Geum.ru

Молодежь и медицинская наука в XXI веке 30 марта 1 апреля 2011 года г. Киров

Вид материалаДокументы

Содержание


Особенности диагностики и лечения врожденных
Анализ применения ненатяжной герниопластики
Рецидив варикозной болезни нижних конечностей
Лечение острого варикотромбофлебита нижних конечностей
Хирургическое лечение больных с повторной перфорацией гастродуаденальных язв
Хирургическое лечение больных с раком внепеченочных желчных протоков, осложненных механической желтухой
Результаты хирургического лечения больных панкреонекрозом.
Ультразвуковой скрининг причин абдоминального синдрома
Результаты хирургического лечения обтурационной
Временной сдвиг порогов слуховой чувствительности по данным регистрации вызванной отоакустической эмиссии
Совершенствование методов дренирования брюшной полости
Лечение вросшего ногтя с использованием криодеструкции
Лечение гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки
Причины летальности при перфоративных гастродуоденальных язвах
Оптимизация диагностики больных
Результаты хирургического лечения острого аппендицита
Эндоскопический гемостаз в лечении больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями
Оценка показателей иммунного статуса
Подобный материал:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22
ХИРУРГИЯ, Травматология, Ортопедия


Батуров М.А., Вилкова К.В.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ

ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра хирургических болезней детского возраста

Научный руководитель: профессор М.П. Разин


Цель: Изучение современных особенностей проблемы врожденной диафрагмальной грыжи (ВДГ) у детей.

Материалы и методы: Ретроспективно проанализирована медицинская документация 30 больных от 0 до 14 лет с ВДГ, пролеченных в нашей клинике 1987-2010 г. (14 мальчиков и 16 девочек).

Результаты: В последние два года нами отмечен рост встречаемости патологии в два раза (по три случая в год по сравнению с 1,5 в год ранее). Десять новорожденных с декомпенсацией сердечно-легочной недостаточности (СЛН) были прооперированы по жизненным показаниям. Десять больных с клиникой субкомпенсированной СЛН поступили на первом году жизни, столько же больных с компенсированной СЛН были прооперированы в возрасте старше одного года (двое из них – эндоскопически). У 11 больных была выявлена истинная ВДГ, у 19 больных - ложная (грыжа Богдалека – у 16, грыжа Лоррея – у одного, параэзофагеальная – у двух больных). Интересно, что несмотря на существенный прогресс во внедрении современных высокотехнологичных диагностических и лечебных методик, послеоперационный койко-день в 80-90-е годы и на сегодняшний день не претерпел существенных изменений и составил 17,3 дня. Общая летальность у детей с ВДГ составила 21,4% в 80-90-е годы и 12,5% на сегодняшний день. К сожалению, летальность при ВДГ у новорожденных была и остается высокой (до 50% в первый хронологический период и столько же сейчас).

Выводы: Диагностика и лечение ВДГ у детей по-прежнему составляет актуальную проблему детской хирургии. На современном этапе увеличение частоты встречаемости этой патологии сочетается с наметившимся в последние годы прогрессом в ее лечении.


Конанов Е.В.

АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ НЕНАТЯЖНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ

ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра общей хирургии с курсом травматологии, ортопедии, ВПХ

Научный руководитель: Н.Е. Слесарев


Ненатяжная герниопластика при грыжах различной локализации в отделении хирургии Отделенческой больницы на ст. Киров применяется с 2000 года. В последние годы эта методика применяется очень широко, а при паховых грыжах составляет у нас примерно 97% от всех операций. За период с января 2008 по декабрь 2010 года в Отделенческой больнице на ст. Киров ненатяжная герниопластика применена у 239-х пациентов с различными видами грыж. Распределение по видам грыж следующее: 216 – паховые грыжи, 10 – пупочные грыжи, 13 – послеоперационные вентральные грыжи.

Цель работы: анализ результатов применения ненатяжной герниопластики при паховых грыжах в хирургическом отделении за три года.

Материал и методы: Изучены истории 216 пациентов с паховыми грыжами, которым выполнена ненатяжная герниопластика.

Пациенты с паховыми грыжами были в основном трудоспособного возраста, до 60 лет – 196 человек(90,7%). Женщин из них было 7(3,2%), мужчин – 209(96,7%). Из группы пациентов с паховыми грыжами у 204 (94,4%) применена пластика по Лихтенштейну с использованием сетчатого эндопротеза фирмы «Этикон», а у 12(5,5%) – бесшовная пластика по Трабукко с эндопротезами Herniamesh. При пластике по Лихтенштейну фиксация сеточки производилась нитью пролен 2-0. Операции выполнялись под спинальной анестезией.

Для сравнения результатов изучено 75 историй пациентов, у которых выполнены различные виды натяжной пластики.

Результаты применения ненатяжной герниопластики у больных с паховыми грыжами.

Среднее пребывание на койке в основной группе составило 5 дней, тогда как в контрольной – 7 дней. Применение наркотических аналгетиков не потребовалось ни одному пациенту после ненатяжной герниопластики. После операций с применением натяжных методов пластики грыж наркотическое средство для обезболивания в 1-е сутки после операции потребовался у 39 больных из 75 (52%). Средняя длительность нетрудоспособности после операции в основной группе – 20 дней, в контрольной – 35 дней. Послеоперационные осложнения отмечены в основной группе у 2-х больных (0,9%). Это были серомы послеоперационных ран. В контрольной группе 2 осложнения (2,6%) – серома послеоперационной раны и гематома мошонки.

Выводы: Ненатяжная герниопластика несомненно улучшает результаты оперативного лечения паховых грыж, достоверно снижает средний койко-день и время нетрудоспособности после операции, уменьшает количество препаратов в послеоперационном периоде. В связи с этим, она должна быть методом выбора при лечении паховых грыж.


А.С.Винокуров

РЕЦИДИВ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра госпитальной хирургии

Научный руководитель: доцент П.Г.Онучин


Цель исследования: Изучить причины рецидива варикозной болезни нижних конечностей и возможности хирургического лечения.

Материал и методы: За период 2000-2010 г.г. обследовано и оперировано 208 больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей. Срок прошедший после первой операции колебался от 3 до 35 лет. ( в среднем 12+4,1 лет). 196 (94,2%) пациентов ранее оперировались в других стационарах.

Всем больным для уточнения диагноза было выполнено ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, при котором исследовалось состояние подкожных, глубоких и перфорантных вен нижних конечностей. При необходимости прибегали к флебографическому исследованию (64 пациента). Были выявлены следующие причины рецидива ВБ: не удаленный при первой операции ствол БПВ -11,3%, оставление большой культи БПВ с притоками - 72, 4%, несостоятельная МПВ - 9,8%, У всех этих больных также были выявлены несостоятельные перфорантные вены, в основном, группы Кокктета. Изолированная несостоятельность перфорантных вен голени выявлена у 6,5% больных.

Удаление ствола БПВ выполнили у 11,3% больных. В 64,3% случаев произведено удаление культи БПВ. Длина найденной культи варьировала от 0,8 см до 8 см. с числом притоков от 1 до 6. Удаление культи БПВ меньших размеров с гемодинамически незначимыми притоками не производили. У пациентов с несостоятельностью ствола МПВ выполняли её удаление. Для удаления варикозно измененных притоков БПВ и МПВ в подавляющем большинстве случаев использовали технику минифлебэктомии.

Результаты и выводы: Основной причиной рецидива ВБ нижних конечностей в наших наблюдениях явились технические ошибки первой операции. Среди них преобладали оставление культи БПВ с притоками или ствола БПВ. У больных с изолированным поражением МПВ и перфорантных вен голени, возможно, могло иметь место прогрессирование заболевания. Однако, отсутствие информации о состоянии венозного русла перед первой операцией не позволило нам вынести определенное заключение о причинах рецидива ВБ у этих больных.. Срок наблюдения за оперированными нами больными составил от 6 до 18 мес. Признаков рецидива заболевания выявлено не было.


Т.М.Ворожцова

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

УДАРНЫМИ ДОЗАМИ МИКРОНИЗИРОВАННОГО ДИОСМИНА

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра госпитальной хирургии

Научный руководитель: доцент П.Г.Онучин


Комплексное лечение больных с острымварикотромбофлебитом нижних конечностей, помимо хирургического, включает проведение целого ряда консервативных мероприятий. Наиболее значимым из них является назначение флеботоников, адекватное компрессионное лечение и назначение средств топического действия.

Цель исследования: Добиться ускорения реабилитации больных с ОВТФ и регресса воспалительных явлений путём назначения в комплексном лечении ударных доз микронизированногодиосмина.

Материал и методы: В исследование включили две сравнимые по полу, возрасту, длительности воспалительного процесса и наличии сопутствующих заболеваний группы больных с ОВТФ. Для чистоты результатов в исследование включили только тех больных, которых по разным причинам лечили только консервативно. Основным критерием включения пациентов в исследование явилось наличие распространенности тромбоза в подкожных венах до границы верхней и средней трети бедра, отсутствие тромбоза глубоких вен, одностороннее поражение.

Основную группу составили 23 пациента, которые принимали препарат ударными дозами (4 дня по 6 таблеток, 3 дня по 4 таблетки, далее по 2 таблетки в день). Контрольную группу составили 58 больных, которые принимали препарат в стандартной дозировке по 2 таблетки в день. Коме данного препарата, в обеих группах назначали эластическую компрессию, НПВП, дезагреганты, местно гепаринизированные гели и гели содержащие ННВС.

Результаты: Эффективность действия препарата оценивали по следующим критериям: боль в области тромбированных вен, болезненность при пальпации, выраженность гиперемии и гипертермии кожи в области воспаления, а также выраженность отека в паравазальных тканях. По данным исследования, в основной группе скорость регресса воспалительных явлений кожи, в п/к жировой клетчатке, а также уменьшение болевой реакции в среднем на 2,5+0,3 сут (р<0,05) опережали показатели, полученные в контрольной группе.

Аллергических реакций в обеих группах отмечено не было. Прогрессирование тромбоза в проксимальном направлении было отмечено в контрольной группе у 1 пациента.

Выводы: Проведенное исследование показал, что применение в комплексном лечении ОВТФ ударных доз микронизированногодиосмина можно считать целесообразным, т.к. удалось добиться достоверного ускорения регресса воспалительных явлений в области тромбированных вен, в отличие от традиционного приема препарата, быстрее достичь обезболивающего эффекта, что в конечном итоге приводит к скорейшей реабилитации больных.


Конюхова М.А., Петров Р.С.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВТОРНОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ ГАСТРОДУАДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ

Кировская государственная медицинская академия

кафедра факультетской хирургии с курсом урологии

Научный руководитель: доцент А.А. Головизнин


Цель работы: изучить результаты хирургического лечения больных с повторной перфорацией гастродуаденальных язв.

Задачи: определить наиболее адекватный метод хирургического лечения больных с повторной перфорацией гастродуаденальных язв

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 46 (3,8%) пациентов с повторной перфорацией гастродуоденальных язв из 1214 оперированных больных перфоративными гастродуоденальными язвами на базе Северной городской клинической больницы города Кирова за период с 1997 до 2008 г. Мужчин было 39 (84,8 %), женщин – 7 (15,2 %). Возраст пациентов варьировал от 24 до 72 лет. Сроки повторной перфорации составили от 8 месяцев до 21 года после ушивания первой перфорации. Тяжелая сопутствующая патология отмечена у 8 (17,4%) больных. В первые 6 часов от момента перфорации поступили 40 (87%) больных, через 6-24 часа – 6 (13%). Диагноз повторной перфорации установлен у всех 46 пациентов до операции. У 42 (91,3 %) больных перитонит носил ограниченный характер, у 4 (8,7 %) – распространенный. Дуоденальная локализация язвы была у всех 46 больных, размеры язв составляли от 0,8 до 5,0 см. У 23 (50 %) пациентов повторная перфорация сочеталась с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, стенозом, кровотечением). Резекция желудка была выполнена 42 (91,3 %) больным, ушивание перфорации – 4 (8,7%).

Результаты исследования: 42 (91,3 %) пациентам резекция желудка выполнена по способу Бильрот II с наложением поперечного гастроэнтеростомоза. У 36 (85,7%) больных с выявленными интраоперационными признаками хронических нарушений дуоденальной проходимости резекция желудка была дополнена рассечением связки Трейтца. 4 (8,7%) больным было проведено ушивание перфоративной язвы. Показанием для ушивания явился распространённый перитонит в сочетании с тяжёлой сопутствующей патологией. Особенностями повторной перфорации язвы следует считать выраженный рубцово-спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости, ограниченный характер перитонита в большинстве случаев, высокую частоту встречаемости признаков хронических нарушений дуоденальной проходимости.

В послеоперационном периоде умерли 2 больных: один пациент после ушивания перфорации – от прогрессирования перитонита на фоне тяжёлого сопутствующего заболевания крови и один пациент после резекции желудка – от тромбоэмболии лёгочной артерии. Общая послеоперационная летальность составила 4,35 %.

Вывод: резекция желудка по Бильрот II с поперечным гастроэнтероанастомозом является наиболее адекватным радикальным хирургическим вмешательством при повторной перфорации гастродуоденальных язв. Ушивание перфорации показано в качестве операции спасения только при распространённом гнойном перитоните в сочетании с тяжёлой сопутствующей патологией.


Криницына О.А.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РАКОМ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра госпитальной хирургии с курсом оториноларингологии

Научный руководитель: профессор В.А. Бахтин


Научный руководитель: к.м.н., доцент В.А. Янченко, к.м.н., ассистент С.М. Аракелян

В последнее время наблюдается рост количества больных с раком внепеченочных желчных протоков (ВЖП). Отсутствие специфических симптомов затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях. Изначально больные госпитализируются в инфекционные или терапевтические стационары, и только после безуспешного консервативного лечения поступают в хирургическую клинику в запущенной стадии онкологического процесса. Поздняя диагностика, распространенность процесса, прогрессирующая желтуха создают трудности для поведения радикальной операции.

Целью данного исследования является анализ результатов хирургического лечения больных раком внепеченочных желчных протоков.

В клинике госпитальной хирургии Кировской ГМА с 1997 по 2010 год находились под наблюдением 168 больных с раком внепеченочных желчных протоков (женщин-77, мужчин-91) в возрасте от 31 до 82 лет. Все пациенты поступили в клинику с синдромом механической желтухи. Концентрация билирубина в сыворотке крови при госпитализации составляла от 35,6 до 770,3 мкмоль/л (в среднем 282,115,2 мкмоль/л). Диагностика опухолей проксимальных желчных протоков была крайне затруднена. Точный диагноз до поступления в хирургическую клинику был установлен лишь у 91 пациента (54,2%). Инструментальная диагностика включала проведение УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной холангиографии. ЭРХГ выполнена 13 пациентам (7,7%), ЧЧХГ - 47 больным (27,9%) после предварительной чрескожной чреспеченочной холангиостомии (ЧЧХС). Комплекс диагностических исследований позволил верифицировать до операции опухолевое поражение внепеченочных желчных протоков у 162 больных (96,4%).

Радикальные оперативные вмешательства проведены у 36 больных (21,4%), 15 больных (8,9%) оперированы после предоперационной декомпрессии билиарной системы. Резекция ВЖП выполнена 15 больным (8,9%). 12 больным(7,1%) с III-А и III-Б типом Bismuth-Corlette радикальное удаление опухоли ВЖП производилось в сочетании с резекцией печени. При раке дистального отдела ВЖП (9 больных(5,4%)) стандартной радикальной операцией явилась гаcтропанкреато-дуоденальная резекция.

Паллиативное желчеотведение выполнено у 132 (78,6%) больных. Наружное желчеотведение выполнено 23 больным (13,7%), внутреннее желчеотведение – 39 больным (23,2%), реканализация и эндопротезирование желчных путей выполнено 61 больному (36,3%). Паллиативная резекция печени с внутренним желчеотведением выполнено 4 больным (2,4%). У пяти больных (2,9%) объем операции ограничился диагностической лапароскопией (2) и лапаротомией (3). Послеоперационные осложнения наблюдались у 39 больных (23,2%), летальность составила 7,7% (13 больных).

Таким образом, ранняя диагностика рака ВЖП сложна из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Большинство больных поступает в хирургическую клинику уже с запущенной стадией опухолевого процесса. Объём операции у большинства больных ограничивается паллиативным желчеотведением, которое позволяет продлить жизнь больного без ущерба её качеству.


Кропачев И.К.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ.

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра факультетской хирургии с курсом урологии

Научный руководитель: доцент А.А. Головизин


Цели и задачи исследования: изучить результаты хирургического лечения больных панкреонекрозом, причины летальных исходов, оценить эффективность использования дренажно-поролонового тампона (ДПТ).

Материалы и методы исследования. Проведён ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 184 больных панкреонекрозом на базе Северной городской клинической больницы с 2004 по 2010 годы. Мужчин было 112 (61%), женщин – 72 (39%), в возрасте от 20 до 86 лет. В первые 6 часов госпитализировано 33 (18%), в период от 6 до 24 часов – 86 (47%), в сроки более 24 часов – 65 (35%).

Результаты. По экстренным показаниям с клиникой распространённого перитонита оперировано 23 (12,5%) больных; в срочном порядке с клиникой стойкого и прогрессирующего синдрома полиорганной недостаточности и неэффективности консервативного лечения – 32 (17,4%); по неотложным показаниям с гнойно-септическими осложнениями панкреонекроза – 68 (37%); в отсроченном порядке в холодном периоде по поводу желчнокаменной болезни оперировано 61 (33,1%). Формы панкреонекроза: стерильный – 112 (61%) (жировой – 39 (21,2%), геморрагический – 29 (15,8%), смешанный – 44 (24%)), инфицированный – 72 (39%) (жировой – 16 (8,7%), геморрагический – 24 (13%), смешанный – 32 (17,3%)). Оперативные вмешательства на поджелудочной железе: спленокорпорокаудальная резекция у 18 (9,8%), некрсеквестрэктомия у 33 (17,9%), абдоминизация и изоляция поджелудочной железы у 89 (48,4%). Вмешательства на желчных путях: холецистэктомия у 87 (47,3%), из них у 17 (9,2%) с восстановлением оттока желчи, дренированием по Холстеду-Пиковскому у 87 (47,3%), холецистостомией у 49 (26,6%). Дренирующие пособия: дренирование сальниковой сумки – 81 (44%), оментобурсопанкреатостомия с тампонированием – 43 (23,4%), оментобурсопанкреатостомия с ДПТ – 54 (29,3%). Общая летальность составила 30,4% (56 из 184). Летальность с дренированием по традиционной методике составила 36,3% (45 из 124), с использованием ДПТ – 20,4% (11 из 54). Использование в качестве дренирующего пособия ДПТ позволяет с первых часов проводить интенсивную дезинтоксикационную терапию, выполняя активное промывание и этапные санации очагов деструкции поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. Причины летальных исходов при панкреонекрозе: эндотоксический шок – 27, абдоминальный сепсис – 21, внутрибрюшные эрозивные кровотечения – 5, мезентериальный тромбоз – 3; из них при дренировании по традиционной методике: эндотоксический шок – 21, абдоминальный сепсис – 17, внутрибрюшные эрозивные кровотечения – 4, мезентериальный тромбоз – 3; при использовании ДПТ: эндотоксический шок – 6, абдоминальный сепсис – 4, внутрибрюшные эрозивные кровотечения – 1.

Выводы. Основными причинами летального исхода явились эндотоксический шок и абдоминальный сепсис. Использование ДПТ привело к снижению летальности на 15,9% по сравнению с дренированием по традиционной методике.


Кудряшова Е.Н., Сметанина Д.Л.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СКРИНИНГ ПРИЧИН АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА

ПРИ ИСКЛЮЧЕНИИ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра хирургических болезней детского возраста

Научный руководитель: профессор М.П. Разин


Абдоминальный болевой синдром является одной из самых частых причин обращения детей в медицинские учреждения, а также основной причиной госпитализации детей в отделения хирургического профиля. При поступлении таких больных в стационар предварительный диагноз чаще всего звучит, как «подозрение на острый аппендицит», что представляется вполне оправданным, так как именно эту наиболее частую хирургическую патологию необходимо подтвердить или исключить в течение нескольких часов динамического наблюдения. Причины данного синдрома крайне разнообразны, а клиническая диагностика в детской практике затруднена, что определяет целесообразность использования неинвазивных лучевых методов диагностической визуализации органов брюшной полости. Из них самым доступным, информативным, безвредным и экономически выгодным является ультразвуковое исследование (УЗИ).

За период с ноября 2008 по ноябрь 2009 года в нашей клинике УЗИ органов брюшной полости было выполнено 164 детям после клинико-лабораторного исключения у них острого аппендицита.

При обзорном исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства в 85% случаев (137 детей) были выявлены диффузные изменения печени в виде значительного усиления сосудистого рисунка либо гепатомегалии. Изменения паренхимы поджелудочной железы в виде повышения ее эхогенности с появлением мелкоточечных гиперэхогенных включений (реактивные изменения) имели место в 24% случаев (39 человек), при этом достоверное увеличение железы в размерах относительно возрастных норм имелось только у 6% пациентов. Неспецифический мезентериальный лимфаденит (мезаденит) – увеличение лимфоузлов брыжейки илеоцекального угла – можно считать одной из наиболее частых причин абдоминального болевого синдрома у детей, т.к. сонографические признаки мезаденита (множественные увеличенные в размерах от 7 до 20 мм гипоэхогенные лимфоузлы с обогащением сосудистого рисунка, с четкими ровными контурами, чаще не спаянные между собой) были выявлены нами у 12% детей (19 человек) после клинико-лабораторного исключения у них острой хирургической патологии органов брюшной полости. Эхо-признаки реактивных изменений желчного пузыря (утолщение стенок, наличие мелкодисперстной взвеси в его просвете, стойкие фиксированные перегибы чаще в области дна) были обнаружены у 5% детей (8 пациентов). Косвенные признаки гастрита и/или гастродуоденита были выявлены у 8 больных (5%) в виде утолщения стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, усиления их эхогенности и наличия застойного содержимого в просвете. Воспалительная трансформация фрагментов большого сальника (оментит) выявлялась по наличию неоднородного образования преимущественно повышенной эхогенности без четких ровных контуров чаще в правой боковой области. Эхографическая картина оментита была зафиксирована в 2% случаев (3 ребенка). Эхографическая картина острого холецистита (утолщенная расслоенная стенка до 3-5 мм, густой осадок по задней стенке, зона перифокального понижения эхогенности из-за отечности околопузырных тканей) была выявлена у одного больного.

Не редкой ультразвуковой находкой при абдоминальном синдроме у детей являются патологические изменения органов мочевыделительной системы. Нами было выявлено 2 случая острого цистита (утолщение заднебоковых стенок до 4 мм, появление осадка в просвете пузыря, легкая дилатация дистальных отделов мочеточников). Сонографические свидетельства дизметаболической нефропатии и острого нефрита (диффузные изменения почек в виде различной степени повышения эхогенности коркового слоя, нечеткость рисунка пирамид, усиление эхогенности чашечно-лоханочной системы) были констатированы у четверых пациентов (2,4%). В 2% случаев (3 детей) выявлялись признаки острой обструкции мочевыводящих путей (наличие конкремента в просвете дистального отдела мочеточника или в лоханочно-мочеточниковом сегменте). Сонографически диагноз «острого аппендицита» был поставлен одному больному после клинико-лабораторного исключения у него острой хирургической патологии (на операции этот диагноз был верифицирован). И только у 10% детей при УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства не было выявлено никакой патологии.

Таким образом, ультразвуковое обследование детей, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит, позволяет не только верифицировать острую хирургическую патологию, но и в большинстве случаев установить причину абдоминального синдрома после клинического исключения хирургического заболевания. На основании сонографического исследования решается вопрос о дальнейшем обследовании ребенка, его переводе в профильное отделение, что способствует более раннему выявлению, более адекватному лечению самых различных заболеваний детского возраста.


Кучеров А.А.

Особенности послеоперационного ведения пациентов

в резекционной хирургии очаговых поражений печени

на фоне хронического вирусного гепатита и цирроза

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра госпитальной хирургии

Научный руководитель: профессор Бахтин В.А.


Цель исследования: Уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений после резекции печени у больных с очаговыми поражениями печени на фоне вирусного гепатита и цирроза.

Материал и методы исследования: В клинике госпитальной хирургии Кировской ГМА в период с 1994 по 2010 год находилось на лечении 98 больных с различными очаговыми поражениями печени на фоне сопутствующего хронического вирусного гепатита и(или) цирроза в возрасте от 11 до 83 лет, женщин-33(33,6%), мужчин-65(66,3%). Резекция печени в различном объеме выполнена 45 пациентам. 45 пациентов радикально не оперированы из-за распространенности процесса, и 8 пациентов вследствие декомпенсации диффузного поражения печени. Резекции печени выполнены по поводу: первичного рака печени-21(46,6%), аденомы печени-2(4,4%), альвеоккокоза-12(26,6%), эхинококкоза-3(6,6%), мтс поражения-1(2,2%), ангиосаркомы-1(2,2%), гемангиомы-4(8,8%), гамартомы -1(2,2%). Выполнены оперативные вмешательства: сегментэктомия-3, бисегментэктомия-9, трисегментэктомия-2, правосторонняя гемигепатэктомия-13, правосторонняя расширенная гемигепатэктомия-14, левостороння гемигепатэктомия-2, левосторонняя расширенная гемигепатэктомия-2. Учитывая низкий функциональный статус культи печени изначально компрометированной диффузным процессом предложен алгоритм послеоперационного ведения с внутрипортальнойинфузией лекарственных средств через катетеризированную пупочную вену. Основной причиной летальных исходов в послеоперационном периоде была острая печеночная недостаточность. По предложенному алгоритму пролечено 4(8,8%) больных, которым дополнительно в послеоперационном периоде на фоне посиндромной терапии (3 больных на фоне цирроза класса А и В по Child-Tircott-Pughи 1 больная на фоне хронического гепатита С) проводилось внутрипортальное введение лекарственных препаратов через пупочную вену: дексаметазон и гептрал в терапевтических дозах в течении 5 дней.

Результаты: У пациентов оперированных на фоне хронического вирусного гепатита вне зависимости от генеза, явления изолированной печеночной недостаточности легкой и средней степени тяжести зафиксированы после правосторонней гемигепатэктомии и расширенных вмешательств соответственно, купированные гепатотропной терапией в течении 5-7 дней. На фоне внутрипортальнойинфузии пациентке после правосторонней гемигепатэктомии явлений печеночной недостаточности не было. У всех пациентов оперированных на фоне цирроза любого генеза зафиксированы явления печеночной недостаточности средней степени тяжести после би- и трисегментэктомии, и тяжелой степени после расширенных вмешательств, которые купированы на 10-14 сутки, более тяжелое течение отмечено на фоне мелко узлового, «плотного» цирроза. У пациентов, которым проводилась внутрипортальнаяинфузия отмечалось снижение тяжести печеночной недостаточности и её регрес на 8-9 сутки. У 2 пациентов без внутрипортальнойинфузии развился прогрессирующий гепаторенальный синдром приведший к летальным исходам.

Выводы: Цирроз и хронический вирусный гепатит значительно утяжеляет послеоперационное течение в резекционной хирургии печени. Предложенный алгоритм послеоперационного ведения с внутрипортальнойинфузиейгепатопротекторов и гормональных препаратов позволяет уменьшить количество, тяжесть осложнений и послеоперационную летальность.


Навалихин А.А. Плехов А.В., Сысуева Е.А.,

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБТУРАЦИОННОЙ

ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра факультетской хирургии с курсом урологии

Научный руководитель: доцент А.А. Головизнин


Целью данной работы является установление причин летальности у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью (ОТКН). В исследование были включены 668 больных за период с 1997 по 2010 годы. Диагноз ОТКН устанавливался на основании клинико-анамнестических данных, рентгенологического исследования, лапароскопии. Экстренные операции выполнены 147 больным ОТКН(22%) с клиникой перитонита и кишечного кровотечения. В срочном порядке оперированы 432 пациентов(64,6%) в первые сутки с момента госпитализации.89 больных (13,4%) оперированы в сроки более 1 суток с момента госпитализации. У всех больных были запущенные стадии опухолевого процесса. Локализации опухоли в левой половине толстой кишки встречались у 442 больных(66,1%), в правой половине – у 103(15,4%), в поперечно-ободочной кишке – у 59(9%), в прямой кишке – у 64(9,6%).

Радикальные операции выполнены 341 больным(51%), паллиативные – 327(49%). При локализации опухоли в левой половине ободочной кишки у 246 пациентов(36,8%) выполнены обструктивные резекции, у 6 из них наложены первичные анастомозы.

Правосторонняя гемиколэктомия была произведена 67 пациентам(12,2%). Из них 16 пациентам был наложен инвагинационный илео-трансверзоанастомоз по оригинальной методике.

Послеоперационные осложнения наблюдались у 181 больных(27,8%). Послеоперационная летальность составила 31,2%(209 пациенов из 668). Летальность после правосторонних гемиколэктомий с инвагинационным илео-трансверзоанастомозом составила 12,5%(2 больных из 16).

Причинами летальных исходов явились: перитонит – у 98пациентов(17,8%), раковая интоксикация – у 51(9,3%), сопутствующая патология – у 47(8,5%), кровотечение – у 13(2,4%).

Полученные результаты лечения пациентов с ОТКН позволяют сделать следующие выводы:
  1. Перитонит – основная причина летальности, вследствие несвоевременной госпитализации и поздней диагностики заболевания.
  2. Выживаемость пациентов в группе, подвергшихся радикальнм операциям на толстой кишке, гораздо выше, чем в группеп аллиативных операций.
  3. Летальность у больных пожилого и старческого возраста выше, чем у молодых и соматически не отягощённых пациентов.
  4. Уровень летальности и частота осложнений у пациентов, которым была выполнена правосторонняя гемиколэктомия с инвагинационным илео-трансверзоанастомозом ниже, чем у остальных пациентов с опухолями правой половины ободочной кишки.



Рыжакова Е.Е., Коврижных И.В., Статьинова Е.В.

ВРЕМЕННОЙ СДВИГ ПОРОГОВ СЛУХОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРАЦИИ ВЫЗВАННОЙ ОТОАКУСТИЧЕСКОЙ ЭМИССИИ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра госпитальной хирургии с курсом оториноларингологии

Научный руководитель: профессор А.Н. Храбриков


Воздействие звуков высокой интенсивности на слуховой анализатор приводит к снижению слуховой чувствительности. При однократном воздействии этот процесс, как правило, обратим и получил название феномена временного сдвига слуховой чувствительности. Однако, чрезмерное и/или длительное воздействие акустического стимула вызывает уже постоянный сдвиг порогов слуховой чувствительности, отражающий деструктивный процесс в волосковых клетках и связанных с ними структур органа слуха. Степень повреждения пропорциональна времени воздействия громких звуков. Такая закономерность действительна для высокой интенсивности и большой длительности стимула.

Цель исследования: определение динамики изменения слуховой чувствительности слухового анализатора в ответ на кратковременную акустическую стимуляцию по данным регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) и возможности использования этого феномена в клинической практике. В исследовании принимали участие 18 отологически здоровых лиц (36 ушей) в возрасте от 20 до 24 лет, аудиометрические пороги у которых соответствовали норме, тимпанограмма отвечала типу А. Дизайн исследования. Проводилась регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) до акустической стимуляции и через 1, 5, 10 минут после стимуляции. В качестве стимула выступал широкополосный шум, интенсивностью 85 дБ и длительностью 1, 3, и 5 минуты. Учитывались суммарный ответ, репродуктивность, соотношение сигнал/шум и репродуктивность отдельных частотных компонент ЗВОАЭ. Регистрация ЗВОАЭ осуществлялась с помощью анализатора внутреннего уха ILO-92 (Otodynamics LTD).

Результаты. Суммарный ответ ЗВОАЭ до стимуляции показал достаточно высокие значения, соответствующие возрасту обследованных: 12,25 ±5,14 дБ УЗД. Дальнейший анализ выявил наличие двух типов реакции в ответ на стимуляцию широкополосным стимулом. Первый – угнетение суммарного ответа ЗВОАЭ: показатели снижались уже непосредственно после стимуляции с дальнейшим угнетением через 5ґ и 10ґ, причем максимальное угнетение выявлено при продолжительности стимула 3ґ, а не при большей (5ґ), как можно было предполагать. Такой ответ зафиксирован у 44, 5% обследованных. Второй тип реакции заключался не только в восстановлении, но и в повышении исходных показателей суммарного ответа ЗВОАЭ после акустической стимуляции. Характер временного сдвига порогов слуховой чувствительности под воздействием кратковременных акустических стимулов, определенный на основании регистрации ЗВОАЭ может быть использован для прогнозирования индивидуального риска в отношении постоянного сдвига при воздействии продолжительных и значительных акустических стимулов.


Салахов Е.К., Толтоев М.М., Тихонов В.В.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Казанская государственная медицинская академия,

кафедра хирургии

Научный руководитель: профессор И.С. Малков


Исход оперативных вмешательств на органах брюшной полости во многом зависит от эффективного дренирования. До настоящего времени продолжаются дискуссии о методах дренирования, материале и форме дренажа, способе его проведения, частоте использования и показаниях. Многообразие различных видов дренажных приспособлений говорит об их несовершенстве. Определить какой из предлагаемых дренажей меньше всех имеет отрицательных качеств, а главное – более эффективен, довольно трудно, потому этот вопрос остается спорным и нерешенным.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных распространенным перитонитом, путем совершенствования дренирования брюшной полости используя в практике «спиралевидный дренаж»

Нами предложена новая модель дренажной трубки (патент на полезную модель №63686), который представляет собой силиконовую трубку с нанесенными на ней прорезями в виде спирали, в просвете которой расположен микроирригатор. Изучение оттока экссудата из брюшной полости по предложенному дренажу проводилось совместно с сотрудниками кафедры гидравлики технического университета. Благодаря спиральной вырезке увеличивается «рабочая часть» дренажной трубки, прилегающие петли кишечника и большого сальника не могут полностью перекрыть отверстия дренажа, расширяется область дренирования что особенно важно в первые сутки после операции до наступления процессов спайкообразования. Жесткость трубки значительно снижается, что способствует более длительному пребыванию его в брюшной полости без риска образования пролежней. Микроииригатор в просвете трубки позволяет не только орошать брюшную полость растворами антисептиков, но и промывать просвет дренажа, что ведет к более длительному и эффективному дренированию. Сравнение проводили с однопросветным пассивным трубчатым дренажем, как наиболее часто используемым в хирургической практике.

Спиралевидный дренаж использован нами у 58 пациентов с распространенным перитонитом (основная группа). Группу сравнения составили 174 пациента, находившихся на лечении в отделении неотложной хирургии ГКБ №7 г. Казани за период 2001-2010 гг.

С помощью предложенного дренажного устройства удалось снизить в основной группе такие осложнения как абсцессы брюшной полости на 12%, прогрессирование перитонита на 8 %.

Таким образом, предложенная модель дренажной трубки, по сравнению с традиционными методами дренирования является более эффективной, снижает риск образования абсцессов брюшной полости, прогрессирование перитонита, что позволяет использовать его в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом.


Серебренникова Е.Н.

Бесконтактная аргоноплазменная коагуляция в лечении осложненныхпсевдо­кист поджелудочной железы

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра госпитальной хирургии

Научный руководитель: профессор В.А. Бахтин


Цель: Оценить эффективность интраоперационного применения бесконтактной арго-ноплазменной коагуляции (БАПК) при лечении осложненных ПК ПЖ.

Материалы и методы: Проведен анализ результатов лечения 101 больного, опериро­ванного по поводу осложненных ПК ПЖ. Шестидесяти двум больным (Iгруппа) хирурги­ческие вмешательства проводились без применения бесконтактной аргоноплазменной коагуляции. Тридцати девяти больным (IIгруппа) в ходе операции использовали БАПК. Статистический анализ проводился с использованием непараметрических критериев. В группах по возрастному и тендерному составу различий не было (р>0,05). Воздействию БАПК подвергалась внутренняя поверхность полости кисты и паренхима ПЖ при ее рас­сечении. Коагуляцию осуществляли аппаратом «Агсо-1000» фирмы «Soring» со скоростью подачи аргона 3,5 л/мин. Структура осложнений ПК ПЖ была представлена: нагноением у 56 (55,4%) больных, перфорацией в свободную брюшную полость - 20 (19,8%), механиче­ской желтухой - 19 (18,8%), ложной аневризмой селезеночной артерии - 4 (4%), образова­нием внутренних свищей - 2 (2%). По тяжести и виду осложнений группы были сопоста­вимы. Наружное дренирование кист выполнено 40 (64,5%) больным в Iгруппе и 16 (41,0%) во IIгруппе, дистальная панкреатоспленэктомия выполнена 8 (12,9%) больным в Iгруппе и 4 (10,3%) во IIгруппе; операции внутреннего дренирования выполнены 14 (22,6%) больным в Iгруппе и 19 (48,7%)во IIгруппе.

Результаты. Интраоперационное применение БАПК позволило достоверно снизить частоту наружного дренирования (р<0,05). Это дало возможность в спорных ситуациях отдавать предпочтение внутренним дренирующим операциям, не опасаясь развития ос­ложнений в виде несостоятельности и вторичного инфицирования. Гнойные послеопера­ционные осложнения в раннем послеоперационном периоде в Iгруппе наблюдались у 12 (19,4%) больных, во IIгруппе у 3 (7,7%) (р<0,05). Геморрагические осложнения выявлены в Iгруппе у 10 (16,1%) больных, во IIгруппе у 2 (5,1%) (р<0,05). Наружные панкреатиче­ские свищи сформировались в Iгруппе у 27 (43,5%) больных, во IIгруппе у 10 (25,6%) (р<0,05). Достигнуто статистически значимое снижение количества осложнений и развития наружных панкреатических свищей у больных с интраоперационным применением БАПК. При сравнительной оценке эффективности лечения больных обнаружено, что в Iгруппе летальность составила 12,9% (8 больных), во IIгруппе 5,1% (2 больных) (р> 0,05). Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре в Iгруппе составила 28,4+ 10,2 дня и во IIгруппе 23,3±6,16 (р< 0,05). Средний послеоперационной койко-день в Iгруппе составил 19,5±7,21, во IIгруппе достигнуто уменьшение послеоперационного кой-ко-дня до 14,7±3,31 (р<0,05). Укорочение длительности госпитализации связано, в первую очередь, со снижением количества послеоперационных осложнений.

Вывод. Интраоперационное применение БАПК позволяет снизить частоту послеопе­рационных осложнений, формирование наружных панкреатических свищей и продолжи­тельность пребывания больных в стационаре.


Слонимский В.В.

ЛЕЧЕНИЕ ВРОСШЕГО НОГТЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИОДЕСТРУКЦИИ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра общей хирургии с курсом травматологии, ортопедии, ВПХ

Нижегордская государственная медицинская академия

Научный руководитель: д.м.н. В.И. Коченов


Вросший ноготь (онихокриптоз) – сочетанная патология ногтевой пластинки и околоногтевого валика. Это – одна из наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике патологий, требующая хирургической помощи. Частота заболеваемости составляет около 1,8%. Причиной врастания ногтевой пластины в край ногтевого валика первого пальца стопы является, как правило, ношение тесной обуви или непосредственная травма, онихомикоз и сахарный диабет. После удаления ногтевой пластинки при росте нового ногтя так же может произойти его врастание.

Внедрение ногтевой пластинки во внутренний край ногтевого валика приводит к воспалению с появлением гнойных выделений, гипергрануляций, что в конечном результате заканчивается развитием панариция или флегмоны, вплоть до остеомиелита костей стопы, присоединением грибковой папилломавирусной инфекции. Нередко развиваются околоногтевые бородавки, гемангиомы с рецидивирующими кровотечениями, гиперкератозы и кератомы, фибромы, злокачественные образования, гиперпластические рубцы и т.д.

Очевидно, что совершенствование методов лечения с применением криохирургии при различных вариантах вросшего ногтя и, особенно, его осложнённого течения представляет актуальную проблему. Все характеристики эффектов глубокого локального замораживания (денервирующий анестетический, разрушающий патологическую ткань, антисептический, гемостатический и др.) соответствуют особенностям патологического процесса при онихокриптозе.

В хирургическом кабинете поликлиники №1 НУЗ «Отделенческая больница на станции Киров ОАО «РЖД» методика криовоздействия использована у 14 больных с вросшим ногтем и осложнениями заболевания. Во всех случаях, когда причиной вросшего ногтя являлось ношение тесной обуви или неправильный уход за ногтевыми пластинами удавалось избежать резекции ногтя и ногтевого ложа. Лечение начинали с антибактериальной терапии, ногтевые пластины исправлялись введением под край вросшего ногтя небольших турунд пропитанных спиртовым раствором антисептика. Пациент обучался правилам ухода за ногтевыми пластинами. Как правило, в случае полного соблюдения рекомендаций рецидивов не возникало.

В случае присоединения инфекции, нами применялось однократное криовоздействие – 30-45 секунд, до достижения глубины промерзания тканей 1,5-2мм в области воспаления. Воспалительные гипергрануляции и гипертрофированный ногтевой валик подвергались криодеструкции. Время аппликации зависело от объема ткани подвергаемой криодеструкции. В области воздействия хладагента развивался сухой некроз, под которым происходила эпителизация, за счет чего достигался хороший косметический эффект. Появление фликтен в зонах, граничащих с областью криовоздействия, не ухудшало конечного результата.

Таким образом, способ лечения больных с данной патологией криохирургическим методом является менее травматичным, способствует быстрой реабилитации и восстановлению трудоспособности, не требует больших экономических затрат.


Слонимский В.В.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИОДЕСТРУКЦИИ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра общей хирургии с курсом травматологии, ортопедии, ВПХ

Научные руководители: д.м.н., доцент М.Ю. Аверьянов. д.м.н. В.И. Коченов


В структуре хирургических заболеваний острые и хронические гнойные инфекции кожи и подкожной клетчатки наблюдаются у 35-45% больных [1]. Значимость проблемы хирургических инфекций мягких тканей обусловлена тем, что в структуре первичной обращаемости к общему хирургу их частота достигает 70%. В последние десятилетия появляется всё больше работ, посвящённых воздействию на раневой процесс различных физических факторов. Их действие основано на механическом удалении нежизнеспособных тканей и прямом бактерицидном действии [1]. Одним из этих методов является местное криовоздействие. Холодовое воздействие приводит к локальному замедлению обменных процессов в тканях, снижению потребления кислорода. Сужение сосудов является первой защитной реакцией на охлаждение. В течение 1-3 часов после охлаждения наблюдается вторая защитная реакция - расширение сосудов, активизация кровообращения в тканях. Эффекты в зоне замораживания делятся на первичные – в результате непосредственного криовоздействия и вторичные – как результат тканевого ответа на холод [2]. Исследования позволили установить 5 факторов, обусловливающих необратимую деструкцию клеток при замораживании: дегидратация клеток; механическое повреждение клеточных мембран кристаллами льда; денатурация их фосфолипидов; неподвижность цитоплазмы; остановка кровообращения [3].Аппликация жидкого азота позволяет выполнить бескровную, безболезненную некрэктомию, а развивающаяся далее местная гиперемия и воспаление оказывают стимулирующее влияние на раневой процесс. В хирургическом кабинете поликлиники №1 НУЗ «Отделенческая больница на станции Киров ОАО «РЖД» криовоздействие используется с 2008 г. Методика применялась у 350 пациентов с различной патологией. Большую часть составили вирусные бородавки и папилломы – 81%, кроме того криохирургическое лечение применялось для деструкции келоидных рубцов, пигментных невусов, гемангиом с полным выздоровлением и хорошим косметическим эффектом. Рецидивы были отмечены у пациентов с образованиями вирусной этиологии невыявленными на других участках кожи. Комплексное криохирургическое лечение больных с гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки предпринято в 19 случаях. Использовались простейшие наборы для криодеструкции со сменными металлическими наконечниками, ватные и марлевые тампоны на инструменте. Криодеструкция проводилась однократно. Время экспозиции 30 - 45 секунд до достижения глубины промерзания стенок гнойной полости 1-2мм. Во всех случаях было достигнуто полное выздоровление, сокращение средних сроков нетрудоспособности до 7,3 дней, хороший косметический эффект. Таким образом, положительные аспекты криохирургического воздействия на гнойные образования кожи и подкожной клетчатки, низкая себестоимость хладагента позволяют рекомендовать использование данной методики в рутинной поликлинической практике.


Сысуева Е.А., Суевалов М.А., Якимова М.С.

ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра факультетской хирургии с курсом урологии

Научный руководитель: доцент А.А. Головизнин


Цели и задачи исследования: изучить непосредственные результаты хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв (ПГДЯ) и причины послеоперационной летальности.

Материалы и методы исследования. В хирургическом отделении Северной городской клинической больницы г. Кирова оперировано 450 больных с ПГДЯ за период с 2005 по 2010 гг. Мужчин было 376 (83,6%), женщин -74 (16,4%). Большинство больных – 388 человек (86,2%) - госпитализировано в первые 6 часов с момента заболевания, через 6-24 часа –40 (8,9%), более 1 суток –22 (4,9%). Желудочная локализация язвы отмечена у 59(13,1%) пациентов, дуоденальная – у 391 (86,9%). Резекция желудка (РЖ) выполнена –97 (21,6%), ушивание перфорации (УП)–353 (78,4%). Показаниями к экстренной РЖ при ПГДЯ явились: повторная перфорация 12 (12,4%), сочетанные осложнения– 57 (58,8%) и большие размеры перфоративной язвы 28 (28,8%). Показаниями к ушиванию ПГДЯ явились: малые размеры язвы 318 (90,0%), тяжёлая сопутствующая патология (СП) –35 (10,0%).

Результаты. Послеоперационные осложнения развились у 47 (10,4%) больных.Среди них раневые – у 11 (23,4%), интраабдоминальные – у 8 (17%), экстраабдоминальные– у 28 (59,6%).После УП осложнения у 11,3% (40 из 353), из них раневые (гнойные) составили 25% (10 из 40), интраабдоминальные (несостоятельность ранее ушитой перфорации, прогрессирование перитонита) – 20% (8 из 40), экстраабдоминальные (полиорганная недостаточность (ПОН)) -55% (22 из 40). Послеоперационные осложнения после РЖ составили 7,2% (7 из 97): раневые 14,2% (1 из 7), интраабдоминальные (кровотечение из культи желудка) 28,5% (2 из 7), экстраабдоминальные (ПОН) – 57,3% (4 из 7).Общая послеоперационная летальность составила 7,8% (35 из 450). Среди 35 умерших больных старше 60 лет – 29 (82,9%).После УП умерло 28 человек (из 353 оперированных), что составило 7,9%. После РЖ умерло 7 человек (из 97 оперированных), что составило 7,2%. После УП от ПОН на фоне распространённого перитонитаумер 21 (75%) человек (из 28), от СП – 7 (25%). После РЖ от ПОН умер 1 (14,3%) человек, от СП – 6 (85,7%).

Выводы.
  1. Основной причиной летальных исходов при ПГДЯ является распространенный перитонит как следствие позднего обращения.
  2. Другие причины летальности: полиорганная недостаточность, сопутствующая патология.
  3. Резекция желудка не увеличивает риск летального исхода как метод хирургического лечения.



Толтоев М.М., Закиров А.М., Заночкин С.В.

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ

С ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Казанская государственная медицинская академия,

кафедра хирургии

Научный руководитель: профессор И.С. Малков


Цель исследование - оптимизация диагностики у больных обтурационной толстокишечной непроходимостью.

Материалы и методы. С 2000 по 2009 г. в отделении неотложной хирургии ГКБ №7 г. Казани пролечено 195 больных: 176(90,3%), обусловленный опухолью ободочной кишки и 19(9,7%) с другими причинами. В клинической диагностике обтурационной толстокишечной непроходимости (ОТКН) у пациентов оценивали общепринятые симптомы заболевания. Особое место в диагностике и выборе метода лечения имели лучевые и эндоскопические методы обследования. При лабораторном обследовании регистрировали динамику показателей общего анализа крови и мочи, биохимического исследования крови. Диагностика большинства случаев не вызывала затруднений, при субкомпенсированнной и декомпенсированной стадии заболевания.

Результаты. Рентгенологическое исследование начинали с обзорной рентенографии брюшной полости. Данный метод исследования проводили у всех больных. Патогномичным рентгенологическим признаком ОТКН являлось наличие горизонтальных уровней жидкости и скопление газа в кишечнике в виде «чаш Клойбера», которые локализуются преимущественно в боковых отделах живота. На более ранних стадиях толстокишечной непроходимостью у 22,6% больных выявлялось пневматоз толстой кишки. На основании клинических и рентгенографических данных диагноз ОТКН был установлен в 62%. Следует отметить, что при наличии клинических признаков ОТКН, обзорная рентгенография не всегда позволяла установить окончательный диагноз. Следует отметить недопустимость исследования толстой кишки методом пассажа в связи с недостаточной информативностью этого метода и значительным увеличением сроков рентгенологической диагностики ОТКН.

Большое значение в верификации диагноза имела колоноскопия, которой всегда предшествовало пальцевое исследование прямой кишки и выполнение очистительной клизмы. Данный метод исследования нами проведен у 123 больных (61,5%). Информативность метода зависит от подготовки толстой кишки.

Ультразвуковому исследованию отводилось важное место для диагностики ОТКН. Она позволяла выявлять дилатации приводящего отдела ободочной кишки, скопление жидкости и газа, утолщение кишечной стенки вследствие интерстициального отека. При вовлечении в патологический процесс тонкой кишки кроме этого, определялась характерная маятникообразная перистальтика.

Лапароскопию выполняли в диагностически сложных наблюдениях как заключительный этап, при проведении дифференциального диагноза с другими острыми хирургическими заболеваниями. Непременным условием проведение лапароскопии считалось отсутствие резко раздутых петель кишечника. Применяли у 23 (17,8%) пациента поступивших с ОТКН. Информативность лапароскопии 100%.

Таким образом, основой диагностики ОТКН являются клиническая картина и обзорная рентгенография брюшной полости. Наиболее информативным для топической диагностики являются колонскопия и ультразвуковое исследование. Следовательно, только комплексное обследование с последующей лапароскопией и лапаротомией как окончательный этап диагностики, в 100% наблюдения позволяет установить диагноз.


Ураева А.П., Кучерова Т.В., Попова Ю.В.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра факультетской хирургии с курсом урологии

Научный руководитель: доцент А.А. Головизнин


Цели и задачи исследования: изучить непосредственные результаты хирургического лечения и причины послеоперационной летальности у больных острым аппендицитом пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 116 (8,9%) больных острым аппендицитом пожилого и старческого возраста (из 1304) на базе 1 и 2 хирургических отделений СГКБ в период2009-2010 годы. Из них мужчин было49 (42,2%), женщин –67 (57,8%). Сопутствующая патология (СП) отмечена в 100% случаев, при этом у многих пациентов имело место сразу несколько патологий.13 (11,2%) больных поступили в течение первых 6 часов, 62 (53,5%) – в период 7-24 часов, а 41 (35,3%) – свыше 24 часов с момента заболевания.

Результаты.Все (116) больные оперированы в экстренном порядке:аппендэктомия доступом Волковича-Дъяконова– 103 (88,8%), с дренированием брюшной полости – у17 (14,7%) больных, с первично отсроченными швами – у11 (9,5%)больных. Аппендэктомиялапаротомным доступом выполнена13 (11,2%) больным. Катаральный аппендицит был у 17 (14,7%) больных, флегмонозный - у 64 (55,2%), гангренозный- у 10 (8,6%), перфоративный - у 25 (21,5%), аппендицит, осложнённый перитонитом - у 35 (30,2%) больных.

Общая послеоперационная летальность составила 0,3% (4 из 1304).Все летальные случаи отмечены у больных старше 60 лет с тяжелой СП, что составило 3,4 % (4 из 116). Причинами летального исхода были экстраабдоминальные осложнения (острое нарушение мозгового кровообращения, цирроз печени и острая почечная недостаточность, тромбоз бедренной артерии) – у 3 больных, интраабдоминальные (острая спаечная кишечная непроходимость) – у одного.

Выводы:
  1. основными причинами летального исхода явились экстраабдоминальные осложнения на фоне тяжёлой СП;
  2. у больных пожилого и старческого возраста преобладают деструктивные формы острого аппендицита, что обусловлено поздним обращением, наличием тяжёлой СП;
  3. первично-отсроченные швы при деструктивных формах острого аппендицита являются эффективной мерой профилактики раневых гнойных осложнений.



Халикова Г.Р.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

Казанская государственная медицинская академия,

кафедра хирургии

Научный руководитель: профессор И.С. Малков


Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями путем (ГДК) оптимизации эндоскопических методов гемостаза.

Материал и методы. Нами проведен анализ эндоскопических исследований и эндоскопического гемостаза у 596 больных с ГДК 2000 г. по 2010 г. в отделении неотложной хирургии городской клинической больницы №7 г.Казани. Возраст больных колебался с 15 до 90 лет (Ме=50,5), составляя в среднем 52,5±8,6 лет. Всем больным в экстренном порядке выполнено эндоскопическое исследование с уточнением характера и источника кровотечения.

Причиной острых кровотечений явились язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у 262 (43,9%) больных, язвенная болезнь желудка - у 110 (18,4%) синдром Маллори-Вейсса - у 107 (18%), эрозивный эзофагит - у 28 (4,7%), варикозное расширение вен пищевода – у 25 (4,2%), синдром Дьелафуа – у 17 (2,8%), прочие причины (полипы желудка, язвы гастроэнтероанастомоза, опухоли желудка, эрозивный гастрит, химиченский ожог желудка и др.) - у 48 (8%).

Результаты. При поступлении в стационар кровотечение легкой степени тяжести установлено у 304(51%) больных, средней степени у 183(30,7%), тяжелой степени у 109(18,3%). Интенсивность кровотечения классифицировали по J. Forrest (1974 г.): F 1а -17 (2,85%); F 1b -73 (12,251%); F 2a -173 (29,03%); F 2b -236 (40,1%); F 2c -76 (12,75%). Язву под белым тромбом характеризовали как F III (18-3,02%).

С целью гемостаза, в зависимости от клинической ситуации, применялись консервативные, эндоскопические и хирургические методы лечения. Консервативная гемостатическая терапия с применением эндоскопического гемостаза оказалась эффективной у 559(93,8 %) больных. У 99 (16,6%) пациентов остановить кровотечение удалось эндоскопическим путем (орошение 5% раствором аминокапроновой кислоты, инъекция 0,1% раствора адреналина, электрокоагуляция, сочетание этих методов), С 2008 года в клинике внедрен метод аргоно-плазменной коагуляции (АПК), который применен в 33(5,5%) случаях как самостоятельный метод, а в 22 (3,7%) – в комбинации. Из общего числа больных на высоте кровотечения и по поводу рецидива кровотечения в стационаре экстренным «жизненным» операциям подвергнуты 37(6,2%) больных. Послеоперационная летальность составила 2,09%.


Выводы
  1. Наиболее достоверным методом диагностики ГДК является экстренная фиброэзофагогастродуоденоскопия.
  2. В зависимости от локализации источника кровотечения и его интенсивности следует применять дифференцированный подход к выбору метода эндоскопического гемостаза.
  3. Использование АПК в большинстве случаев позволяет добиться устойчивого гемостаза при продолжающихся интенсивных кровотечениях.



Щеглова К.Ю., Лучихина М.Ю., Храбрая А.А., Орлова М.С.

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА

У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого,

кафедра общей хирургии

Научный руководитель: Е.В. Дябкин, доцент С.С. Дунаевская


Цель исследования: проанализировать показатели иммунного статуса у больных

механической желтухой на фоне холедохолитиаза.

Задачи: отразить динамику показателей иммунного статуса у больных механической желтухой доброкачественного генеза и определить нарушения иммунной системы.

Материалы и методы: 165 пациентов (из них 105 женщин и 60 мужчин) были

разделены на 3 группы в зависимости от степени тяжести состояния (легкая, средняя и тяжелая), которые были сопоставимы по полу, возрасту и длительности желтухи. Интерпретация показателей иммунного статуса проводилась с помощью

лейкограмм и иммунограмм. При поступлении в стационар у пациентов было выявлено увеличение числа лейкоцитов до 18,33 ± 3,14 * 10 9 / л, увеличение палочкоядерных нейтрофилов до 21,40 ± 2,82% и сегментоядерных до 68 ± 5,60 % и снижение количества лимфоцитов до 11,70 ± 1,14 %.У больных легкой степенью тяжести на 5-е сутки оперативного лечения отмечается нормализация уровня лейкоцитов крови. На момент выписки практически все показатели лейкограмм и иммунограмм приближаются к норме. У больных со средней степенью тяжести нормализация показателей лейкограмм проходила медленнее. При тяжёлой степени тяжести уровень показателей лейкограмм в момент поступления и их нормализация в динамике отличались от нормы ( превышают показатели других групп). Со стороны гуморального иммунитета в острый период заболевания концентрация IgA составила 2,60 ± 0,89 г/л и IgM 1,54 ± 0,33 г/л,что значительно превышает норму. Показатели IgG не отличались от нормы и составили 11,20 ± 1,48. Показатели NK-клеток, фагоцитарного индекса, фагоцитарного числа, HCT-теста и ЦИК достоверно не отличались от нормы. У больных легкой степенью тяжести на 5-е сутки после оперативного лечения наблюдалось снижение концентрации IgA и IgM, а уровень IgG повышался. При средней и тяжелой степени концентрация иммуноглобулинов всех классов была повышена.

В результате проведенных исследований была выявлена иммунная недостаточность у больных механической желтухой на фоне холедохолитиаза. Изучение изменений показателей иммунограммы свидетельствует о глубоких изменениях в иммунной системе. Наиболее выраженные изменения происходят в Т-клеточном звене иммунитета у больных с тяжелой степенью, что отражает дисбаланс иммунной системы при данной патологии.