Обоснование и разработка программы специальной физической тренировки в системе реабилитации летного состава с различными формами дорсопатий 14.
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Введение, 4022.62kb.
- На правах рукописи, 315.53kb.
- Организация и методика специальной физической подготовки дзюдоистов 15-18-летнего возраста, 349.98kb.
- План Понятие о реабилитации. Задачи, принципы, средства реабилитации. Задачи медицинской, 184.05kb.
- Структура и содержание специальной комплексной физической подготовки курсантов инженерных, 315.22kb.
- Технология целевой физической подготовки высококвалифицировнных биатлонистов в годичном, 758.42kb.
- Программно-целевой принцип управления развитием персонала в муниципальной системе физической, 503.66kb.
- Учебное пособие «Методика тренировки в лыжных гонках от новичка до мастера спорта», 39.29kb.
- Патофизиологическое обоснование использования интервальной гипоксической тренировки, 541.29kb.
- Экологическая информация в проектировании и реализации муниципальной программы развития, 359.63kb.
Р
6
езультаты исследований и их обсуждение
Практическое решение поставленных в работе задач осуществлялось на основе комплексного подхода к оценке профессионального здоровья летного состава, который обеспечивался системой взаимосвязанных методик исследования функционального состояния организма военных летчиков.
Исследования проводились в период с 2005 по 2008 г. в ФГУ «7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ». В исследовании участвовал 281 человек летного состава различных родов авиации, проходивших стационарное обследование в госпитале в целях врачебно-летной экспертизы. У всех обследованных выявлены дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Эпизодические болевые ощущения при длительных статодинамических или физических нагрузках отмечены у 230 (81,8%) человек, 51(18,2%) обследованный отрицал наличие болей в области спины.
Из числа обследованных было сформировано 2 группы: основная (137 человек) и контрольная (144 человека). Распределение летного состава по возрасту и группам представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение летного состава по возрасту и группам
| Возраст | Основная группа | Группа сравнения | ||
| абс. числа | % | абс. числа | % | |
| 20 –25 | 12 | 8,9 | 9 | 6,1 |
| 26 - 30 | 49 | 35,7 | 52 | 36,1 |
| 31 – 35 | 45 | 33,7 | 57 | 38,7 |
| 36 – 40 | 19 | 14,2 | 13 | 8,8 |
| 41 – 45 | 8 | 5,9 | 8 | 5,5 |
| 46 – 50 | 4 | 2,9 | 2 | 1,4 |
| 50 лет и более | - | - | 3 | 2,0 |
| Число летчиков | 137 | 100,0 | 144 | 100,0 |
Возрастные показатели в основной и группе сравнения (контрольной) существенно не отличались. В основной группе в целях реабилитации использован разработанный нами комплекс гимнастических упражнений из восточных систем оздоровления (КГУВСО), а в группе сравнения – обычный комплекс лечебной физкультуры, используемый при остеохондрозе позвоночника.
Влияние КГУВСО на физическое и психофизиологическое состояние летного состава проведено в два этапа – госпитальный (в течение двух недель) и амбулаторный (в течение года). На втором этапе каждому участнику первой группы контрольные исследования функционального состояния позвоночника проводили один раз в полгода.
В
7
условиях госпитального этапа реабилитации упражнения выполняли ежедневно (с перерывом на выходные дни), каждый испытуемый за время пребывания в госпитале получил от 10 до 12 процедур. В последующем участникам основной группы предлагали выполнять КГУВСО самостоятельно.
При поступлении летного состава в 7 ЦВКАГ обследование пациентов осуществляли согласно регламентирующим документам в объеме требований врачебно-летной экспертизы в клинико-физиологических отделениях госпиталя, в Центре медицинской реабилитации (ЦМР) проводили дополнительное обследование. Весь объем исследований был распределен на 5 этапов:
На первом этапе изучали результаты общеклинического обследования лиц летного состава с различными формами дорсопатий, поступившими в клинико-физиологические отделения в целях врачебно-летной экспертизы (ВЛЭ).
На втором этапе в условиях ЦМР изучали результаты рентгенологического исследования всех отделов позвоночника. На основании выполненных рентгенограмм устанавливали формы дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и степень их выраженности.
На третьем этапе в условиях ЦМР оценивали функциональное состояние позвоночника с помощью опроса, осмотра, мануального исследования позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), степени выраженности напряжения мышц спины в положении стоя, лежа и при шаговой пробе (А.Г.Панов, В.С.Лобзин, Ю.К.Чурилов, 1972), миотонометрии на уровне средне- (Т6) и нижнегрудного (Т12), поясничного (L3) отделов справа и слева от остистых отростков, оценки гибкости (подвижности позвоночника) методом курвиметрии, роста сидя, двухвесовой пробы, интегральной оценки с помощью автоматизированной системы АМСАТ. Изучали состояние сердечно-сосудистой (АД, пульс до и после нагрузки), дыхательной систем (жизненная емкость легких – ЖЕЛ, время задержки дыхания на вдохе – проба Штанге), статокинетической устойчивости (проба Ромберга), вегетативного тонуса (ортостатическая проба с включением индекса Кердо, Мызникова и др. показателей вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой деятельности).
На четвертом этапе с помощью указанных выше методик оценивали влияние курсового использования гимнастических упражнений на основе восточных систем оздоровления на функциональное состояние позвоночника и психофизиологический статус летчика с включением психологического тестирования, на основе чего разработана методика их использования.
На пятом этапе определена клиническая эффективность возможности включения курсового использования гимнастических упражнений в комплексы реабилитационно-восстановительных мероприятий у летчиков с различными формами дорсопатий в госпитальных условиях и в качестве профилактических мероприятий (физических тренировок) при выполнении их в домашних условиях.
Для определения частоты дорсопатий изучены диагнозы врачебно-летной комиссии (ВЛК) у освидетельствованного летного состава за период 2005–2008 гг. (рис. 1).
8
Рис. 1. Частота дорсопатий у лиц летного состава по диагнозам ВЛК 7 ЦВКАГ
Дорсопатии диагностируются у лиц летного состава почти в 90% случаев, при этом в качестве основного экспертного диагноза – почти у каждого четвертого летчика (20,4–27,4%). Это подтверждает высокую распространенность данного вида патологии у лиц летного состава и требует дальнейшего совершенствования как профилактических, так и реабилитационных мероприятий.
Особый интерес для разработки методик реабилитационного комплекса и восстановительной терапии представляло изучение структуры и частоты отдельных форм дорсопатий у летного состава. Эти данные, подтвержденные рентгенологическим обследованием, представлены на рисунке 2.
Рис. 2. Структура и частота отдельных форм дорсопатий у лиц летного состава
В структуре дорсопатий у летного состава преобладающей патологией позвоночника являются различные формы дегенеративно-дистрофических изменений, которые в сочетанных случаях составили 85,7%. Среди них преобладали сколиоз (36,7%), остеохондроз (25,0%), деформирующий спондилез (17,5%). Последствия травм позвоночника выявлены у 9,3% летчиков, аномалии развития позвоночника – у 4,3%, доброкачественные новообразования (в основном гемангиомы) – в 0,7% случаев.
В проведении восстановительного лечения и реабилитации летного состава важным вопросом являлось установление причины развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике и связанных с ними клинических проявлений. С целью изучения факторов риска развития дорсопатий, особенно профессионального генеза, проанализировано 230 историй болезни лиц летного состава различных родов авиации, у которых при клинико-рентгенологическом исследовании диагностированы дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (ДДИП). Наиболее частая локализация ДДИП отмечена в грудном отделе (53,9±3,3%), реже – в поясничном (16,5±2,4%) и в шейном (13,9±2,3%) отделах. Сочетанная локализация выявлена в 15,7±2,4% наблюдений.
О
9
чевидно, что это связано с влиянием гравитационной нагрузки на более длинный грудной отдел позвоночника, особенно в возрастной группе летного состава 31–35 лет. В возрастных группах до 30 лет и 36–45 лет частота локализации патологического процесса оказывается почти одинаковой – в пределах недостоверно отличающихся величин. В старшей возрастной группе от 46 до 50 лет отмечается достоверное снижение частоты локализации в шейном отделе при равном удельном весе частоты других локализаций. И, наконец, в группе свыше 50 лет – явное преобладание дорсопатий грудной локализации.
Проведение сравнительного анализа частоты дорсопатий у летного состава в зависимости от возраста и рода авиации показало, что у летчиков истребительной (ИА) и бомбардировочной (БА) авиации в возрастных группах до 35 лет гораздо чаще регистрируются дорсопатии, в то время как в других возрастных группах преобладают летчики транспортной авиации (ТА). Это позволяет предположить, что более часто регистрируемые в молодых возрастных группах дегенеративные изменения позвоночника у летчиков ИА и БА являются следствием их профессиональной деятельности. По-видимому, в этих случаях значительную роль в качестве этиопатогенетических моментов могут приобретать воздействия как неблагоприятных факторов полета на этих летательных аппаратах в виде перегрузок, шумов и вибраций, так и длительной статической нагрузки в неудобных позах в кабине самолетов.
Интересными представились данные о влиянии весоростового показателя и индекса массы тела (ИМТ) на частоту дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника у летчиков. Средние значения изучаемого показателя в группах летного состава с дорсопатиями (ДП) и в контрольной группе здоровых были практически одинаковыми – соответственно 0,467 и 0,453, однако для более «массивного» диапазона (0,450 и выше) характерно достоверное (p<0,05) преобладание летного состава с ДП: 60,2% против 42,4% (различие почти в 1,5 раза).
Для обследованного нами летного состава с ДДИП, проходившего медицинскую реабилитацию в 7 ЦВКАГ, характерно некоторое превышение массы тела и несколько большие значения весоростового коэффициента по сравнению со здоровыми летчиками, что в целом соответствует современным представлениям об этих биометрических показателях как факторах риска в развитии дорсопатий.
Масса тела в группе лиц с дорсопатиями колебалась от 62 до 100 кг. Анализ варьирования массы тела показал, что оно соответствует нормальному распределению со средней величиной 80 кг и стандартным отклонением 11,2 кг. Масса тела здоровых летчиков лежала в пределах 56,5...94 кг. Эмпирическое распределение данного показателя также соответствовало нормальному со средней величиной 75 кг и стандартным отклонением 8,3 кг.
П
10
ри сравнении эмпирических распределений массы тела здоровых и лиц летного состава с дорсопатиями выявляется четкая тенденция: среди летчиков с дорсопатиями чаще регистрируется повышенная масса тела – 83…100 кг. Это косвенным образом подтверждает роль избыточного веса как фактора риска развития ДП у летного состава. Именно этот параметр способен оказывать непосредственное влияние на опорную функцию позвоночного столба: чем больше масса, тем значительнее статическая и динамическая нагрузки, действующие на межпозвонковые диски.
Одним из характерных признаков проявления различных форм дорсопатий у лиц летного состава являлся болевой синдром. Наиболее частой локализацией болевого синдрома был пояснично-крестцовый отдел (78,6%), реже – грудной (11,3%) и шейный (10,1%). При анализе болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации установлено, что преобладающими формами были рефлекторно-мышечные болевые синдромы (люмбаго и люмбоишиальгия) и относительно редко – корешковый синдром.
Основными причинами развития болевого синдрома являлись: длительное пребывание в неудобной позе в кабине самолета (45,3±5,3% случаев), физическая нагрузка (19,7±4,3%), реже переохлаждение (5,8 ±2,5%) и травмы (3,5±1,9%).
Для проведения реабилитационных мероприятий важным было установить длительность заболевания у каждого летчика. В 12,3% наблюдений срок от первых признаков заболевания или постановки соответствующего диагноза был менее одного года, у одной трети (27,4%) он не превышал трех лет, а в 56,3 % – 5 лет и только в 3,5% был свыше 5 лет.
Особый интерес для проведения реабилитации летного состава с дорсопатиями представляло изучение сочетаний дорсопатий с другими заболеваниями. Анализ историй болезней летного состава показал, что у 83,2% лиц дорсопатии сочетались с заболеваниями других органов и систем, и лишь у 16,8% протекали изолированно. Болезни системы кровообращения выявлены в 35,4% случаев, органов пищеварения – в 18,4%, нервной системы – в 8,9%, мочеполовых органов – в 3,5%, прочие болезни – в 23,7%.
При проведении реабилитационных мероприятий важным элементом являлась оценка функционального (психофизиологического) статуса пациентов. Анализ полученных данных показал, что по ряду показателей, характеризующих состояние кардиореспираторной системы, таких, как жизненная емкость легких, результаты нагрузочной пробы с задержкой дыхания, частота пульса в покое и после дозированной физической нагрузки, у летного состава с дорсопатиями функциональные резервы достоверно ниже, чем у здоровых летчиков. Эти показатели имели существенное значение при назначении нами упражнений с выраженными физическими нагрузками и требовали постоянного контроля в ходе занятий. При этом мы также учитывали наличие сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых болезней, которые могли влиять на общее состояние при выполнении определенных комплексов физических упражнений.
О
11
функциональных резервах организма военных летчиков с дорсопатиями косвенно можно было судить по результатам электрофизиологической диагностики с помощью автоматизированной системы АМСАТ. У 68,3% летчиков до начала реабилитационных мероприятий имелись потенциальные органы-мишени, то есть такие органы, функциональное состояние которых предполагало риск возникновения соматической патологии. Обращает на себя распределение летчиков по числу потенциальных органов-мишеней. У летного состава с дорсопатиями количество таких органов колебалось от 0 до 6, причем подавляющее большинство лиц (70,7%) имело от 2 до 3 органов-мишеней, а у 12,3% наблюдений отмечалось значительное количество (более 6) органов, находящихся в неблагоприятном функциональном состоянии.
В основу комплексов гимнастических упражнений для профилактики и реабилитации начальных форм дорсопатий у военных летчиков были положены упражнения из восточных оздоровительных систем, включающие упражнения: направленные на релаксацию (в начале и в конце занятия); дыхательные упражнения; для тракции позвоночника; упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов; на улучшение подвижности в суставах позвоночника и ног; упражнения (изометрического и изотонического характера), направленные на повышение общей активности, укрепление мышц; упражнения
с использованием реципрокных отношений; элементы аналитической гимнастики.
При создании методики мы исходили из следующих основополагающих моментов: 1) простота и доступность упражнений; 2) комбинированное воздействие на все органы и системы; 3) минимизация противопоказаний.
Эффекты курсового использования комплекса гимнастических упражнений у лиц летного состава с различными формами дорсопатий изучали на госпитальном (134 человека) и на амбулаторном (78 человек) этапах. В оценке физического состояния придавали большое значение ответам участников эксперимента на вопросы, которые включали их самостоятельное заключение по двум градациям: удовлетворительное и хорошее; улучшение и ухудшение (табл. 2).
Таблица 2
С
амооценка физического состояния лицами летного состава первой и второй групп на госпитальном этапе реабилитации (Р± %)| Самооценка физ. состояния | 1-я группа (основная), n=137 | 2-я группа (контр.), n=144 | ||
| исход. данные | через 2 недели | исход. данные | через 2 недели | |
| Удовлетворительное | 85,3±9,1 | 78,2±7,2 | 82,3±8,1 | 80,4±8,6 |
| Хорошее | 14,7±6,5 | 21,8±7,2 | 17,7±8,1 | 19,6±8,6 |
Примечание: *─ различия достоверны (р<0,05).
На первом этапе реабилитации число участников основной группы с использованием КГУВСО с хорошим физическим состоянием увеличилось на 32,6%, в то время как в группе сравнения этот показатель увеличился только на 9,7% (р<0,05). Лица летного состава выполняли комплекс упражнений из восточных систем оздоровления с большим интересом, чем обычный комплекс ЛФК летным составом 2-й группы, и это сказалось на результатах самооценки своего физического состояния.
В
12
оценке влияния КГУВСО на общее физическое состояние большое значение имели показатели статических мышечных усилий, воспроизводимые на статоэргометре при средней нагрузке 160 кг и 200 кг при времени удержания 30 секунд (табл.3).
Таблица 3
Д
инамика показателей статических мышечных усилий (статоэргометрии) в основной и контрольной группах (Р± %)
| Показатели | 1-я группа (основная), n=137 | 2-я группа (контр.), n=144 | ||
| исход. данные | через 2 недели | исход. данные | через 2 недели | |
| Мышечные усилия (160 кг, время удерж. 30 секунд) | 92,3 ±2,3 | 96,4±1,6 | 93,2 ±2,1 | 94,2 ±1,9 |
| Мышечные усилия (200 кг, время удерж. 30 секунд) | 83,4±3,2 | 87,6±2,8 | 84,1±3,0 | 86,4±2,8 |
| Достоверность различий | Нет различий | |||
У летчиков первой и второй групп в результате двухнедельных реабилитационных мероприятий отмечена положительная динамика физического состояния. Статические мышечные усилия величиной 160 кг в течение 30 секунд удерживали в начале курса реабилитации летчики первой группы в 92,3% случаев, после курса – 96,4%, второй группы – соответственно в 93,2 и 94,2%. Переносимость статических мышечных усилий в 200 кг в первой группе отмечена в начале курса занятий в 83,4% случаев, в конце курса – в 87,6%, во второй группе эти показатели составили 84,1 и 86,4%. Снижение переносимости статических мышечных усилий в 6,7% наблюдений связано с появлением болевых ощущений в области спины, что являлось причиной отказа в выполнении статоэргометрической пробы.
Динамика показателей времени удержания 30 секунд, которые характеризуют не только статическую выносливость мышц брюшного пресса и нижних конечностей, но и также «мышечного корсета спины», в изучаемых группах также оказалась положительной.
Важным показателем физического состояния лиц летного состава с дорсопатиями является оценка функции позвоночного столба. Изменение гониометрических показателей в различных отделах позвоночника у летчиков основной и контрольной групп представлено в таблице 4.
Таблица 4
И
13
зменение гониометрических показателей в различных отделах
позвоночника у летчиков основной и контрольной групп (Р± %)
| Показатели | Основная группа, n=137 | Контр. группа, n=144 | ||
| абс. число | % | абс. число | % | |
| Наклоны вперед S4-L4 | 132 | 96,6±1,9** | 43 | 29,8±3,8 |
| Наклоны вперед L4-Th7 | 96 | 70,0±3,9** | 28 | 19,4±3,3 |
| Наклоны вперед Th7-C7 | 100 | 72,9±3,8** | 34 | 23,6±3,5 |
| Наклоны назад L4-Th7 | 64 | 46,7±4,2* | 24 | 16,6±3,1 |
| Наклоны назад Th7-C7 | 77 | 56,2±4,2** | 14 | 9,7±2,5 |
| Наклоны вправо | 45 | 32,8±4,0* | 10 | 6,9±2,1 |
| Наклоны влево | 36 | 26,2±3,7* | 5 | 3,4±1,5 |
Примечания: * – различия достоверны (р<0,05); ** – различия достоверны (р<0,001).
Улучшение гониометрических показателей достоверно (р<0,05) превышало в группе с использованием комплекса гимнастических упражнений восточных систем оздоровления по сравнению с контрольной группой. Значительная разница отмечена по наклонам вперед–назад в шейном, грудном и поясничном отделах, несколько меньше – по наклонам в стороны (26,2%). Показательно изменение под влиянием курса КГУВСО такой важной функциональной характеристики, как гибкость позвоночника. После реабилитационных мероприятий с использованием разработанных комплексов упражнений отмечены существенные изменения показателей гибкости позвоночника у летчиков основной группы: расстояние между СVII и бугорком затылочной кости по данным курвиметрии при наклоне головы вперед улучшилось на 60%, при запрокидывании головы – на 45%; расстояние между остистым отростком СVII и SI при сгибании улучшилось на 30%, при разгибании – на 50%. Показатели наклона туловища вправо и влево увеличились на 89 и 79%, соответственно. Среднее значение гибкости у испытуемых к концу курса составляло 57,5 баллов, прирост – 12,5 баллов (p<0,001). Динамика гибкости в ходе всего курса занятий носила однонаправленный характер, причем максимальный прирост гибкости приходился на период между шестью и десятью процедурами и через полгода самостоятельных занятий.
По сравнению с основной группой в показателях контрольной группы таких статистических значимых изменений не выявлено. Так, расстояние между СVII и бугорком затылочной кости при наклоне головы вперед улучшилось на 17%, при запрокидывании головы – на 12%; расстояние между остистым отростком СVII и SI при сгибании улучшилось на 14%, при разгибании – на 13%. Показатели наклона туловища вправо и влево увеличились на 45 и 43%, соответственно.
В основной группе положительная динамика от проводимых лечебно-профилактических воздействий с использованием комплексов гимнастических упражнений из восточных систем оздоровления улучшения выявлены в 79 % случаев. Динамика гониометрических показателей свидетельствует о положительном воздействии на функциональное состояние позвоночника разработанных комплексов упражнений.
В
14
ходе исследования проводилось изучение влияния воздействия КГУВСО на функциональное состояния околопозвоночных мышечных структур. Измерения, проведенные миотонометром до начала и по окончании курса занятий, выявили характер динамики тонуса мышц спины у летчиков обеих групп (табл.5).
Таблица 5
Средние величины изменения тонуса мышц и коэффициента асимметрии (% к исход. уровню) у летчиков до и после курса занятий (X ± m)
| Сегментарный уровень измерений | Основная группа, n=137 | Контрольная группа, n=144 | ||
| снижение тонуса мышц % к исход. уровню | уменьшение коэффициента асимметрии % к исход. уровню | снижение тонуса мышц % к исход. уровню | уменьшение коэффициента асимметрии % к исход. уровню | |
| Тh3 | 10,7±5,4 | 74,5±7,9* | 9,5±4,4 | 54,6±3,6 |
| Тh6 | 18,0±7,0 | 83,2±6,8* | 12,5±3,8 | 65,9±4,8 |
| Тh12 | 24,8±7,9 | 12,7±6,0* | 20,7±2,9 | 17,3±2,3 |
| L3 | 30,2±8,4 | 14,2±6,3* | 10,9±4,3 | 19,6±4,3 |
| В целом | 20,9±1,7* | 46,1±4,2* | 13,4±3,8 | 39,3±2,7 |
Примечание: *─ различия достоверны (p<0,05).
У летчиков основной группы зафиксированы положительные сдвиги в состоянии мышечного тонуса. В области пораженных сегментов отмечено снижение мышечного тонуса и увеличение амплитуды при синергичном их сокращении в среднем в 20,9±1,7% наблюдений, а также отмечена тенденция к исчезновению выраженных мышечных асимметрий в среднем на 46,1±4,2%. В контрольной группе положительная динамика была менее выражена (снижение тонуса отмечено на 13,4±3,8%, уменьшение коэффициента асимметрии – на 39,3±2,7%).
Улучшение статодинамической функции позвоночника и положительная динамика показателей тонуса околопозвоночных мышц при выполнении КГУВСО сказались на динамике биокинетической системы равновесия по данным двухвесовой пробы (табл.6).
Таблица 6
П
оказатели двухвесовой пробы в группах (Р± %)| Оценка показателей разницы, кг | Основная группа, n=137 | Контр. группа, n=144 | ||
| исходн. данные | после курса | исходные данные | после курса | |
| Норма (до 2 кг) | 45,3±6,4 | 54,6±6,4 | 46,2±6,4 | 52,2±6,4 |
| Удовл. (от 2,5 до 3,5 кг) | 23,4±5,5 | 28,3±5,8 | 24,5±5,5 | 25,3±5,6 |
| Умеренно выраженная (от 4 до 5 кг) | 18,7±5,0 | 14,4±4,1 | 17,7±4,9 | 18,3±5,0 |
| Выраженная (свыше 6 кг) | 12,6±4,3 | 2,3±1,9* | 11,6±4,1 | 4,8±2,7 |
Примечание: * ─ различия достоверны (p<0,05).
В
15
основной группе уменьшилось число лиц летного состава с выраженной разницей веса между правой и левой стороной (p<0,05), что свидетельствует об улучшении функции равновесия в биомеханической системе, обеспечиваемой позвоночником. Аналогичной достоверной разницы в контрольной группе не получено, хотя и отмечена тенденция к улучшению указанных показателей.
Таким образом, анализ динамики показателей тонуса мышц у лиц с различными формами дорсопатий и улучшения самочувствия занимающихся дало основание включить в комплекс физические упражнения на расслабление.
Изменение функционального состояния позвоночника и связанных с ним нейромышечных образований, оцениваемого с помощью программно-аппаратного автоматизированного комплекса АМСАТ, подтвердило в целом благоприятное действие курса КГУВСО (табл. 7)
Таблица 7
Ф
ункциональное состояние сегментов позвоночного столба до и после курса КГУВСО (Р± %)| Отдел позвоночника | До начала курса, n=137 | После окончания курса, n=137 | ||||
| патол. | предпатол. | функц. наруш. | патол. | предпатол. | функц. наруш. | |
| Шейный | 8,6±5,1 | 2,9±3,0 | 23,6±7,7 | 2,9±3,0** | 2,9±3,0 | 15,7±6,6* |
| Верхнегрудной | 20,0±7,3 | 10,0±5,5 | 22,0±7,5 | 10,0±5,5** | 15,0±6,5 | 19,0±7,2 |
| Среднегрудной | 13,4±6,2 | 15,0±6,5 | 20,2±7,3 | 5,4±4,1** | 6,3±4,4* | 10,1±5,5* |
| Нижнегрудной | 3,2±3,2 | 10,0±5,5 | 10,0±5,5 | 2,4±2,8 | 4,0±3,5* | 8,0±4,9 |
| Поясничный | 4,0±3,5 | 8,6±5,1 | 16,0±6,7 | 2,0±2,5 | 2,0±2,5* | 12,0±5,9* |
| Всего | 49,2±9,1 | 46,5±9,1 | 91,8±5,0 | 22,7±7,6** | 30,2±8,4* | 64,8±8,7** |
Примечания: патол. – патология, предпатол.– предпатология, функц. наруш. – функциональные нарушения; * – различия достоверны (р<0,05); ** – различия достоверны (р<0,01).
Достоверно (p<0,01), более чем в 2 раза уменьшилось число патологически измененных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), при этом наибольший эффект отмечался в шейном, верхне- и среднегрудном отделах позвоночного столба. В группе лиц, получавших КГУВСО, отмечается благоприятная динамика в отношении потенциальных органов-мишеней: среднее число таких органов, приходящихся на одного летчика, уменьшилось с 2,57 до 1,64.
В контрольной группе, напротив, произошло некоторое увеличение числа потенциальных органов-мишеней, приходящихся на одного человека (с 2,36 до 2,68) за счет существенного снижения доли лиц, у которых вообще отсутствовали потенциальные органы-мишени (с 20,9% до 14%), и числа летчиков, имевших всего 2 органа-мишени (с 37,2% до 27,9%). Более чем вдвое увеличилась доля лиц, имевших 4 органа-мишени, и на треть – с 3 органами-мишенями.
Следует подчеркнуть, что если до начала лечения среднее число органов-мишеней, приходящихся на одного летчика, в обеих группах достоверно не различалось, то после курсовой терапии различия стали достоверны (p<0,05 по t-критерию Стьюдента), соответственно 1,64 и 2,68. Положительный эффект обусловлен, на наш взгляд, оптимизацией вегетативной регуляции за счет коррекции функционального состояния пораженных ПДС. Количество ПДС в состоянии предпатологии также достоверно уменьшилось во всех отделах позвоночника (p<0,05), однако отмечено незначительное их увеличение в верхнегрудном отделе. В контрольной группе такой коррекции не произошло, что и сказалось на состоянии внутренних органов.
Д
16
иагностическая система «АМСАТ» по количеству зон функционального напряжения также позволила проследить динамику функционального состояния у летчиков с умеренными проявлениями дорсопатий, что позволило своевременно корректировать режим тренировочных воздействий и его направленность. В ходе проведения занятий отмечена тенденция к уменьшению общего числа ПДС, находящихся в состоянии физиологического напряжения, по сравнению с исходным состоянием с 91,8% до 64,8% . В итоге, высоко достоверно (p<0,01) увеличивалась доля ПДС, находящихся в состоянии нормы (с 37,5% до 60,7%).
В основной группе отмечена четкая тенденция к возрастанию ЖЕЛ в среднем на 574 мл (13%) – с 4427 до 5001 мл. Эта разница статистически достоверна (p<0,05 по t-критерию Стьюдента). Хотя ЖЕЛ также достоверно увеличивается и у летного состава контрольной группы, проходившей реабилитацию в ЦМР с использованием стандартных методик (массаж, ЛФК и др.) (p<0,01 по z-критерию), степень этого увеличения заметно меньше (в среднем 78 мл – с 4606 до 4684 мл). Зарегистрировано статистически достоверное (р<0,01 по z-критерию) возрастание времени задержки выдоха (проба Штанге) в среднем в 1,19 раз (с 57,1 до 68 с). Важным являлось определение реакций сердечно-сосудистой системы в процессе занятий функциональной гимнастикой (табл.8).
Таблица 8
Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы
у лиц летного состава до и после курса лечения (X ± m)
| Показатели | Основная группа, n=137 | Контрольная группа, n=144 | ||
| до лечения | после курса | до лечения | после курса | |
| Пульс в покое, уд./мин. | 72,2±1,8 | 68,8±2,2 | 76,3±2,4 | 74,6±1,9 |
| Пульс после нагрузки, уд./мин. | 99,0±3,0 | 83,1±2,7 | 96,0±3,0 | 93,6±1,7 |
| АД систол., мм рт.ст. | 126,0±4,5 | 117,3±1,2 | 136,0±4,2 | 127,3±3,3 |
| АД диастол., мм рт.ст. | 76,5±2,9 | 74,6±2,8 | 80,5±2,7 | 77,6±1,3 |
Полученные результаты в сочетании с данными литературы позволяют говорить о положительном влиянии курса как КГУВСО, так и других физических упражнений в контрольной группе на функции сердечно-сосудистой системы. Так, у лиц летного состава после курса КГУВСО частота пульса уменьшилась на 4,7%, в контрольной группе – на 2,2%. Артериальное систолическое давление в основной группе снизилось на 7,0%, а диастолическое давление – на 2,5%, в контрольной группе, соответственно, – на 6,4 и 3,6%.
М
17
ы не получили достоверного различия указанных показателей между основной и контрольной группами. На наш взгляд, это объясняется не только влиянием проводимых реабилитационных мероприятий, но и отдыхом летного состава в госпитальных условиях.
Положительные результаты получены при использовании КГУВСО в отношении ортостатической устойчивости лиц с дорсопатиями, которую оценивали при пассивном изменении положения тела на ортостатическом стенде. При этом регистрировали частоту пульса, артериальное давление (в мм рт.ст.) при помощи тахоосцилографии (АД макс., АД мин., АД пс., АД ср., АД бок.), гемодинамический удар, вычислялся вегетативный индекс Кердо (ВИК), индекс сердечно-сосудистой регуляции и функционального напряжения.
В обязательном порядке учитывали жалобы пациентов во время исследования, внешний вид, самочувствие, поведение. Оценивали пульсовую сумму пробы (ПСП), показатель сердечной деятельности (ПСД), показатель сердечно-сосудистой регуляции (ПССР) (табл.9).
Таблица 9
Результаты ортостатической пробы у лиц летного состава
с дорсопатиями после курса КГУВСО (X ± m)
| Показатели | Основная группа, n=32 | Контр. группа, n=26 |
| ЧСС,уд/мин. | 65,5±4,75 | 77,6±9,4 |
| АДмакс., мм/рт.ст. | 113,0±6,0 | 138,6±7,4* |
| АДмин., мм/рт.ст. | 75,0±5,0 | 78,3±5,6 |
| АДп, мм/рт.ст. | 55,0±1,0 | 56,4±3,2 |
| АДсредн. мм/рт.ст. | 92,0±1,5 | 103,2±3,3* |
| АДбок. мм/рт.ст. | 112,5±1,25 | 116,0±3,5 |
| Пульсовая сумма пробы (ПСП) | 650±25,0 | 721,0±5,6* |
| Показатель сердечн. деятельн. (ПСД) | 77,5±2,75 | 84,3±2,7 |
| Показ. серд.-сосуд. регуляции (ПССР) | 77,0±1,5 | 85,6±3,6* |
| Гемодинамический удар (ГУ) | 13,5±0,75 | 15,4±2,7 |
| Вегетативный индекс Кердо (ВИК) | 0,725±0,03 | 0,89±0,3* |
| Индекс Мызникова (ИМ) у.е. | 101,5±9,25 | 125,4±3,9* |
Примечание: * ─ различия достоверны (р<0,05).
Из этой таблицы видно, что у лиц летного состава с дорсопатиями после курса КГУВСО при ортостатической пробе преобладает нормальный уровень вегетативного обеспечения деятельности, в контрольной группе – напряжение регуляторных механизмов (функциональная перереактивность).
Этот факт подтверждает положительное влияние курса КГУВСО на психовегетативный статус летного состава. Вероятно, положительный эффект в отношении вегетативной регуляции, достигнутый в основной группе, также стал следствием улучшения функционирования нервных проводников, выходящих из межпозвонковых отверстий пораженных ПДС.
Курсовое использование КГУВСО привело к улучшению вегетативной регуляции работы организма, о чем свидетельствует динамика индекса Кердо. Средняя величина этого показателя изменилась в 1,9 раза, в то время как у лиц контрольной группы данный показатель изменился лишь на 10%.
Н
18
а наш взгляд, положительный эффект явился результатом двух возможных физиологических механизмов: 1) улучшения функционирования сегментарных вегетативных проводников, выходящих из межпозвонковых отверстий пораженных ПДС; 2) оптимизации работы супрасегментарных вегетативных образований за счет улучшения мозговой гемодинамики после воздействия на шейные ПДС.
У лиц летного состава с дорсопатиями до проведения курса реабилитации при психологическом тестировании отмечались некоторые признаки, характеризующие неустойчивый тип внимания с его снижением в процессе исследования, отмечались признаки импульсивности в двигательных реакциях, ослабление точности действий. Скорость запоминания материала, мыслительных операций в условиях дефицита времени, гибкость в принятии решений и критичность в оценках своих результатов были несколько снижены. Эмоциональные реакции отличались заметной неустойчивостью, с наклонностью к импульсивности. Отчетливо проявлялась психическая истощаемость, склонность к повышенной напряженности, суетливости.
Характеристика деятельности отличалась тем, что период врабатываемости затягивался, снижалась организованность в работе, изменялись темп деятельности, помехоустойчивость.
Психоэмоциональное состояние в значительной мере отражало некоторую отрицательную динамику соматического состояния внутренних органов и систем. Именно поэтому в основной группе летного состава, получившего КГУВСО и, как было показано выше, достигшего более высоких функциональных результатов, чем в контроле, психоэмоциональный статус оказался достоверно благоприятнее. При исследовании по методике САН отмечены положительные сдвиги в показателях самочувствия, активности, настроения (табл. 10).
Таблица 10
П
оказатели самочувствия, активности, настроения у лиц летного состава основной группы до и после КГУВСО (Р ± %, n=137)| | Показатели | До лечения | После лечения |
| Самочувствие | А) нормальное Б) среднее В) плохое | 19,3±4,9 43,6±6,2 37,1± 6,0 | 89,3±3,8*** 10,7±3,8*** |
| Активность | А) высокая Б) средняя В) низкая | 18,6±4,8 51,4±6,2 30,0±5,7 | 88,6±3,9*** 11,4±3,9*** |
| Настроение | А) хорошее Б) среднее В) плохое | 37,9±6,0 47,6±6,2 14,5±4,4 | 77,9±5,2* 22,1±5,2*** - |
Примечание: * ─ различия достоверны (р<0,05); *** ─ при р<0,001.
П
19
осле курса КГУВСО отмечается значительное улучшение показателей самочувствия, активности, настроения. До проведения занятий в большинстве случаев у лиц летного состава с дорсопатиями отмечались легкое развитие утомляемости, вялость, внутренний дискомфорт, неудовлетворительное самочувствие, снижение активности, пессимистичность, раздражительность, что укладывалось в картину астенического синдрома с признаками нерезко выраженной невротизации. Так, показатель самочувствия колебался в пределах от 2,7 до 3,3 баллов; активности – от 1,7 до 3,1; настроения – от 1,6 до 3,3, оценка нормального самочувствия и активности после курса занятий выросла на 70,0%, настроения – на 40,0%.
Уровень психоэмоциональной напряженности в оcновной группе до начала лечения составлял в среднем 3,0 балла, причем этот уровень колебался от 4 до 2 баллов. После лечения среднее значение напряженности снизилось до 2,79 баллов, причем предневротические проявления (4 балла) исчезли полностью, а доля благоприятных случаев (2 балла) возросла в 1,5 раза. В то же время в контрольной группе летного состава средняя величина психоэмоциональной напряженности не изменилась, составив 2,93.
Особый интерес представляло изучение уровня тревожности у лиц летного состава с дорсопатиями по тесту Спилбергера-Ханина (рис.3).
До курса
После курса КГУВСО
Рис. 3. Уровень тревожности у лиц летного состава с дорсопатиями по тесту Спилбергера-Ханина
Примечание: * ─ достоверные отличия в группе до и после лечения.
Из диаграммы следует, что при наличии дорсопатий у лиц ЛС в исходном состоянии уровень ситуационной тревоги был повышен, обнаруживалось беспокойство, связанное с предстоящими изменениями своего профессионального и социального статуса, нервозность. Сниженный фон настроения сочетался с беспорядочной активностью, выявлялась некоторая амбивалентность в принятии самостоятельных решений. Порой обследуемые проявляли активно-оборонительную позицию, однако недостаточно стеничную.
В результате курса КГУВСО отмечены положительные сдвиги, характеризующиеся в основном снижением уровня ситуационной тревожности. После курса лечения обследуемые характеризовались большей уравновешенностью, хорошим эмоциональным контролем, высокой самооценкой, ситуация не располагала к беспокойству и опасениям.
П
20
ри использовании восьмицветного теста Люшера у лиц с дорсопатиями выявлены признаки сверхчувствительности к критическим замечаниям, недоверчивость, стремление привлечь к себе внимание, сочувствие. В ряде случаев выявлялись несущие тревогу тенденции, стресс, вызванный разочарованием и препятствием на пути к реализации своих намерений, противодействие обстоятельствам, препятствующим самореализации личности, повышенная чувствительность к средовым воздействиям и потребность в щадящей «социальной нише».
После курса КГУВСО суммарный показатель по тесту Люшера возрос на 13,9%. Клинически это подтверждалось улучшением настроения, повышением активности и работоспособности.
Отмеченные психологические особенности летного состава сказывались на уровне их профессиональной адаптации и высоком проценте (23,0%) негативного отношения к продолжению летной работы. Полученные результаты положительного воздействия КГУВСО подтверждают необходимость его использования в комплексной реабилитации лиц летного состава с дорсопатиями.
Это было подтверждено результатами оценки функционального состояния организма летчиков, регулярно занимавшихся КГУВСО (78 человек) в процессе их профессиональной деятельности в течение полугодового и годового сроков наблюдения.
Оценка работоспособности на основании сравнения показателей ФС с их нормативными критериями позволила определить уровни работоспособности. Высокий и средний уровни работоспособности считали как оптимальные, необходимые для выполнения полетных заданий в полном объеме (рис. 4).
Через полгода
До начала курса КГУВСО
Через год
Рис. 4. Влияние КГУВСО на уровень работоспособности летного состава с дорсопатиями
Примечание: * ─ достоверные отличия в группе до и после года занятий.
Из представленных данных следует, что в исходном состоянии высокий
уровень работоспособности у лиц с дорсопатиями отмечен в 66,5% наблюдений, через год – у 81,6%, что свидетельствует о том, что при регулярном применении КГУВСО в течение года обеспечивается достижение компенсации заболевания. Свидетельством этому было отсутствие рецидивов заболевания, положительные оценки командованием выполненных полетных заданий.
Т
21
аким образом, на основании полученных данных можно утверждать, что использование КГУВСО в условиях профессиональной деятельности летного состава, оказывая благоприятное влияние на сердечно-сосудистую и нервную систему, приводит к улучшению функционального состояния, что отражается в конечном итоге на работоспособности летчика и качестве выполнения полетных заданий.
Подтверждением эффективности КГУВСО является также оценка достигнутого качества жизни. Анализ данных подтвердил, что наилучшие результаты получены в группе летчиков, регулярно занимающихся функциональной гимнастикой по предложенной нами методике.
Достоверно улучшились показатели физической активности, где прирост составил 32,6%. На фоне улучшения физического состояния отмечено повышение общего восприятия здоровья и эмоционального состояния, что имеет принципиальное значение в оценке качества жизни и работоспособности.
Представленное исследование подтверждает важную роль системы, где органически сочетаются методы физического воспитания и самоконтроля с длительным и постоянным использованием комплекса физических упражнений, что позволяет добиться наилучшего результата.