С новообразованиями гортани

Вид материала

Автореферат

Содержание Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации.

Подобный материал:

• Реферат Вработе приведены результаты предоперационной подготовки 334 пациентов с компрессионным, 123.14kb.
• Усовершенствованная медицинская технология, 440.07kb.
• Лаврова Е. В. Логопедия. Основы фонопедии, 2103.82kb.
• 10 ч 00 мин Открытие сессии стендовых докладов Центральный холл нии онкологии тнц, 89.99kb.
• -, 480.68kb.
• Государственное учреждение здравоохранения краевая клиническая больница, 49.97kb.
• Томского Научного Центра со рамн автореферат, 725.4kb.
• Меланома, 231.45kb.
• Микрохирургия гортани под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски, 425.35kb.
• Хронический ларингит. Профессор Рябова, 248.61kb.

Прогнозируемое

выполнение

«хирургической»

ларингоскопии




Ожирение

II – III степени

Самостоятельное

дыхание +

вспомогательная ЧТ ВЧ ИВЛ

Инжекционная

ВЧ ИВЛ через

ларингоскоп

ЧТ ВЧ ИВЛ

Рис. 1 Алгоритм выбора метода респираторной поддержки при прямой опорной ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани

Выводы.

1. Проведение диагностической прямой опорной ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани связано с высоким риском нарушения свободной проходимости дыхательных путей и развитием гипоксемии у 12,5% исследуемых больных.
   

2. Наибольшее количество осложнений анестезии (35%), вызвавших нарастающую интраоперационную гипоксемию, отмечалось в группе больных с инжекционной ВЧ ИВЛ через вентиляционный канал операционного ларингоскопа. Наименьшее количество осложнений (12,5%), не представляющих опасность для больных, отмечено в группе с ЧТ ВЧ ИВЛ.

3. Применение инжекционной ВЧ ИВЛ через вентиляционный канал операционного ларингоскопа при прямой опорной ларингоскопии целесообразно при отсутствии обструкции гортани или стенозе гортани I степени и прогностически лёгкой «хирургической» ларингоскопии; использование чрескожной транстрахеальной ВЧ ИВЛ - в случаях стеноза гортани II степени и технически трудной ларингоскопии.

4. Объёмная ИВЛ при данной операции остаётся методом выбора в случаях, когда эндотрахеальная интубация не лимитирует действия хирургов, а также при невозможности применения других способов респираторной поддержки.

5. Метод чрескожной транстрахеальной ВЧ ИВЛ (с миорелаксацией и без миорелаксации у больных с ожирением) обеспечивает безопасность, управляемость и адекватность анестезии при выполнении прямой опорной ларингоскопии, предупреждая развитие гипоксемии, а также создаёт оптимальные условия для работы хирурга.

Практические рекомендации.

1. В предоперационном периоде необходимо оценить:
   

– степень обструкции гортани;

– прогнозируемую сложность «хирургической» ларингоскопии.

2. Выбор метода респираторной поддержки при диагностической прямой опорной ларингоскопии с биопсией новообразования гортани рекомендуется проводить с использованием разработанного алгоритма и установленных показаний к исследованным методам вентиляции лёгких.
   
3. Методом выбора общего обезболивания при данной операции является анестезия на основе пропофола, мидазолама и фентанила в сочетании с местной анестезией дыхательных путей и профилактическим введением анальгетика периферического действия.
   

4. При использовании ЧТ ВЧ ИВЛ катетеризацию трахеи целесообразно выполнять после премедикации на фоне предварительной преоксигенации 100% кислородом в течение 5 минут. Пункцию трахеи проводить под местной анестезией 2% лидокаином между 4 и 5 кольцами. Перед катетеризацией трахеи целесообразно осуществлять дополнительную транстрахеальную местную анестезию путём введения в трахею по 2 мл 2% раствора лидокаина в краниальном и каудальном направлении. Катетер с внутренним диаметром 1,4 мм нужно проводить в трахею на 4 – 6 см до расположения конца катетера на 4 – 5 см над бифуркацией. После окончания операции, тщательной санации ротоглотки и извлечения операционного ларингоскопа для обеспечения свободного пассивного выдоха на фоне ВЧ ИВЛ в ротовую полость больного необходимо вводить воздуховод. Катетер следует удалять из трахеи через 15 – 20 минут после окончания операции.

5. У больных с ожирением II – III степени методом выбора общего обезболивания при диагностической прямой опорной ларингоскопии является анестезия с сохранением самостоятельного дыхания пациента через тубус операционного ларингоскопа и вспомогательной ЧТ ВЧ ИВЛ.

6. Местную анестезию дыхательных путей у больных с ожирением II – III степени при проведении анестезии с сохранением самостоятельного дыхания целесообразно осуществлять в три этапа:

– орошение слизистой дыхательных путей 10% раствором лидокаина перед операцией;

– транстрахеальная анестезия дыхательных путей (транстрахеальное введение 2% раствора лидокаина по 3 мл в проксимальном и дистальном направлении);

– орошение голосовых складок 10% раствором лидокаина хирургом после установки операционного ларингоскопа.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Смирнов А.Е. Выбор способа вентиляции лёгких при подвесной ларингоскопии по поводу новообразований гортани / А.Е. Смирнов, Д.В. Лилеев, А.В. Забусов, А.Л. Клочихин // Анестезиология и реаниматология.- 2005.- №5. - С. 13-17

2. Смирнов А.Е. Вентиляция лёгких при подвесной ларингоскопии с биопсией у больных со стенозом гортани /А.Е. Смирнов, Д.В. Лилеев, А.Л. Клочихин // Научно-практическая конференция «Беломорский симпозиум» для анестезиологов-реаниматологов и других специалистов: Тез. докл. - Архангельск, 2005. - С. 100

3. Смирнов А.Е. Выбор способа вентиляции лёгких при подвесной ларингоскопии у больных со стенозом гортани /А.Е. Смирнов, А.Л. Клочихин, Д.В. Лилеев // Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии»: Тез. докл. - М., 2005. - С. 65

4. Смирнов А.Е. Анализ осложнений, связанных с методом респираторной поддержки при подвесной ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани / А.Е. Смирнов // XVII съезд оториноларингологов России: Тез. докл. - Н. Новгород, 2006. - С. 398

5. Лилеев Д.В. Место чрескожной транстрахеальной высокочастотной искусственной вентиляции лёгких в респираторной поддержке при операциях по поводу рака гортани и ротоглотки / Д.В. Лилеев, А.Е. Смирнов, А.Л. Клочихин // XVII съезд оториноларингологов России: Тез. докл. - Н. Новгород, 2006. - С. 384

6. Смирнов А.Е. Респираторная поддержка при подвесной ларингоскопии по поводу новообразований гортани у больных с ожирением / А.Е. Смирнов, Д.В. Лилеев, А.Л. Клочихин // Десятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. - С-П., 2006. - С. 406

7. Смирнов А.Е. Клиническое применение капнометрии при струйных методах высокочастотной искусственной вентиляции лёгких в анестезиологическом обеспечении подвесной ларингоскопии / А.Е. Смирнов, Д.В. Лилеев, А.Л. Клочихин // Десятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. - С-П., 2006. - С. 405

8. Смирнов А.Е. Возможности струйной вентиляции лёгких во время анестезии при подвесной ларингоскопии / А.Е. Смирнов, Д.В. Лилеев, А.Л. Клочихин // Российская оториноларингология. - 2006. - №2. - С. 74-75

9. Смирнов А.Е. Струйная высокочастотная искусственная вентиляция лёгких при подвесной ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани / А.Е. Смирнов, А.В. Забусов, А.Л. Клочихин // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - №4. - С. 50-52

10. Смирнов А.Е. Индивидуальный подход к выбору метода респираторной поддержки при прямой опорной ларингоскопии / А.Е. Смирнов // Российская оториноларингология. - 2007. - №1. - С. 156-160

11. Смирнов А.Е. Респираторная поддержка при подвесной ларингоскопии / А.Е. Смирнов, А.В. Забусов // Российский медицинский журнал. - 2007. - №5. - С. 24-27