С новообразованиями гортани

Вид материала

Автореферат

Содержание Основное содержание диссертации. I. Первую группу II. Вторую группу III. Третью группу Распределение больных в исследуемых группах Всего больных Таблица 2 Наличие стеноза гортани в исследуемых группах больных (n=120) Степень стеноза гортани Инжекционная ВЧ ИВЛ В группе больных с объёмной ИВЛ В группе больных с инжекционной ВЧ ИВЛ через вентиляционный канал операционного ларингоскопа В группе с ЧТ ВЧ ИВЛ Собственные результаты и обсуждение. Результаты исследований в группе больных с инжекционной ВЧ ИВЛ через вентиляционный канал операционного ларингоскопа. Результаты исследований в группе больных с ЧТ ВЧ ИВЛ. Сравнительное исследование и выбор методов респираторной

Подобный материал:

• Реферат Вработе приведены результаты предоперационной подготовки 334 пациентов с компрессионным, 123.14kb.
• Усовершенствованная медицинская технология, 440.07kb.
• Лаврова Е. В. Логопедия. Основы фонопедии, 2103.82kb.
• 10 ч 00 мин Открытие сессии стендовых докладов Центральный холл нии онкологии тнц, 89.99kb.
• -, 480.68kb.
• Государственное учреждение здравоохранения краевая клиническая больница, 49.97kb.
• Томского Научного Центра со рамн автореферат, 725.4kb.
• Меланома, 231.45kb.
• Микрохирургия гортани под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски, 425.35kb.
• Хронический ларингит. Профессор Рябова, 248.61kb.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ.

Клинический материал и методы исследования.

В основу настоящей работы были положены результаты клинического обследования 120 больных с новообразованиями гортани в возрасте от 27 до 81 года (средний возраст 56,8±5,2 года). Из них – 113(94,2%) мужчин и 7(5,8%) женщин. Всем пациентам в плановом порядке под общей анестезией проведена диагностическая прямая опорная ларингоскопия с биопсией новообразования гортани в Ярославском онкологическом центре хирургии «Голова-шея» за период с 2002 по 2006 годы.

I. Первую группу составили 40 больных в возрасте от 35 до 81 года (средний возраст 56,5±5,4 года), которым во время операции проводили объёмную ИВЛ аппаратом «РО - 6Н - 05» через эндотрахеальную трубку.

II. Вторую группу составили 40 больных в возрасте от 27 до 75 лет (средний возраст 54,5±4,8 года), которым проводили инжекционную ВЧ ИВЛ через вентиляционный канал операционного ларингоскопа аппаратом «Спирон - 601».

III. Третью группу составили 40 больных в возрасте от 28 до 77 лет (средний возраст 57,5±4,6 года), которым во время операции проводили ЧТ ВЧ ИВЛ аппаратом «Спирон - 601» через тонкий катетер, установленный перед операцией путем пункции между 4 и 5 кольцами трахеи.

Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных в исследуемых группах

по полу и возрасту (n=120)

Показатель	Объёмная ИВЛ	Инжекционная ВЧ ИВЛ	ЧТ ВЧ ИВЛ
Всего больных	40	40	40
Возраст, лет	56,5±5,4	54,5±4,8	57,5±4,6
Пол	муж.	37(92,5%)	38(95%)	38(95%)
жен.	3(7,5%)	2(5%)	2(5%)

Всем больным в ходе обследования проводили непрямую ларингоскопию под местной анестезией в амбулаторных условиях. В исследование были включены пациенты с подозрением на рак гортани, у которых биопсия при непрямой ларингоскопии была неинформативна, либо затруднена из-за повышенного глоточного рефлекса, явлений стеноза гортани и неспокойного поведения больного.

У 32(26,7%) больных диагностирован стеноз гортани I-II степени. Количество больных со стенозом гортани в исследуемых группах больных не имеет статистически достоверных различий (таблица 2).

Таблица 2

Наличие стеноза гортани в исследуемых группах больных (n=120)

Исследуемые группы	Степень стеноза гортани
I степень	II степень
Объёмная ИВЛ	4(10%)	6(15%)
Инжекционная ВЧ ИВЛ	3(7,5%)	8(20%)
ЧТ ВЧ ИВЛ	4(10%)	7(17,5%)
Всего	11(9,2%)	21(17,5%)

Помимо новообразований гортани, у исследуемых больных была выявлена следующая сопутствующая патология: гипертоническая болезнь II стадии - у 69(57,5%) больных, хроническая обструктивная болезнь лёгких - у 48(40%) пациентов, ишемическая болезнь сердца - у 30(25%) больных, а также ожирение II и III степени - в 17(14,2%) случаях. У всех больных сопутствующая патология находилась в стадии компенсации. Статистически достоверных различий по распределению больных с сопутствующей патологией в исследуемых группах не отмечено.

Для прогнозирования технически трудной «хирургической» ларингоскопии мы использовали известные в анестезиологии прогностические признаки трудной интубации трахеи. К ним относили: ожирение - у 17(14,2%) больных, ограниченное разгибание шеи - в 2(1,7%) случаях, анатомические особенности (микрогнатия - у одного (0,83%) пациента, короткая шея - у 3(2,5%) больных, выступающие верхние резцы – в 2(1,7%) случаях), а также признаки трудной интубации по тесту Mallampati S.R. (Дж. Эдвард Морган-мл., 1998). В нашем исследовании технически трудную «хирургическую» ларингоскопию мы прогнозировали у 27(22,5%) больных, отнесённых к III или IV классу при обследовании по Mallampati S.R., а также при наличии вышеперечисленных признаков, указывающих на предстоящую трудную интубацию трахеи.

Все исследованные больные были оперированы в плановом по­рядке. Большей части пациентов прямую опорную ларингоскопию проводили в условиях «стационара одного дня» за исключением боль­ных с исходным стенозом гортани II степени и в случаях развития пе­риоперационных осложнений. Пациенты проходили стандартное предопе­рационное обследование, включающее в себя общий анализ крови с определением времени свёртываемости крови и количества тромбоцитов, общий анализ мочи, определение глюкозы крови, электро­кардиографию, рентгенографию органов грудной клетки. Все эндоларингеальные вмешательства выполняли с помощью стандартного инструментального набора для прямой опорной ларингоскопии фирмы К. Шторц и эндовидеосистемы.

Анестезиологическое пособие начиналось с проведения премедикации по схеме, разработанной в МНИОИ им П.А. Герцена (Н.А. Осипова, 2004). За 30 минут до операции внутримышечно вводили один из анальгетиков периферического действия (кетопрофен 1,5 мг/кг или кеторолак 0,5 мг/кг) и транквилизатор для устранения психоэмоционального стресса - мидазолам в дозе 0,035 мг/кг. На операционном столе дополнительно вводили атропин 0,01 мг/кг, мидазолам 0,035 мг/кг и фентанил 0,0015 мг/кг внутривенно. На фоне премедикации проводили местную анестезию дыхательных путей 10% раствором лидокаина, осуществляли преоксигенацию 100% кислородом в течение 5 минут и в группе с ЧТ ВЧ ИВЛ катетеризировали трахею.

Введение в анестезию проводили пропофолом в дозе 1,5 мг/кг, поддержание анестезии - пропофолом в дозе 2-4 мг/кг в час. При необходимости дополнительно дробно вводили фентанил в дозе 0,00075 мг/кг.

Миоплегию осуществляли дитилином (2-3 мг/кг) с последующими болюсными инъекциями в дозе 1-1,5 мг/кг. Уровень мышечной релаксации считали эффективным при полном открытии голосовой щели и отсутствии колебаний голосовых связок при визуальном контроле со стороны хирурга.

У 7(5,8%) больных с ожирением II и III степени при прямой опорной ларингоскопии проводили внутривенную общую анестезию в сочетании с местной анестезией дыхательных путей и профилактическим применением анальгетика периферического действия с самостоятельным дыханием пациента через тубус операционного ларингоскопа и вспомогательной ЧТ ВЧ ИВЛ. Местная анестезия дыхательных путей у этих пациентов включала три этапа:

• орошение слизистой дыхательных путей 10% раствором лидокаина,
  
• транстрахеальную анестезию дыхательных путей (транстрахеальное введение 2% раствора лидокаина в трахею по 3 мл в краниальном и каудальном направлении),
  
• орошение голосовых складок 10% раствором лидокаина хирургом после установки операционного ларингоскопа.
  

У 32(26,7%) больных со стенозом гортани I-II степени для профилактики послеоперационного отёка дыхательных путей в конце операции внутривенно вводили дексаметазон в дозе 0,06 мг/кг.

В группе больных с объёмной ИВЛ после выключения сознания и введения деполяризующего миорелаксанта выполняли интубацию трахеи армированной интубационной трубкой с внутренним диаметром 7 мм с манжеткой. Больных переводили на искусственную вентиляцию легких кислородно-воздушной смесью с FiO₂ = 0,4; вентиляцию осуществляли аппаратом РО-6Н-05 в режиме нормовентиляции (ДО 8-10 мл/кг; ЧД 10-12 в мин.; соотношение вдох : выдох = 1:2) с контролем дыхательного и минутного объемов по волюметру и измерением пикового давления вдоха с помощью манометра (В.Л. Кассиль, 1997). После окончания операции, извлечения ларингоскопа, восстановления сознания, мышечного тонуса и самостоятельного дыхания, а также активной санации ротоглотки больного экстубировали и в течение часа наблюдали в палате пробуждения.

В группе больных с инжекционной ВЧ ИВЛ через вентиляционный канал операционного ларингоскопа после преоксигенации, индукции анестезии и введения деполяризующего миорелаксанта хирург осуществлял прямую ларингоскопию, устанавливая операционный ларингоскоп. Одновременно с этим анестезиолог проводил инжекционную ВЧ ИВЛ через вентиляционный канал ларингоскопа 100%-м кислородом аппаратом «Спирон - 601» с частотой дыхания 80-120 циклов в минуту, давлением кислорода на входе в аппарат 2,5-3,5 атм., соотношением вдох/выдох = 1:2 (В.Л. Кассиль, 1997). После окончания операции и активной санации ротоглотки извлекали операционный ларингоскоп. В дальнейшем респираторную поддержку обеспечивали объёмной вентиляцией через лицевую маску. В раннем послеоперационном периоде больных в течение часа наблюдали в палате пробуждения.

В группе с ЧТ ВЧ ИВЛ больным после премедикации на фоне преоксигенации выполняли чрескожную катетеризацию трахеи по Сельдингеру по общепринятой методике (А.П. Зильбер, 1993). Пункцию трахеи проводили под местной анестезией 2% раствором лидокаина (1-2 мл) как можно проксимальнее к яремной вырезке между 4 и 5 кольцами. Тонкой иглой со стандартным одноразовым шприцем в просвет трахеи в краниальном и каудальном направлении вводили по 2 мл 2% раствора лидокаина, осуществляя дополнительную транстрахеальную местную анестезию дыхательных путей. Для катетеризации трахеи прокол осуществляли иглой типа Дюфо. Катетер диаметром 1,4 мм проводили в трахею на 4-6 см.

После установки транстрахеального катетера начинали вспомогательную ЧТ ВЧ ИВЛ на низком рабочем давлении (1,5 атм.). После установки операционного ларингоскопа постепенно повышали рабочее давление до 2,5-3,5 атмосфер. Правильность установки катетера над бифуркацией трахеи определяли аускультативно: над поверхностью легких симметрично выслушивалось аппаратное дыхание при включении ВЧ ИВЛ.

Вентиляцию лёгких проводили 100%-м кислородом через установленный в трахее катетер аппаратом «Спирон - 601» с частотой дыхания 80-120 циклов в минуту, давлением кислорода на входе в аппарат 2,5-3,5 атм., соотношением вдох/выдох = 1:2 (А.П. Зильбер, 1993).

В случаях возникновения угрозы функционального стеноза вследствие манипуляций хирурга в полости гортани использовали режим прерывистой ВЧ ИВЛ, для чего выключали аппарат ВЧ ИВЛ на 10-15 секунд (В.Л. Кассиль, 1997).

После окончания операции и активной санации ротоглотки извлекали операционный ларингоскоп и устанавливали в ротовую полость больного воздуховод, предотвращающий западение языка и обеспечивающий выдох после извлечения ларингоскопа. После восстановления сознания, мышечного тонуса и самостоятельного дыхания извлекали воздуховод с последующим прекращением ЧТ ВЧ ИВЛ. Катетер из трахеи удаляли через 15 минут после прекращения ИВЛ. Больных в течение часа наблюдали в палате пробуждения.

Выбор объёма мониторинга при прямой опорной ларингоскопии определялся с учётом кратковременности вмешательства в условиях «хирургии одного дня» и возможных нарушений внешнего дыхания.

С целью изучения основных гемодинамических показателей в пред-, интра- и раннем постнаркозном периоде определяли в динамике среднее артериальное давление (САД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) на мониторе «NIHON KOHDEN», производства Японии в режиме реального времени. Во время операции и в раннем послеоперационном периоде проводили ЭКГ - мониторинг сердечного ритма. Для изучения насыщения гемоглобина кислородом (SрО₂) и динамики концентрации углекислого газа в выдыхаемой смеси (РеtCO₂) проводился мониторинг данных параметров анестезиологическим газовым монитором «Vamos» производства «Draeger», Германия.

При проведении объёмной ИВЛ заборник монитора присоединяли в контур дыхательного аппарата РО-6Н-05. В этом случае осуществлялся постоянный мониторинг РеtCO₂.

В группе с инжекционной ВЧ ИВЛ через вентиляционный канал операционного ларингоскопа измерение РеtCO₂ производилось следующим образом. К заборнику монитора присоединяли подключичный катетер с внутренним диаметром 1,4 мм. Используя режим прерывистой ИВЛ, заводили катетер в тубус операционного ларингоскопа и надавливали на грудную клетку, регистрируя величину РеtCO₂.

При проведении ЧТ ВЧ ИВЛ для измерения РеtCO₂ временно прекращали ВЧ ИВЛ, присоединяли заборник капнографа к транстрахеальному катетеру и надавливали на грудную клетку (И.А. Шурыгин, 2003).

У 7(5,8%) больных с ожирением II и III степени при проведении анестезии с самостоятельным дыханием и вспомогательной ЧТ ВЧ ИВЛ капнометрию проводили следующим образом: временно прекращали ВЧ ИВЛ, присоединяли заборник капнографа к транстрахеальному катетеру, регистрируя величину РеtCO₂.

Статистической обработке подвергали данные, полученные на следующих этапах анестезии и раннего постнаркозного периода:

- 1-й этап – исходные данные;

• 2-й этап – после премедикации и преоксигенации (в группе больных с ЧТ ВЧ ИВЛ дополнительно исследовали этап катетеризации трахеи);
  
• 3-й этап – введение в анестезию (в группе больных с объёмной ИВЛ дополнительно анализировали этап интубации трахеи);
  
• 4-й этап – установка операционного ларингоскопа;
  
• 5-й этап – биопсия новообразования гортани;
  
• 6-й этап – прекращение ИВЛ;
  
• 7-й этап – через 30 мин. самостоятельного дыхания.
  

Особое внимание мы уделили изучению периода ранней постнаркозной адаптации. Анализировали следующие показатели:

- время от окончания операции до восстановления сознания,

• время от окончания операции до восстановления кашлевого рефлекса,
  
• показатели пульсоксиметрии и капнометрии (через 30 минут самостоятельного дыхания),
  

- активность центральной нервной системы с оценкой по тесту Bidway (А.И. Салтанов, 2000).

Полученные данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке с определением для каждой группы больных среднего арифметического значения М, стандартного отклонения по выборке m. Достоверность различий р определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Все расчеты проводили на персональном компьютере с помощью программы «Microsoft Excel 2000».

Собственные результаты и обсуждение.

Результаты исследований в группе больных с объёмной ИВЛ.

При анализе течения анестезии и раннего послеоперационного периода у больных в группе с объёмной ИВЛ была выделена отдельная подгруппа, включающая 6(15%) больных со стенозом гортани II степени. У большей части 34(85%) больных отсутствовали признаки обструкции гортани, либо диагностирован стеноз гортани I степени.

При исследовании течения анестезии у 34(85%) пациентов после премедикации и преоксигенации отмечено достоверное увеличение ЧСС у всех больных по сравнению с исходным уровнем, обусловленное холинолитическим действием атропина (с 75±4,6 до 84±4,4 в мин., р<0,05). Через 30 минут самостоятельного дыхания фиксировали достоверное увеличение ЧСС (с 75±4,6 до 91±6,3 в мин., р<0,05) по сравнению с исходным уровнем, что связано с активной кашлевой реакцией больных.

У 6(15%) больных со стенозом гортани II степени в группе с объёмной ИВЛ на этапе интубации трахеи отмечена гипертензивная реакция системы кровообращения, проявляющаяся повышением уровня САД на 30,9 мм рт. ст. (23,5%), а также увеличением ЧСС в среднем на 49 ударов в мин. (38,9%). Продолжительность данной гемодинамической реакции варьировала от 5 до 12 минут. Данные изменения связаны с технически трудной затянувшейся интубацией трахеи с травматизацией опухоли и интратрахеальным кровотечением у 6(15%) больных со стенозом гортани II степени, из которых в одном случае интубация не удалась. При этом вентиляция через лицевую маску оказалась неэффективной, что требовало экстренного изменения тактики респираторной поддержки. Интраоперационная гипоксемия с максимальным снижением уровня SpO₂ до 72% продолжалась около 5 минут. В данном случае проводили транстрахеальную ВЧ ИВЛ через иглу типа Дюфо с последующей катетеризацией трахеи между 4-5 кольцами.

Характер и количество осложнений периоперационного периода представлены в таблице 5.

В 6(15%) случаях во время попыток интубации у больных с обструкцией гортани отмечалась травматизация опухоли с интратрахеальным кровотечением.

В 2(5%) случаях после экстубации трахеи регистрировали развитие частичного ларингоспазма, купировавшегося при проведении оксигенотерапии. Необходимо также отметить, что у 2(5%) больных после интубации трахеи и установки операционного ларингоскопа хирургам не удалось выполнить планируемое вмешательство (биопсию из подскладочного отдела гортани) ввиду наличия интубационной трубки в гортани. В этих случаях больных экстубировали, и в последующем операцию проводили в условиях инжекционной ВЧ ИВЛ через вентиляционный канал операционного ларингоскопа.

Результаты исследований в группе больных с инжекционной ВЧ ИВЛ через вентиляционный канал операционного ларингоскопа.

Проведение анестезии с инжекционной ВЧ ИВЛ через вентиляционный канал операционного ларингоскопа при прямой опорной ларингоскопии сопровождалось частым развитием гипоксемии, связанной с техническими трудностями при установке операционного ларингоскопа и адекватном его сопоставлении с просветом дыхательных путей, обструкцией гортани, а также проблемами с вентиляцией лёгких у больных с ожирением II и III степени. Поэтому при анализе исследуемых показателей во время анестезии и раннего послеоперационного периода была выделена отдельная группа из 14(35%) больных с интраоперационной гипоксемией.

При исследовании течения анестезии у 26(65%) пациентов после премедикации и преоксигенации отмечено достоверное увеличение ЧСС у всех больных по сравнению с исходным уровнем, обусловленное холинолитическим действием атропина (с 73±4,2 до 84±4,8 в мин., р<0,05). Через 30 минут самостоятельного дыхания фиксировали достоверное увеличение ЧСС (с 73±4,2 до 85±5,8 в мин., р<0,05) по сравнению с исходным уровнем, что связано с активной кашлевой реакцией больных.

Характер и количество осложнений представлены в таблице 5. При проведении анестезии у 14(35%) больных зарегистрированы эпизоды интраоперационной гипоксемии и гиперкапнии с максимальным снижением уровня SpO₂ до 74% и повышением PetCO₂ до 72 мм рт. ст. У 2(5%) пациентов явления гипоксемии зафиксированы на начальном этапе операции во время затянувшейся установки операционного ларингоскопа в условиях апноэ. В этих случаях после снижение уровня SpO₂ ниже 85% переходили на вентиляцию через лицевую маску и после нормализации сатурации гемоглобина кислородом хирург устанавливал операционный ларингоскоп. У 2(5%) больных эпизоды интраоперационной гипоксемии были связаны с неполным соответствием оси тубуса ларингоскопа и просвета дыхательных путей. В этой ситуации нормализация показателей пульсоксиметрии и капнометрии наступала после коррекции положения тубуса ларингоскопа хирургом. В 8(20%) случаях гипоксемия была обусловлена неэффективностью инжекционной вентиляции у больных со стенозом гортани II степени. Развитие гипоксемии у пациентов с ожирением II степени отмечали в 2(5%) случаях. Во всех случаях развития интраоперационной гипоксемии проводили коррекцию режима инжекционной вентиляции лёгких от изменения параметров ИВЛ (величины рабочего давления, частоты дыхания, соотношения времени вдоха и выдоха) до извлечения операционного ларингоскопа и вентиляции через лицевую маску. При неэффективной инжекционной ВЧ ИВЛ через операционный ларингоскоп и масочной вентиляции у 6(15%) больных проводили ЧТ ВЧ ИВЛ через иглу Дюфо с последующей катетеризацией трахеи, в 3(7,5%) случаях интубировали трахею с техническими трудностями при переходе на обьёмную ИВЛ. У одного больного с субтотальным поражением гортани опухолью выполнена экстренная трахеотомия.

У 3(7,5%) больных в процессе проведения инжекционной ВЧ ИВЛ при прямой опорной ларингоскопии произошла аспирация крови в нижележащие отделы дыхательных путей с развитием бронхоспазма. В этих случаях больных в течение суток наблюдали в реанимационном отделении с последующим благополучным исходом. У 1(2,5%) пациента отмечено развитие частичного ларингоспазма после извлечения тубуса операционного ларингоскопа, купировавшегося при проведении оксигенотерапии.

Результаты исследований в группе больных с ЧТ ВЧ ИВЛ.

33(82,5%) больным с ЧТ ВЧ ИВЛ проводили комбинированную общую анестезию на основе пропофола, дормикума и фентанила с миорелаксацией в сочетании с местной анестезией дыхательных путей и профилактическим применением анальгетика периферического действия. При исследовании течения анестезии у этих пациентов после премедикации и преоксигенации отмечено достоверное увеличение ЧСС у всех больных по сравнению с исходным уровнем, обусловленное холинолитическим действием атропина (с 72±3,8 до 87±4,9 в мин., р<0,05). Через 30 минут самостоятельного дыхания фиксировали достоверное увеличение ЧСС (с 72±3,8 до 80±3,4 в мин., р<0,05) по сравнению с исходным уровнем, что было связано с активной кашлевой реакцией больных. На этапе прекращения ИВЛ регистрировали достоверное повышение уровня PetCO₂ от 37,2±3,4 до 46,2±5,6 мм рт. ст., р < 0,05 по сравнению с исходным уровнем в пределах значений допустимой гиперкапнии (А.П. Зильбер, 1996).

У 7(17,5%) пациентов с ожирением II и III степени при анестезии с самостоятельным дыханием и вспомогательной ЧТ ВЧ ИВЛ на всех этапах операции отмечали стабильные кардио-респираторные показатели.

Характер и количество осложнений представлены в таблице 5. Подкожная эмфизема в зоне стояния транстрахеального катетера встречалась у 3(7,5%) больных после многократных трахеальных пункций (у одного пациента с короткой шеей и у двух больных с пострезекционной деформацией гортани и смещением трахеи). У одного больного в послеоперационном периоде диагностирован пневмомедиастинум, не требующий специального лечения. У одного пациента отмечено развитие частичного ларингоспазма. У 7(17,5%) больных с ожирением II и III степени при анестезии с самостоятельным дыханием и вспомогательной ЧТ ВЧ ИВЛ осложнений не отмечено.

Сравнительное исследование и выбор методов респираторной

поддержки при прямой опорной ларингоскопии.

Сравнительная оценка показателей гемодинамики, пульсоксиметрии и капнометрии в основных группах исследуемых больных отражена в таблице 3. После премедикации и преоксигенации, на этапе введения в анестезию, при установке операционного ларингоскопа, биопсии новообразования гортани не выявлено достоверных различий показателей гемодинамики, пульсоксиметрии и капнометрии, что свидетельствует об адекватности анестезии у 93(77,5%) больных исследуемых групп.

Статистически достоверные различия отмечены только между показателями ЧСС и PetCO₂ на этапе прекращения ИВЛ и через 30 минут самостоятельного дыхания.

Через 30 минут самостоятельного дыхания отмечены достоверные различия в показателях ЧСС между группой больных с объёмной ИВЛ и ЧТ ВЧ ИВЛ (91±6,3 и 80±3,4 в мин., р<0,05). Относительно большая величина ЧСС в группе больных с объёмной ИВЛ, возможно, обусловлена наличием интубационной трубки в дыхательных путях