Geum.ru

Copyright Григорий Хасин (gkhasin@yahoo com), перевод и примечания © Copyright Юлия Численко (jchislenko@yahoo com), перевод и примечания © Издательство "Сайнс-пресс" (nika@xref ru) Date: 23 Apr 2004 книга

Вид материалаКнига
Подобный материал:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   37

Постскриптум



Позже я узнал, что случай Мадлены Д. не был ни в коей мере

исключительным. Не прошло и года, как я столкнулся еще с одним пациентом,

Саймоном К., у которого церебральный паралич сопровождался глубокими

поражениями зрения. Его руки сохранили нормальную силу и чувствительность,

но он почти никогда ими не пользовался и едва мог различать предметы на

ощупь и производить с ними простейшие манипуляции. Наученные опытом работы с

Мадленой, мы заподозрили у К. случай агнозии, вызванной задержанным

развитием. Нельзя ли было и ему помочь подобным образом? Мы попробовали -- и

с первых же шагов достигли замечательных успехов. Всего за год Саймон стал

мастером на все руки. Особенно ему нравилось плотницкое дело: он работал с

фанерой и деревом, придавая им самые разнообразные формы и собирая простые

деревянные игрушки. У него не было природного таланта Мадлены, ее склонности

к скульптуре и воспроизведению реальности, но, прожив полвека практически

без рук, он получал теперь огромное удовольствие, пуская их в дело.

Случай этот примечателен еще и тем, что, в отличие от увлекающейся и

ярко одаренной Мадлены, у К. наблюдается легкая форма умственной отсталости.

Мадлена -- феномен, Элен Келлер, одна на миллион, тогда как Саймон -- всего

лишь добродушный "простак". Но, несмотря на такую разницу в умственном

развитии, фундаментальный процесс развития функции рук оказался одинаково

возможен для обоих. По всей видимости, интеллект в этом процессе не играет

особой роли, и единственным решающим фактором является действие.

Случаи агнозии, вызванной задержанным развитием, редки. Гораздо чаще

встречается агнозия приобретенная, связанная все с тем же общим принципом

действия. Мне, к примеру, часто приходится сталкиваться с диабетиками,

страдающими так называемой "чулочно-перчаточной" невропатией. При

определенной тяжести расстройства эти пациенты чувствуют уже не онемение

конечностей (ощущение чулка или перчатки), а ирреальность, абсолютную

пустоту на их месте. Один из больных как-то сказал мне, что иногда ощущает

себя безруким и безногим пнем. Некоторым пациентам кажется, будто их руки и

ноги оканчиваются обрубками, к которым прилеплены куски теста или

пластилина. Обычно подобные ощущения возникают совершенно внезапно и столь

же внезапно проходят: видимо, существует некий критический порог, от

которого зависит работоспособность и субъективное присутствие конечностей.

Очень важно заставить таких пациентов перейти этот порог, воспользоваться

руками и ногами, даже если для этого требуется обманом спровоцировать их на

действие. Когда это удается, часто происходит внезапное "возвращение"

конечностей, резкий скачок от чувства бесплотности и пустоты к живому

ощущению. Это, разумеется, может произойти только при наличии достаточного

физиологического потенциала, ибо в условиях абсолютной невропатии,

окончательного омертвения дистальной части нервов такое восстановление

невозможно.

Для пациентов с тяжелыми, но не стопроцентными невропатиями

определенный минимум действия в буквальном смысле жизненно важен -- конечно,

в разумных пределах, ибо перенапряжение конечностей в условиях ограниченной

нервной функции может привести к уставанию и повторной их "потере". Именно

действие помогает пациентам преодолеть ту черту, которая отделяет

беспомощность "человека-пня" от нормальной подвижности.

Следует добавить, что субъективному ощущению потери конечностей

соответствуют точные объективные показатели: в мышечных тканях рук и ног

наблюдается полное "электромолчание", а в части сенсорики -- отсутствие

"вызванных потенциалов"* на всех уровнях, вплоть до сенсорных участков коры

головного мозга. Как только руки и ноги начинают действовать и на

субъективном уровне возвращаются к жизни, физиологическая картина

нормализуется.

* Биоэлектрические сигналы, которые появляются в тканях с постоянными

интервалами после определенных внешних воздействий.

Сходный случай омертвения и ощущения бесплотности описан выше, в главе

3.

Фантомы



Неврологи называют "фантомом" внутренний образ или устойчивое

воспоминание части тела, обычно конечности, сохраняющееся иногда месяцами

или даже годами после ее потери. Фантомы были известны еще в древности; во

время гражданской войны в Соединенных Штатах это явление глубоко и подробно

описал выдающийся американский невролог Силас Уэйр Митчелл.

В описаниях Митчелла встречаются самые разнообразные фантомы. Некоторые

из них призрачны и бесплотны (он называет их "сенсорными призраками"),

другие -- убедительно и порой опасно реальны и жизненны. Иногда фантомы

сопровождаются острыми болями, но в большинстве случаев они совершенно

безболезненны.

Определенные типы фантомов представляют собой точную копию утраченного

оригинала, тогда как другие -- его гротескно искаженные формы, включая

"негативы" и "фантомы отсутствия". Митчелл особо подчеркивает, что на

подобные расстройства "образа тела" (термин, введенный всего за пятьдесят

лет до этого Генри Хедом*) могут влиять факторы, связанные как с центральной

нервной системой (раздражение или повреждение сенсорных отделов коры

головного мозга, и в особенности отделов, расположенных в зоне теменных

долей), так и с периферией (наличие нервной культи -- невриномы;

повреждение, блокирование или стимуляция нервов; повреждение спинальных

корешков или чувствительных проводящих путей спинного мозга). Меня всегда

особенно интересовали именно эти периферические факторы.

* Генри Хед (1861--1940) -- английский невролог и нейропсихолог,

известный работами по органическим основам высших психических функций и

афазии.

Приведенные ниже короткие отрывки полуразвлекательного характера

печатались в разделе "Клиническая кунсткамера" "Британского медицинского

журнала".