллов (норма); 1 баллов (лёгкие нарушения); 2 балла (умеренные нарушения); 3 балла (выраженные нарушения). Сумма от 1 до 6 баллов (включительно) оценивалась как лёгкая степень выраженности соматических дисфункций, сумма от 7 до 13 баллов (включительно) расценивалась как среднетяжелая степень, а сумма от 14 и 18 баллов (включительно) – относилась к тяжелой степени.

Программа стандартного лечения детей контрольной группы включала медикаментозные средства: дегидратацию, стимулирующую и антиоксидантную терапию, сосудистые, седативные, ферментные препараты, препараты для коррекции вегетативных дисфункций, фитотерапию и немедикаментозные методы: режим, диета, оптимизация физических и психоэмоциональных нагрузок, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с эуфиллином, магнезией на шейный отдел, водные и термоконтрастные процедуры), лечебный массаж (курсами по 15 сеансов), ЛФК (по возрасту). Подбор препаратов и их доз осуществлялся индивидуально в зависимости от состояния ребенка и его индивидуальных особенностей, но по общепринятым методикам. Лекарственные препараты, в зависимости от клинической ситуации, назначались в различных ситуациях эпизодически, короткими или продолжительными курсами. Лечение назначалось и контролировалось лечащим врачом один раз в месяц в амбулаторных условиях. Методика массажа также подбиралась в зависимости от клинических проявлений заболевания. От этого же зависела и длительность проводимого лечения. Комплекс немедикаментозных методов лечения проводился под контролем соответствующих специалистов.

Программа мануальных технологий восстановительного лечения у детей основной группы проводилось дифференцированно в зависимости от найденных патобиомеханических нарушений [Caporossi R. et al., 1992; Sutherland W.G., 1990;; Magoun H.I., 1994; Peyralade F., 1995; Frymann V.M., 1998; Пр. МЗ РФ от 10.12.97г. «О введении специальности…»; Пр. МЗ РФ от 10.02.98г. «О мерах по улучшению…»; Образовательный стандарт…, 2000; Методы краниосакральной…, 2001; Кравченко Т.И., 2001; Скоромец А.А. и др., 2003]. Главное внимание уделялось устранению травматических дисфункций: проводилась коррекция смещений, патологических ротаций на уровне шейных и крестцовых позвонков, смещений частей затылочной кости; после этого вновь проводилась оценка положения и подвижности костей основания черепа, сошника и подъязычной кости и при необходимости осуществлялась коррекция. То же самое касалось нижней челюсти и надподъязычных, язычных (языка) и задне-шейных мышц, височночелюстного сустава. Для этого использовали методики: уравновешивания височночелюстного сустава у детей, уравновешивания подъязычной кости к основанию черепа; уравновешивания языка и основания черепа; уравновешивания основания черепа, верхнешейного отдела позвоночника, нижней челюсти и подъязычной кости.

Лечебные сеансы проводились не более одного раза в 1–2 недели. Сроки лечения составляли в среднем от полутора до трёх месяцев, количество лечебных сеансов варьировало от 5 до 12 (в тяжелых случаях). В программу восстановительного лечения детей основной группы в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей назначалась ЛФК под контролем специалистов. Обсуждались и контролировались вопросы режима, диеты, физические и психоэмоциональные нагрузки. В дальнейшем программа мануальных технологий восстановительного лечения включала динамическое наблюдение, осуществлявшееся на первом году жизни 1 раз в 3 месяца, втором и третьем – 1 раз в 6 месяцев, а далее до 6-ти летнего возраста – один раз в год.

Материалы, полученные в ходе настоящего исследования, подвергались математико-статистической обработке, которая проводилась с помощью общепринятых в медико-биологических исследованиях методов: параметрического метода оценки достоверности различий по t-критерию Стьюдента [Военно-медицинская статистика…, 2005]; корреляционного анализа для установления степени тесноты и направленности связи показателей функционального состояния организма детей в зависимости от возраста и тяжести соматических дисфункций; факторного анализа методом главных компонент с целью исследования значимости показателей функционального состояния в зависимости от возраста детей и тяжести соматических дисфункций; регрессионного анализа для прогноза тяжести соматических дисфункций; дискриминантного анализа для прогноза успешности восстановительного лечения в ближайший и отдалённый периоды.

Обработка массивов данных осуществлялась на ПЭВМ типа IBM PC/AT с помощью пакетов прикладных программ Excel и Statistica 6.0 [Юнкеров В.И., 2000].

Третья глава посвящена характеристике соматических дисфункций у детей раннего возраста и факторов риска их развития. Установлено, что в структуре основных классов болезней у детей ведущими являлись болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата, а также заболевания кожи и подкожной клетчатки. На их долю в структуре заболеваемости детей в 2002-2006 годах приходилось ежегодно, в среднем, около 79% всей патологии. Ранее получены аналогичные данные о ведущей роли заболеваний органов дыхания в структуре заболеваемости детского населения. В структуре общей заболеваемости детей г. Санкт-Петербурга их величина составляла около 50,3% [Сорока Н.Д., 2002].

По данным экспертных оценок установлен вклад соматических дисфункций в распространённость детской заболеваемости. Его величина составила от 25% (болезни мочеполовой системы) до 80-85% (болезни глаза и придаточного аппарата, болезни нервной системы, болезни органов дыхания). На высокую распространённость функциональных нарушений у детей указывали в своих исследованиях и другие авторы [Барашнев Ю.И., 1994; Карпова С.С. и др., 1999; Баранов А.А., 2005].

Ведущими факторами риска развития соматических дисфункций у детей являлись патология родов, состояние плода и патология беременности. Их общий вклад в суммарную дисперсию согласно результатов факторного анализа составил около 83%. Установлено, что характер и частота встречаемости вероятных факторов риска развития признаков соматических дисфункций у детей существенным образом были связаны с их возрастом. Сочетание двух факторов риска отмечалось в 27,5% случаев, четырёх – в 26,2% случаев. Сочетание одновременно трёх, пяти или шести фактора риска встречалось примерно в 14-15% случаев.

По результатам множественного корреляционного анализа установлена взаимосвязь (r=0,5-0,7; Р<0,05) основных факторов риска развития соматических дисфункций с показателями функционального состояния организма детей, в том числе, с интегральными показателями их состояния: степенью тяжести спинальной травмы, уровнем психомоторного развития (шкала Журбы-Мастюковой), шкалой Апгар и экспертной оценкой состояния. Это позволило обосновать критерии и алгоритм прогноза тяжести состояния детей раннего возраста с соматическими дисфункциями. На первом этапе построения решающего правила мы, используя метод пошагового регрессионного анализа, из 24 клинико-физиологических показателей, характеризующих состояние детей, выделили 4 наиболее значимых. К ним относятся: Х1 – окружность головы в см, Х2 – продолжительность родов в час, Х3 – продолжительность безводного промежутка в час, Х4 – степень тяжести – показатель степени тяжести спинальной травмы в баллах по Л.А. Плеханову (2003).

Уравнение регрессии, полученное для детей с разной степенью тяжести соматических дисфункций, где общая доля дисперсии составила 80%, представлено следующим образом:

У= – 41,2+1,14Х1+0,15Х2+0,39Х3+1,06Х4, где У – степень тяжести соматических дисфункций. При У < 6,9 отмечается развитие лёгких соматических дисфункций, от 7,0 до 13,9 – развитие среднетяжёлых дисфункций, а при значении У > 14,0 – развитие тяжёлых соматических дисфункций. Оценка надёжности распознавания тяжести соматических дисфункций среди детей раннего возраста была проведена за 36 детьми в течение 3 лет. Средний уровень достоверности прогноза составил 81%.

Четвёртая глава посвящена функциональному состоянию организма детей раннего возраста с соматическими дисфункциями. Выявлено существенное ухудшение состояния организма детей раннего возраста с соматическими дисфункциями. Это проявлялось в увеличении количества жалоб (родителей) на нарушения: сна, двигательного, эмоционального беспокойства, позы (положения головы или тела) (в 79-82% случаев); аппетита, стула и речи (в 60-70% случаев); сосания и жевания (в 40-50% случаев). В 50% случаев у детей определялся мезосоматический тип соматического статуса (по росту), в 10% случаев резко дисгармоничное физическое развитие. Состояние костно-мышечной системы характеризовалось изменением мышечного тонуса (в 100% случаев), наличием признаков деформации (изменения) размеров черепа и деформации грудной клетки (в 75-78% случаев), дисплазии тазобедренных суставов (32%), признаков вальгусной (26%) и варусной (41%) установки стоп, изменения длины конечности (41%), и нарушения осанки в разных плоскостях (в 12% случаев).

Отмечалась лёгкая степень тахикардии (131,7 уд/мин.), низкое насыщение крови кислородом (около 81%), частые нарушения ритма сердца (синусовая тахикардия, брадикардия и аритмия встречались в 70%, в 21% и в 67% случаев соответственно), функциональный систолический шум (в 47% случаев).

Выявлялись срыгивания, запоры (в 50% случаев) и диарея (в 24,3% случаев), болезненность в области живота при пальпации, его вздутие и нарушение аппетита (в 75% случаев). Отмечалось повышение эхогенности печени (41%), увеличение её размеров (29%), а также неоднородность структуры печени (25%) и деформация желчного пузыря (18%). По данным копрограммы выявлены синдромы: недостаточности желчеотделения (62%), энтеральный (38%), илео-цекальный (25%), дистального колита (14%), пилородуоденальный (8%) и гастритический (5%). Патогенная флора выявлялась в 87% случаев.

Наиболее часто встречались: вегето-висцеральный (100%), гипертензионный (85%) и синдром пирамидной недостаточности (67%). Синдромы мышечной дистонии и миатонический встречались, в среднем, в 28% случаев; признаки изменения нервно-рефлекторной возбудимости и напряжения околоротовой мускулатуры – в 100% и в 64% случаев, а девиации языка и гиперкинезы языка – в 62% и в 48% случаев соответственно. У детей с соматическими дисфункциями по методике Л.А. Плеханова (2003) выявлялась средняя степень тяжести спинальной травмы.

Выявлялись симптомы спастичности (50%) и дистонии (15-35%) мускулатуры губ, языка и мягкого нёба; признаки строгого ограничения подвижности языка (53%), губ (46%) и мягкого нёба (11%).

Наиболее часто встречались признаки: смещения шейных позвонков С2-С3 (41%), С2-С3-С4 (59%), левой ротации (61%) и правой ротации (39%) шейных позвонков, левой и правой ротации подъязычной кости (в 82% и в 18% случаев); ограничения подвижности СБС (86%) и сошника (98%). Готическое нёбо встречалось в 76%, а высокое в 24% случаев; признаки смещения частей затылочной кости и смещения крестцовых сегментов в 91% и 43% случаев соответственно.

Выявлялось отставание в развитии показателей общей моторики (84%), социальной адаптации (30%) ручной умелости (49%) и развитии речи (62%). У 25% детей с соматическими дисфункциями выявлялась дисгармоничность психического развития.

У детей с соматическими дисфункциями были выявлены признаки: нарушения положения нижней челюсти (76%), диспропорционального развития челюсти по длине и ширине (40%), отклонения коронки зубов в язычную сторону (15%), увеличения межрезцовой щели (14%) и глубокого перекрытия резцов (13%).

Выявлена взаимосвязь характера и степени выраженности неблагоприятных функциональных сдвигов в организме детей с соматическими дисфункциями с их возрастом. С увеличением возраста отмечалось увеличение признаков дисгармоничного и резко дисгармоничного физического развития (особенно в возрасте, равном 12,0 месяцев и старше). С возраста 6 месяцев и старше, отмечалось увеличение признаков деформации грудной клетки (в 1,3-1,5 раза) и нарушения осанки во фронтальной и в сагиттальной плоскостях (в 2-3 раза).

Отмечалось превышение средних возрастных значений систолического АД (САД) на 9% (для мальчиков) и на 14% (для девочек). Значения показателя диастолического АД (ДАД) у мальчиков соответствовали средним возрастным показателям, у девочек – отмечалось его превышение на 8,4%. С увеличением возраста детей у них чаще встречался функциональный систолический шум. Отмечалось увеличение значений основных гемодинамических показателей в возрасте детей до полугода и их уменьшение в возрасте, равном 1 год и старше, что может свидетельствовать о дизрегуляции вегетативной нервной системы, как синдрома вегето-висцеральных нарушений, и хорошо согласуется с исследованиями Л.А. Исаевой (1990), Н.К. Кузибаевой (2002), О.А. Мутафьяна (2002).

С увеличением возраста детей отмечалось увеличение признаков нарушения функций гепатобилиарной системы (увеличение размеров печени, неоднородности её структуры, повышение эхогенности печени; высокая частота встречаемости признаков деформации желчного пузыря и копрологического синдрома недостаточности желчеотделения).

В возрасте 6 месяцев у детей отмечалось увеличение признаков синдрома пирамидной недостаточности (в 1,3 раза) и уменьшение признаков миатонического синдрома (в 1,7 раза) и синдрома мышечной дистонии (в 2,2 раза). В возрасте старше полугода отмечалась обратная тенденция, а также существенное уменьшение частоты встречаемости гипертензионного синдрома.

Признаки отставания в общей моторике, ручной умелости и в развитии речи увеличивались при возрасте детей, равном 6,1-12,0 месяцев. С увеличением возраста детей отмечалось также существенное увеличение частоты встречаемости готического нёба, показателя ограничения подвижности СБС и признаков нарушения ортодонтического статуса.

Значения интегрального показателя по шкале Журбы-Мастюковой у детей в возрасте до 2-х месяцев соответствовали группе риска, а в возрасте, равном 2,1-12,0, – отставанию в психомоторном развитии.

Установлена зависимость частоты встречаемости и выраженности неблагоприятных функциональных сдвигов в организме детей от степени тяжести соматических дисфункций. При тяжёлых соматических дисфункциях, по сравнению с лёгкими, существенно увеличивалось количество детей с резко дисгармоничным физическим развитием, с нарушениями осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, с признаками деформации нижних конечностей. Со стороны гемодинамики у них отмечалось меньшее функциональное насыщение крови кислородом, высокая частота встречаемости функционального систолического шума и признаков синусовой тахикардии, более высокие значения показателей ЧСС, САД и ДАД. При тяжёлых дисфункциях фактические показатели САД превышали не только расчётные показатели, характерные для средних возрастных значений (у мальчиков на 22%; Р<0,05, а у девочек на 25%; Р<0,05), но и верхние пограничные значения (у мальчиков на 5%; Р<0,05, а у девочек на 6%; Р<0,05). Значения ДАД были выше среднего возрастного показателя у мальчиков (на 9%) и у девочек (на 5%), но не превышали значений верхнего пограничного показателя.

При тяжёлых соматических дисфункциях определялась более высокая частота копрологических синдромов (недостаточности желчеотделения, илео-цекального и дистального колита), а также признаков нарушения функционального состояния печени. У детей чаще встречались признаки синдрома пирамидной недостаточности, гиперкинезов языка и девиации языка. Степень тяжести спинальной травмы при лёгких соматических дисфункциях по сумме баллов оценивалась как лёгкая, при средних и тяжёлых – как средняя. С увеличением тяжести соматических дисфункций отмечалось увеличение отставания в общей моторике и ручной умелости, развитии речи и социальной адаптации детей, а также увеличение частоты встречаемости признаков нарушения ортодонтического статуса.

При тяжёлых соматических дисфункциях, по сравнению со среднетяжёлыми, смещение позвонков С2-С3-С4 и левая ротация шейных позвонков встречались чаще, в 4 раза (Р<0,05) и в 1,6 раза (Р<0,05) соответственно. Возрастала частота встречаемости готического нёба, признаков смещения частей затылочной кости, крестцовых сегментов ограничения подвижности СБС. По данным УЗИ шейного отдела позвоночника с увеличением тяжести дисфункций отмечалось уменьшение признаков нормы, и увеличение признаков уменьшения ширины позвоночного канала. Величина смещения шейных позвонков С2-С3, С3-С4, а также частота встречаемости признаков нарушения ротационных взаимоотношений С1-С2 с увеличением тяжести соматических дисфункций также существенно увеличивались. Аналогично, УЗИ пояснично-крестцовой области свидетельствовали о большей выраженности дисфункций на данном уровне с увеличением тяжести соматических дисфункций у детей.

С увеличением тяжести дисфункций отмечалось увеличение асимметрии тонуса заднешейных и надподъязычных мышц, увеличение выраженных гемодинамических нарушений на уровне позвоночных артерий, увеличение умеренных и выраженных признаков венозной дисгемии по ярёмным и позвоночным венам, а также увеличение выраженности гидроцефального синдрома.

Пятая глава посвящена значимости показателей в оценке функционального состояния детей раннего возраста с соматическими дисфункциями. По результатам факторного анализа (главные компоненты) установлено, что в обеспечении оптимального уровня функционирования организма у детей с соматическими дисфункциями в возрасте до 6 месяцев ведущую роль играли два компонента, отражающих костно-мышечную систему и систему органов пищеварения. В возрасте детей от 6 месяцев до 1 года ведущими компонентами, более чем на 50% определяющими функциональное состояние организма, являлись психомоторное развитие и соматический статус. У детей старше 1 года оптимальное функционирование организма осуществлялось с участием двух компонентов, отражающих нервную систему и систему органов кровообращения.

С увеличением степени тяжести дисфункций в структуре функционального состояния организма детей возрастала значимость кардиореспираторной системы, костно-мышечной системы и психомоторного развития.

По результатам множественного корреляционного анализа при тяжёлых соматических дисфункциях, по сравнению с лёгкими, выявлялась существенно большая сила взаимосвязей между исследуемыми показателями функций органов и систем и их количество. При тяжёлых соматических дисфункциях оптимальный (для данного состояния) уровень функционирования систем организма осуществлялся путём вовлечения во вновь формируемые системы (помимо гемодинамических показателей) элементов других систем, в частности, неврологического и остеопатического статуса. По мнению Р.М. Баевского (1979), увеличение количества и силы корреляционных связей между показателями может свидетельствовать о более напряжённом функционировании системы.

Шестая глава посвящена сравнительной оценке эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий (стандартные программы и программы мануальных технологий восстановительного лечения) у детей с соматическими дисфункциями. Установлено, что применение программы стандартного лечения способствовало уменьшению количества жалоб у детей, нормализации показателей кардио-респираторной системы, неврологического, логопедического статуса и показателей психомоторного развития – общего мышления и социальной адаптации. В то же время улучшений в состоянии костно-мышечной системы, системы органов пищеварения, мочеполовой системы, в состоянии ортодонтического статуса не отмечалось. Выявлено даже ухудшение показателей костно-мышечной системы (увеличивалась частота признаков деформации и изменения размеров черепа, нарушений осанки во фронтальной, в сагиттальной и в 2-х плоскостях, плоскостопия и вальгусной установки стоп), системы органов пищеварения (отмечалось увеличение признаков эхогенности печени, неоднородности её структуры и деформации жёлчного пузыря; увеличение частоты копрологических синдромов: гастритического, недостатка желчи, пилородуоденального и илео-цекального). Отмечалось также увеличение частоты встречаемости признаков миатонического синдрома.

Применение программы мануальных технологий восстановительного лечения также способствовало улучшению функционального состояния детей с соматическими дисфункциями. Выявлена более высокая её эффективность по сравнению с программой стандартного лечения, что проявлялось в более выраженном улучшении показателей большинства анализируемых органов и систем организма.

Применение программы мануальных технологий восстановительного лечения у детей с соматическими дисфункциями уже в первые 1-2 года после лечения и, особенно, в возрасте, равном 5-6 лет, способствовало уменьшению количества жалоб, улучшению показателей костно-мышечной, пищеварительной и мочеполовой системы, неврологического, ортодонтического и логопедического статуса. Аналогично, отмечалось уменьшение (более чем в 10 раз; Р<0,01) признака дисгармоничности физического развития во все периоды обследования. Признаки деформации грудной клетки на фоне программы стандартного лечения независимо от периода обследования определялись примерно в 60% случаев, нарушения осанки в 2-х плоскостях – в 69-70% случаев, изменение длины конечности – в 60% случаев. Они отсутствовали при применении программы мануальных технологий восстановительного лечения. Указанная программа способствовала появлению выраженных благоприятных сдвигов в функциональном состоянии кардио-респираторной системы организма детей (нормализация значений показателей ЧД, ЧСС, САД, ПД и МОК; отсутствие признаков функционального систолического шума и нарушения ритма, показатель функционального насыщения крови кислородом составлял 100%) (рис. 1). После программы стандартного лечения указанные неблагоприятные признаки оставались на достаточно высоком уровне, а показатель функционального насыщения крови кислородом составлял, в среднем, около 88%. После восстановительного лечения с применением программ мануальных технологий, по сравнению со стандартным, превышение значений фактических показателей САД (над расчётными) было менее выраженным, а в возрасте детей, равном 5-6 лет, они полностью соответствовали расчётным средневозрастным значениям (рис. 2). На фоне программы стандартного лечения снижения фактических значений показателей ДАД у детей, по сравнению с расчётными средневозрастными