«Здоровье нации и инновационное развитие России»

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Астапов Александр Сергеевич - Первый Вице Президент Регионального Общественного Фонда поддержки Героев Советского Союза и Героев Российской Федерации имени генерала Е. Н. Кочешкова, член президиума Национального Центра Санитарного Просвещения населения "Санпросвет".

«Здоровье нации и инновационное развитие России»

Инновация – нововведение в области техники, технологии, организации труда или управления, основанное на использовании достижений науки и передового опыта, обеспечивающее качественное повышение эффективности производственной системы или качества продукции.

Таким образом, инновация – это не всякое новшество или нововведение, а только такое, которое серьезно повышает эффективность действующей системы.

Инновация – это результат инвестирования в разработку и получение нового знания, ранее не применявшейся идеи по обновлению сфер жизни людей (технология, изделия, организационные формы сосуществования социума, такие как образование, управление, организация труда, обслуживание, наука, информатизация и т.д.) и последующий процесс внедрения этого с фиксированным получением дополнительной ценности (прибыль, опережение, лидерство, приоритет, коренное улучшение, качественное превосходство).

В данном случае в системе здравоохранения приоритетными являются создание технологических систем по коренному улучшению и качественному превосходству медицинской системы обеспечения населения страны.

Таким образом, необходим процесс: инвестиции – разработка – процесс внедрения – получение качественного улучшения.

Это все является результатом системной деятельности. Если мы говорим, что построение системы здравоохранения это задача государственная, то надо и ставить вопрос государству: нужно ли иметь четко организованную как по вертикали, так и по горизонтали систему медицинского обеспечения населения страны? Эту проблему нельзя рассматривать на уровне клиники, системы медицинских центров или других коммерческих структур здравоохранения. Это система. И главную роль в ее управлении должно играть государство. Если мировое сообщество признавало, что в СССР существовала лучшая в мире система здравоохранения, то, наверное, не стоит бояться прошлого, а проанализировать существовавшую систему, если необходимо внести в нее соответствующую корректуру и использовать ее для дальнейшего развития. На сегодняшний день мы вынуждены осознать, что государственной системы здравоохранения от маленького поселка с фельдшерскими пунктами до больших систем институтского и клинического уровня нет. Мы имеем в наличии остатки былой системы и коммерческие структуры здравоохранения, которые не могут решить существующую проблему здравоохранения.

Мы все говорим, что инновация это хорошо, но из всего сказанного мы видим, что эта системная величина государственной деятельности, которая должна рассматриваться с разных точек зрения: в связи с технологиями, коммерцией, социальными системами, экономическим развитием и формулированием политики. Не нужно путать или смешивать ее с понятием изобретения, обозначающее создание новой технической разработки или усовершенствование старой. Инновация позволяет получить дополнительную ценность и связана это с внедрением.

В рамках этого взгляда инновация не является инновацией до того момента, пока она успешно не внедрена и не начала приносить пользу. То бишь она имеет место, когда кто-либо использует изобретение – или использует что-то уже существующее новым образом – для изменения образа жизни людей, а это возможно только в системе государственного управления относительно всего населения.

Невозможно добиться успехов, не создав единых принципов управления отраслью здравоохранения в стране в целом.

Необходимо восстановить министерство здравоохранения как государственный орган, ответственный за здоровье нации. Права граждан Российской Федерации на охрану здоровья заложены в Конституцию страны, а реализация этого права связана с общим уровнем развития здравоохранения, которое организует государство.

На законодательной базе строятся взаимоотношения населения и органов здравоохранения, права и обязанности населения по обеспечению системы здоровья нации. В настоящий момент члены общества не могут своевременно получить ту помощь системы здравоохранения, которая положена им как по конституции, так и по существующей системе законодательства. Именно закон должен регулировать роль государства, органов здравоохранения по отношению обеспечения здоровья населения.

Для того чтобы развивалось государство, его экономике нужны здоровые работники, нужно обеспечение репродуктивного восстановления работника. В государстве, где больное население не может быть развитой экономики и сильной власти.

Государство законодательно не ответственно за сам процесс управления системой здравоохранения потому, что отсутствуют законы, которые четко определили бы права и обязанности, как органов здравоохранения, так и пациентов.

Согласно закону государство всегда должно иметь возможность спросить с системы здравоохранения за их деятельность, в какой бы форме оно не существовало.

Нельзя определять направление развития государства и здравоохранения в частности, пока на этом поле не будет законов - тех правил развития, которые позволят управлять этим процессом и контролировать его, и спросить как с исполнительных структур, так и с руководителей по четко сформулированным законодательным актам.

Существующая преступная безответственность и нежелание привести систему здравоохранения в правовое поле может кому-то и необходима для решения личностных условий наживы. Это грубо, но, увы, это факт. Государство и существующая система власти должны определить ту дорогу, по которой необходимо начать движение к храму здоровья.

Назрела крайняя необходимость принятие таких законов, как:

- «О здравоохранении Российской Федерации» - этот закон прошел первое чтение 6 лет назад. Основы законодательства об охране здоровья граждан устарели. О необходимости принятия закона «О здравоохранении» свидетельствует тот факт, что 14 субъектов РФ по собственной инициативе приняли такие законы, а 62 административных округа РФ приняли аналогичные законы с необходимыми для региона дополнениями.

После первого чтения поступило и было рассмотрено более 1700 поправок к закону. Комитетом по охране здоровья Государственной Думы РФ предлагалось дальнейшее рассмотрение этого крайне необходимого закона для его последующего принятия, однако, на сегодняшний день мы данного закона не имеем.

Принятие основного закона «О здравоохранении в Российской Федерации» настолько же актуально, насколько значимо наличие основного законно страны – Конституции!

Логичным дополнением к данному закону должны быть проекты Федеральных законов:

- «О регулировании частного здравоохранения» (доля частного здравоохранения растет и нуждается в цивилизованной системе регулирования);

- «О правах пациентов»;

- «О репродуктивном здоровье населения»;

- «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников»

Принятие этих законов заложит правовые основы для обеспечения доступности и повышения качества организации здравоохранения и внедрения инновационных процессов в систему медицинского обеспечения населения.

Мошетова Лариса Константиновна

ректор Российской медицинской академии последипломного образования, главный офтальмолог г. Москвы

Мне хотелось бы свое выступление сделать таким более приземленным, подойти, во-первых, с позиции представления модели глазной травмы как, так сказать, своеобразного варианта в системе гигиенического воспитания, которую можно было бы использовать как пример, из которого можно сделать некоторые выводы. Это проблема социальная, социально-значимая, проблема, которая волнует всех. Вы поймете, что мы, в общем-то, все в ней находимся.

И вторая позиция – это проблема подготовки кадров, которые должны работать в этом направлении и с государственных позиций, с общественных позиций. И санитарное просвещение – это, мне кажется, не только просвещение разговорное, это действительно грамотная государственная подготовка тех, кто должен этим заниматься.

Я начну с наших глазных проблем. Глаз – очень маленький орган, вы все знаете, 0,05% поверхности человеческого тела, но 95% информации об окружающем нас мире, поэтому травма глаза у человека это проблема не только его, это проблема окружающих больных, родственников. Это проблема финансирования его дальнейшего существования, проблема, которая выходит далеко за рамки одного индивидуума. И оказывается, что травма-то очень часто встречается.

Примерно 7-12% взрослых в глазных стационарах – это травмированные, у детей процент повышается до 30, и на этом надо сделать акцент. И в результате травмы наступают не только какие-то кратковременные заболевания, а инвалидизация. И вплоть до энуклеации глазного яблока. Я не буду показывать все эти страшилки, но это и катаракта, и помутнение роговицы, вторичная глаукома, это субатрофия глаза, это необходимость протезирования, косметики и т.д.

А сейчас встали проблемы чрезвычайных ситуаций, и, оказывается, что в разных аспектах глазные травмы присутствуют в чрезвычайке до 15%.

И оказывается, что если взять тот материал, который мы анализировали не так давно (мы имеем большой опыт работ по чрезвычайным ситуациям), то на первом месте как причина поражения глаза стоят транспортные аварии. Вы даже, наверное, об этом не думали, но это материал, который обработан вместе с ведомством профессора Гончарова, наши совместные исследования.

И представляете, какое огромное количество глазных травм приходится на долю тех, кто пострадал в чрезвычайных ситуациях: террористические акты, пожары, техногенные взрывы, обрушения зданий, которые идут одно за одним, массовые беспорядки.

Следующее. И в этих чрезвычайных ситуациях, когда очень часто поражаются оба глаза, когда имеется комбинированное поражение, то есть и взрыв, и пожар, и так далее, мы встречаемся с такой совершенно необычной ситуацией: когда угроза жизни человеку, никто не думает о его глазах, хотя они пострадали. Человека спасают, он приходит в себя, время помощи при глазной травме упущено. А здесь может быть необходимо элементарное, простое вмешательство, даже соседа, который находится рядом с этим пострадавшим. Особенно это касается ожогов химических. Вовремя промыть глаза самому, или тому, кто появился на месте травмы, или работнику ГАИ, или соседям. Вот это может спасти ситуацию.

Следующее. И еще, на что хотела обратить внимание — факторы риска гибели глаза. Я не говорю обо всех наших офтальмологических проблемах, время обращения пострадавшего. То есть временной фактор, наряду с качественным оказанием медицинской помощи, является превалирующим. А время зависит только от нас, от того, как человек обучен, о том, как он информирован, о том, что он знает, надо делать в этих ситуациях.

Следующее. И от сроков оказания помощи, которая, я еще раз повторяю, во многом выходит именно на человеческий фактор, зависит исход этой травмы. Это тоже данные, полученные вместе с профессором Гончаровым - в 2-4 раза повышается острота зрения у тех, кому оказывают помощь в первые 12 часов.

Следующее. И вот наш собственный опыт оказания помощи в мегаполисе, в Москве. У нас есть глазная больница на Тверской, вы все знаете. По нашей инициативе создана бригада экстренной медицинской помощи. Этого нет ни в службе ларингологической, нет в мелких так называемых специальностях, только мы создали эту службу. Готовность бригады — 15 минут. Посмотрите, как оснащена бригада. У нас есть все: у нас есть портативный микроскоп, у нас есть укладка, мы через 15 минут в машине "Скорой помощи" со всеми сигналами выезжаем на место катастрофы, оказываем помощь, вплоть до любой хирургической, и оставляем набор лекарств на целые сутки.

Следующее. Вот, места терактов и чрезвычайных происшествий, где мы работали: Манеж, "Пушкинская", весь "Норд-Ост" пересмотрен лично мною, "Павелецкая", РУДН (пожар в общежитии), Рижская, Каширское шоссе. Последнее, вот буквально две недели назад, это взрыв в Подольске, где пострадала пожарная бригада, которая подъехала к зданию, взрыв, там и механическая травма, там и паратравма, там и пожар, сгорели каски. Слава богу, люди были обучены. Что они сделали в этот момент? Они успели закрыть глаза. И они оказались все зрячими. Вот обученный человек всегда найдет возможность избежать того, что можно было бы избежать. И то, что можно предотвратить, надо этого человека учить этому.

К чему мы призываем? Прежде всего, должна быть санпросветработа, и гигиеническое воспитание населения, в том числе детей, о возможных видах глазной травмы. Ведь понимаете, человек так устроен, что он должен посмотреть все своими глазами. Вот почему-то мы больше верим глазам, женщины, правда еще и должны и руками что-то осязать. Посмотрите, как мужчины рассматривают и ребята новые игрушки, новые вещи. Прежде всего, они смотрят: о, какая хорошая вещь. Второе — развинтить. Третье — собрать. А потом они почитают инструкцию. Что получилось у нас с петардами? Поверьте, сейчас петард стало очень мало, 95 случаев за этот Новый год по всей Москве. Глазных травм практически не было. Купили петарды, поставили в снег, инструкцию никто не читает, хотя там все расписано: «Ждите энное количество секунд или минут». Не взрывается. Начинают смотреть. Все влетает в глаз. И вот я, поверьте, первый Новый год была дома. Я являюсь главным офтальмологом города Москвы, и к тому же еще плюс травматологом, и все эти «петарды» были у меня.

Второе. Элементарная вещь — ГАИ. Вот спасибо тому, кто заставляет сейчас пристегиваться во время езды на автомобиле. Если бы вы видели эти тяжелейшие травмы, разбитые лица, разбитые орбиты, изуродованные позвоночники, давным-давно бы это сделали. Сейчас лежат пациенты, тяжелейшие, выхаживаем, еще предстоит много и много операций. Вот это надо просто говорить людям, надо до них донести.

Огромное количество травм при открывании бутылок шампанского. Это тоже должна быть только санпросветработа. И если где-то расскажут, как это сделать, что не надо взбалтывать эту бутылку, что некоторые делают, а потом летит это все в глаз, это ужасно. Такие вещи просто никуда не годятся.

Затем надо, конечно, в объеме санпросветработы надо научить людей самопомощи, первичной помощи, это еще не медицинская помощь, это помощь соседа, как правильно транспортировать, как наложить повязку. И самое главное — первичной медицинской помощи. При травме глаза надо учить и врачей скорой помощи, и так далее, которые оказываются на месте травмы, особенно при химических ожогах. Наверное, надо исключить все возможные факторы риска бытовых, криминальных, спортивных, дорожных и прочих травм. Все вы это прекрасно понимаете, это обычные вещи. Но, тем не менее, в жизни это все есть. Вы понимаете, ведь медик, особенно травматолог, врач скорой помощи каждый день сталкивается с этими глупыми, совершенно необдуманными ситуациями, в которые попадают люди, и потом страдают всю жизнь. А иногда и медики оказываются неквалифицированными.

Следующее. Конечно, должно быть санитарное просвещение, как составная часть непрерывного профессионального образования. Должна быть подготовка врачей различных профилей по программам гигиенического воспитания, на цифрах различного уровня. Я сейчас это покажу и расскажу. Надо готовить специалистов по вопросам охраны труда. Надо обучать парамедиков вопросам гигиенического воспитания и формирования здорового образа жизни. И в принципе для этого все есть. Имеются приказы Минздрава, где указаны все специалисты, которые занимаются непосредственно этой работой. Лица с медико-профилактическим дипломом, после получения специальности "Общая гигиена" могут получить специальность "Гигиеническое воспитание". Профессор кафедры, который занимается этой работой, юрист, профессор Пищита знает, сколько курсантов проходит через кафедры. У нас есть специальные программы, очень разумные программы, в которых расписано все абсолютно для разных категорий обучающихся. Программы, построенные по модульному типу. Для любого найдется здесь материал. Первый раздел — "Основы социальной гигиены и организация здравоохранения". То есть нормативную базу всей этой работы, нормативную базу того, что будет с вами, если вы попадете в эту ситуацию и поступите неправильно.

Второй раздел — "Основы формирования здорового образа жизни". Нормально совершенно.

Третий раздел — "Основы гигиенического воспитания". Просто чтобы понимали, что все это есть.

Четвертый раздел - "Организация работы в учреждениях службы медицинской профилактики".

Пятый раздел - "Гигиеническое воспитание в лечебно-профилактических учреждениях".

Шестой раздел - "Гигиена и воспитание в немедицинских учреждениях", вот те самые парамедики.

Седьмой раздел — "Гигиеническое воспитание населения по отдельным проблемам охраны здоровья".

И циклы, которые проводятся по этим программам, рассчитаны на санитарно-гигиеническую группу, истинно тех врачей, которые работают и занимаются этим делом. Они рассчитаны на терапевтов, на семейных врачей, на врачей, работающих в санаториях, в детских коллективах, педиатров. Надо просто знать, что все это есть, в программу включено. И поверьте, институты готовы работать в этом направлении. Если нужно что-нибудь внести дополнительно, любой институт, который занимается повышением квалификации и подготовкой кадров, готов это сделать.

Каждый год выпускаются все учебные планы и программы, они контролируются, программы пересматриваются. В общем, если эту работу может быть как-то законодательно еще больше закрепить, тогда я думаю, дело пойдет. Но в душе я честно понимаю, что все зависит от человека. Если человек воспитан с детства, если он понимает, что курение может привести к ранней смерти, что если он будет принимать наркотики, у него родится больной ребенок, то, наверное, здесь больше будет палка действовать, чем калач.

И вот по опыту нашей работы мы знаем, что более всего пугает страх смерти. Все эти листочки, плакаты как-то мало помогают. Мы проводили вот такой эксперимент, это у нас было доложено в свое время на конференции. На одном из крупнейших заводов повесили плакат пять на пять: битый глаз – такая страшная картина! Мы повесили очень разумно: метра два до этого плаката от проходной, потом все уходят налево и бегут на завод. Когда они идут обратно, то идут спиной к этому плакату. Месяц провисел плакат. Спрашиваю, что там было. Тысяча рабочих! 10% сказали, что там какую-то картину повесили. Единицы сказали, что там был нарисован глаз. Буквально несколько человек, которым и не надо давать это гигиеническое воспитание, сказали, что там было.

В детских коллективах одно время мы активно использовали такие письма домой. Они пишут в школу или домой, как страшно, вот я, такой-сякой, вот там разбил, взорвал что-то.

Вероятно, это должна быть все-таки государственная политика. Если мы хотим, чтобы наша нация была здорова, воспитана, чтобы мы действительно вели здоровый образ жизни, наверное, нам всем надо взяться за это дело, и только тогда можно получить какой-то результат. Потому что такая самодеятельность никогда не приведет к тому, что эта канарейка в золотой клетке будет действительно петь так, как нам бы хотелось.

Мне представляется, что проблема у нас комплексная. И поэтому, наверное, решить один вопрос и сразу разрешить все проблемы не получится. Поэтому и выступления у нас были разные, я говорила про свои глазки, потому что мы отработали все эти модели: и профилактики, и школы больных глаукомой, и все это санитарное просвещение делали. Но плакаты в поликлинике никак не идут, только живое слово помогает. Поэтому мне представляется, что если мы хотим иметь здоровую нацию, мы должны использовать все возможные варианты, которые в этом направлении нас продвинут. Это и расширение государственного законодательства или нормативной базы, это и развитие науки и образования, и экономические вложения. И поэтому вот то решение, которое предлагается, вот такое комплексное многоплановое решение, мне кажется, оно абсолютно обоснованно, и спасибо тем, кто его готовили.

У меня тоже было предложение по поводу формулировок – «поддержать», это понятно. Потом идут пять пунктов, которые, может быть, следует начать со слова «обратиться». И дальше пойдут перечисления. Но только не «требовать», вы извините, я чиновником являюсь уже много лет, но никогда себе не позволю требовать от Государственной Думы и никогда за такое решение не проголосую. И написать «поручить» вот там, где на одном уровне идет. Могут быть разные обращения, но в документах принято, во всяком случае, в тех, которые мы пишем на совещаниях, мы всегда обращаемся и предлагаем, и это, мне кажется, корректная форма.

Но какие бы решения мы не приняли, мы должны помнить, что решение проблемы это дело каждого, сидящего здесь из нас. Медицинская культура у нас, что ни говорите, низкая, и все зависит от того, что мы плохо относимся, а иногда совершенно безграмотно, к своему здоровью. Пусть золотая будет диспансеризация, не захочу – не пойду. Понимаете, здесь надо, прежде всего, заставить человека. Во-первых, воспитывать человека надо начинать с пеленок, что только такое поведение, такая жизнь обеспечит ему комфорт, и даст ему высокое качество жизни. И второе – должна быть ответственность за свое здоровье. Ну, что же он, напился, сел за руль, сбил кого-то, и его осудят. А если он напился, разбил свой глаз, мы потратили на него массу денег, лекарств, сил, эмоций, да еще попали под какие-то судебные разбирательства? Наверное, должна быть какая-то ответственность у людей? Поэтому вот здесь санитарное просвещение, мне кажется, должно играть колоссальную роль.

И еще предложение по вопросам профилактики. Без профилактики здорового населения не будет. И профилактику надо проводить не только путем санитарного просвещения. Необходима организация работы врачей общей практики, тех, кто связан со школьными коллективами, надо использовать все наши возможности. Богатейшая страна с огромным интеллектом, «оборонка» работает на нас, на офтальмологов, так, как не работает, наверное, ни на одну специальность. Вот то, что есть в ОВАКСах (на самолетах), есть и у нас. Это такие малюсенькие приборчики, когда каждый пациент может взять, посмотреть и сказать: «О, у меня зрение-то хуже стало, у меня появился минус или плюс». Как одна медсестра может проверить зрение во всей школе? Это не реально. Не хватает врачей, значит, надо использовать другие возможности, использовать скрининговые системы, их масса.

Мы сейчас поддержали одну очень интересную инициативу, по телевизору выступали. Снимается одновременно 60 параметров, это же великолепно. Конечно, скрининг никогда не заменит спиральные томографы, это мы все прекрасно понимаем. И не надо, там другая совершенно задача, но отловить на первичном этапе что-то, это нужно. Маленькие приборчики для измерения давления через веки, это может сделать каждый пациент, он стоит копейки. Если у тебя есть семейный глаукомный анамнез, почему бы тем людям, которые заботятся о себе, не использовать это. Почему у американцев в спальнях висят вот такие просто листочки бумажки 10х10, клеточка по полсантиметра. Он утром встал, посмотрел, появилось пятнышко, и он пойдет к врачу. Мы же об этом все знаем, но ничего не делаем. Может быть, это наша какая-то инертность, может быть, наша лень. Честно скажу, я просто боюсь, у меня такая психология, пойти к врачу страшно, а вдруг что-то найдут.

Но, тем не менее, надо так воспитать, наверное, человека. А воспитание должно быть комплексным. Поэтому предлагаю в этот пункт 7, где расписано, кто должен заниматься санитарным просвещением, а я считаю, что санитарное просвещение ни в коем случае нельзя похоронить, потому что это необходимая вещь, особенно для нас, включить еще раздел не только НИИ, ЛПУ и СМИ, но и обязательно образовательные учреждения. А образовательные учреждения, это и школы, где есть школьные врачи, это и вузы и так далее. А программы у нас есть, они каждые пять лет пересматриваются. Мы головная в этом отношении академия, у нас есть специальный методический отдел. Программами-то мы обеспечим, реализация идет, но надо, чтобы это воплотилось в жизнь.

Поэтому, наверное, каждый на своем участке, начиная от школьной медсестры до Академии наук, должен знать, что если мы хотим быть здоровыми, то надо брать дело в свои руки каждый лично за себя, и на своем рабочем месте ответственно относиться к тому, что надо делать. Поэтому я за это решение. Спасибо большое.

Blog

«Здоровье нации и инновационное развитие России»

Содержание