В. А. Батурин, проректор по научной и инновационной работе Стгма, профессор
| Вид материала | Тезисы |
- Программа XV международная научно-практическая конференция Независимого научного аграрно-экономического, 129.12kb.
- Н. В. Бекетов Проректор по научной работе Финансово-экономического института Якутского, 237.49kb.
- Антонов Денис Александрович з аместитель руководителя департамента социальной политики, 311.29kb.
- Н. А. Добролюбова, проректор по научной работе, 50.95kb.
- Задачи преподавания общего курса истории медицины: Изучение фактических данных из прошлого, 1123.56kb.
- Заседание Ученого совета мгимо, 81.71kb.
- Программа международного научного семинара проект «манчестер», 384.61kb.
- Принять участие в работе, 69.82kb.
- Программа круглого Стола по теме: Функционально-активный текстиль, полученный с использованием, 27.33kb.
- Заслуженный деятель науки Российской Федерации, проректор по научной работе фгоу впо, 85.16kb.
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
У ПАЦИЕНТОК С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ
Сахарный диабет (СД) при беременности является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Несмотря на достижения современной медицины, беременность при СД по - прежнему рассматривается как состояние, сопряженное с высоким уровнем риска для матери и ребенка. Значимость этой проблемы в акушерстве определяется ростом заболеваемости сахарным диабетом среди беременных женщин, высокой частотой перинатальной и материнской заболеваемости и смертности, учащением врожденных пороков развития плода при СД и многими сложностями при родоразрешении женщин с сахарным диабетом.
Наиболее частыми осложнениями беременности у данного контингента женщин являются гестоз (30 - 70%), многоводие (20 - 60%), пороки развития плода (29%), повышающие риск перинатальной смертности; преждевременное прерывание беременности (15 - 31%), развитие воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (6 - 16%) и акушерские осложнения: слабость родовой деятельности, асфиксия плода (М. М. Шехтман и др., 2001). В свою очередь, беременность может способствовать декомпенсации углеводного обмена и прогрессированию поздних осложнений СД, преимущественно диабетической нефро - и ретинопатии, что также ухудшает прогноз для матери и ребенка.
Цель исследования: оценка клинического течения и осложнений беременности при сахарном диабете.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе родильного дома ММУ ГКБ №8 г. Саратова в 2010 - 2011 году. Проведен ретроспективный анализ 24 историй родов женщин с сахарным диабетом (92% с СД типа 1 и 8% с СД типа 2) в период с 2009 г. по 2011 г. Срок беременности у обследуемых женщин составлял от 30 до 39 недель. Средний возраст обследованных женщин составил 27,5 года с индивидуальными колебаниями от 16 до 42 лет.
Продолжительность СД составила от 1,5 до 20 лет (8,52±0,98), у трети обследованных - более 10 лет. У 75% женщин было достигнуто состояние субкомпенсации углеводного обмена со средним уровнем гликемии 7,1±0,1 ммоль/л, у 25% пациенток имела место декомпенсация СД – показатели гликемии варьировали от 3,4 ммоль/л до 16,1 ммоль/л (10,2±1,4 ммоль/л), при этом у 44,4% женщин во время беременности отмечены непродолжительные состояния кетоза.
Критерием включения в исследование было наличие у пациентки сахарного диабета 1 или 2 типа. Критерии исключения: наличие гестационного сахарного диабета, других специфических типов сахарного диабета; отсутствие у беременных нарушений углеводного обмена.
Сахарный диабет протекает с поражением многих органов и систем организма: страдают мелкие сосуды глаз, почек, кожи, мышц, нервной системы, желудочно - кишечного тракта. Среди обследованных женщин, страдающих СД, распространенность диабетической ретинопатии достигла 76,8 %. На долю непролиферативной диабетической ретинопатии приходится 46,2%, на препролиферативную – 11,7% и на пролиферативную диабетическую ретинопатию – 42,1 %. Диабетическая нефропатия встречалась в 84,2 % случаев в той или иной стадии. Так, на стадию начинающейся нефропатии приходится 69,2 %, на стадию выраженной нефропатии – 23,1%, на стадию уремии – 15,3%. Распространенность диабетической нейропатии достигает 50 %, причем наибольший процент приходится на беременных женщин, страдающих СД более 15 лет. Поражение ЦНС в виде энцефалопатии наблюдалось у 1 беременной. Поражение периферической нервной системы обнаруживалось у каждой второй беременной женщины, страдающей СД, и проявлялось в форме диабетической полинейропатии (сенсорной, моторной, сенсомоторной) – у 33,4 %, автономной нейропатии (кардиоваскулярная, гастроинтестинальная формы) – у 16,6 %.
В ходе изучения анамнеза было выявлено, что повторная беременность была у 75% женщин, из них у большинства (89%) имелся отягощенный акушерский анамнез: в половине случаев – самопроизвольное прерывание беременности, у 22% – мертворождение, у 17% – замершая беременность.
У всех беременных с СД имелись различные акушерские осложнения: у 66,7% женщин развился гестоз второй половины беременности, что связано с большим количеством предрасполагающих факторов у этого контингента лиц: генерализованное поражение сосудов, нарушение маточно - плацентарного кровообращения, диабетическая нефроангиопатия, многоводие, инфекция мочеполовых органов; у половины женщин гестоз протекал в классическом варианте. Многоводие было зафиксировано у 16,6% женщин, неправильное положение плода - у 22,2%, воспалительные поражения мочеполового тракта - у 27% беременных.
Неудовлетворительная компенсация углеводного обмена, распространенные диабетические сосудистые поражения, гестоз, многоводие, урогенитальные инфекции являются основными причинами преждевременных родов у беременных с СД. Частота преждевременных родов у обследуемых беременных женщин составляла 83,3 %, своевременная родовая деятельность развивалась только у 16,7 % женщин. Наиболее частым осложнением (37,5 %) в родах у исследуемых пациенток с сахарным диабетом являлось дородовое излитие околоплодных вод. В 75% случаев родоразрешение проводилось с помощью кесарева сечения.
Перечисленные осложнения беременности и родовой деятельности у женщин с СД приводят к высокой перинатальной смертности, частота которой среди обследованных лиц составила почти треть (29,1%) и была обусловлена внутриутробной гибелью плода, при этом среднестатистический процент перинатальной смертности по Саратовской области составляет 1%. Группу женщин, чья беременность закончилась мертворождением (7 человек), в основном составили пациентки с СД типа 1 (5 человек), продолжительностью заболевания более 10 лет, отягощенным акушерским анамнезом (самопроизвольные аборты, мертворождения, замершая беременность) и наличием тяжелых проявлений диабетической ретино - и нефроангиопатии. У 2 беременных имелся СД типа 2, заболевание протекало всего 1,5 года, но возраст женщин составил соответственно 42 и 43 года, у обеих имелся отягощенный акушерский анамнез (замершая беременность). Среди 17 новорожденных (от 24 рожениц) в 71% случаев диагностирована диабетическая фетопатия, наиболее частым проявлением которой явилась макросомия (54,2%).
В связи с тем, что сахарный диабет обусловливает высокое число акушерских осложнений, высокую перинатальную заболеваемость и смертность, неблагоприятные последствия для матери, очень важно правильно и адекватно еще до беременности под наблюдением врача достичь полной компенсации диабета и поддерживать это состояние на всем протяжении беременности.
А. В. Кузык,
Б. Б. Леськив
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
Винницкий национальный медицинский университет
им. Н. И. Пирогова,
Винница, Украина
научный руководитель - профессор В. И.Пивторак
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПЕРИТОНИТОВ
Острый распространенный перитонит является одним из тяжелейших и частых заболеваний в абдоминальной хирургии. Большинство острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости осложняются перитонитом (острый аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, панкреонекроз, перфорация полых органов и их травматические повреждения). По данным А. А. Шалимова, B. C. Савельева, В. Д. Федорова, 16 - 20% острых хирургических заболеваний органов брюшной полости осложняются острым распространенным перитонитом. В Украине по поводу перитонита что ежегодно лечится около 30 000 больных. Острый распространенный перитонит является основной причиной смерти при всех острых заболеваниях органов брюшной полости. Летальность от перитонита по данным I Международного конгресса хирургов (Москва, 1995), составляет от 20 до 40%. Современные достижения в антибактериальной терапии, и внедрение новых методов лечения (перитонеальный диализ, управляемая лапаростомия, программированная релапаротомия), достижения интенсивной терапии не обеспечивают желаемых результатов лечения острого перитонита.
Цель: Разработать альтернативную методику хирургического лечения острого перитонита, которая позволит уменьшить токсическое воздействие антибиотиков.
Материалы и методы: Экспериментальные исследования проведены на 10 беспородных собаках. Операцию проводили под тиопенталовым наркозом.
Собак распределили на основную и контрольную группы.
Основной группе (n=5) проводили экспериментальное лечение разработанное нашими сотрудниками.
После вскрытия брюшной полости моделировали острый перитонит путем перфорации стенки толстого кишечника. После этого проводили релапаротомию, дренирование брюшной полости и подшивка лоскута брюшины взятой от собаки - донора.
Контрольнокй группе (n=5) проводилось лечение стандарной антибиотикотерапией
Результаты: В 3 собак основной группы отмечалось улучшение общего состояния, появление аппетита, в то же время в 1 собаки наблюдалась генерализация процесса. В 1 собаки - - аллергическая реакция, которая закончилась летально.
В контрольной группе у 3 собак наблюдалась генерализация процесса и летальный исход от сепсиса. У 2 собак наступило излечение, наблюдалось появление аппетита и физической активности.
Выводы: Тканевая терапия при острых перитонитах с одной стороны является эффективной альтернативой классическим методам лечения, но остается малоизученной и требует дальнейшего исследования и совершенствования техники операций.
А. М. Коркмазов,
В. В. Шмакова
Челябинская государственная медицинская академия
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии,
Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики,
научные руководители –
к. м. н. Пешиков О. В., к. м. н. Пешикова М. В.
Анализ частоты выявления возбудителей инфекций, передаваемых половым путём,
у женщин с бесплодием
В последнее десятилетие прошлого века лабораторная диагностика ряда инфекции, передаваемых половым путем (ИППП), вышла на качественно новый уровень, что позволило проводить адекватное обследование пациентов и оценивать эффективность проводимой терапии.
Цель. Изучить частоту выявления возбудителей ИППП, у женщин, стоящих на диспансерном учете по бесплодию.
Материалы и метод: ретроспективно изучены результаты обследования на урогенитальные инфекции 76 женщин (средний возраст 29,13±5,17 лет), стоящих на диспансерном учете по бесплодию в женской консультации одного из районов города Челябинска за 2010 год. Всем пациенткам проводилось микроскопическое (обзорный мазок) и бактериологическое исследования отделяемого из цервикального канала. Дополнительно проводили обследование методами ПЦР и/или ИФА для обнаружения антител в сыворотке крови.
Результаты и обсуждение. Микроскопическое исследование показало наличие псевдомицелия дрожжеподобных грибов рода Candida у 13 пациенток (35,14%). При бактериологическом исследовании отделяемого из цервикального канала у 6 пациенток (16,22%) высевались микроорганизмы в диагностически значимом титре: в 5 случаях (13,5%) – Г+ кокковая флора Streptococcus spp., в 1 случае (2,7%) – анаэробные грамотрицательные Г - палочки Bacteroides spp. Методом ИФА и/или ПЦР наличие инфекции подтвердилось у 37 человек, что составило 100% всех инфицированных женщин. По частоте встречаемости среди возбудителей ИППП, в нашем исследовании бактериальные инфекции занимают I место, они обнаружены в 35 случаях (94,59%), грибковые – в 13 (35,14%), вирусные – в 8 (21,62%). Такой высокий процент бактерий объясняется их частым сочетанием с вирусными и грибковыми агентами, в результате смешанных (микстинфекций) или развитием вторичных (суперинфекций) инфекций. Сочетание патогенов различной этиологии в виде сочетания 3 и более инфекционных агентов наблюдалось у 6 женщин (16,22%), 2 – у 13 пациенток (35,14%), моноинфекция – у 18 человек (48,65%).
Выводы. Почти 50% женщин, стоящих на диспансерном учете по бесплодию, имеют различные инфекции репродуктивного тракта, которые в 50% случаев составляют микстинфекции или суперинфекции. Учитывая широкий диапазон инфекционных агентов урогенитальных инфекций, следует сочетать традиционные методы исследования (бактериологическое и микроскопическое исследования) с современными методами диагностики инфекций, включая молекулярно - биологические.
В. В. Чекменёва,
А. А. Власов
Ставропольский государственный университет,
Кафедра физико - химических основ медицины,
лабораторной диагностики и фармакологии,
научный руководитель – профессор Т. П. Бондарь
ВЛИЯНИЕ ПИЩЕВОГО РЕЖИМА НА АКТИВНОСТЬ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ
Кровь более чем на 90% состоит из воды. При сгущении крови затрудняется транспортная функция крови, что приводит к нарушениям окислительно - восстановительных процессов во всех органах и тканях. В воде в растворенном состоянии содержится множество важных макро - и микроэлементов, которых нет в корме, и которые поступают в организм при утолении жажды. Кроме этого, вода способствует регуляции температуры тела, а также обмену веществ в организме животных. Изучение зависимости экскреторной функции почек от количества потребляемой жидкости, а также теплового режима содержания лабораторных животных актуально для правильности, точности и воспроизводимости экспериментов на животных.
Целью исследования явилось выявление зависимости активности свертывающей системы крови, характеризуемой длительностью кровотечения, от водного и пищевого режима у экспериментальных животных. В эксперименте участвовали крысы линии Вистар.
Белых крыс содержали в помещениях с хорошей вентиляцией, достаточным освещением и равномерной температурой — 20— 22 °С. Все животные были разделены на 3 группы по 3 экспериментальных животных в каждой из них. У 1 группы животных в рационе использовали только сухой корм (хлеб, пшеница, кукуруза, овес, ячмень, просо). У 2 группы – сочный корм (овощи, фрукты) и 3 группа находилась на смешанном корме. В течение 20 дней животным в клетку ставили поилку с водой, не ограничивая их в ее потреблении. По истечению данного периода оценивали суммарное потребленное количество выпитой жидкости в каждой группе животных и определяли длительность кровотечения по Дьюку в периферической крови крыс. Проведенное исследование показало, что при потреблении сухого корма животное в среднем за сутки выпивает около 29,8 мл воды, сочного корма – около 18 мл и при потреблении смешанного – 21,4 мл. При этом длительность кровотечения составила у экспериментальных животных при потреблении сухого корма – 6,31 мин., сочного корма – 7,06 мин., а и при потреблении смешанного – 6,54 мин.
Таким образом, на основе полученных результатов можно сделать вывод о том, что объем потребляемой жидкости зависит от вида пищи и обусловливает длительность кровотечения.
М. И. Неткачева, А. Б. Эльканова
Ставропольский государственный университет,
Кафедра физико - химических основ медицины,
лабораторной диагностики и фармакологии,
научный руководитель – профессор Т. П. Бондарь
ИЗМЕНЕНИЕ МОРФО - ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГРАНУЛОЦИТАРНЫХ ЭОЗИНОФИЛОВ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Поражение дыхательных путей стоит на первом месте среди клинических форм аллергии. Исследованиями последних лет было показано, что эозинофил остается одной из наиболее агрессивных эффекторных клеток при возникновении противоаллергического иммунитета. Как фагоцитирующая клетка, он поглощает иммунные комплексы антиген - антитело и является одним их характерных и постоянных маркеров развития аллергической реакции в организме.
Комплексное исследование эозинофилов при аллергических заболеваниях, по данным научной литературы, не проводилось, что и определило цель исследования: изучение морфофункциональных состояний эозинофилов при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей.
Для решения поставленной задачи были изучены количественные и цитохимические показатели эозинофилов, исследовали относительное и абсолютное количество эозинофилов в периферической крови методом микроскопии окрашенных мазков с расчетом индекса аллергизации и эозинофильного индекса, указывающих на причину эозинофилии. По методу Эпштейна оценивали активность пероксидазы в гранулах эозинофилов. Было обследовано 29 человек, из них 16 - пациенты аллергологического кабинета Ставропольского клинико - диагностического центра в возрасте от 28 до 43 лет. Контрольную группу составили 13 практически здоровых человека соответствующего возраста, добровольно согласившихся на участие в обследовании.
При сравнении данных статистического анализа между группами с аллергическими заболеваниями и здоровыми были установлены некоторые особенности: абсолютное и относительное число эозинофилов в группе больных аллергией достоверно выше, чем у здоровых. Эозинофильный индекс, отражающий количественное преобладание эозинофильного пула лейкоцитов в периферической крови, в группе больных аллергией достоверно различается с данными в группе здоровых. Индекс аллергизации, свидетельствующий об аллергических реакциях в организме, достоверно выше в группах больных аллергией, чем в группе здоровых. Содержание пероксидазы в гранулах эозинофилов достоверно ниже в группах с аллергией по сравнению со здоровыми.
Таким образом, для аллергических заболеваний верхних дыхательных путей характерно не только количественное изменение показателей – увеличение абсолютного и относительного количества эозинофилов, но и нарушение функциональной активности эозинофилов, что выражено уменьшением содержания биологически активного секрета гранул - пероксидазы.
А. А. Солдатов, Л. А. Эльмесова
Ставропольский государственный университет
Кафедра физико - химических основ медицины,
лабораторной диагностики и фармакологии,
научный руководитель – профессор Т. П. Бондарь
ИССЛЕДОВАНИЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ МЕМБРАНЫ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ
С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В настоящее время во всех странах мира, особенно в промышленно развитых, наблюдается «пандемия» сахарного диабета. Аналогичная, если не более угрожающая, картина наблюдается в отношении заболеваний щитовидной железы.
Цель исследования: изучить биофизические свойства и состояние периферической крови у больных с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, а также с сочетанной эндокринной патологией.
Для выполнения поставленных в исследовании задач было всего обследовано 80 женщин, из них 42 - больных сахарным диабетом, 7 - с гипотиреозом и 7 - с сочетанной эндокринной патологией (гипотиреозом и сахарным диабетом) в возрасте от 36 до 55 лет. Контрольную группу составили 24 здоровых женщины аналогичного возраста.
Обследование проводилось с использованием методов: для исключения количественных изменений периферического звена эритрона использовали автоматический гематологический анализ (Medonic, Швеция), способность эритроцитов к деформации в периферических кровеносных сосудах изучали с помощью анализатора деформабельности эритроцитов Rheodyn - SSD, Myrenne GmbH (Германия).
Статистический анализ полученных данных изменений количества эритроцитов, концентрации гемоглобина и величины гематокрита в обследуемых группах не выявил.
При оценке результатов деформабельности эритроцитов, исследованных при давлении соответствующем венозному кровотоку, наблюдается снижение показателей деформабельности в группе женщин, больных сахарным диабетом, и повышение в группах с заболеваниями щитовидной железы и сочетанной эндокринной патологии. В областях давления микроциркуляторного русла картина меняется, и повышенные показатели деформабельности эритроцитов остаются только в группе пациентов с заболеваниями щитовидной железы. При давлении артериального кровотока показатели деформабельности снижаются во всех группах по сравнению с нормой, но больше всего это проявляется в группе с заболеваниями щитовидной железы.
Таким образом, можно предположить, что биофизические изменения морфофункционального состояния мембраны эритроцитов, определяемые по деформабельности эритроцитов, в большей степени связаны с влиянием гипергликемии, нежели с изменением гормонального фона.
Е. О. Цатурян
Ставропольский государственный университет
Кафедра физико - химических основ медицины,
лабораторной диагностики и фармакологии,
научный руководитель – профессор Т. П. Бондарь
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРОМБОЦИТОВ
У НОВОРОЖДЕННЫХ И ИХ МАТЕРЕЙ В РОДАХ
Тромбо - геморрагические расстройства остаются частым осложнением беременности, родов, тяжелых форм неонатальной патологии и непосредственной причиной смерти в этом периоде. Общеизвестное положение о склонности новорожденных как к геморрагическим, так и к тромботическим осложнениям до сих пор не имеет однозначной интерпретации.
Целью настоящего исследования явилось изучение изменения показателей тромбоцитарного звена гемостаза у новорожденных и их матерей в норме и при тромбо - геморрагических осложнениях (ТГО) родов.
Нами обследовано 64 человека, из них 32 женщины в день родов и 32 новорожденных. Обследованные были разделены на 4 группы: 1 группа (15 чел.) – здоровые родильницы, 2 группа (15 чел.) – новорожденные от здоровых женщин первой группы, 3 группа (17 чел.) – женщины с ТГО родов, 4 группа (17 чел.) – дети, рожденные от матерей с ТГО. Морфо - функциональное состояние тромбоцитов оценивали по результатам автоматического гематологического анализа, компьютерной цитоморфометрии и агрегационной способности тромбоцитов.
В ходе проведенного исследования у больных матерей выявлено достоверное повышение количества и среднего объема тромбоцитов, увеличение среднего диаметра, площади, фактора формы и индекса омоложения тромбоцитов, а также усиление агрегации тромбоцитов со всеми индукторами (АДФ, коллагеном и ристоцетином) в сравнении с аналогичными характеристиками в группе здоровых женщин.
В группе детей, рожденных от матерей с ТГО, анализ количественных, морфологических и функциональных показателей тромбоцитов выявил их достоверное повышение в сравнении с данными группы здоровых детей.
Таким образом, в результате комплексного исследования установлено, что женщины с ТГО родов и их дети имеют достоверно более высокие показатели тромбоцитарного звена гемостаза в сравнении с аналогичными характеристиками в группах здоровых женщин и их детей. Данная особенность наглядно демонстрирует склонность женщин 3 группы к тромбообразованию и влияние патологии гемостаза матери на гемостаз новорожденного.
Д. В. Варнавская
Северо - Кавказский государственный технический университет
Кафедра защиты в чрезвычайных ситуациях,
научный руководитель - доцент Д. М. Дементьева