Пособие для врачей и среднего медицинского персонала Минск
| Вид материала | Документы |
- Корпорация dэнас мс медицинский центр, 317.39kb.
- Приказ от 19 августа 1997 г. N 249 о номенклатуре специальностей среднего медицинского, 2247.62kb.
- Приказ 19 августа 1997 г. N 249 о номенклатуре специальностей среднего медицинского, 1902.47kb.
- Статья 210, 908.81kb.
- Приказ Минздрава РФ от 19 августа 1997 г. N 249 "О номенклатуре специальностей среднего, 2837.69kb.
- Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006, 314.28kb.
- Пособие предназначено для врачей психиатров-наркологов, психиатров, а также врачей, 2459.51kb.
- Приказ Минздрава РФ от 19 августа 1997 г. N 249 "О номенклатуре специальностей среднего, 2289.12kb.
- Пособие для врачей Минск, 2006 удк 616. 8-053. 2(476), 404.21kb.
- Последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала кдл в Республике, 98.66kb.
Посттравматическое консультирование подростка
по проблеме сексуального насилия
| Этапы консультирования | Содержание консультирования |
| Установление контакта | а) формирование доверия к специалисту (консультанту); б) особое внимание уделяется невербальной коммуникации, так как за прошедшее время могли сформироваться защитные реакции. |
| Сбор информации (анамнез) | Вариант 1: подросток пришел с проблемой пережитого насилия и связанными с ним последствиями (гинекологические, психосоматические, эмоциональные — страх бесплодия, беременности, ИППП). Проводится сбор анамнеза и осмотр подростка. Вариант 2: в процессе сбора информации и обсуждения других проблем выясняется факт пережитого насилия. Консультант делает акцент на поиске взаимосвязи между пережитым насилием и актуальной проблемой. Выявляются скрытые чувства, невербальные признаки и способы адаптации. |
| Двухмерное определение проблемы | Вариант 1: определяется область переживаний (медицинская, психологическая). Консультант уточняет, какой вид помощи для подростка будет наиболее полезным в данный момент. Вариант 2: определяется и обсуждается взаимосвязь между пережитым насилием и существующей проблемой, в результате чего появляется необходимость психологической проработки скрытых последствий. |
| Выбор альтернатив | Консультант предлагает подростку альтернативы решения существующей проблемы, а также прохождение психологической реабилитации. Проводится информирование по профилактике ситуаций насилия. |
| Планирование | С подростком обсуждается план действий. Осуществляется запись на прием к психологу. Возможно обращение в кризисный центр помощи жертвам насилия для прохождения групповой работы. Консультант совместно с подростком определяет время и день следующей встречи. |
| Деятельность | Подросток реализует намеченный план действий. |
| Обратная связь | На повторном приеме консультант оценивает результаты анализов, УЗИ, осмотров и заключений других специалистов и составляет план дальнейших действий. |
Консультирование подростка по проблеме сексуального насилия
(хроническая ситуация, внутрисемейное насилие)
| Этапы консультирования | Содержание консультирования |
| Установление контакта | а) чувство безопасности в физическом пространстве; б) формирование доверия к специалисту (консультанту); в) эмоциональная поддержка. Внимание! Часто инициатором обращения выступает не сам подросток, так как ситуация носит хронический характер. В связи с этим он может с трудом идти на контакт, и задача консультанта — создать соответствующую мотивацию к решению существующих проблем. |
| Сбор информации (анамнез) | Консультант формулирует вопросы, направленные на снятие эмоционального напряжения, а затем выясняет факты, способствующие определению первоочередных действий по устранению неблагоприятных последствий (кровотечения, ИППП, экстренная контрацепция). Подросток может находиться в депрессивном, замкнутом состоянии и отказываться вербализировать произошедшее. Необходимо провести беседу с сопровождающим взрослым или пригласить на прием психолога. Проводится осмотр подростка соответствующим специалистом. Внимание! Осмотр необходимо проводить с особой деликатностью. |
| Двухмерное определение проблемы | Консультант описывает подростку ситуацию и формулирует возможные проблемы с учетом полученной информации и проведенного осмотра. |
| Выбор альтернатив | Консультант предлагает подростку медицинскую помощь (включая необходимые диагностические мероприятия) и психологическую реабилитацию. Если подросток пришел на прием в сопровождении взрослого, необходимо с последним обсудить вопрос об обращении в правоохранительные органы, органы опеки по факту насильственных действий. |
| Планирование | Подростку сообщается план действий с подробным пошаговым описанием Ф. И. О. специалистов, кабинетов, времени работы; выдаются направления на дополнительные исследования. Осуществляется запись на прием к психологу. В связи с тем, что чаще всего данная ситуация связана с внутрисемейным насилием, необходимо обеспечить безопасность подростку (тел. экстренной психологической помощи, защита со стороны правоохранительных органов и органов опеки). Консультант совместно с подростком четко определяет время и день следующей встречи, записывает номер его контактного телефона. |
| Деятельность | Подросток самостоятельно или в сопровождении взрослого проходит необходимое обследование и реабилитацию у психолога, психотерапевта. Возможно обращение в кризисный центр помощи жертвам насилия для прохождения групповой работы. |
| Обратная связь | На повторном приеме консультант оценивает результаты анализов, осмотров и заключений других специалистов и составляет план дальнейших действий. Внимание! Необходимо уточнить у подростка, посещает ли он психолога, так как высока вероятность развития различных посттравматических последствий, депрессии, суицидального риска. |
Общие правила проведения врачебного приема подростка,
подвергшегося сексуальному насилию или с подозрением на него:
1) беседа ведется в спокойной обстановке, в неосуждающей и доверительной форме;
2) осмотр подростка проводится деликатно, с учетом пережитой психологической травмы;
3) информация о месте, времени и характере нанесения травмы должна быть получена от самого подростка и сопровождающих взрослых;
4) врачом обращается внимание на поведение родителей и подростка во время осмотра;
5) документация заполняется разборчивым почерком без сокращений;
6) врачом информируется ответственный в данном лечебном учреждении за своевременное сообщение в органы внутренних дел об обращении подростка с телесными повреждениями;
7) в карту заносятся жалобы подростка, анамнез, осмотр педиатра, гинеколога, с описанием характера, размера, цвета и возможных причин повреждений;
8) врач советует обратиться в ОВД для заведения уголовного дела и проведения СМЭ;
9) подросток и его родители направляются в кризисные центры для оказания им психологической помощи;
10) при сексуальном насилии внутри семьи ставят в известность органы опеки и попечительства для помещения подростка в безопасное место.
2.6. Профилактика насилия
1. Факторы риска
Существует ряд условий и обстоятельств, при которых риск стать жертвой насилия значительно увеличивается.
1. Употребление пива, алкоголя, наркотиков притупляет инстинкт самосохранения (адекватную оценку угрожающей ситуации), препятствует быстрой и осознанной ориентации и действиям.
2. 90% случаев насилия происходит в темное (ночное) время суток. Не стоит поздно в одиночестве возвращаться домой (например, с дискотеки), ходить по малознакомым и плохо освещенным улицам.
3. Не стоит проводить много времени в компании друзей/подруг, в которой часто обсуждается тема секса.
4. Вызывающая одежда и макияж, демонстративное поведение, подчеркивание чрезмерной свободы, независимости и сексуальности могут стать внешними факторами, провоцирующими насилие.
5. Общение с людьми, которые мало знакомы.
2. Стоп, манипуляция…
Иногда подросткам приходится сталкиваться с определенной формой психологического воздействия (манипуляцией), такой, как склонение к близости. В какойто степени это можно отнести к форме насилия (принуждения), но не прямого, а завуалированного. Именно среди подростковсверстников она чаще всего встречается.
У каждого человека есть свои слабые места (зоны, открытые для манипуляций). Психологическое, словесное воздействие может толкнуть подростка на необдуманный поступок. Так как же можно защитить себя?
Индивидуальная, осознанная, уверенная позиция, выражающая ваше отношение к сексуальному контакту (любовь, безопасность, привязанность, постоянный партнер, планирование будущего и детей).
Самопознание (например, осознание своей способности):
поддаваться на комплименты, лесть, похвалу («Ты самая красивая и сексуальная»);
поддаваться настойчивым уговорам («Я хочу быть с тобой, нам будет хорошо, ничего не бойся»);
уступать при угрозах («Если ты не будешь со мной сегодня, нам придется расстаться»);
доказывать, что мы ничего не боимся («Ты боишься?»);
склонны действовать, как большинство (Все подруги уже давно занимаются сексом, обсуждают между собой, а мне даже рассказать нечего).
Защита от манипуляций:
твердо и уверенно говорить «нет», если вас не интересует поступившее предложение;
в том случае, если собеседник настаивает или пытается манипулировать, можно использовать метод «заезженной пластинки»;
«Заезженная пластинка». Этот способ помогает отстоять свое мнение в диалоге. Независимо от того, какого ответа от вас ждет собеседник, единственная задача — выбрать короткую фразу, отражающую вашу позицию, и, как «заезженная пластинка», ее повторять (снова и снова, спокойно, без раздражения, не повышая голоса). Например: «Большое спасибо, но меня это не интересует».
Способы поведения в ситуации угрозы сексуального насилия:
если есть возможность, нужно уйти или убежать;
если есть возможность, позвать на помощь;
по возможности сохраняйте спокойствие (хотя бы внешнее), дышите медленно и глубоко, старайтесь анализировать ситуацию, а не поддаваться эмоциям;
если нет возможности физически противостоять, нужно попытаться воздействовать психологически:
постарайтесь найти аргументы, объясняющие, почему стоит остановиться (например, что у вас менструация или что строгие родители, когда узнают о случившемся, примут серьезные меры);
скажите, что вы сообщили подруге, родителям, где и с кем находитесь, и они скоро начнут беспокоиться;
пообещайте, что вы встретитесь в следующий раз;
если не удается избежать сексуального контакта, предложите использовать презерватив. Даже если его у вас нет, это заставит оппонента задуматься о безопасности;
если все же вы стали жертвой принуждения и сексуального насилия, срочно обратитесь к врачу или консультанту центра, это даст возможность избежать возникновения последствий (нежелательная беременность, ИППП и др.). Желательно, чтобы к моменту посещения врача ктото из взрослых (по выбору подростка) был в курсе ситуации;
Данные рекомендации могут использоваться в информационных буклетах для подростков.
2.7 Закрепление материала
2.8 Подведение итогов занятия
Организации оказывающие помощь подросткам —
жертвам насилия и членам их семьи
Телефон экстренного вызова милиции: 102
Горячая линия ГУВД Мингорисполкома
Тел.: (017) 2294001
Республиканская приемная Национальной комиссии по правам ребенка
г. Минск, ул. Кирова, 16, каб. № 1
Тел.: (017) 2273138
МОО «Понимание»
г. Минск, ул. Лещинского, 8, корп. 5, комн. 403–404
Тел.: (017) 2594883, (029) 7611201
Минский городской психоневрологический детско-подростковый диспансер
г. Минск, ул. Кунцевщина, 22
Тел.: (017) 3150819 регистратура
Сексологический центр. Оказание психолого-диагностической помощи
г. Минск, ул. Менделеева, 4
Тел.: (017) 2995898, 2995369 — справочная
ГУ «Минский городской центр социального обслуживания семьи и детей»
Кризисная телефонная информационная линия по проблемам семьи и детей
Тел.: (017) 2473232 —круглосуточно
ОО «Радислава» Территориальный центр социального обслуживания населения Первомайского района
Служба помощи гражданам, пострадавшим от насилия:
Тел.: (017) 2802811
Пн.чт.: 9.00–17.00
Пт. 9.00–13.00
срочная психологическая помощь;
убежище;
работа с людьми, склонными к насилию;
телефонные консультации;
Телефон доверия для детей и подростков
Тел.: (017) 3150000 — круглосуточно
Телефон доверия для взрослых
Тел.: (017) 2904444 — круглосуточно
Программа «Ла Страда»
Помощь пострадавшим от бытового насилия
Тел.: (017) 2953167 — ежедневно 9.00–21.00
email: lastrada@infonet.by
ОО «Центр доверия “Надежда и исцеление”»
Горячая линия по вопросам насилия и злоупотребления алкоголем
Тел.: (017) 2939419 — пнпт. 11.00–14.00
Сестричество в честь игуменьи Ефросинии Полоцкой
Психологическая, духовная помощь, убежище
Тел.: (029) 1519522, (033) 6884049
Городской центр пограничных состояний
Тел.: (017) 2456174 — регистратура (8.00–20.00)
Занятие 1
Нормативные правовые акты Республики Беларусь в области охраны репродуктивного здоровья
Вид занятия: теоретическое занятие с элементами проблемного обучения.
Цель:
Обучающая: изучить нормативные правовые акты Республики Беларусь в области охраны репродуктивного здоровья.
К концу занятия участники семинара
а) должны знать:
нормативные правовые акты, регламентирующие медицинскую деятельность;
определение понятия «несовершеннолетний»;
особенности правового положения несовершеннолетних;
определение понятия «эмансипация несовершеннолетних»;
законных представителей несовершеннолетних;
особенности правового регулирования оказания медицинской помощи несовершеннолетним пациентам;
права пациента, в том числе несовершеннолетнего;
уголовная ответственность медицинских работников за неисполнение или ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей;
б) должны уметь:
применять действующие нормативные правовые акты в области охраны репродуктивного здоровья при оказании консультативной и медицинской помощи пациентам, в том числе несовершеннолетним.
Время: 3 академических часа.
Оснащение занятия: 1. ТСО: компьютер, проектор, экран;
2. Презентация PowerPoint.
Организационная структура занятия
| № | Основные этапы занятия | Методы обучения | Время |
| 1.1 | Организационный момент: приветствие, создание рабочей атмосферы. | | 2 мин |
| 1.2 | Актуальность темы, сообщение плана и целей занятия. | | 3 мин |
| 1.3 | Изучение темы «Нормативные правовые акты Республики Беларусь в области охраны репродуктивного здоровья». Вопросы темы: 1. Основные нормативные правовые акты Республики Беларусь по охране здоровья населения. 2. Особенности правового регулирования оказания медицинской помощи несовершеннолетним. 3. Приказы Министерства здравоохранения, законы, постановления, инструкции об организации оказания медицинской помощи подросткам. 4. Основные нормативные правовые акты Республики Беларусь по охране труда несовершеннолетних. | Лекция (презентация) | 100 мин |
| 1.4 | Закрепление материала. | По выбору преподавателя | 25 мин |
| 1.5 | Подведение итогов занятия. | | 5 мин |
1.1 Организационный момент
1.2 Актуальность темы
Оказание медицинской помощи, а также вся профессиональная деятельность медицинских работников регламентируется действующим законодательством Республики Беларусь.
Вне правового поля невозможно оказание экстренной и плановой медицинской помощи, в силу чего врачи и средний медицинский персонал должны знать основные нормативные правовые акты Республики Беларусь в области здравоохранения.
1.3 Нормативные правовые акты Республики Беларусь
в области охраны репродуктивного здоровья
Основные нормативные правовые акты Республики Беларусь
по охране репродуктивного здоровья населения
Законодательство о здравоохранении основывается на Конституции Республики Беларусь и состоит из законодательных актов, а также нормативных правовых актов, принимаемых Правительством Республики Беларусь, республиканскими органами государственного управления, прежде всего Министерством здравоохранения, местными исполнительными и распорядительными органами.
К числу основных законодательных актов, регулирующих отношения в области охраны здоровья населения, относятся Гражданский кодекс Республики Беларусь, Уголовный кодекс Республики Беларусь, Кодекс об административных правонарушениях, Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18.06.1993 г. (в редакции Законов Республики Беларусь от 20.06.2008 г., 15.06.2009 г., 31.12.2009 г., 04.01.2010 г., 15.07.2010 г.), Закон Республики Беларусь «О санитарноэпидемическом благополучии населения» от 23.11.1993 г. (в редакции Законов Республики Беларусь от 23.05.2000 г., 29.06.2003 г., 16.05.2006 г., 09.11.2009 г., 28.12.2009 г.), Закон Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 01.07.1999 г. (в редакции Законов Республики Беларусь от 29.06.2006 г., 21.07.2008 г., 09.11.2009 г.), Закон Республики Беларусь «О трансплантации органов и тканей человека» от 04.03.1997 г. (в редакции Закона Республики Беларусь от 09.01.2007 г.), Закон Республики Беларусь «О донорстве крови и ее компонентов» от 31.01.1995 г. (в редакции Законов Республики Беларусь от 09.07.1999 г., 12.11.2001 г., 29.06.2006 г., 14.06.2007 г.) и др.
Законодательство об охране репродуктивного здоровья состоит из Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», Закона Республики Беларусь «О демографической безопасности Республики Беларусь», Закона Республики Беларусь «О санитарноэпидемическом благополучии населения», постановлений Правительства Республики Беларусь, постановлений и приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь, иных актов законодательства.
Согласно Закону Республики Беларусь «О здравоохранении», термин «здравоохранение» определяется как отрасль деятельности государства, целью которой являются организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения. Доступное медицинское обслуживание обеспечивается:
предоставлением бесплатной медицинской помощи на основании государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в государственных учреждениях здравоохранения;
предоставлением медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения, негосударственных организациях здравоохранения и у индивидуальных предпринимателей, осуществляющих в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую деятельность, за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь;
доступностью лекарственных средств;
осуществлением мер по санитарноэпидемическому благополучию населения.
Закон Республики Беларусь «О демографической безопасности Республики Беларусь» определяет, что демографические интересы государства и общества предполагают формирование типа воспроизводства населения, основными характерными чертами которого являются отсутствие депопуляции, сознательно регулируемая рождаемость, направленная на полное замещение родительских поколений, устойчиво снижающаяся смертность и увеличение продолжительности жизни, прогрессивная возрастнополовая структура населения, оптимальные внутренние и внешние миграционные процессы, укрепление семьи как социального института, наиболее благоприятного для реализации сложившейся потребности в детях, их воспитания (ст. 1 Закона). Основной формой реализации данного Закона являются Национальная программа демографической безопасности и программы демографической безопасности административнотерриториальных единиц. В этих программах отражены: государственная политика в области охраны и обеспечения репродуктивных прав граждан и формирования их репродуктивных потребностей; государственная политика в отношении семьи, в том числе половое воспитание подростков и молодежи, подготовка их к вступлению в брак и семейной жизни; преобразования в области здравоохранения, в том числе совершенствование здравоохранения для достижения качественного медицинского обслуживания населения, предупреждение и искоренение вредных для здоровья привычек, профилактика, в первую очередь среди групп повышенного риска алкоголизма и наркомании, снижение распространения заболеваний, передающихся половым путем (ст. 11 Закона).
В ряде актов законодательства в области здравоохранения, в том числе в Государственной программе национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма на 2006–2010 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 27 апреля 2006 г. № 556, в Государственной комплексной программе профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний на 2010–2014 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 1 февраля 2010 г. № 141, в Государственной программе по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов на 2006–2010 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 27 сентября 2006 г. № 1269, в Государственной миграционной программе на 2006–2010 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 8 декабря 2005 г. № 1403 отмечается сложная медикодемографическая ситуация, сложившаяся в республике в результате крайне низкой рождаемости.
В Основных направлениях социальноэкономического развития Республики Беларусь на 2006–2015 годы, утвержденных постановлением Совета Министров от 4 ноября 2006 г. № 1475, отмечено, что демографическая ситуация в Беларуси характеризуется сокращением численности населения, обусловленным низкой рождаемостью и высокой смертностью населения, особенно мужчин трудоспособного возраста. Низкая рождаемость является важнейшим фактором формирования необратимой деформации возрастной структуры общества, приведшим к серьезным социальномедицинским последствиям, которые неминуемо усугубят демографические проблемы и социальную напряженность в ближайшие десятилетия. В этих условиях охрана репродуктивного здоровья населения и, прежде всего, охрана репродуктивного здоровья подростков является приоритетным направлением государственной политики, как один из наиболее эффективных способов преодоления демографических угроз, стоящих перед государством и обществом, и обеспечения демографической безопасности Республики Беларусь.
Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» относит к основным принципам государственной политики в области здравоохранения приоритетность медицинского обслуживания, в том числе лекарственного обеспечения, несовершеннолетних, женщин во время беременности, родов и в восстановительный период после родов (ст. 3 Закона).
Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23.08.2000 г. № 1331, определено, что Министерство здравоохранения принимает необходимые меры по организации оказания медицинской помощи несовершеннолетним, женщинам во время беременности, родов и в восстановительный период после родов, а также по обеспечению репродуктивного здоровья населения (п. 6.5 Положения).