Доклад подготовлен рабочей группой Общества специалистов доказательной медицины в составе: В. В. Власов (редактор), К. Д. Данишевский, Е. А. Корнышева, А. В. Саверский

Вид материала

Доклад

Содержание Доступ к медицинской помощи заключенных Население мест заключения Рис. 3 1. Численность лиц, находящихся в местах лишения свободы. Состояние здоровья заключенных

Подобный материал:

• Доклад подготовлен рабочей группой в составе, 1563.42kb.
• Общественная палата тамбовской области доклад о состоянии гражданского общества в Тамбовской, 2519.45kb.
• Моисеев Александр Петрович заместитель Председателя Правительства Иркутской области,, 2256.61kb.
• Проект подготовлен рабочей группой: Б. Р. Гельфанд, В. А. Руднов, Д. Н. Проценко,, 518.18kb.
• Учебное пособие посвящено методологии анализа результатов лучевых методов исследования, 246.75kb.
• Учебное пособие посвящено методологии анализа результатов лучевых методов исследования, 239.9kb.
• Доклад о результатах оценки качества оказания государственных услуг, 641.03kb.
• Министр по физической культуре, спорту и молодёжной политике Иркутской области, руководитель, 4888.48kb.
• Доклад Рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов (внок) по высокому, 713.85kb.
• Доклад рабочей группы по автомобильному транспорту, 370.13kb.

Доступ к медицинской помощи заключенных

Во всем мире состояние здоровье заключенных значительно отличается от общенациональных показателей, что связано с концентрацией в пенитенциарной системе неблагополучной части населения, наличием в тюрьмах условий, облегчающих распространение инфекционных заболеваний и рядом других факторов. Эти проблемы не изолированы в тюрьме, так как большинство лиц, находящихся в местах лишения свободы рано или поздно возвращаются в общество. Поэтому, пенитенциарные учреждения представляют собой важный ресурс общественного здравоохранения, позволяя выявлять, проводить лечение и профилактику большой группы заболеваний в сложной целевой группе, нередко труднодостижимой для служб гражданского здравоохранения.

1. Население мест заключения

До конца 90-х годов Российская Федерация занимала первое место в мире по числу заключенных на душу населения. Лишь судебно-правовая реформа позволила в 2000-2004 годах существенно снизить число заключенных и пальма первенства перешла США. На конец 2002 года, в 1014 учреждениях ГУИН Минюста РФ содержалось 877 тысяч человек, что соответствует относительному показателю 670 на 100 тысяч населения^38,39(Рис. 3 -1).



Рис. 3 1. Численность лиц, находящихся в местах лишения свободы⁴⁰.

По состоянию на 1 декабря 2007 г. в учреждениях УИС содержалось 888,2 тыс. человек, в том числе в 766 исправительных колониях - 719,6 тыс., 216 следственных изоляторах, 7 тюрьмах и 160 помещениях, функционирующих в режиме следственных изоляторов - 157,7 тыс. человек, в 62 воспитательных колониях для несовершеннолетних - 10,7 тыс. человек. В учреждениях содержится 64,1 тыс. осужденных женщин, при женских колониях имеется 11 домов ребенка, в которых проживает 721 ребенок. Иными словами, возврат численности заключенных практически к прежним цифрам свидетельствует, как и многие другие показатели, о неэффективности реформирования.

Вероятно, наиболее подробную социально-демографическую характеристику лиц в российских пенитенциарных учреждениях предоставляют материалы переписи заключенных, последняя из которых проводилась в 1999 году⁴¹,⁴². Среди заключенных в РФ мужчины составили более 90%, женщины и подростки примерно по 4-5%. Более 85% заключенных принадлежали к возрастным группам 20-49 лет, причем около 60% имели возраст до 30 лет.

Образовательный уровень заключенных составил в среднем около 10 условных лет обучения. Примерно 20% российских заключенных имели профессиональное или высшее образование, около 75% - среднее образование, 5% - не имели обязательного неполного среднего образования. Более 90% лиц в российских пенитенциарных учреждениях признаны полностью трудоспособными. Однако, около 60% заключенных составили лица без определенных занятий, т.е. те кто не работал, не учился и не имел определенного источника дохода в период предшествующий аресту.

Значительная часть лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях имели очень слабые социальные связи и поддержку со свободы. Так около 70% заключенных не состояли в браке к моменту ареста. Среди состоявших в браке заключенных, у более чем 30% - семьи распались в период лишения свободы. Почти половина заключенных не получали никакой помощи со свободы, т.е. посылок, передач, денежных переводов. От 50 до 80% лиц, находящихся в следственных изоляторах за три месяца предшествующих переписи не имели ни одного свидания.

2. Состояние здоровья заключенных

Как известно, смертность в Российской Федерации неприемлемо высока. Смертность осужденных в РФ примерно в 1,6 раза ниже национального показателя для населения аналогичного возраста, что обусловлено более низкой смертностью заключенных от сердечно-сосудистых заболеваний, а также от травм и отравлений – то есть двух ведущих причин смерти граждан РФ трудоспособного возраста наряду с практикой освобождения от отбытия наказания тяжелобольных. В тоже время, смертность осужденных от инфекционных и паразитарных болезней в 2,8 раза больше таковой для россиян трудоспособного возраста, а основные резервы для сокращения предотвратимой смертности заключенных в РФ заключаются в эффективном контроле туберкулеза.⁴³

Около 85 тысяч человек в трюмах страдают туберкулезом (данные за 2005 год), 16% - страдают туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. До четверти больных ТБ находящихся в пенитенциарном секторе были инфицированы ВИЧ и гепатитом В/С соответственно, что значительно выше инфицированности больных ТБ среди населения (р<0,05). Около половины (48,6%) заключенных употребляли наркотики, преимущественно внутривенно (88,3%)⁴⁴. Заключенные чаще являлись наркоманами и ВИЧ-инфицированными по сравнению с гражданскими больными. 40% наркоманов признают использование общих игл. Около двух третей заключенных получали противотуберкулезную терапию в прошлом (многократные прерывистые курсы лечения) – значительно чаще, чем больные на свободе. Данный фактор является ведущим в развитии лекарственной устойчивости, что подтверждается высокими уровнями лекарственно устойчивого ТБ⁴⁵, ⁴⁶. Употребление наркотиков и пребывание в местах лишения свободы – важные факторы риска распространения ТБ и ВИЧ. Необходимо внедрение стратегий предупреждения распространения этих инфекций, особенно среди группы внутривенных наркоманов. В целом, тюрьмы являются эпицентрами эпидемий ВИЧ и ТБ⁴⁷.

Крайняя ограниченность информации о действительной частоте заражения ИППП, ВИЧ и парентеральными гепатитами внутри пенитенциарных учреждений требует проведения дополнительных исследований для оценки ситуации. Однако, наличие среди части заключенных рискованного поведения в условиях высокой распространенности этих инфекций, а также документированные внутритюремные вспышки ИППП/ВИЧ уже сейчас свидетельствуют о необходимости масштабного внедрения в УИС РФ профилактических программ. Согласно международному опыту и рекомендациям ВОЗ⁴⁸ ключевые компоненты этих программ должны включать информирование о снижении риска инфицирования и обеспечение свободного доступа заключенных к презервативам/дезинфектантам, что требует относительно небольших финансовых затрат, но, к сожалению, нередко представляет собой серьёзный вызов традиционному мышлению. Поэтому, для организации в УИС успешной и устойчивой профилактики ИППП/ВИЧ в первую очередь необходимо закрепление этих новых профилактических мероприятий в ведомственных актах уголовно-исполнительной системы для их интеграции в обычный порядок функционирования российских пенитенциарных учреждений.