Практической конференции «Новейшие разработки и перспективы развития народной медицины»
| Вид материала | Документы |
СодержаниеДанные фирмы 1 - местномномере |
- Программа региональной научно-практической конференции мировая юстиция: современное, 47.31kb.
- Алы II международной научно-практической конференции «спортивное право: перспективы, 2596.39kb.
- Программа Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы инновационного, 77.77kb.
- Состояние, проблемы и перспективы развития. Материалы VIII международной научно-практической, 2761.66kb.
- Состояние, проблемы и перспективы развития. Материалы VII международной научно-практической, 2398.87kb.
- Состояние, проблемы и перспективы развития. Материалы V международной научно-практической, 1714.39kb.
- Состояние, проблемы и перспективы развития. Материалы VI международной научно-практической, 1888.69kb.
- Состояние, проблемы и перспективы развития. Материалы IX международной научно-практической, 2233.33kb.
- Отчет о проведения 11-й научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития, 26.71kb.
- Т. Н. приняли участие в межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные, 3.83kb.
ЗАЯВКА
на участие в
МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО – ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
«Новейшие разработки и перспективы развития народной медицины»
23 -26. 06 .2011 в гостинице «RYNIA», улица Wczasowa 59, Бялобжеги - 30 км от Варшавы (Bialobrzegi) 05-127, Польша.
Название фирмы (организации): ………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………….…………..
Адрес фирмы (организации): …………………………………..………….……………………..
……………………………………………………………………………………………….……………………..
Данные фирмы:
Телефон и факс:
E-mail:
WEB: www
Персональные данные для бронирования гостиницы на всех участников отдельно:
Ф.И.О. ………………………………………………………………………………..
Номер и серия паспорта (где и когда выдан): ………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Прописка: .....................................................................................................................
………………………………………………………………………………………….
Фактическое место проживания: ............................................................................ .........................................................................................................................................
Место и дата рождения: ............................................................................................ .........................................................................................................................................
Место работы и должность: ..................................................................................... .........................................................................................................................................
Звание, ученая степень: ............................................................................................
.........................................................................................................................................
Телефон и факс:
E-mail:
WEB:
- Хочу опубликовать тезисы, статью (без очного участия в конференции):
| Да | | Нет | |
- Хочу принять участие в работе конференции (нужное указать):
| | с устным докладом | | c презентацией | | с мастер-класс |
| | хочу заказать стол для презентации продукции | | хочу заказать стол для презентации оборудования | | в качествеслушателя |
Тема доклада: ............................................................................................................... .............. ................... (можно разместить тезисы или текст доклада).
Планируемая дата и время: ......................................................................................
…………………………………………………………………………………………..
Название мастер - класса: ..................................................... ............... ....................
…………………………………………..........................................................................
Планируемая дата и время: .......................................................................................
..........................................................................................................................................
Тема презентации: ....................................... ................... ...........................................
.................... ................................... ................................................................................. …......................................................................... ......... ................. ................................
Планируемая дата и время: .......................................................
Выступление, доклад более – 15 минут (указать необходимое время): ..........................................................................................................................................
Необходимо помещение для проведения мастер- класса, обучения, лечебных целей, рекламирования и реализации продукции или ................................ на мест...........................
Пожалуйста, уточните:
Запланировано участие в конференции с ....................... по ................
| Необходимагостиница | | Естьместодляпроживания. | |
- Планируюпроживание в:
| 1 - местномномере | | 2–х местномномере | |
| 3 - местномномере | | 4–х местномномере | |
| 5 - местномномере | |
Прошу внести меня в списки участников конференции
Число ...... месяц .................... 2011 год.
..................................2011 г. .....................................................
Дата Подпись