Copyright Григорий Хасин (gkhasin@yahoo com), перевод и примечания © Copyright Юлия Численко (jchislenko@yahoo com), перевод и примечания © Издательство "Сайнс-пресс" (nika@xref ru) Date: 23 Apr 2004 книга
| Вид материала | Книга |
- Copyright Сергей Александровский, перевод с английского Email: navegante[a]rambler, 619.61kb.
- Александр Зеличенко. История афганской наркоэкспансии 1990-х © Copyright Александр, 4300.12kb.
- Вальтер беньямин произведение искусства в эпоху его технической воспроизводимости, 2465.87kb.
- Предисловие, 6364.85kb.
- Предисловие, 6496.44kb.
- С. В. Полякова клавдий элиан и его пёстрые рассказ, 2652.3kb.
- Евангелие от Фомы, 571.12kb.
- Леви-Стросс К. Первобытное мышление, 5695.75kb.
- Составил Мирза Гасан-Эфенди сын Гаджи Абдулла-Эфенди Алкадари Дагестани Перевод и примечания, 2818.62kb.
- А. Т. Фоменко Новая хронология Греции © Copyright Анатолий Тимофеевич Фоменко © Copyright, 7915.5kb.
Фантомный палец
Одному моряку в результате несчастного случая отрезало указательный
палец на правой руке. Все последующие сорок лет его мучил назойливый фантом
этого пальца, так же вытянутого и напряженного, как во время самого
происшествия. Всякий раз, поднося руку к лицу во время еды или чтобы
почесать нос, моряк боялся выколоть себе глаз. Он отлично знал, что это
физически невозможно, но ощущение было непреодолимо. В дальнейшем на почве
диабета у него развилась тяжелая сенсорная невропатия, в результате которой
он вообще перестал ощущать свои пальцы. Вместе с остальными пальцами исчез и
фантом.
Хорошо известно, что поражения центральной нервной системы, к примеру,
сенсорный инсульт, способны "изгнать" фантом. Как часто периферийная
патология может привести к такому же результату?
Исчезающие фантомные конечности
Каждый, кто сам перенес ампутацию или работал с такими пациентами,
знает, что при использовании протеза фантомная конечность играет центральную
роль.
Майкл Кремер пишет: "Ценность фантома для перенесшего ампутацию
человека огромна. Я уверен, что потерявший ногу пациент не сможет научиться
нормально ходить до тех пор, пока протез -- точнее, фантом ноги -- не будет
интегрирован в образ тела".
Отсюда следует, что исчезновение фантома может оказаться катастрофой, а
его восстановление и возвращение к жизни -- делом насущной важности. Задачу
такого восстановления можно решать разными способами. Уэйр Митчелл, к
примеру, рассказывает о случае, когда фарадизация* плечевого нервного
сплетения внезапно воскресила фантом утраченной за двадцать лет до этого
руки. Один из пациентов описывал мне, как по утрам "будит" спящий фантом:
сначала он подтягивает к себе культю ноги, а затем несколько раз резко
шлепает ее "как ребенка по попке". На пятом или шестом шлепке фантом
внезапно "выстреливает", "прорастает", вызванный к жизни периферийной
стимуляцией, -- и только после этого пациент может надеть протез и начать
ходить. Слушая эту историю, невольно задумаешься о том, к каким еще
ухищрениям вынуждены прибегать люди с ампутированными конечностями.
* Лечение индукционным током.
Пространственные фантомы
Чарльз Д. был направлен к нам для обследования по поводу трудностей при
ходьбе, спотыкающейся походки, частых падений и головокружения. Врачи, без
особых к тому оснований, подозревали лабиринтопатию, однако при более
тщательных расспросах выяснилось, что Д. страдал вовсе не от головокружений,
а от мерцающих и постоянно меняющихся пространственных иллюзий: пол вдруг
удалялся от него, затем внезапно приближался, дергался, качался и трясся,
"как палуба корабля в сильный шторм". Удерживая равновесие, Д. и сам, если
не смотрел прямо под ноги, все время ходил враскачку. Пространственные
ощущения неизменно его подводили, и ему приходилось контролировать положение
пола и ног исключительно при помощи зрения. Но порой даже зрение оказывалось
бессильно, и тогда ему казалось, что и пол, и его собственные ноги опасно
смещались и теряли форму.
Мы вскоре установили, что он страдал от острых приступов табеса*,
сопровождавшихся, в силу поражения задних корешков спинного мозга, чем-то
вроде сенсорного бреда быстро меняющихся позиционно-двигательных иллюзий.
Хорошо известно, что окончательная стадия табеса в ее классической форме
может сопровождаться суставномышечной "слепотой", полной потерей ощущения
ног. Но сталкивались ли читатели с промежуточным этапом этой болезни --
стадией позиционных фантомов и иллюзий на почве острого (хотя и обратимого)
табетического бреда?
* Табес (спинная сухотка) -- хроническое заболевание нервной системы,
проявление поздней стадии сифилиса.
Рассказы этого пациента напоминают мне о любопытном эпизоде из моей
собственной жизни, случившемся в ходе восстановления после проприоцептивной
скотомы, вызванной травмой ноги. В книге "Нога, чтобы стоять" я описал этот
эпизод так:
Почувствовав, что теряю равновесие, я инстинктивно взглянул вниз и
тотчас же понял причину затруднения. Это была моя собственная нога, точнее,
странная вещь на ее месте -- безликий, цилиндрический кусок мела, на который
я опирался, -- белая, как мел, абстрактная идея ноги. И цилиндр этот все
время колебался -- он был длиной то в тысячу футов, то всего в пару
миллиметров, то вдруг утолщался, то истончался донельзя, то изгибался во все
стороны. Он беспрестанно, порой по несколько раз в секунду, менял размеры,
форму, положение и угол. Диапазон изменений был колоссален -- между двумя
последовательными "кадрами" мог произойти тысячекратный скачок...
Фантомы -- живые или мертвые?
Фантомы часто вызывают недоумение -- норма это или патология,
реальность или иллюзия? В этом вопросе медицинская литература только сбивает
с толку, но пациенты, описывая свои ощущения, помогают внести ясность.
Один из пациентов, наблюдательный человек, перенесший ампутацию ноги
выше колена, рассказал мне вот что:
Эта штука, эта призрачная нога время от времени жутко болит -- так
болит, что на ней сводит пальцы, да и всю ее может свести судорогой. Хуже
всего ночью или когда снимаешь протез, и еще когда ничего не делаешь. А вот
пристегнешь протез и пойдешь -- и боль проходит. На ходу я фантомную ногу
все равно чувствую, но это уже другой, хороший фантом -- он оживляет протез
и помогает мне двигаться...
Для этого пациента, как и для всех остальных, фундаментально важным
является движение и действие: подавляя "злокачественный" (инертный,
патологический) фантом, активность поддерживает и развивает фантом
"полезный" -- жизненно необходимый устойчивый образ утраченной конечности.