Адаптация недоношенных новорожденных детей при церебральной ишемии (клинико-функциональное и морфологическое исследование) 14. 01. 08 педиатрия 14. 03. 02 патологическая анатомия

Вид материала

Исследование

Содержание

Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
С 24 окращения

Подобный материал:

1 2

ВЫВОДЫ

В раннем неонатальном периоде у недоношенных детей без поражения центральной нервной системы, а также с церебральной ишемией различной степени тяжести, повышена активность симпатоадреналовой системы по данным показателей вариабельности сердечного ритма: амплитуды моды (АМо), индекса напряжения (ИН), индекса вегетативного равновесия (ИВР), вегетативного показателя ритма (ВПР), показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР), индекса вагосимпатического взаимодействия (ИВВ)>1.
Степень напряжения процессов адаптации и активности симпатоадреналовой системы у этих детей по данным кардиоритмографии имеет прямую корреляционную связь (АМо (r=0,59, p<0,01), ИН (r=0,63, p<0,01), ИВР (r=0,63, p<0,01), ВПР (r=0,50, p<0,01), ПАПР (r=0,58, p<0,01), ИВВ (r=0,44, p<0,01) с количеством факторов риска антенатальной (умеренной и тяжелой преэклампсией, среднетяжелой анемией, артериальной гипо- и гипертензией, врожденными пороками сердца) и интранатальной (эклампсией, стимуляцией родовой деятельности, преждевременной отслойкой плаценты, экстренным кесаревым сечением, окрашенными околоплодными водами, тугим обвитием пуповины) гипоксии плода.
Адаптация у недоношенных детей без поражения ЦНС в позднем неонатальном периоде характеризуется снижением показателей АМо (на 30,7%), ИН (на 72,9%), ИВР (на 57,9%), ВПР (на 30,6%), ПАПР (на 35,5%) и повышением вариационного размаха (ΔХ) (на 41%), мощности высокочастотных колебаний (HF) (на 57,8%), по сравнению с первым исследованием (на 5-7 сутки), ИВВ становится равен единице, что свидетельствует о снижении влияния симпатического звена автономной нервной системы на фоне мобилизации парасимпатического отдела и установлении баланса.
При церебральной ишемии I и II степени в течение неонатального периода происходит замедление процессов адаптации и имеет место стабильно повышенная активность симпатоадреналовой системы, о чем свидетельствует отсутствие динамики показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР). При церебральной ишемии III степени происходит гиперактивация симпатоадреналовой системы (АМо больше на 63%, ИН на 200%, ИВР на 168%, ВПР на 110%, чем у детей с нетяжелой церебральной ишемией). Поэтому показатели ВСР могут служить дополнительными критериями функционирования автономной нервной системы при гипоксически-ишемическом поражении головного мозга.
У
22
недоношенных детей, по сравнению с доношенными, при церебральной ишемии по данным посмертного морфометрического исследования в шейно-грудных узлах симпатического ствола отмечаются выраженные патологические изменения: у них относительное количество клеток, находящихся в состоянии дистрофии в 1,2 раза, а погибших нейронов в 1,3 раза больше, чем у доношенных детей.
По результатам морфологического исследования в шейно-грудных ганглиях умерших недоношенных детей, в отличие от доношенных, при церебральной ишемии отмечается прогрессирующее поражение нейронов на фоне их адаптационных изменений, проявляющихся гипертрофией (увеличением нейроцитов в размере, укрупнением глыбок тигроида, усложнением структуры нейрофибриллярного аппарата, увеличением количества ядер и ядрышек).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В процессе адаптации недоношенных детей для дифференцированного подхода к оценке зрелости нервной системы и выявления нетяжелой церебральной ишемии рекомендовано в комплексное обследование в возрасте 5-7 дней ввести регистрацию кардиоритмограмм с обязательным повторным исследованием в позднем неонатальном периоде.
В качестве дополнительных критериев дифференцирования нетяжелой церебральной ишемии и незрелости нервной системы, а также необходимости проведения лечебных мероприятий у недоношенных новорожденных детей, предложено использовать признаки повышенной активности симпатоадреналовой системы в позднем неонатальном периоде по данным кардиоритмографии: АМо 46,6±4,1%, ИН 175,3±13,4 усл.ед., ИВР 209,7±19,2 усл.ед., ВПР 5,4±0,4 усл.ед., ПАПР 113,9±10,4 усл.ед, ИВВ>1.
Целесообразно у умерших недоношенных новорожденных детей при церебральной ишемии и наличии конкурирующих заболеваний для оценки состояния периферической части симпатической нервной системы и решения вопроса о причине смерти в протокол патологоанатомического вскрытия ввести гистологическое и морфометрическое исследования шейно-грудных ганглиев.

23

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Воловенко В.Н., Дашичев В.В., Дашичев К.В., Кулибина О.В. Некоторые аспекты постнатальной адаптации глубоконедоношенных новорожденных детей // Межвузовский сборник научных трудов: Вопросы физиологии и водной токсикологии. – Ярославль, 2008. – С. 36-40.
Дашичев В.В., Кулибина О.В., Дашичев К.В., Затычина С.Н. К вопросу об адаптивных реакциях организма глубоконедоношенного новорожденного ребенка // Новости здравоохранения. – №1 – Ярославль, 2009. – С. 30-32
Кулибина О.В., Затычина С.Н., Смиронова В.Н. Некоторые особенности адаптации недоношенных детей в раннем неонатальном периоде // Сборник научных работ студентов и молодых ученых Всероссийской конференции с международным участием. – Ярославль, 2009. – С. 189.
Кулибина О.В. К оценке показателей вариабельности сердечного ритма недоношенных новорожденных детей // Сборник научных работ студентов и молодых ученых Всероссийской конференции с международным участием. – Ярославль, 2009. – С. 189-190.
Кулибина О.В., Дашичев К.В. К характеристике биоэлектрических процессов в миокарде недоношенных новорожденных детей // Новости здравоохранения. – Ярославль, 2009. – №2 – С. 18-20.
Олендарь Н.В., Дашичев В.В., Андреев А.А., Кулибина О.В. Особенности липидного обмена у недоношенных новорожденных детей. // Вопросы детской диетологии. – М., 2009. – Т. 7, №5. – С. 15-18.
Кулибина О.В., Дашичев К.В. К вопросу о характеристике состояния нейроцитов шейно-грудных ганглиев у недоношенных новорожденных детей // Вопросы практической педиатрии. – М., 2009. – Т. 4, №4. – С. 36.
Кулибина О.В., Дашичев К.В. Особенности функционального состояния миокарда у глубоконедоношенных новорожденных в неонатальном периоде // Вопросы практической педиатрии. – М., 2009. – Т. 4, №6. – С. 87-88.
Кулибина О.В., Шорманов С.В. Структурная и морфометрическая характеристика звездчатых узлов симпатического ствола недоношенных новорожденных детей при церебральной ишемии // Сборник научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки», Томск, 2010. – С. 14-15.

С
24
ОКРАЩЕНИЯ

АД	артериальное давление
АМо	амплитуда моды
АНС	автономная нервная система
ВПР	вегетативный показатель ритма
ВР	вегетативная регуляция
ВСР	вариабельность сердечного ритма
ВУИ	внутриутробная инфекция
ГВ	гестационный возраст
ДГ	допплерография
ЗВУР	задержка внутриутробного развития
ИВВ	индекс вагосимпатического взаимодействия (VLF+LF)/HF
ИВЛ	искусственная вентиляция легких
ИВР	индекс вегетативного равновесия
ИН	индекс напряжения
ИР	индекс резистентности
КРГ	кардиоритмография
Мо	мода
Мр	масса тела при рождении
МРИ	массо-ростовой индекс
НЛД	нарушение ликвородинамики
НСГ	нейросонография
ОАГА	отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
ПАПР	показатель адекватности процессов регуляции
ПВ	постнатальный возраст
ПВЛ	перивентрикулярная лейкомоляция
ПИВК	пери- и интравентрикулярные кровоизлияния
РДС	респираторный дистресс синдром
Рр	рост при рождении
ЦНС	центральная нервная система
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЭКГ	электрокардиография
ЭХО-КС	эхокардиоскопия
ЭЭГ	электроэнцефалография
∆ Х	вариационный размах
HF	мощность высокочастотных колебаний
LF	мощность медленных колебаний
VLF	мощность сверхмедленных колебаний

Blog

Содержание