Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980 г
| Вид материала | Документы |
- Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980, 6591.07kb.
- Министерство здравоохранения СССР министерство торговли ссср , 760.15kb.
- Министерство здравоохранения СССР приказ 11 ноября 1971, 541.11kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1950.07kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1986.03kb.
- Ежегодно во всем мире отмечается День здоровья. 7 апреля 1980 года он проходил под, 146.78kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1369.05kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 2205.71kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1322.75kb.
- Резолюция 34/180 Генеральной Ассамблеи ООН конвенция о ликвидации всех форм дискриминации, 201.43kb.
СССР Медицинская документация
Форма N 068/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
ЖУРНАЛ
медицинского обслуживания физкультурных мероприятий
за ____________________ 19... г.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
48 страниц
------T-----------T------------T------------T-----------T----------T--------------T----------------¬
¦ ¦Дата и часы¦ ¦ ¦ Название ¦ ¦ Санитарная ¦Число отстранен-¦
¦ N ¦проведения ¦Наименование¦Наименование¦спортивного¦ Число ¦оценка условий¦ных от участия в¦
¦ п/п ¦мероприятий¦мероприятий ¦организации ¦ объекта ¦участников¦ проведения ¦ соревнованиях ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мероприятия ¦ ¦
+-----+-----------+------------+------------+-----------+----------+--------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-----+-----------+------------+------------+-----------+----------+--------------+----------------+
+-----+-----------+------------+------------+-----------+----------+--------------+----------------+
+-----+-----------+------------+------------+-----------+----------+--------------+----------------+
+-----+-----------+------------+------------+-----------+----------+--------------+----------------+
L-----+-----------+------------+------------+-----------+----------+--------------+-----------------
и т.д. до конца страницы
Ф. N 068/у
----------------T-------------------T-----------------T-----------T-------------------------T------¬
¦Число обращений¦Из числа участников¦ ¦Претензии к¦ ¦ ¦
¦ на медпункт ¦получили спортивные¦Госпитализировано¦судейскому ¦Фамилия врача, медсестры,¦ ¦
¦ ¦ травмы ¦ ¦аппарату и ¦ обслуживавшего ¦Приме-¦
+------T--------+-------T-----------+----------T------+оргкомитету¦ мероприятие ¦чание ¦
¦участ-¦прочих ¦тяжелые¦средней ¦участников¦прочих¦ и как они ¦ ¦ ¦
¦ников ¦ ¦ ¦тяжести ¦ ¦ ¦ разрешены ¦ ¦ ¦
+------+--------+-------+-----------+----------+------+-----------+-------------------------+------+
¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+------+--------+-------+-----------+----------+------+-----------+-------------------------+------+
+------+--------+-------+-----------+----------+------+-----------+-------------------------+------+
+------+--------+-------+-----------+----------+------+-----------+-------------------------+------+
+------+--------+-------+-----------+----------+------+-----------+-------------------------+------+
L------+--------+-------+-----------+----------+------+-----------+-------------------------+-------
и т.д. до конца страницы
Письмом Минздрава СССР от 12.05.1988 N 08-14/9-14, сообщается об отмене формы N 025-4/у (в ред. Приказа Минздрава СССР от 10.06.1983 N 710) в связи с утверждением формы N 025-4/у-88.
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 025-4/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 10.06.83 г. N 710
наименование учреждения
ТАЛОН
на прием к врачу
1. Фамилия,и., о. больного ______________________________________
2. Адрес ________________________________________________________
N медицинской карты амбулаторного больного ___________________
3. N очереди ____________________________________________________
4. Кабинет N ____________________________________________________
5. Явиться ____________________числа
в ________________ час. __________ мин.
6. К врачу ______________________________________________________
_________________________________________________________________
(фамилия)
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Оборотная сторона ф. N 025-4/у
Нужное подчеркнуть Место
1. Ребенок (0-14 лет включ.) для кода
взрослый (от 15 лет и старше) ------------¬
2. Проживает в районе обслуживания данного L------------
учреждения;
работал на прикрепленном предприятии;
принят: своим участковым врачом, своим ------------¬
цеховым врачом. L------------
3. Постоянно живет в городе, селе ------------¬
L------------
4. Повод обращения:
заболевание, профилактический осмотр, ------------¬
прививка, за справкой L------------
_________________________________________ ------------¬
_________________________________________ L------------
(недостающее вписать)
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 040/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
КАРТОЧКА
предварительной записи на прием к врачу
на "..." ____________ 19... г.
Фамилия врача _________________________________ кабинет _________
------------T-----------T--------------------------T-------------¬
¦Очередной N¦Часы приема¦ Фамилия, имя, отчество ¦Адрес или код¦
+-----------+-----------+--------------------------+-------------+
+-----------+-----------+--------------------------+-------------+
+-----------+-----------+--------------------------+-------------+
+-----------+-----------+--------------------------+-------------+
L-----------+-----------+--------------------------+--------------
и т.д. до конца страницы
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 031/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
КНИГА
записи вызовов врачей на дом
за ___________________ 19... г.
Примечание: По каждому терапевтическому (педиатрическому) участку ведутся
отдельные книги.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
96 страниц
----T------T----------------------T---------T--------------T-------T-----------¬
¦ N ¦ Дата ¦Фамилия, имя, отчество¦ Год ¦ ¦Участок¦ По какому ¦
¦п/п¦и час ¦ больного ¦рождения,¦ Адрес ¦ N ¦поводу сде-¦
¦ ¦вызова¦ ¦ возраст ¦ ¦ ¦ лан вызов ¦
+---+------+----------------------+---------+--------------+-------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+------+----------------------+---------+--------------+-------+-----------+
+---+------+----------------------+---------+--------------+-------+-----------+
+---+------+----------------------+---------+--------------+-------+-----------+
+---+------+----------------------+---------+--------------+-------+-----------+
L---+------+----------------------+---------+--------------+-------+------------
и т.д. до конца страницы
Ф. N 031/у
-----------T----------T------------T----------T-------------T------------------¬
¦ Вызов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оказанная помощь, ¦
¦первичный,¦ Дата ¦Кем выполнен¦ Подпись ¦ ¦ куда больной ¦
¦повторный,¦выполнения¦ вызов ¦выполнив- ¦ Диагноз ¦ направлен (для ¦
¦посещение ¦ вызова ¦ ¦шего вызов¦ ¦неотложной помощи)¦
¦ активное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------+------------+----------+-------------+------------------+
¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+----------+----------+------------+----------+-------------+------------------+
+----------+----------+------------+----------+-------------+------------------+
+----------+----------+------------+----------+-------------+------------------+
+----------+----------+------------+----------+-------------+------------------+
L----------+----------+------------+----------+-------------+-------------------
и т.д. до конца страницы
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 069/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
ЖУРНАЛ
записи амбулаторных операций
за ___________________ 19... г.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
48 страниц
Ф. N 069/у
----T----T-------------T--------T---------T-------------T---------T------------¬
¦ ¦ ¦Фамилия, имя,¦Возраст,¦ ¦ ¦ ¦ Фамилии ¦
¦ N ¦Дата¦ отчество ¦ год ¦ Диагноз ¦Обезболивание¦Описание ¦ хирурга и ¦
¦п/п¦ ¦ больного ¦рождения¦ ¦ ¦операции ¦операционной¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сестры ¦
+---+----+-------------+--------+---------+-------------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+----+-------------+--------+---------+-------------+---------+------------+
+---+----+-------------+--------+---------+-------------+---------+------------+
+---+----+-------------+--------+---------+-------------+---------+------------+
+---+----+-------------+--------+---------+-------------+---------+------------+
L---+----+-------------+--------+---------+-------------+---------+-------------
и т.д. до конца страницы
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 032/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
ЖУРНАЛ
записи родовспоможения на дому
Начат "..." ____________ 19 г. Окончен "..." ____________ 19 г.
В журнале отводится несколько страниц для записи родов на дому, прошедших без помощи
медицинского персонала, после которых мать и ребенок не были госпитализированы, и их посещали на
дому врач или акушерка данного лечебного учреждения.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
48 страниц
Ф. N 032/у
----T-------------T----------------T----------T------------------T-------------------T-------------¬
¦ ¦ ¦ ¦Дата родов¦Кем оказана помощь¦Особенности течения¦Роды в сроки ¦
¦ N ¦Фамилия, имя,¦Постоянное место¦ (число, ¦ в родах: врачом, ¦ родов, оказанное ¦ или ¦
¦п/п¦ отчество ¦ жительства ¦месяц,час,¦акушеркой (вписать¦ пособие ¦преждевремен-¦
¦ ¦ ¦ ¦ минута) ¦и указать фамилию)¦ ¦ ные ¦
+---+-------------+----------------+----------+------------------+-------------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+-------------+----------------+----------+------------------+-------------------+-------------+
+---+-------------+----------------+----------+------------------+-------------------+-------------+
+---+-------------+----------------+----------+------------------+-------------------+-------------+
+---+-------------+----------------+----------+------------------+-------------------+-------------+
L---+-------------+----------------+----------+------------------+-------------------+--------------
и т.д. до конца страницы
продолжение
----------------T------------T----------------------T------------------------T------------T--------¬
¦ Сведения о ¦Профилактика¦ ¦ ¦ Отметка о ¦Примеча-¦
¦ новорожденном ¦гонобленореи¦ Вакцинация против ¦Отметка о госпитализации¦посещениях в¦ ния. ¦
+------T---T----+произведена ¦туберкулеза. Прививки.¦ в больницу (роддом), ¦послеродовом¦Дополни-¦
¦родил-¦пол¦рост¦ (да, нет, ¦ Дата, доза, серия ¦ указать куда и дату ¦ периоде, ¦тельные ¦
¦ ся ¦ ¦ ¦ чем) ¦ препарата ¦ ¦ состояние ¦ данные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ родильницы ¦ ¦
+------+---+----+------------+----------------------+------------------------+------------+--------+
¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+------+---+----+------------+----------------------+------------------------+------------+--------+
+------+---+----+------------+----------------------+------------------------+------------+--------+
+------+---+----+------------+----------------------+------------------------+------------+--------+
+------+---+----+------------+----------------------+------------------------+------------+--------+
L------+---+----+------------+----------------------+------------------------+------------+---------
и т.д. до конца страницы
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 059/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
ЖУРНАЛ
регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники
за _________________ 19... г.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
48 страниц
Ф. N 059/у
----T----T------------T------T-----T-----------T-------T------T-------T-----------T-----------T----¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Детское ¦ ¦ ¦ ¦Посещение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Фамилия, имя¦ Дата ¦ ¦учреждение,¦Время ¦ ¦ ¦первичное, ¦ Оказанная ¦Под-¦
¦ N ¦Дата¦ и отчество ¦рожде-¦Адрес¦ которое ¦обраще-¦Темпе-¦Диагноз¦повторное ¦помощь (ре-¦пись¦
¦п/п¦ ¦ ребенка ¦ ния ¦ ¦ посещает ¦ ния ¦ратура¦ ¦при данном ¦комендации)¦вра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ребенок ¦ ¦ ¦ ¦заболевании¦ ¦ча ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (вписать) ¦ ¦ ¦
+---+----+------------+------+-----+-----------+-------+------+-------+-----------+-----------+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+---+----+------------+------+-----+-----------+-------+------+-------+-----------+-----------+----+
+---+----+------------+------+-----+-----------+-------+------+-------+-----------+-----------+----+
+---+----+------------+------+-----+-----------+-------+------+-------+-----------+-----------+----+
+---+----+------------+------+-----+-----------+-------+------+-------+-----------+-----------+----+
L---+----+------------+------+-----+-----------+-------+------+-------+-----------+-----------+-----
и т.д. до конца страницы
Форма N 072/у утратила силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 16.05.1983 N 580, которым утверждена новая форма N 072/у.
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 072/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА N _____
"..." _______________ 19... г.
Выдается при предъявлении путевки на санаторное или амбулаторное
лечение. Без настоящей карты путевка не действительна.
Адрес лечебного учреждения, выдавшего карту:
Область __________________ район _____________________________
город ____________________ улица _____________________________
Фамилия, имя, отчество лечащего врача ___________________________
1. Фамилия, и., о. больного _____________________________________
муж.
Пол ---- (подчеркнуть), год рождения _________________________
жен.
Адрес больного _______________________________________________
_________________________________________________________________
2. Место работы _________________________________________________
3. Занимаемая должность _________________________________________
4. Жалобы, давность заболевания, данные анамнеза, предшествующее
лечение, в том числе санаторно-курортное _____________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5. Краткие данные клинического, лабораторного,
рентгенологического и других исследований (даты)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6 Диагноз: а) основной _________________________________________
_________________________________________________________________
б сопутствующие заболевания _________________________
_________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Курортное лечение _______________________________________________
указать рекомендуемые курорты
а) в санатории _______________________________________________
указать профиль
б) амбулаторно-курсовое (подчеркнуть) ________________________
Рекомендуется лечение в местном санатории (вне курорта) _________
_________________________________________________________________
указать профиль санатория
Время года ___________________________________
М. П. Лечащий врач ______________________
Заведующий отделением _______________________
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
Форма N 070/у фактически утратила силу в связи с изданием
Приказа Минздрава РФ от 14.06.2001 N 215, которым утверждена
новая форма N 070/у.
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 070/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
СПРАВКА
для получения путевки
Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не дает
больному права поступления в санаторий или на
амбулаторно-курсовое лечение.
Действительна до ________________________________________________
число, месяц, год
выдана гр. ______________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в том, что он (она) страдает ____________________________________
указать диагноз
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
и что ему (ей) рекомендуется лечение:
курортное _______________________________________________________
указать рекомендуемые курорты
_________________________________________________________________
а) в санатории _______________________________________________
указать профиль
б) амбулаторно-курсовое (подчеркнуть)
В местном санатории (вне курорта) _______________________________
указать профиль санатория
Время года (зимой, весной, летом, осенью) подчеркнуть.
Справка действительна лишь по месту жительства или работы
больного. Она представляется при получении путевки и остается в
фабзавместкоме (курортной конторе). После получения путевки
необходимо обратиться за санаторной картой в лечебное учреждение,
выдавшее справку.
Лечащий врач _____________________
М. П. Заведующий отделением ____________________
"..." ______________ 19... г.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Форма N 076/у утратила силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 16.05.1983 N 580, которым утверждена новая форма N 076/у.