Программа страхования «Медицинский сертификат Стандарт»
| Вид материала | Программа |
- Iso 9001 Сертификат iso 9001, 23.99kb.
- Программа страхования от невыезда является дополнительной и оформляется только вместе, 42.49kb.
- Международный стандарт финансовой отчетности ifrs, 566.28kb.
- Мсфо (ifrs) 4 Международный стандарт финансовой отчетности (ifrs) 4 Договоры страхования, 489.66kb.
- Государственный стандарт республики беларусь, 859.5kb.
- 2 Страховая медицина – рыночная модель финансирования здравоохранения, 43.17kb.
- Вопросы финансирования программы "родовой сертификат" были в центре обсуждения на совещаниях,, 1179.63kb.
- Правила страхования расходов, возникших вследствие отмены поездки за границу или изменения, 386.33kb.
- Копия Training Book, звериная в учебном заведении; Медицинскую книжку моряка или Международный, 96.56kb.
- Утверждено решением Правления ООО, 311.16kb.
| |
| Программа страхования «Медицинский сертификат Стандарт» (для работников бюджетной сферы г. Перми) Страховой случай. В соответствии с условиями договора страхования ОАО «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний: 1. острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая). 2. обострения хронического заболевания. 3. заболевания или состояния, возникшего как осложнение в результате медицинского вмешательства. 4. острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» до момента установления диагноза. Порядок получения медицинской помощи. Медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, перечисленных в разделе «Перечень медицинских учреждений», и в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» и «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» настоящей страховой программы. Для получения амбулаторно-поликлинических и стоматологических услуг Застрахованный должен обратиться в ООО «Медицина АльфаСтрахования» по адресу г.Пермь, Свердловский район, ул.Пушкина, д. 50 или по тел.: (342) 215-45-45. Медицинские услуги могут оказываться в удобное время (по предварительной записи), в т.ч. в выходные, праздничные дни, с увеличением (при необходимости) нормы времени на прием одного Застрахованного. В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в страховой программе, отдельных услуг, включенных в «Объем предоставляемой медицинской помощи», ООО «Медицина Альфастрахования» обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании. Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни Застрахованного и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях. При невозможности госпитализации в 1-2 местные палаты, госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты, указанные в программе, по согласованию с ОАО «АльфаСтрахование». Плановая госпитализация организуется при наличии следующей документации: направление на плановую госпитализацию, результаты догоспитального обследования и другие документы, полученные в ООО «Медицина Альфастрахования», согласно действующим приказам и распоряжениям органов управления здравоохранением и администрации медицинского учреждения. Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить страховой полис (пластиковую карту) и документ, удостоверяющий личность. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо предъявить пропуск. В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, контактных телефонов) необходимо сообщить об этом в ОАО «АльфаСтрахование». Объем предоставляемой медицинской помощи. По настоящей программе оказываются дополнительные медицинские (далее ДМУ) и иные дополнительные (сервисные) услуги (далее ДУ) сверх территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее ТПОМС), т.е. не входящие в территориальную программу ОМС или предоставляемые на условиях, не предусмотренных ТПОМС. ДМУ и ДУ предоставляются гражданам в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее ОМС), и не работающих в системе ОМС на территории Пермского края (деле медицинские организации). Перечень медицинских организаций прилагается к договорам добровольного медицинского страхования, заключаемого гражданами в рамках пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование». При оказании ДМУ будут соблюдены единые медико-экономические стандарты, установленные на территории Пермского края. Плановые ДМУ оказываются при наличии направления лечащего врача медицинской организации – фондодержателя, за исключением случаев оказания медицинской помощи врачом терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом). Оплата ДМУ и ДУ производится исключительно за счет средств добровольного медицинского страхования. Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования». АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ. Консультации и лечение врачами-специалистами, в т.ч. имеющих ученую степень, работающих на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов и постановкой диагноза: - первичный, повторный, консультативный приемы: аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга, эндокринолога и других врачей-специалистов. - постановка диагноза; - медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским показаниям. Проведение диагностических процедур: - лабораторная диагностика: биохимические исследования, гормональные исследования, коагулогические исследования, микробиологические исследования, общеклинические исследования, ПЦР-диагностика, серологические исследования, определение онкомаркеров, цитологические и гистологические исследования, догоспитальное обследование. - диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). - диагностика аллергических заболеваний: кожные аллергологические пробы, определение иммуноглобулина E. - инструментальные методы диагностики: рентгенологические исследования, функциональная диагностика, эндоскопические исследования, ультразвуковые исследования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования. Процедуры, выполняемые врачами и услуги, оказываемые средним медицинским персоналом: - выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией. - лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). - физиотерапевтические процедуры. - лечебный массаж. - лечебная физкультура. - мануальная терапия. - классическая корпоральная иглорефлексотерапия. Помощь на дому. - первичный, повторный осмотр врачом-терапевтом на дому Застрахованного, который по состоянию здоровья не может посетить поликлинику, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача, в удобное для гражданина время, в том числе вечернее время, в выходные и нерабочие праздничные дни. - экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных). Стационарозамещающие медицинские услуги (в условиях стационара одного дня и дневного стационара при поликлинике): - консультации специалистов, в т.ч. имеющих ученую степень, работающих на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов. - лабораторные и инструментальные диагностические исследования (в т.ч. сверх стандартов оказания медицинской помощи, по медицинским показаниям). - консервативные и оперативные (в т.ч. с использованием инновационных методик: мини-доступа, эндоскопических, с использованием лазерных технологий) методы лечения заболевания и его осложнений, послужившего причиной госпитализации, а также сопутствующих заболеваний (по медицинским показаниям). ПЛАНОВАЯ И ЭКСТРЕННАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ. Плановая госпитализация граждан осуществляется при наличии медицинских показаний и результатов догоспитального обследования и других документов, установленных правовыми актами в сфере здравоохранения. Экстренная госпитализация граждан осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни гражданина и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях. В экстренном случае гражданин госпитализируется в установленном порядке, в медицинскую организацию, как правило, имеющую договорные отношения со Страховщиком. Оказание гражданину ДМУ в стационаре осуществляется по заболеванию, послужившему причиной госпитализации. Перечень ДМУ и ДУ: - постановка диагноза; - проведение диагностических процедур: лабораторные и инструментальные диагностические исследования (в т.ч. сверх стандартов оказания медицинской помощи по медицинским показаниям); ангиографические исследования. - консультации и лечение врачами-специалистами, в т.ч. специалистами, имеющими ученую степень, работающими на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов. - процедуры, выполняемые врачами. - услуги, оказываемые средним медицинским персоналом; - консервативные и оперативные (в т.ч. с использованием инновационных методик: мини-доступа, эндоскопических, с использованием лазерных технологий) методы лечения заболевания и его осложнений, послужившего причиной госпитализации и сопутствующего заболевания, обуславливающего тяжесть течения основного заболевания. - диагностика, курсовое лечение сопутствующего заболевания (вне обострения) по желанию гражданина (по медицинским показаниям) в период нахождения на лечении по основному заболеванию по согласованию с представителем Страховщика. - пребывание в 1-2х местной палате, палате повышенной комфортности (наличие санузла, телевизора, индивидуальной посуды, столовых приборов, питание (включая дополнительное питание с учетом назначенной диеты, назначенной врачом-диетологом(меню на выбор пациента), - обеспечение лекарственными средствами (по торговым наименованиям) сверх Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного Законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на текущий финансовый год, но в рамках стандартов оказания медицинской помощи по назначению лечащего врача и по согласованию с представителем Страховщика. - предоставление средств личной гигиены. - организация индивидуального (дополнительного) сестринского ухода по назначению лечащего врача. - анестезиологическое пособие и реанимационные мероприятия. Перечень лечебных учреждений
Исключения из программы добровольного медицинского страхования. Названия заболеваний/состояний приводятся согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, принятой Всемирной организацией здравоохранения, или согласно признанным профессиональными сообществами врачей классификациями заболеваний. A. Страховым случаем не является обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи». ОАО «АльфаСтрахование» не оплачивает медицинские услуги, связанные с данными заболеваниями и их осложнениями, с момента установления диагноза:
Б. ОАО «АльфаСтрахование» не оплачивает следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи»:
|