«Здоровье нации и инновационное развитие России»
| Вид материала | Программа |
- Классный час Тема: Мое здоровье богатство нации, здоровье нации сила государства!, 49.2kb.
- Доклад Селиванова Е. Н, 96.15kb.
- Борис Николаевич Кузык для доклада «Инновационное развитие России: сценарный подход»., 304kb.
- Положение о конкурсе изобретений «За активное долголетие и инновационное развитие Пермского, 78.38kb.
- Комплекс «Долфин» стал одним из самых заметных участников форума «Здоровье нации основа, 26.79kb.
- «Инновационное развитие России после президентских выборов», 225.59kb.
- Межрегиональная конференция «Здоровье женщины – здоровье нации», 155.76kb.
- Отчет о проведении второй международной научной конференции «инновационное развитие, 1670.69kb.
- «За вклад в здоровье нации», 380.19kb.
- Доклад ГосСовета РФ от 12. 03. 2006 г. "Инновационное развитие образования основа повышения, 101.67kb.
Е.В.Уварова - Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова Росмедтехнологий» (директор – академик РАМН, профессор Г.Т.Сухих).
Репродуктивное здоровье будущих матерей России. Проблемы и пути решения.
Крылатая фраза Ф.Достоевского «Из подростков созидаются поколения» в настоящее время в нашей стране приобрела стратегическое значение.
В России на 1 января 2009 года проживает 28.632.457 (20,1%) детей в возрасте до 18 лет, из их числа девочек-подростков – 7.192.648. Это количество составляет лишь 9,4% от общего числа женщин (76.291.763) и 5,1% от общей численности населения Российской Федерации (142008838 человек). В то же время на последнем конгрессе акушеров гинекологов мира Президент всемирной ассоциации гинекологов детей и подростков Рамиро Молина Картес (Ramiro Molina Cartes) отметил, что подростки в возрасте 10-19 лет составляют около 20% населения земного шара и 85% из их числа проживает в развивающихся странах.
Пролонгированный демографический кризис в нашей стране усугубляют отклонения соматического, гинекологического и психического здоровья современных подростков. Как и во всем мире, наибольшие трудности в решении вопросов сохранения здоровья будущих поколений России, доставляют неготовность подростков самостоятельно оценить и принять меры при возникновении проблем со своим здоровьем, в том числе сексуальным, и наличие устойчивой тенденции к увеличению заболеваемости и смертности подростков.
Подросток – человеческое существо, приобретшее тело взрослого при сохранении мышления ребенка, поэтому самым понятным способом приобретения стереотипа поведения взрослых для подростков являются сексуальные отношения.
В среднем 3 из 4 подростков развитых стран имеют сексуальный дебют в подростковом возрасте (примерно в 15 лет), а в некоторых развивающихся странах половина девушек начинает сексуальные отношения в возрасте до 9 лет.
Наиболее надежные российские исследования показывают, что средний возраст сексуального дебюта составляет для девушек - 17,4±1,5 лет, для юношей - 16,1±0,9 лет. Однако и российские молодые люди не отличаются от подростков других стран своим репродуктивным поведением. Как и во всем мире, они имеют сексуальный дебют с малознакомым недавно встреченным партнером на стадии влюбленности (у 42% девушек и 68% юношей), случайный секс или сексуальные отношения помимо постоянного партнерства без защиты от инфекций, передаваемых половым путем, и от несвоевременного зачатия, терпимость к внебрачным половым отношениям, промискуитет (53,5% девочек-подростков к 19 годам успевают сменить от трех до шести партнеров).
Некоторые недобросовестные, в лучшем случае заблуждающиеся, граждане нашей страны утверждают, что ранний сексуальный дебют и ранняя беременность в современной демографической ситуации являются «спасением коренного населения страны от вымирания». Однако действительность такова, что подростки и молодежь не хотят иметь детей в столь юном для их жизни возрасте. Поэтому на 1 роды у подростков до сих пор приходится 4 аборта, что отличается от аналогичного соотношения у женщин половозрелого возраста – 1,4 родов на 1 аборт. Удельный вес детей, рожденных матерями в возрасте до 18 лет, не превышает в среднем 2,5%. Доля абортов у первобеременных в структуре общего числа абортов у подростков в возрасте до 15 лет составляет 95,1%, в возрасте 15-19 лет - 54,9%. Следует отметить, что частота осложнений после абортов у подростков в 2–2,5 раза выше, а материнская смертность в 5–8 раз выше, чем у женщин репродуктивного возраста. Если учесть, что более 50% абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, психические страдания, подавляют эмоциональное «Я» и самооценку, то при отсутствии действенных мер имеет место реальная угроза потери здоровья будущего населения страны.
Заставляет задуматься тот факт, что современная российская общественность не достаточно осведомлена о проблемах, возникающих у беременных подростков. СМИ захватывающе освещают полемики государственных деятелей, медиков, представителей различных конфессий и общественных организаций о своем видении проблемы беременности у подростков. Но мало кто задумывается над злободневными вопросами: куда подросткам, категорически отказывающимся рожать, обращаться для аборта – только в государственные и/или в частные структуры, как делать аборт - платно и/или бесплатно?; какой аборт – медикаментозный и/или медицинский?; какими средствами осуществлять реабилитацию и контрацепцию после аборта – платно или дотациями из государевой казны?
Шерон Кемп (Sheron Camp), президент института Гуттмахера, головного центра, изучающего сексуальное и репродуктивное поведение мирового сообщества, отметила, что «значимо и трагично, что в то время как среднее взвешенное число абортов в мире снижается, количество опасных для жизни абортов не уменьшается». В нашей стране основными причинами этого факта являются не только и не столько несовершенство организации и качества медико-социальной помощи подросткам. Основными препятствиями для цивилизованного решения проблемы опасных абортов в России являются низкий уровень общей и медицинской культуры населения, отсутствие стандартов процедуры абортов и стоимости услуг, нежелание на государственном уровне оценить и принять во внимание цифры, ярко демонстрирующие, что предотвращение нежеланной беременности и опасных абортов у подростков при помощи эффективной контрацепции рентабельно. Как опять же сказала Шерон Кемп, «женщины будут продолжать искать аборты, безопасно это или нет, пока неудовлетворенная потребность в контрацепции остается высокой».
Последствия нерационального репродуктивного поведения накладываются в современной подростковой и молодежной среде на возрастающую общую и гинекологическую заболеваемость.
Несмотря на существенную модернизацию службы охраны репродуктивного здоровья в последние годы, наблюдается сохранение тенденции к увеличению заболеваний органов репродуктивной системы девочек. Соматическая патология нередко является пусковым моментом в развитии нарушений менструального цикла различной степени тяжести. У 50-75% девочек-подростков отмечаются расстройства здоровья, способные оказать отрицательное влияние на реализацию репродуктивного потенциала. У девочек с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового созревания в 75% случаев имеются по 2-3 хронических экстрагенитальных заболевания и 30% из их числа относятся к III группе здоровья.
Прослеживается отчетливая связь этих заболеваний с врожденной неполноценностью соединительной ткани и функциональной недостаточностью огранов и систем вследствие дефектов питания матерей во время беременности и девочек в периоде детства. Указанные закономерности сохраняются на протяжении последнего десятилетия и прослеживаются во всех регионах РФ. Возможные отклонения тех или иных показателей заболеваемости и пораженности репродуктивной системы у девочек, проживающих в различных субъектах РФ, обусловлены точностью диагностики и квалификацией специалистов. Вместе с тем нельзя не учитывать значимость антропогенных и эпидемиологических факторов, образа жизни и условий проживания, что, несомненно, вызывает особую тревогу. Несомненно, что определенную роль в увеличении частоты заболеваний репродуктивной системы девочек играет внедрение современных высокоточных методов диагностики гинекологических заболеваний у детей и подростков.
В структуре гинекологических заболеваний у девочек в возрасте от 0 до 14 лет ведущее место занимают воспалительные процессы в нижних половых путях (64,8%), у старшеклассниц преобладают нарушения ритма менструаций (50,7%) и воспаления придатков матки. Притом, частота воспалительных заболеваний половых органов у сексуально активных девочек в 3 раза выше (45,2%) по сравнению со сверстницами, не имевшими сексуальных отношений (15,1%). В структуре расстройств менструального цикла 28,2% составляет дисменорея (синдром болезненных менструаций), 26,9%- маточные кровотечения, 26,4% - задержки менструаций, вплоть (18,5%) до вторичной аменореи (прекращение менструаций). Эти заболевания у подростков возникают как срыв центральной регуляции репродуктивной функции в ответ на отклонения поведения, психосоматические нарушения, резкое изменение веса и экстрагенитальные заболевания.
Медико-социальные исследования говорят о недостаточной физиологической и гигиенической грамотности молодежи в области репродуктивного здоровья при низком уровне школьного образования по вопросам обеспечения безопасности жизни. Однако лишь 1 из 10 больных самостоятельно обращается к детскому и подростковому гинекологу, в результате чего уже в течение первых лет активного репродуктивного периода жизни у каждой третьей женщины имеются нарушения репродуктивного здоровья. Группу наибольшего риска составляют дети, чуждые навыкам здорового образа жизни, имеющие социально обусловленные вредные привычки, в первую очередь пристрастие к алкоголю, наркотическим и токсическим веществам.
В этой связи следует отметить, что медицина может обеспечить лишь 1/10 часть решения проблемы с репродуктивным здоровьем подростков и молодежи. Значимо большую роль играет базовое образование и законодательство. Подготовка молодых мужчин и женщин к будущей работе, участию в жизни общества, созданию семьи, адаптации к изменяющимся экономическим и социальным условиям все в большей мере требует повышения уровня образования молодых людей. Системы образования и здравоохранения должны способствовать повышению качества жизни на протяжении всего жизненного цикла людей. И практически все общества должны изменить мировоззрение и свои социальные устои таким образом, чтобы они способствовали обеспечению равенства мужчин и женщин, их полноценному участию в жизни общества.
Что же еще можно сделать, чтобы повысить репродуктивный потенциал современных подростков – будущих родителей.
Несомненно, приоритетным решением, на мой взгляд, может быть разработка и четкое исполнение Федерального закона о демографической безопасности с определением правовых норм, правил поведения и ответственности подростков, молодежи, семьи по вопросам репродуктивного здоровья, разработка и принятие государственной программы «Россия за репродуктивное здоровье подростков». Значимым является осуществление постоянного контроля и адекватной оценки потребностей и установок подростков в отношении репродуктивного здоровья. Не меньшее значение имеет обеспечение доступной квалифицированной медицинской и консультативной помощью подростков, например, путем консультаций и консультированием специалистов, подростков и их законных представителей в системе on-line, а также путем создания разветвленной сети центров охраны репродуктивного здоровья подростков. Организация этих центров реально исполнимая задача, т.к. МЗ и СР РФ издал приказ о необходимости их организации, а структурно целевым их наполнением могут стать объединенные резервы уже существующих Центров доверия, Клиник, дружественных молодежи, Молодежных центров.
Вирджиния Камачо (Virginia Kamacho), сотрудник ВОЗ по вопросам контроля репродуктивного здоровья подростков, в своем докладе на всемирном съезде акушеров гинекологов в 2009 году представила 4 возможности обеспечения репродуктивного здоровья у подростков в мире: предпочтительное медицинское обслуживание подростков; внедрение в систему социальных факторов, влияющих на репродуктивное поведение; обеспечение сквозного, постоянного, беспрерывного, цикличного процесса сексуального образования учителей и всех специалистов, вовлеченных в учебный процесс; использование организованной сети продвижения, взаимодействия и образования в семье и школе. Эта сеть предназначена для дозированного введения сексуального образования в общую школьную программу только тогда, когда она становится необходимой, и для обеспечения охраны репродуктивного здоровья подростков. Как отметила Вирджиния Камачо, сексуальное образование подростков в мире не инициирует любопытства и не повышает частоты ранних сексуальных дебютов, не увеличивает сексуальную активность и промискуитет, уменьшает число незапланированных беременностей и абортов, увеличивает число подростков, выбравших надежные методы контрацепции.
Ключевыми компонентами просвещения об охране здоровья подростков должны стать следующие. Предоставление основной достоверной информации, способствующей изменению репродуктивного поведения. Подчеркивание ясных и соответствующих конкретному возрасту жизненных ценностей. Выработка и тренировка навыков общения и ведения переговоров. Использование теорий социального обучения. Направление влияния социальной среды на изменение норм сексуального поведения. Использование форм обучения с активным участием обучаемых. Широкая подготовка учителей/лиц, участвующих в реализации программы. Адресный характер информации для школьников разных возрастных групп и уровней развития. Учет специфики полов при обучении мальчиков и девочек.
Не маловажное значение имеет кардинальное изменение направленности в публикациях СМИ в сторону расширения информации о репродуктивном здоровье и о последствиях нерационального репродуктивного поведения.
Как сказал В.Белинский, «нравственная чистота вовсе не заключается в неведении.
Она подразумевает сохранение добродетели при достаточной осведомленности». Взаимопонимание общества с подростками и молодежью и воспитание у будущих родителей ответственного отношения к своему репродуктивному здоровью станет возможным только в том случае, если семья и общественность сумеют корректно, доходчиво и, самое главное, правдиво представить суть проблемы и указать возможные пути решения. Отказываясь от сексуального просвещения, мы отказываемся от формирования общей и гигиенической культуры жителей нашей страны, необходимой не только для комфортного проживания, но для воспроизводства полноценных и здоровых жителей нашей страны. Право молодых людей примерить эти решения на себя, к своей ситуации. А дальше должна вступать в силу узаконенная ответственность.
Политика, позволяющая молодым людям в полной мере реализовать свой потенциал, не подвергаться дискриминации, иметь хорошее здоровье и избегать ненужных рисков, является не только необходимым условием для развития молодежи, но и доказательством обеспечения на деле прав человека. Создание для молодых женщин условий для защиты их репродуктивных прав и охраны репродуктивного здоровья является важнейшей задачей государств и обществ.
Мироненкова Ж.В. Профессор кафедры управления и экономики фармации ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», д.фарм.н.
Информационные технологии для оптимизации лекарственного обеспечения граждан России
Обеспечение россиян лекарственными средствами, как для лечения, так и для профилактики заболеваний, становится предметом все более и более пристального внимания органов государственной власти самого высокого уровня. Совершенно очевидна необходимость существенного снижения финансовых расходов государства и населения на их закупку. Это значительно улучшит доступность лекарственных средств, в том числе в рамках различных социальных программ, снизит показатели заболеваемости и смертности.
Сегодня вопрос снижения цен на лекарственные средства носит не локальный, региональный или сугубо ведомственный характер, а стал проблемой общегосударственного масштаба. Вот как характеризует сложившуюся ситуацию на фармацевтическом рынке глава Росздравнадзора Н. Юргель: «… пока лекарство пройдет по цепочке оптовых продавцов, оно серьезно возрастает в цене. При этом каждый посредник старается извлекать максимальную, зачастую ничем не обоснованную прибыль…».
Мировая практика проведения аукционов показала высокую эффективность этого экономического инструмента. Почему же у нас он не работает, как следует?
Хорошо известно, что любой инструмент успешно работает только тогда, когда он используется по предназначению. При этом в процессе достижения цели строго соблюдается технология, т.е. необходимый алгоритм действий. Если аукционы и тендеры используют как средство прикрытия нерыночных механизмов распределения заказов, или если не соблюдают технологию, в том числе правила и принципы открытой и честной конкуренции, то эти инструменты не работают так, как во всем мире. Какие бы экономически выгодные инструменты не использовались (аукционы, конкурсные торги и т.д.) они будут не эффективны, пока не будут изменены принципы их проведения.
К сожалению, государством на сегодняшний день законодательно не определен механизм формирования первоначальной цены лота. Первоначальные (максимальные) цены на выставляемые лоты при проведении аукционов не связаны с текущими ценами рынка по выставляемым номенклатурным позициям. Первоначальная цена лота определяется потребителем «на глазок». Законодательно не определен механизм отнесения первоначальной цены лота к категории цен текущего рынка (максимальной, средней или минимальной). Однако только наличие шкалы оценки позволяет специалисту вынести то или иное суждение о предмете путем проведения сравнительного анализа.
Существующая заорганизованность и излишний бюрократизм привели к тому, что цены на медикаменты, приобретаемые лечебными учреждениями по государственным контрактам через аукционы, превышают цены на медикаменты, закупаемые на свободном региональном фармрынке, на 30%. В этом легко убедиться, проведя сравнительный анализ цен регионального рынка и стоимости лотов государственного заказа, выставляемого в сети Интернет на сайте госзакупок.
На современном этапе развития фармацевтического рынка России решения по снижению цен на лекарственные средства и оптимизации государственных закупок имеются. Они лежат в плоскости построения цивилизованного рынка. Только цивилизованный рынок способен остановить безудержный рост цен на лекарственные средства. Основным признаком цивилизованного рынка является его прозрачность. Имеем прозрачность рынка - будет рынок цивилизованным, не имеем прозрачности рынка - будет рынок спекулятивным с колоссальным ростом цен.
Однако, согласно Федеральному закону №98-ФЗ от 29 июля 2004 года «О коммерческой тайне», статья 3, пункт 1: «Коммерческая тайна - конфиденциальность информации, позволяющая ее обладателю при существующих или возможных обстоятельствах увеличить доходы, избежать неоправданных расходов, сохранить положение на рынке товаров, работ, услуг или получить иную коммерческую выгоду». Данное определение коммерческой тайны позволило фармдистрибьютерам собственные прайс-листы отнести к категории коммерческой тайны, благодаря чему крупные оптовые поставщики за прошедшие годы сформировали полностью непрозрачный рынок лекарственных средств, как в сегменте коммерческого рынка, так и в сегменте государственных закупок, который на сегодняшний день можно охарактеризовать как монопольно-спекулятивный рынок.
Подобная трактовка закона не предоставляет возможности построения прозрачного рынка лекарственных средств, проведения постоянного мониторинга цен на лекарственные средства на оптовом региональном рынке, который является рынком социально значимых товаров. Отсутствие информации о текущем состоянии цен на оптовом региональном фармрынке и невозможность проведения сравнительного анализа цен с рынками соседних регионов вынуждает региональные власти действовать вслепую, применяя нерыночные методы управления. В итоге это ведет не к стабилизации цен на фармрынке региона, а к новому витку роста цен на лекарственные средства и появления дефицита по отдельным позициям.
Для того чтобы региональные власти могли выполнить поставленные перед ними задачи, определенные бюджетным Посланием Президента РФ «О переходе к режиму жесткой экономии бюджетных средств и исключения в системе государственных закупок необоснованного завышения цен», необходимо законодательно рассмотреть возможность принятия решения, обязывающего фармдистрибьютеров предоставлять собственные прайс-листы в свободном доступе в сети Интернет.
При этом прайс-листы должны быть представлены в общедоступном формате, с возможностью их дальнейшего экспорта в аналитические системы, позволяющие провести анализ рынка. Не секрет, что крупные федеральные поставщики имеют не один десяток прайс-листов, предоставляемых в зависимости от условий контракта. Вся эта информация также должна быть в открытом доступе. Фармдистрибьютер должен нести административную ответственность за подлинность предоставляемой информации.
Наличие подлинных прайс-листов с реальными ценами позволит приступить к формированию единого электронного информационного пространства и прозрачного рынка в сфере лекарственного обращения. Это создаст условия для соответствующего контроля со стороны федеральных и региональных органов власти.
Подчеркну, что механизм цивилизованных рыночных отношений в фармацевтической отрасли может быть эффективно реализован только через внедрение контроля и наличия объективной информации.
Необходимым условием использования вышеназванных инструментов управления является формирование единого электронного информационного пространства, которое может быть реализовано через создание автоматизированной аналитической системы, способной объединить базы данных различных организационных структур – участников рынка.
Невозможность создания такой автоматизированной аналитической системы многими разработчиками программного обеспечения для фармацевтической отрасли объясняется различием в представлении исходной информации и отсутствием стандартов информационного обмена данными. Например, у различных поставщиков лекарственных средств «анальгин 500 мг № 10» может иметь не один десяток вариантов написания:
1) не все буквы написаны в кириллице;
2) орфографические ошибки;
3) разное написание дозировки «500 мг».
С точки зрения компьютера мы имеем не один лекарственный препарат, а десятки несовместимых друг с другом лекарств. Тем не менее, эта задача научными сотрудниками Башкирского государственного медицинского университета решена. И такая система, способная размещать неограниченное количество прайс-листов поставщиков лекарственных средств, создана.
Эта система позволяет в кратчайшие сроки сформировать единое информационное пространство в сфере лекарственного обращения России. Она способна объединить информационные ресурсы участников фармацевтического рынка, в том числе и участников различных программ государственного льготного лекарственного обеспечения.
Важным преимуществом аналитической системы является то, что данная система позволяет проводить мониторинг цен по лекарственным средствам после обновления данных непосредственно на персональном компьютере потребителя информационных услуг без задействования сервера поставщика информационных услуг. Информацией, получаемой потребителем, в отличие от всех других систем, являются не готовый расчет, или сводная таблица, а подлинные прайс-листы поставщиков лекарственных средств, в которых каждая номенклатурная позиция лекарственного средства имеет уникальный код. Это позволяет потребителю проводить мониторинг текущего состояния фармацевтического рынка согласно собственной схеме анализа, используя различные варианты анализа с возможностью экспорта в программу Microsoft® Excel. При этом затраты времени минимальны.
Технических проблем в создании такой аналитической системы в фармацевтической отрасли на сегодняшний день не существует, в том числе и проблем единого стандарта обмена данными.
Посредством сети Интернет происходит взаимодействие органов федеральной и региональной государственной власти с региональными фармацевтическими рынками (рис. 1). Прайс-листы поставщиков лекарственных средств из каждого региона поступают в технический центр аналитической системы по сети Интернет. В дальнейшем обработанная информация в виде подлиннных прайс-листов с соответствующей информацией по каждой номенклатурной позиции лекарственных средств ежедневно публикуется на веб-сервере в сети Интернет, откуда пользователи по желанию могут ее получить, при этом органы государственной власти и заинтересованные государственные структуры имеют возможность получать информацию по всем регионам России (рис. 2).
Через информационную сеть получатели (аптеки и лечебно-профилактические учреждения) могут осуществлять заявки на лекарственные средства фармдистрибьютерам, проводя транзакции соответствующих документов, сопровождающих товар (рис. 3).
Благодаря созданию единого информационного пространства органы государственной власти получают возможности, представленные.
Таким образом, формирование на федеральном уровне единого электронного информационного пространства в сфере лекарственного обращения на базе современной аналитической информационной системы позволит реализовать возможности в организации прозрачного цивилизованного рынка в фармацевтической отрасли. Это уменьшит коррупционные возможности при проведении закупок, как лекарственных средств, так и изделий санитарии и гигиены, что позитивно отразится на здоровье нации и демографической ситуации в России.
