«Здоровье нации и инновационное развитие России»
| Вид материала | Программа |
- Классный час Тема: Мое здоровье богатство нации, здоровье нации сила государства!, 49.2kb.
- Доклад Селиванова Е. Н, 96.15kb.
- Борис Николаевич Кузык для доклада «Инновационное развитие России: сценарный подход»., 304kb.
- Положение о конкурсе изобретений «За активное долголетие и инновационное развитие Пермского, 78.38kb.
- Комплекс «Долфин» стал одним из самых заметных участников форума «Здоровье нации основа, 26.79kb.
- «Инновационное развитие России после президентских выборов», 225.59kb.
- Межрегиональная конференция «Здоровье женщины – здоровье нации», 155.76kb.
- Отчет о проведении второй международной научной конференции «инновационное развитие, 1670.69kb.
- «За вклад в здоровье нации», 380.19kb.
- Доклад ГосСовета РФ от 12. 03. 2006 г. "Инновационное развитие образования основа повышения, 101.67kb.
Эмма Анатольевна
Итак, я буду говорить сегодня о сахарном диабете как эпидемии ХХI века. Сахарный диабет характеризуется повышением сахара в крови, который связан либо с дефицитом инсулина, либо с инсулинорезистентностью. И повышение сахара в крови приводит к развитию тяжелейших осложнений, инвалидизирующих человека. Так выглядели больные до открытия инсулина. И хотела бы сказать, что диабет был известен до новой эры. Но только с 1922 года, благодаря открытию инсулина, он стал доступен для людей. И так может выглядеть человек с диабетом, если он рационально лечится. Но здесь представлена очень коротко классификация. И присутствующие здесь люди знают, что есть диабет первого типа с абсолютной недостаточностью инсулина, а инсулин – это гормон, который производится поджелудочной железой, и от него зависят практически все виды обмена, но самое главное – содержание сахара в крови. Есть диабет второго типа, и есть другие формы диабета, каждая из которых требует подхода к лечению индивидуального.
Итак, диабет первого типа – это молодые люди с дефицитом инсулина. И вы видите двух известных актрис, которые страдают сахарным диабетом и продолжают свою карьеру, несмотря на наличие у них диабета. И для того, чтобы они жили, для того, чтобы иметь нормальный сахар в крови и высокое качество жизни, необходим инсулин.
Диабет второго типа имеет две проблемы – инсулинорезистентность, то есть нечувствительность собственного организма к инсулину, и дефекты секреции инсулина. Узнать об инсулинорезистентности очень просто. Можно измерить окружность талии, и все вы, здесь сидящие, видите, каковы эти параметры. То есть это абдоминальное ожирение, которое ассоциируется с нарушением обмена жиров, артериальной гипертонией и развитием того или иного дефицита инсулина. Или это скрытый диабет, или это уже явный диабет. Таким образом, вы имеете возможность даже сегодня, измерив окружность талии, узнать, есть ли у вас предпосылки к повышению сахара в крови.
Проблема сегодняшнего дня состоит в том, что 90 процентов, даже больше, случае диабета приходится на диабет второго типа, то есть на людей более старшего возраста, свыше 40 лет, имеющих те или иные сопутствующие заболевания. Диабет усиливает и ухудшает течение сопутствующих заболеваний и вызывает специфические осложнения. В настоящее время вообще имеется тенденция к омоложению второго типа диабета, и он возникает у детей и подростков чаще старше 8 лет. Коварство диабета второго типа состоит в том, что он характеризуется длительной доклинической картиной: когда человек не обращает внимания на имеющиеся у него симптомы диабета либо игнорирует данные о повышении сахара в крови. И к тому моменту, когда устанавливается диагноз, почти 50 процентов людей имеют осложнения.
Что интересно? Интересно, что диабет второго типа возникает как бы за 12 лет до того момента, как этот диагноз устанавливается в поликлинике.
И к этому времени имеется 50-процентная активность бета-клеток поджелудочной железы, производящих инсулин. А дальше с огромной скоростью – от 6 до 14 процентов в год – эта секреция продолжает снижаться. И отсюда понятно, что люди со вторым типом, в конце концов, нуждаются в инсулине, не потому, что этого врачи хотят, а потому, что такова патология этого типа диабета.
Всемирная статистика. В 2006 году – 250 почти миллионов. Планируется, что к 2025 году расчетное количество будет составлять в мире 380 миллионов больных диабетом. И, кроме того, огромные цифры людей со скрытым, латентным диабетом: 314 – в 2003 году и 472 миллиона – к 2025 году. Но самое печальное, что каждые 10 секунд в мире умирает пациент по причине, связанной с диабетом.
Я хотела бы обратить ваше внимание, что в 2007 году предполагалось (то есть было уже рассчитано)… 6 процентов населения на земле имели сахарный диабет. И если вы посмотрите на цвет нашей России в данном случае, то количество людей с диабетом где-то приближалось к 8 процентам. К 2025 году процент этот составит 7,3 среди всего населения. И Россия опять остается в диапазоне 8-10 процентов населения, которое будет иметь диабет. Скрытый диабет – 7,5 процента, предполагается, что будет 8 процентов в мире. Это средняя цифра. А по цветовой гамме вы видите, какие страны имеют высокую тенденцию к увеличению больных сахарным диабетом.
Ожирение тесно связано с диабетом. Два миллиарда людей имеют избыточный вес, а к 2025 году прогнозируется, что 40 процентов мужчин и 50 процентов женщин будут страдать ожирением. Не обходит ожирение и школьников, и детей. Кроме того, 80 процентов больных диабетом второго типа имеют ожирение. В России избыточный вес – у каждого второго жителя, 2,7 миллиона подростков имеют избыточный вес и полмиллиона страдают ожирением. И такие же денные приводит известный журнал "Форбс", что почти 50 процентов населения в России имеют избыточный вес.
Но диабет страшен своими осложнениями. На этом слайде вы видите, что поражаются практически все жизненно важные органы, кроме того, еще страдает и репродукция у больных сахарным диабетом. В основном люди с диабетом второго типа – это больные, которые составляют контингент кардиологических отделений, и причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания.
Основная причина снижения зрения – диабет. Нефропатия развивается у 25-40 процентов пациентов, и они нуждаются в диализе, а нейропатия приводит к ампутации конечностей.
Ежегодно в мире умирают 4 миллиона больных диабетом. Теряют зрение 500 тысяч, нуждаются в диализе 500 тысяч. Производится один миллион ампутаций. Ежедневно заболевают диабетом 200 детей. То есть размеры этой эпидемии драматичны.
А вот что у нас делается в России. Вы видите, что, по официальным данным, у нас происходит также увеличение количества больных диабетом, и в 2007 году у нас было 2 миллиона приблизительно 700 тысяч больных. И 1,7 процента населения, по официальным данным, в России страдают диабетом. А вы видели предыдущие цифры Всемирной организации здравоохранения, что у нас процент заболевших гораздо выше. А раз у нас нет официальной статистики, значит, мы не можем планировать расходы на медикаменты, на стационары и на оказание различных видов специализированной помощи.
Вот какие данные представила ВОЗ. В 2003 году в России было приблизительно 9,7 миллиона больных диабетом. Прогнозируется, что к 2025 году их будет 12 миллионов.
еб
По данным нашего Минздравсоцразвития – приблизительно 2,66 миллиона. Но эпидемиологические исследования… у нас имеется программа регистра сахарного диабета. Фактическая заболеваемость у нас в два – три раза выше. Поэтому если мы умножим официальную статистику на вот эти цифры, мы получим как раз где-то 8 миллионов больных диабетом.
Эту печальную статистику вы уже прочитали, что у нас очень много больных переносят и инфаркт, и инсульт, и почечную недостаточность, и производится высокая ампутация конечностей. Но для того чтобы этих осложнений не было, врач и больной стремятся к чему? К улучшению контроля диабета. То есть гликированный гемоглобин – это уровень сахара за три месяца должен быть 6,5 процента, глюкоза натощак – 6 и после еды – не более 8. Почему это такие цифры как целевые значения? Почему они? Потому что оказывается, что многочисленные международные исследования на огромном количестве больных сахарным диабетом показали, что как только гликированный гемоглобин достигает семи, начинается всплеск всех осложнений диабета.
Но есть еще одна особенность, – что если улучшается контроль плохо леченого больного, то улучшаются микрососудистые осложнения, а сердечно-сосудистая система и мозг страдают, потому что есть так называемая гликемическая память. И наша задача в медицине состоит в том, чтобы как можно раньше начать лечение с момента выявления и достигать вот этого целевого значения, тогда мы можем резко снизить риск осложнений.
Что же у нас происходит? Вот это наши отечественные данные: 77 процентов больных имеют гликированный гемоглобин больше семи, то есть это та масса людей, которые имеют высочайший риск развития осложнений. И только очень небольшой процент (23 процента) имеют, в общем-то, хороший контроль диабета. Но этого слишком мало, чтобы снизить затраты на лечение осложнений.
Вот здесь нормальные колебания сахара в крови в течение суток. А вот дальше все эти кривые отражают те колебания сахара при различном контроле диабета. И вы представляете, какая ударная волна действует на внутреннюю оболочку сосудов?! А внутренняя оболочка сосудов (доктора знают) – эндотелий – имеет протяженность два километра. То есть каждый день эти два километра подвергаются воздействию ударной волны высокого сахара крови и развития осложнений.
Что у нас в России? 41 процент больных диабетом вообще не проводят тесты на определение гликированного гемоглобина, хотя это очень простой и доступный тест, 71 процент больных проводят самоконтроль только от одного раза в день до одного раза в неделю, а 29 – вообще не проводят контроль и вообще не знают ни врач, ни они, на каком свете находится этот больной.
Посмотрите, как растет стоимость осложнений, затраты на лечение осложнений в нашей стране при плохом контроле диабета и развитии осложнений. Это огромные цифры.
Что же вообще предполагается под современным управлением диабетом? Вы знаете, что на сегодня нет еще методов излечения диабета, поэтому мы должны управлять диабетом, чтобы у человека было нормальное качество жизни. Прежде всего, нужно изменить питание. Оно должно быть здоровым, а не специальные диабетические продукты, и обязательно – физические упражнения, хотя бы в неделю пять-шесть раз ходить пешком по 30-40 минут. Дальше – сахароснижающие препараты. Обязательно – самоконтроль, определение гликогемоглобина и ранняя диагностика лечения осложнений.
Еда абсолютно здоровая, и не в коем случае нельзя запрещать больным употреблять углеводы, что у нас до сих пор в отличие от всех стран очень пропагандируется. Больному, прежде всего, запрещают есть и хлеб, и крупы, и фрукты, овощи и творог. Таковы рекомендации по диете. Хотя это основа здорового питания.
Дальше. У нас имеется огромный арсенал инсулинов, которые применяются как у больных диабетом первого типа, так и второго. И вот эти традиционные инсулины, которые человеческие уже, которые как бы спасли людей до появления аналогов, они, конечно, требуют от больного и врача очень больших усердий для того, чтобы поддержать сахар крови на целевых уровнях.
Но появившиеся новые инсулины, инсулиновые аналоги, они потому так и называются, что они практически имитируют действия собственных инсулинов, природных инсулинов, и помогают больному без особого труда достигать лучших показателей сахара крови. Это короткие инсулины, инсулины длительного действия, двухфазные инсулины. Но инсулиновые помпы, это есть средства доставки инсулина, но не метод лечения, хотя на сегодняшний день интерес к инсулиновым помпам возрастает. А пересадка островков поджелудочной железы, как вы понимаете, тоже не выход из положения, потому что требует супрессивной терапии и подвергает больного воздействию и вирусов, и микробов, и так далее. То есть это достаточно сложно. Это индивидуальный подход к лечению.
Вот огромное количество таблетированных препаратов, которые применяются при втором типе. И на сегодняшний день во всем мире уклон идет, прежде всего, к "медфармину".
Дальше, теозелидиндионы. И сейчас новая группа инкретинов. Инкретины для подкожного введения и ингибиторы фермента, который повышает несколько уровень собственных инкретинов. И мы вступили уже на порог применения инкретинов. Больные диабетом второго типа лечатся: еда, "медфармин", затем один или два таблетированных препарата, и в конце концов они нуждаются в инсулине. Вы уже понимаете, почему, потому что истощены резервы. И чем раньше мы начнем инсулинотерапию, тем лучше будет качество жизни больного, тем меньше риска осложнений.
Хочу сказать вам, чтобы вы уже знали о том, что такое инкретины. Это гормоны, которые вырабатываются в кишечнике, когда пища проходит через кишечник. И их действие зависит именно от принимаемых углеводов. Это единственная группа препаратов, которая усиливает секрецию собственного инсулина, и сберегает бета-клетки и усиливает секрецию инсулина. У нас таких препаратов не было. Кроме того, они имеют внепанкреотическое действие, влияя на все жизненно важные органы, и в том числе снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. И вот имеются такие у нас руководства к действию каждый год, разрабатывается такой консенсус, который нам дает возможность лечить больных диабетом и стандартизировать это лечение. И вы видите, что у нас ряд уже известных препаратов. И здесь уже появились инкретины. Естественно все зависит от того времени, когда подключена терапия. Но все-таки несмотря ни на что, при длительном течении сахарного диабета все-таки больные будут нуждаться в инсулине.
Я вам предлагаю посмотреть на средства самоконтроля. Это или полоски или глюкометры для полного, точного определения сахара, которое больной должен иметь с первого дня. Очень важно обучение больных для того, чтобы больной мог воспользоваться всеми этими достижениями: и применением лекарств, и проведения самоконтроля, и питания, и улучшения контроля диабета.
Посмотрите, только на один процент снижается уровень гликированного гемоглобина, и как резко снижается риск осложнения диабета.
Хотела бы зачитать этот пункт: "Сахарный диабет – это хроническое инвалидизирующее и требующее значительных затрат заболевание, связанное с развитием тяжелых осложнений и накладывающее серьезные обязательства на близких, государство, членов ВОЗ и мир в целом".
Посмотрите затраты трех великих держав на лечение осложнений: в центре – Россия, слева – Соединенные Штаты, справа – Канада. И вы видите, эти цифры резко отличаются от наших затрат. Но самое удивительное, если вы обратили внимание, что тяжелая гипогликемия требует очень малых вложений в других странах, а у нас почему-то это взрастает в какие-то колоссальные суммы, хотя с гипогликемией может справиться сам больной или даже не допустить ее. Таким образом, диабет – это затратное заболевание. Но посмотрите, 9 процентов – только на сахароснижающие препараты, а 91 процент затрат на лечение осложнений. И чем хуже контроль диабета, тем выше эти затраты.
Инсулиновые аналоги. Они имеют колоссальное сейчас значение для больных сахарным диабетом в плане снижения риска осложнений. Посмотрите, какое место занимают аналоги в лечении диабета в большинстве стран. 90, 75 процентов людей с диабетом получают инсулиновые аналоги именно для улучшения качества жизни и снижения риска осложнений, а в России только 32,7 процента, и то это стало только в последнее время.
Академик Дедов считает, что кажущаяся экономия на важнейших препаратах сейчас через некоторое время обернется драматическими потерями в здоровье, качестве жизни и, наконец, более крупными финансовыми вложениями в лечение осложнений, тогда как улучшение контроля резко снижает, я еще раз повторяю, заостряю ваше внимание, риск осложнений. И это действительно так, подтверждено многочисленными исследованиями и в нашей стране, и за рубежом.
Хотела бы еще обратить ваше внимание на то, что вот уже в 1984 году в признание прогресса, достигнутого в лечении ежедневном, управления диабетом, Американская диабетическая ассоциация приняла программу приема на работу людей с диабетом. Любой человек с диабетом первого или второго типа должен иметь возможность поступать на работу, соответствующую его квалификации. Однако, несмотря на наши достижения, все равно существует дискриминация в приеме этих людей на работу.
И посмотрите на нашу статистику. Оказалось, что 80 процентов больных диабетом в нашей стране не работают, работают только 20 процентов. Может быть, это связано и с дискриминацией, которая распространяется на этих людей, а может быть, еще и с тем, что люди стараются пойти на инвалидность, как они говорят "получить инвалидность", чтобы обеспечиваться средствами лечения сахарного диабета.
Итак, что мы должны самое простое? Это пропаганда здорового образа жизни, широкая и доступная информация. Но правильная, честная информация. Не Кашпировский, а честная информация о диабете, ранняя диагностика, особенно в группах риска, доступность для больных средств самоконтроля, самых современных сахароснижающих препаратов, включая инсулиновые аналоги, высоких технологий для лечения осложнений диабета, и организация школ для обучения больных диабетом и ожирением. Каждый доллар, вложенный в школу, в обучение, дает три доллара отдачи за счет снижения риска осложнений на каждого больного.
Вот, посмотрите на эту женщину. Ей 90 лет, полтора года назад она дала интервью в американской газете. Ей 90 лет, 83 года из них она на инсулинотерапии.
Она еще получала те инсулины, которые были животными, плохо очищенными. И постепенно, как только появлялись новые препараты, она их получала. И она сказала: "Такой продолжительности жизни я достигла потому, что я лечилась при одной и той же клинике и получала одни и те же установки". А вы знаете, что в нашей стране есть большая разница как между учреждениями в одном городе, так и между городами, селами и регионами России.
Люди с диабетом имеют право на все жизненные блага. Никто не имеет права ущемлять их интересы только потому, что у них диабет. Спасибо.
ВЕДУЩИЙ
Спасибо, Эмма Анатольевна. У меня только вопрос к Вам один есть. А что же у нас в стране хорошего с диабетом? Только коротко.
Э.А.
Больных становится все больше и больше.
ВЕДУЩИЙ
Я говорил "хорошего", а Вы говорите плохое.
Э.А.
Больных становится все больше и больше. Они требуют внимания, с нашей стороны, со стороны медицинской общественности, Правительства и так далее. У нас стали выпускать наши отечественные инсулины. В ряде городов это человеческие инсулины. Но они традиционные. Мы, к сожалению, аналогов еще не выпускаем. И в этом плане, я так думаю, что импортзамещение в плане инсулинов для нас еще… мы не достигли этого уровня. А так, если мы будем правильно выстраивать нашу политику в отношении больных диабетом и обеспечивать их современными препаратами, мы достигнем очень много хорошего.
ВЕДУЩИЙ
Надеюсь. Скажите, пожалуйста, какой процент больных получает как декретированный контингент инсулин в нашей стране. Известны такие данные? Хотя бы по больным первого типа.
Э.А.
У нас в стране, если взять первые типы, они все инсулин получают.
ВЕДУЩИЙ
А кто же тогда покупает в аптеках инсулин?
Э.А.
Посмотрите, пять процентов, приблизительно, из всего нашего контингента, из популяции больных диабетом нашей когорты, они получают инсулин. Разный: кто-то аналоги, кто-то обычные инсулины. А в аптеках покупают в основном больные диабетом второго типа или частично первого типа, которые не получают по месту жительства те инсулины, которые им требуются. Например, человеку выписывают аналоги, а его не обеспечивают. Вы знаете, что даже в Москве есть возрастной ценз на обеспечение больных инсулиновыми аналогами. Они идут в аптеку и покупают эти инсулины.
ВЕДУЩИЙ
Все, спасибо. Вопросы есть к Эмме Анатольевне? Мы ее так долго ждали. Вот она, наконец, высказала все. Нет вопросов, да? Спасибо.
Я хотел бы, учитывая, что доклады были достаточно интересные, перейти к обсуждению резолюции. На первой странице резолюции, если вы обратите внимание, есть такой раздел: "Современное российское здравоохранение не отвечает потребностям населения". Трубников добавил: "Не отвечает задачам всесторонней модернизации государства и потребностям населения страны".
Затем на второй странице, абзац, где написано: "Принятая в рамках системы обязательного медицинского страхования территориальная модель финансирования привела, – он написал слово, читаем, может быть, оно, как и для меня, новое, – к парцелляции, а по сути, дискриминации медицинского обслуживания населения в зависимости от места проживания". Это касается страхования.
Затем он написал параграф: "В результате коммерциализации здравоохранения медицинские работники зачастую сосредоточены не на эффективном лечении больного, а на зарабатывании средств. Не развивается российская фармацевтическая отрасль, негативные проценты, которые требуют специального внимания всех ветвей власти". И еще одно дополнение в разделе первом. Это участники открытой дискуссии обращаются к Президенту. Первое – обеспечить постоянный контроль за государственной политикой в сфере охраны здоровья населения и механизмами ее реализации.
Это идет речь о том, что если у нас будут приняты те или иные законы, о которых мы говорим, так вот вопросы и механизм ее реализации он имеет в виду. Я почему об этом говорю, потому что два года назад на эту тему мы обсуждали в МГУ со студентами эти вопросы, и меня студентка 4 курса экономического факультета спросила: а скажите, пожалуйста, если законы будут приняты, вы думаете, они в нашей стране будут выполняться? Я, честно говоря, как стоял на трибуне так и сказал: надеюсь. Она говорит: ну, надейтесь. И села. Вот об этом идет речь. Ну и добавление Дмитриева Виктора Александровича было о лекарственном обращении. Проект закона на самом деле такой есть. Создана рабочая группа в Госдуме. Но этот проект закона, по-моему, уже третий год вот также болтается, как упомянутый.
Скажите, пожалуйста, есть ли у рязанских наших друзей дополнения? Нет. Я очень благодарен вам, что вы приехали. А у тульских?
из зала
Нет.
ВЕДУЩИЙ
Я бы хотел информировать. Принято решение такое. Значит, этот экземпляр резолюции, если попросим подписать Миронова Сергея Михайловича, который руководит V Ассамблеей Всемирного форума "Интеллектуальная Россия", в составе которого мы находимся с 19 по 23 октября.
ВЕДУЩИЙ
Спасибо всем присутствующим. Доброго здоровья.
ДОКЛАДЫ: