Программа добровольного медицинского страхования «комплексная медицинская помощь страховая защита +»
| Вид материала | Программа |
- Программа добровольного медицинского страхования «комплексная медицинская помощь полная, 90.06kb.
- Извещение о проведении открытого конкурса по отбору страховой организации для заключения, 32.67kb.
- 2 Страховая медицина – рыночная модель финансирования здравоохранения, 43.17kb.
- Программа страхования «Медицинский сертификат Стандарт», 129.59kb.
- Программа предназначена лицам, желающим получить знания и навыки, необходимые для работы, 24.31kb.
- Правила страхования средств железнодорожного транспорта общие положения, 293.41kb.
- Медицинская фирма ООО «Дар-Мед», 90.09kb.
- Заявление, 11.13kb.
- А. А. Пономаренко, 128.64kb.
- 1. 1 Основы охраны здоровья населения в Российской Федерации. Оказание стоматологической, 418.51kb.
ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ «КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Страховая защита +»
по проекту «Добровольное медицинское страхование»
По настоящей программе гарантируется организация, предоставление и оплату медицинских услуг амбулаторно-поликлинической, стационарной и стоматологической помощи при обращении Застрахованного в медицинские организации, включенные в программу страхования.
Объем предоставляемой медицинской помощи.
По настоящей программе оказываются дополнительные медицинские и иные дополнительные услуги сверх территориальной Программы обязательного медицинского страхования.
Перечень медицинских и дополнительных услуг, предоставляемых по программе:
- постановка диагноза;
- проведение диагностических процедур: лабораторные и инструментальные диагностические исследования (в т.ч. сверх стандартов оказания медицинской помощи по медицинским показаниям); ангиографические исследования;
- консультации и лечение врачами-специалистами, в т.ч. специалистами, имеющими ученую степень, работающими на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов;
- процедуры, выполняемые врачами;
- услуги, оказываемые средним медицинским персоналом;
- консервативные и оперативные (в т.ч. с использованием инновационных методик: мини-доступа, эндоскопических, с использованием лазерных технологий) методы лечения заболевания и его осложнений, послужившего причиной госпитализации и сопутствующего заболевания, обуславливающего тяжесть течения основного заболевания;
- диагностика, курсовое лечение сопутствующего заболевания (вне обострения) по желанию гражданина (по медицинским показаниям) в период нахождения на лечении по основному заболеванию по согласованию с представителем Страховщика;
- пребывание в 2-х местной палате, палате повышенной комфортности (наличие санузла, телевизора, индивидуальной посуды, столовых приборов, питание (включая дополнительное питание с учетом назначенной диеты, назначенной врачом-диетологом (меню на выбор пациента);
- обеспечение лекарственными средствами (по торговым наименованиям) сверх Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного Законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на текущий финансовый год, но в рамках стандартов оказания медицинской помощи по назначению лечащего врача и по согласованию с представителем Страховщика;
- предоставление средств личной гигиены;
- организация индивидуального (дополнительного) сестринского ухода по назначению лечащего врача;
- анестезиологическое пособие и реанимационные мероприятия.
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь
Условия предоставления медицинских услуг в условиях поликлиники
1. оказание первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу, в том числе обслуживание вызовов на дому, в условиях фондодержания обязательного медицинского страхования и преимущественно в медицинских организациях частной формы собственности.
2. Медицинские услуги предоставляются Застрахованному лицу в удобное время, в том числе в выходные и нерабочие праздничные дни.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по медицинским показаниям в следующем объеме:
- Консультации и лечение врачами-специалистами, в т.ч. имеющих ученую степень, работающих на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов и постановкой диагноза:
первичный, повторный, консультативный приемы: педиатра, аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга, эндокринолога и других врачей-специалистов;
- Инструментальные методы обследования по медицинским показаниям (в том числе на дому, исходя из возможности лечебного учреждения): функциональные, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические исследования,.
- Лабораторная диагностика по медицинским показаниям: клинические, биохимические, цитологические, серологические, гистологические, цитологические, микробиологические, в т.ч. бактериологические, вирусологические; гормональные, иммунологические исследования.
2. Стационарная помощь:
Условия предоставления медицинских услуг в условиях стационара:
1.плановая госпитализация осуществляется по медицинским показаниям при наличии направления лечащего врача медицинской организации–фондодержателя за исключением случаев оказания медицинской помощи врачом терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), результатов догоспитальнго обследования и других документов, установленных правовыми актами в сфере здравоохранения. Плановая госпитализация оказываются по направлению лечащего врача,
2. Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни гражданина и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях.
3. оказание гражданином медицинской помощи в стационаре осуществляется по заболеванию, послужившему основанием для госпитализации, его осложнений, а также сопутствующих заболеваний.
Стационарное лечение осуществляется в экстренном и плановом порядке по медицинским показаниям при наличии направления лечащего врача, результатов догоспитального обследования и предъявления других документов, установленных правовыми актами в сфере здравоохранения по следующим специальностям:
терапия (гастроэнтерология, пульмонология, нефрология, кардиология), хирургия (общая, гнойная, сосудистая, нейро), неврология, травматология-ортопедия, оториноларингология, урология, эндокринология, офтальмология, дерматология, ревматология, проктология, гематология, аллергология, иммунология, инфекционные болезни, гинекология, онкология (до момента установления диагноза).
В Программу включены
- Инструментальные методы обследования по медицинским показаниям (в том числе на дому, исходя из возможности лечебного учреждения): функциональные, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические исследования.
- Лабораторная диагностика по медицинским показаниям: клинические, биохимические, цитологические, серологические, гистологические, цитологические, микробиологические, в т.ч. бактериологические, вирусологические, гормональные, иммунологические исследования, в том числе определение онкомаркеров.
- Физиотерапевтическое лечение (по медицинским показаниям). Назначение и применение лекарственных препаратов, перевязочного материала, анестетиков, кислорода и других газов, в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями.
-Анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
- Консультации ведущих специалистов , в т.ч. докторов и кандидатов медицинских наук в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями по всем специальностям.
- Предусматривается назначение застрахованным лекарственных средств сверх Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденных Законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края по назначению лечащего врача и по согласованию со Страховщиком.
- Предусматривается организация индивидуального сестринского ухода (по назначению лечащего врача и по согласованию со Страховщиком).
Госпитализация осуществляется в соответствии с медицинскими показаниями в 2-х-местные палаты улучшенной комфортности, исходя из имеющихся возможностей лечебного учреждения, без ограничения срока пребывания. При невозможности госпитализации в 2 местные палаты, госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты, указанные в программе.
3.Стоматологическая помощь
Стоматологическая помощь при остром, обострении хронического заболевания по медицинским показаниям в следующем объеме:
- Лечение кариеса, пульпита;
- Пломбирование кариозных полостей современными материалами;
- Лечение острых заболеваний слизистой оболочки полости рта;
- Лечение воспалительных заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов различной степени сложности, вскрытие абсцессов и т.д.;
Дополнительные услуги:
В случае необходимости по медицинским показаниям и по согласованию со Страховщиком возможна организация приемов, консультаций, а также необходимых исследований для постановки (уточнения) диагноза в лучших специализированных центрах и научно-исследовательских институтах Екатеринбурга, Москвы, Санкт-Петербурга и других городов РФ.
Страховая сумма 300 000 рублей.
Стоимость программы 5 000 – 6 600 рублей.
Перечень базовых медицинских учреждений:
ЗАО «Группа компаний Медси», г.Пермь, ул. Пушкина, 109
ООО «УралМед» г.Пермь, ул.Крисанова, 13
АНО «Медицинское объединение «РеалМед» г.Пермь, ул.Циолковского, 4
ЗАО «МЦ «Философия красоты и здоровья», г. Пермь, ул. Ким, 64
Настоящая Программа не предусматривает предоставление Застрахованному ребенку и оплату медицинской помощи при:
- терминальных онкологических, психических, инфекционных, венерических заболеваниях, а также заболевания СПИДом на любой стадии;
- выявлении любых форм туберкулеза;
- необходимости проведения гемодиализа в связи с хронической почечной недостаточностью;
- сложных кардиохирургических операциях, операциях трансплантации органов и тканей
- по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;
- в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;
- в связи с оплатой услуг, лечения, которые не были рекомендованы и письменно засвидетельствованы Страховщиком (его уполномоченным представителем) или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;
- в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходимости её использования после несчастного случая или других случаях, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями;
- по поводу коррекции зрения или его исследования с целью назначения линз, очков или их подбора, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями;
- предоставление медицинских услуг по лечению после установленного диагноза:
- предоставление медицинских услуг по лечению после установленного диагноза:
онкологических заболеваний, заболеваний крови опухолевой природы, объемных образований головного мозга,
лучевой болезни,
особо опасных инфекций,
туберкулеза, саркоидоза, муковисцедоза,
хромосомных нарушений и врожденных аномалий развития,
системных заболеваний соединительной ткани,
синдрома приобретенного иммунодефицита,
психических заболеваний, а также травм и соматических заболеваний, вызванных психическими расстройствами,
заболеваний органов и тканей, требующих их трансплантации, имплантации и протезирования,
наркологических заболеваний,
хронической почечной недостаточности второй и более тяжелых стадий,
сахарного диабета тяжелого течения,
хронического гепатита,
- медицинские услуги (кроме оказания неотложной помощи) при травматических повреждениях или иных расстройствах здоровья, наступивших в результате:
- алкогольного, наркотического или токсического опьянения,
- совершения Застрахованным противоправного деяния, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем,
- покушения на самоубийство,
- расходы Застрахованных на приобретение слуховых аппаратов, очков, контактных линз и т.п.
- предоставление одноместных палат, палат-люксов, установка в больничных палатах телефонов, факсов и прочие немедицинские сервисные услуги.