Сколько примерно лекций по профилактике вы прочитали в школьном году 2009/2010: сколько лекторов в вашей команде профилактического служения
| Вид материала | Анкета |
- Сколько примерно лекций по профилактике вы прочитали в школьном году 2010/2011: Сколько, 38.13kb.
- Сочинение. Суровая правда войны, 73.1kb.
- Сочинение Размышления об исторических параллелях в басне И. А. Крылова «Волк на псарне», 51.35kb.
- Хроники ап 2203, 390.96kb.
- Литературно-математическая викторина Сколько (по сказкам Андерсена), 102.94kb.
- Каких отраслях народного хозяйства заняты, сколько из них живёт в городе и сколько, 51.6kb.
- Книга Бориса Васильева "А зори здесь тихие " потрясает до глубины души. Рита, Женя,, 57.13kb.
- Сколько историй рассказано Андерсеном в сказке «Снежная королева», 103.11kb.
- О. Ф. Смеликова Открытый урок чтения а вы читали? Устный журнал, 30.71kb.
- Тайны нового русского…, 176.25kb.
Анкета для участия в Общероссийской конференции АСЕТ
г. Тольятти, 10-12 сентября 2010 г.
Ф.И.О.……………………………….………………………………………………………………………
Индекс: …….………….. Адрес:………………………………………… ………………………………
Дата рождения: .……………… Тел.сотовый : ……...…………………… E-mail: ……...……….…..…
Духовный возраст (лет): ……….… Законченное образование: ……………………..……….…………
Профессия: ………..………………………………………………………………….……..………………
Церковь или НКО (название, деноминация): ……………….……..……………………….……….……
Ваше служение в церкви: ……………………………………………………………………………..……
Ф.И.О. пастора:………………………….………………….………………………………………………
Адрес церкви или НКО:…………………….……………………………………..……………….………
Тел. пастора (E-mail) или церкви: ………………………………………………….…….…………….…
Сколько примерно лекций по профилактике вы прочитали в школьном году 2009/2010: …....………
Сколько лекторов в вашей команде профилактического служения: ………………………………..….
Сколько из ваших лекторов собирается участвовать в конференции: ….………………………………
Я обещаю оплатить регистрационный взнос 1000 рублей (3-й и 4-й лекторы от каждой группы оплачивают 1700 рублей).
Дата:…………………......................... Подпись:
Заявка на участие в обучающем семинаре 7-10 сентября по темам:
- «Воспитание родителей» – М. и Н. Телеповы
- «Как проводить профилактическую работу с помощью тренингов» - Ирина Иванова (г.Магнитогорск)
- «Работа с группами риска - кейс менеджмент» - Л. Макарова
(заполняйте только в случае, если вы хотите принять участие в семинаре перед конференцией):
Я обещаю оплатить стоимость семинара 2500 рублей
Подпись: .......................................................
Анкету пошлите (желательно вместе с отчетом за 2009/10 год) до 25 августа по адресу:
445035 Самарская обл., г.Тольятти, а/я 1324, Юлии Ильиной
или по эл. почте : АСЕТ@TLT.RU
Дополнительная информация о вашей профилактической работе
1. Вы читаете какие-нибудь другие лекции, кроме лекций по профилактике СПИДа? Да Нет
Если да, то на какие темы:… …………………….……………………………………………..………….
……………………………………………………………………………………
2. Вы проводите профилактическую работу в других учреждениях, кроме школ? Да Нет
Если да, то в каких (университеты, тюрьмы, интернаты, лагеря…) ………………………………… ……………………………………………………………………………………..
3. Вы проводите другие профилактические мероприятия, помимо лекций? Да Нет
Какие (концерты, ток-шоу, круглые столы, телефон доверия…): ……….……………...……………. …..……………………………………………………...……………………...…..
4. Вы имеете опыт в другой работе, связанной с ВИЧ/СПИДом? Да Нет
Если да, опишите какой (группа поддержки для ВИЧ+, правозащита, работа в СМИ): …………………..….….……………………………………………………………...……………………………………….…………………………………………........
5. Вы хотите поделиться на конференции каким-нибудь интересным опытом: Да Нет
6. Если да, опишите коротко, каким: (в случае одобрения с вами свяжутся организаторы конф.) .............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Сколько времени необходимо для вашего выступления? 5 мин 10 мин 20 мин
Вы хотите использовать в своем выступлении презентацию или видеоролик: Да Нет
7. Вы когда-нибудь получали финансирование в виде гранта для своей работы? Да Нет
8. Выберите семинары, которые вы хотели бы посетить во время конференции (в каждом блоке параллельных семинаров можете посетить только один семинар). Обозначьте цифрами 1, 2, 3 свою заинтересованность в трех наиболее интересных для вас семинарах в каждом блоке. 1 – хочу посетить этот семинар, 2 и 3 – если не получится посетить 1-й, тогда пойду на 2-й или 3-й)
Выберите три наиболее интересных вам семинара из первого блока параллельных семинаров:
| | Организация молодежных вечеров, акций вне школы |
| | Профилактика наркомании и др. зависимостей |
| | Демонстрация лекции «Мужественность» и «Женственность» |
| | Работа с неверующими лекторами |
| | Как проводить родительские собрания |
| | Группы взаимопомощи для ВИЧ+ людей, поддержка ВИЧ+ людей |
Выберите три наиболее интересных вам семинара из второго блока параллельных семинаров:
| | Организация и работа молодежных клубов |
| | Демонстрация лекции по профилактике абортов |
| | Демонстрация лекции о дружбе и построении взаимоотношений |
| | Профилактика табакокурения |
| | Профилактическая работа для младших школьников |
| | Основы паллиативной помощи и ухода за больными (не только СПИДом) |