Geum.ru

Рецензенты: доктор медицинских наук профессор

Вид материалаМонография
Подобный материал:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   44

При длительной, хронической травматизации происходит «подготовка аффективной почвы», снижение порога аффективной выносливости, сенсибилизация психики. Хроническая психотравмирующая обстановка вызывает депрессию истощения (нарушения в симпато-адреналовой системе). Идет накопление аффективного напряжения, психогенная «сенсибилизация» психики повторными кратковременными психогенными воздействиями.

Этиологическая и патогенетическая роль хронической травматизации заключается в формировании своеобразного психогенного развития личности. У такой личности формируются полиморфные образования с аффективной заряженностью (служат становлению краевой психопатии (Метелица Ю.Л., 1976; Морозова Н.Б., Гурьева В.А., 1988). Нарушается способность формировать эмоционально-смысловой опыт. Переживаемый травматичный опыт не интегрируется. Из-за преобладания активности той или иной детерминантной структуры происходит аффективное и ассоциативное блокирование. В попытке удержать свою психологическую целостность человек, вырабатывает представления, которые символически конкретизируют его переживания.

Социальная среда для индивида никогда не бывает стабильной. Он оказывается последовательно и параллельно включен в общности с различными характеристиками. Принятый в одной (в семье), он оказывается не интегрированным, отвергнутым в другой. Таким образом, завязываются узлы противоречий, усложняющих и отягощающих процесс жизнедеятельности и последующего развития личности, в крайних своих проявлениях приводящих к невротическим срывам.

Под воздействием перенесенной травмы и психогений происходит блокирование витальных, психологических и социальных потребностей (повреждение мотивационных структур) индивида. В итоге, индивидуум оказывается в состоянии длительной, вообще пожизненной адаптационной напряженности с эпизодами срыва адаптационных механизмов.

При воздействии отклоняющихся и патологических факторов пространственно-временного континуума (включая социально-культурные факторы), происходит изменение психического развития. Возникает и происходит развитие не по спирали качественных преобразований причинных связей, и выход на новый уровень адаптивного функционирования, а по замкнутому кругу накопления или просто повторения механизмов с возникновением психических расстройств при срыве адаптационных механизмов психики. Основным же проявлением нарушенного психического развития является нарушение системного проявления психики.

По результатам проведенного исследования можно утверждать:

- Психические травмы, психогении вызывают нарушения адаптивно-развитийных систем, и это является патогенетическим моментом. Они являются триггерами психического дизонтогенеза (возникает соматовегетативный синдром, связанный с истощением, перестройкой реакций с постоянным отрицанием психических структур и формированием новых, принимая патологический характер. Хронические фрустрирующие состояния обуславливают хронифицирующиеся висцеро-вегетативные расстройства, эндокринные аномалии).

- После воздействия психических травм происходит становление аномального типа психического развития.

- Последующие воздействия травм, психогений дают патопластический эффект. Далее происходит возникновение клиники нервно-психических расстройств с формированием соответствующего типа развития.

- Чем в более раннем возрасте пациент подвергался психической травме, тем в более раннем возрасте у него происходила манифестация психического заболевания. В клинической картине заболевания преобладали аффективные расстройства и расстройства восприятия. Тяжесть психических расстройств и их повторяемость была значительно выражена;

- Формирование того или иного типа аномалии развития определяется не только качеством, тяжестью воздействия, но главным образом той стадией онтогенеза, во время которой воздействие имеет место. При этом на ранних этапах онтогенеза наблюдаются наиболее тяжелые, базисные нарушения деятельности и развития нервной системы, определяющие в последующем нарушения психической деятельности. Воздействие психических травм на более поздних этапах онтогенеза не приводит к грубым аномалиям развития психики. В этих случаях речь идет об искаженном развитии, что и определяет особенность структуры психической патологии (Сухарева Г.Е., 1959).

- Отягощенность семейных отношений оказывает влияние на психические заболевания и либо усиливает, либо ослабляет симптоматику.

Психогенные факторы вызывают реакции на определенных уровнях и подуровнях реагирования нервной системы и всего организма. Результаты проведенного исследования подтверждают ранее выделенные формы реагирования на психогении.

Этиологические и патогенетические факторы психических расстройств в своем развитии непосредственно связаны с непрекращающимся развитием целостного организма (феномен целостности реализуется через: дифференцированность, иерархичность, интегрированность).

Значение развития трудно переоценить. О развитии, в связи с психической патологией, в психиатрической литературе говорится постоянно. О типах и вариантах патологического развития нами сказано в соответствующем разделе, а ниже отметим только значимые аспекты процесса развития, для напоминания.

В процессе развития происходит усложнение иерархической структуры индивидуальности и разведение подструктур, приобретающих автономный характер. Этому процессу сопутствует увеличение количества степеней свободы во взаимодействии элементов функциональных систем с факторами внутренней и внешней среды, с увеличением индетерминистских тенденций в поведении и саморегуляции систем и организма в целом. Выполняется принцип Вернера, согласно которому во всяком биологическом развитии совершается переход от состояния относительной неопределенности и отсутствие дифференциации к состоянию большей четкости и иерархической интеграции или организации.

Специфика развития проявляется на разных уровнях организации индивидуальности: - от биохимического до межличностного; - в различных точках сопряжения человека со средой; - в развертывании программ развития функциональных систем. Развитие является продуктом сложных системных отношений, изменяющихся в различные периоды жизни. В эти возрастные периоды происходят скачкообразные изменения функционирования организма, мозга. Они проявляются неожиданным расширением поведенческого репертуара и приобретением нового опыта (Dawson G.E., Fischer K.W., 1994).

На разных этапах развития проявляется разные виды реагирования на факторы, стимулы и типы снятия воздействия стрессовых факторов.

Патология нервной системы не сводится к чисто количественным изменениям деятельности нервных образований и физиологических систем. Совокупность количественных и качественных изменений обусловливает нарушение меры реакции, которая приобретает патологический характер (Крыжановский Г.Н., 1997).

Предпосылки болезни включают социальную, биологическую и психологическую составляющие, где весомость и содержание каждой неравнозначны. Отсутствует параллелизм патогенеза и патокинеза, социогенеза и психогенеза. Возникновение и не возникновение болезни в одинаковых условиях при сходстве личностных черт означает существование или отсутствие некоторых скрытых от нас решающих этиологических факторов, запускающих болезнь. В каждом случае надо оценивать уникальный набор условий и факторов предиспозиции, оценивать весовые характеристики запускающих и критических маркеров.

Патология психической деятельности находится в большой зависимости от внешних факторов, к каковым относится комплексное воздействие социоэкономических и культурных факторов, взаимодействие которых становится все более и более сложным (Снежневский А.В., Вартанян М.Е., 1970), с внутренними условиями. Клинические картины болезни опосредованы исторически предетерминированными физиологическими механизмами.

Психические расстройства всегда развиваются в следствие комбинированного воздействия факторов, физиогенные влияния являются фоном, на котором накапливаются психотравмирующие обстоятельства, присоединяются проявления или декомпенсация церебральной органической недостаточности или соматического неблагополучия и возникает состояние, соответствующее той или иной форме психических расстройств.

Вся психическая патология возникает лишь тогда, когда наряду с этиологическими – провоцирующими факторами существует тот или иной тип преморбидной слабости и сенсибилизирующего периода, которые изменяют ведущие функциональные системы психики (Ушаков Г.К., 1974).

Клинические проявления расстройства выражают индивидуально-типологическое своеобразие больного, наличие у него тех или иных биологических и социально-психологических особенностей, продолжительность сохраняющейся актуальности действия этиологических факторов и их характер (Александровский Ю.А., 2000).

Психические расстройства являются нарушением приспособления к новым внешним и внутренним обстоятельствам, обнаруживаемым «в моменты, когда индивидуальная эволюция становится наиболее трудной». При этом, в первую очередь, страдают тонкие и высокоорганизованные и высокоспециализированные особенности индивидуальной приспособляемости (P. Janet 1911., цит . по Ю.А. Александровский 2001).

Развитие заболевания обусловлено результатом сложного взаимодействия различных аномальных компонентов психосоматических структур, элементов функциональных систем и неблагоприятных биосоциальных средовых факторов. Взаимодействия структур психики с окружающими факторами создает преходящие внутренние и внешние состояния.

Индивидуальная реактивность, присущая определенной конституции, в известной степени определяет динамику и течение болезни; в результате взаимодействия типологических конституциональных и патологических генетических факторов (Корнетов Н.А., 1990).

Психоз - порождается нестабильностью среды, в которой происходит ветвление событийных серий. Событийные серии задают вариативность психических состояний. События выступают в качестве импульса приводящего к "развязыванию" манифестации психического состояния, определяет то или иное (ветвление), направление, задавая вектор разворачивания событийности. В системе субъекта оборачивается относительной непредсказуемостью перспектив разворачивания события.

Манифестирующий психоз воздействует на все системы (семейные, социальные и др.), которые простираются далеко за пределы самого пациента, в которых он является элементом.


4.2 Этиопатогенетические механизмы психических расстройств. Роль и значение психотравмирующих факторов в возникновении и динамике психических расстройств.


Этиология и патогенез при психических расстройствах один из существенных разделов психиатрии. До настоящего времени неясно соотношение в происхождении психической патологии патологической наследственности, внутренних особенностей организма и вредностей внешней среды (Полищук И.А., Булахова Л.А., 1981). Этиопатогенетические механизмы остаются в значительной мере неизвестными.

В изучении возникновения психических расстройств большое значение придавалось и придается наследственности, взаимодействию генома с многообразными факторами среды (наличие генетической предрасположенности, в сочетании с другими обстоятельствами, определяет предрасположенность к развитию психических расстройств). Онтогенез мозга протекает при взаимодействии генетического аппарата с физическими и психосоциальными факторами окружающей среды. Это непрерывный процесс, каждый этап которого является одновременно неопределенным и компромиссным.

Патогенные экзогенные факторы, воздействуя на нейрон, запускают каскад экспрессии генов (Вартанян М.Е., 1970). Если имеются нарушения генома, то это обусловливает различные формы патологии нейрона. Активация клеточного генетического аппарата имеет неспецифический характер. Патология гена запускает патологический синтез веществ. Следствием этого становится реакция на изменения экстраклеточной среды. На онтогенетических этапах, стадиях развития появляющиеся патогенные факторы среды вызывают новые экстраклеточные сигналы, которые ведут к инициации экспрессии патологических генов. Экстраклеточные сигналы активируют вторичные мессенджеры, которые высвобождают каталитические субъединицы протеинкиназ. Протеинкиназа транспортируется в ядро клетки и там, через транскрипционные факторы действует на гены (c-fos и c-jun), вызывая их экспрессию. Продукты реакций локусов мембраны нейрона, вызванные экстраклеточным сигналом в виде белка-регулятора, стимулирует экспрессию или репрессию генома (Данилова Н.Н., 1999).

На развитие патологии влияют генетически детерминированные характеристики деятельности мозга, типологические особенности нервной системы. Типы нервной системы определяются врожденными характеристиками нервных процессов (возбуждения и торможения); их силой, уравновешенностью и подвижностью. Возникновение, развитие и проявление патологии высшей нервной деятельности (ВНД) у индивидов с разными типами нервной системы имеют свои особенности. У индивидов со слабым или инертным типом нервной системы даже однократные, достаточно сильные эмоционально и биологически значимые раздражители могут вызвать в психоэмоциональной сфере сравнительно устойчивые изменения. Основными патогенетическими механизмами и условиями возникновения патологии ВНД являются дисбаланс между торможением и возбуждением.

И все же, генетическая предпосылка – это предрасположенность к болезни, уязвимость, а не сама болезнь. К настоящему времени болезнь определяется как событие онтогенетической эволюции, представленное цепью быстро текущих целесообразных гомеостатических перестроек метаболизма (и функций), которые являют собой чередующиеся оптимумы соотношения патогенных и саногенетических факторов.

На каждом этапе онтогенеза происходит становления необходимых адаптивных механизмов. Сущность всех адаптационных реакций состоит в активации целого ряда биологических процессов, как специфических, так и неспецифических. Эта активация происходит ритмически, т.к. действия факторов окружающей среды на организм имеют свои ритмы. Эти ритмы отражены в структуре метаболических процессов организма человека, и имеют существенное значение, для здоровья человека. Природная основа психики – это естественно текущие ритмы психических процессов (Иванов Ф.И., 1981). Они отражены в психофизиологических процессах и психической деятельности (через периодические повторения реализуются даже процессы мышления) (Пиаже Ж., 1969). Мозг имеет собственные ритмы. Механизм генерации ритмов мозга связывают с работой пейсмекерных систем - ритмоводителей. Ритмическая активность мозга представляет собой тип пейсмекерных потенциалов, появление которых определяется взаимодействием потенциалзависимых кальциевых каналов и кальцийзависимых калиевых каналов. Пейсмекерный цикл - включает цепочку реакций (Данилова Н.Н., 1999).

Ритмы регуляции метаболизма соответствуют ритмам суточного цикла данной среды обитания. Большинство функций у человека подчинено четкому циркадному ритму. В течении суток имеются две временные точки – точки бифуркации, прохождение которых сильно изменяет состояние организма, по сравнению с предыдущим периодом суток. Одна из причин возникновения болезни заключается в не совмещении ритмов функциональных систем организма с ритмами внешних воздействий биологического и социального характера (Иванов Ф.И., 1981). К тому же, в организме с определенной частотой возникают и спонтанные биологические события.

В процессе адаптации различные физиологические системы реализуют определенный, необходимый "хроноалгоритм" организма. Гетерохронность развития физиологических систем развивающегося организма обусловливает постоянную предрасположенность к развитию десинхроноза (Доскин В.А., Куинджи Н.Н., 1989). При патологических состояниях (депрессия), дневная динамика функций организма говорит о несоответствии эндогенных ритмов работы функциональных систем организма внешним ритмам. Такой десинхроноз является одной из причин биологической и как следствие социальной дезадаптации. Изменения дневной динамики определяются одним фактором - нарушение эндогенных механизмов циркадности (Михайлова Е.С., Чахова В.О., 1992). При некоторых заболеваниях наблюдается тенденция к удлинению периода циркадианного ритма или его расщеплению на 2 полупериода. Это позволяет говорить о 2 биоритмологических механизмах реализации патологического процесса: первый - расширение периода симпатического или парасимпатического регулирования всех физиологических процессов (в зависимости от стадии болезни), и в связи с этим увеличение обусловленного тем или иным вегетативным доминированием периода циркадианных колебаний; второй - более частые трофо- и эрготропные переключения (Доскин В.А., Куинджи Н.Н., 1989). Длительность периодов для разных заболеваний и у разных индивидуумов может определяться днями, неделями или годами, но наиболее часты циклы в 7 дней или кратные 7 дням (Ессинг Л., 1969).Переход в психотическую фазу может быть очень острым, но все же продолжается несколько дней. Максимум психотической фазы приходится на первую ее половину. Конец "интервала" и начало психотической фазы - время, когда что-то существенное, возникшее внезапно или развившееся постепенно, синхронизирует деятельность симпатической системы в одном направлении и вводит отдельные гипоталамические компоненты в фазу.

Качественно фазы течения болезни поврежденного мозга характеризуются чередованием периодов стресса и дистресса (Ромоданов А.П. с соавт., 1990), когда в первой фазе возникает "пожар обмена", приводящий к энергетическому дефициту в нервной системе (вторая фаза), что, в свою очередь, создает условия для "клеточной интоксикации" в третьей фазе. В четвертой фазе происходит становление постравматического гомеостаза, отличающегося новыми константами, которые отражают возникновение новой функциональной среды (Ромаданов А.П. с соатв.,1990).

За важность ритма говорит то, что в психопатологии имеет место периодическое повторение обострения психических расстройств (Иванов Ф.И., 1981). Процесс рецидивирования болезни имеет периодичность и в нем сказывается явление полиритмичности. Сложилось представление, что: 1. в основе болезни лежит единый полиритмический процесс; 2. лежат несколько независимых процессов, каждый со своим ритмом; 3. периодические процессы синхронизированы каким-то внешним влиянием (Свердлов Л.С. и соавт., 1991).

Организм без информации и энергии невозможен. Он живет, развивается, адаптируясь, переходя из одной энергоинформационной среды в другую с их физическими и социальными факторами.

Патология психической деятельности находится в большей зависимости от внешних факторов, к каковым относится комплексное воздействие света-цвета, звука, электромагнитное поле, радиация, психическая травма, психогении. Эти факторы имеют отчетливую волновую характеристику. Весь мир вокруг говорит с человеком на волновом языке. Объекты окружающего мира в их пространственно-временных особенностях отражаются как системы волновых характеристик, как распределение амплитуд. Да, эти звуки, свет, предметы – это электро-магнитные волны. При распространении волна квантует пространство и время на простейшие метрические информации. Электро-магнитный спектр представляет собой своеобразный язык, осуществляющий передачу и прием метрической информации между системами: Мир-Человек. (Естественно наиболее адекватным способом отражения волновой структуры мира в живом явилось отражение объектов этого мира на волновом языке).

Организм человека воспринимает и расшифровывает метрическую информацию (закодированную в электро-магнитном излучении). Эта информация определяет его жизнь и здоровье. Существуя в разных информационных средах, психика человека подвергается воздействию физиологической и агрессивной информации, которая изменяет ее энергоинформационные процессы. Организм человека связан со стохастичностью этого мира и отражает наличие в нем бифуркационных механизмов. В связи с этими механизмами его организм на каждом онтогенетическом этапе становится на определенный путь развития.

Между структурами мозга и структурой внешнего мира существует не только аналогия, глубокое родство, но и изоморфизм. Характер процессов в мозге и окружающем мире подобен – он волновой. Волновые процессы возникающие в ходе работы нервных клеток служат источником построения мозговой голографической записи (волновой принцип голографии объясняет механизм мгновенного извлечения из памяти информации, закодированной с помощью волнового процесса) (Энциклопедический словарь. Человек, 1999). Волны из окружающего мира встречаются с волнами собственно мозга. Конечно, говоря о волнах или объясняя их свойства, имеется в виду абстрактное понятие волны. На самом же деле волна, как и частица, или вектор, являются математическими величинами, обладающими определенными свойствами и подчиняющимися определенным правилам.

В основе понятия волны лежит несколько физических идей. Наиболее фундаментальное свойство волн обнаруживается, при изучении вопроса, если два импульса столкнуться? В волновом движении выполняется принцип суперпозиции: два импульса движущиеся навстречу друг другу, не отражаются, а проходят друг сквозь друга. При пересечении двух импульсов результирующая будет равна смещению гребня, а навстречу ему впадина. Смещение суммарного импульса равно сумме смещений отдельных импульсов. Сложение двух одинаковых, но не симметричных импульсов, когда они сближаются, они гасят друг друга, так как смещения в них направлены в противоположные стороны. Уничтожение двух импульсов, смещения в которых направлены в противоположные стороны, отражает одно из наиболее важных свойств, характерных для волн. Если смещения в импульсах направлены в одну и ту же сторону, то в результате интерференции импульсы складываются (Купер Л., 1973).

Поток многообразных факторов окружающего мира определяет развитие организма. Их влияние в различных моментах жизни, порождают и определяют пути и варианты его развития. В эти моменты возникает и проявляется психическая неустойчивость, отсутствие стремлений к познавательной деятельности, отсутствие интеллектуальных интересов, эмоционально-волевая сфера аффективно-лабильна, проявляется импульсивность, повышается внушаемость. В свою очередь недостаточный уровень знаний и представлений, плохая способность к суждению, вызывают нарушения приспособления с появлением всего набора неврозоподобных, психопатоподобных и др. расстройств.