Клиническое обоснование и оптимизация системы медицинских мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий 14. 00. 05 внутренние болезни

Вид материала

Содержание

Рис. 9. Система критериев для принятия решений при проведении медицинских сортировочных и лечебно-профилактических мероприятий
Практические рекомендации
Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

1 2 3 4

Рис. 9. Система критериев для принятия решений при проведении медицинских сортировочных и лечебно-профилактических мероприятий

в ранние сроки после радиационных аварий.

Наиболее экстренные медицинские мероприятия осуществляются по ситуационным критериям, которые определяются типом радиационной аварии. По мере получения радиометрических и клинических данных в качестве критериев для принятия решений начинают использоваться данные о содержании радиоактивных веществ в организме и на кожных покровах, а также ранние симптомы острого лучевого поражения.

Выводы

Надежность первичной медицинской сортировки лиц, подвергшихся общему облучению в результате радиационных аварий, базирующейся на симптомах первичной реакции ОЛБ, зависит от условий аварийного облучения (уровней доз, особенностей их пространственно-временного формирования) и влияния нерадиационных факторов, присущих некоторым авариям.
Влияние модифицирующих факторов на развитие симптомокомплексов периода первичной реакции: рвота и диарея, артериальная гипотензия и чувство головокружения, тахикардия и лихорадка является наименьшим у больных ОЛБ крайне тяжелой степени. Это позволяет выделять соответствующую лечебно-эвакуаторную группу больных с уровнем надежности более 90 %.
Влияние радиационных и нерадиационных факторов на надежность первичной медицинской сортировки больных ОЛБ наиболее выражено в диапазоне доз, формирующих легкую степень болезни. Так, при аварии на ЧАЭС отмечено увеличение на 30 % частоты возникновения рвоты в периоде первичной реакции ОЛБ легкой степени по сравнению с другими радиационными авариями.
Наибольший уровень надежности (80 - 90 %) первичной медицинской сортировки пострадавших от общего аварийного облучения можно достичь при выделении трех сортировочных групп больных ОЛБ: КМС 0-1, КМС 2-3 и КМС 4 степени тяжести. При эвакуации пострадавших уровень надежности медицинской сортировки 70 - 80 % можно достичь при формировании четырех лечебно-эвакуаторных групп больных ОЛБ: КМС 0-1, КМС 2, КМС 3 и КМС 4 степени тяжести.
Для вторичной медицинской сортировке больных ОЛБ средний уровень лимфоцитов по трем ежедневным анализам крови в сроки с 2-го по 4-ый день болезни является оптимальным критерием, обеспечивающим надежность прогнозирования степени тяжести КМС на уровне 72 - 89 %.
Адаптация сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке при отсутствии симптоматического лечения ОЛБ средней степени тяжести через сутки после равномерного облучения может быть снижена до 32 %, а к перемене положения тела – до 28 % от исходного уровня. Это следует учитывать при организации медицинской транспортировки пострадавших.
У большинства больных, в щитовидную железу которых при аварии на ЧАЭС поступило более 185 кБк радиоактивного йода, сформировались ОМЛП кожи, при меньших уровнях поступления они отсутствовали.
Разгар клинических проявлений ОМЛП влечет за собой снижение адаптации сердечно-сосудистой системы больного к физической нагрузке в среднем на 17 % при сохранении адаптации к перемене положения тела на уровне близком к исходному.
С учетом действующих норм радиационной безопасности проведение специфической этиотропной терапии после однократного поступления в организм радионуклидов обосновано у взрослых, если предотвращенная лечением эффективная доза облучения может составить более 1,25 сЗв/10 суток у, а у детей - более 0,5 сЗв/10 суток.

Практические рекомендации

Больным, принявшим внутрь препарат стабильного йода при радиационной аварии на ядерном реакторе перед возникновением рвоты, следует после парентерального введения противорвотного средства повторно принять суточную дозу препарата стабильного йода.
При обнаружении в щитовидной железе свидетелей аварии на ядерном реакторе суммарной активности свыше 185 кБк, следует устанавливать за ними медицинское наблюдение в связи с возможным появлением лучевых поражений кожи после окончания латентного периода острого местного лучевого поражения.
Клиническим критерием для экстренной цитокиновой терапии ОЛБ интерлейкином-1β в первые два часа после общего облучения с мощностью дозы более 3 Гр/ч является возникновение рвоты в периоде первичной реакции, а при меньших мощностях дозы - возникновение тошноты.

Список основных работ,

опубликованных по теме диссертации

Переносимость физической нагрузки больными с хроническими лимфопролиферативными заболеваниями после тотального терапевтического гамма-облучения /В.В. Харитонов, А.В. Барабанова, Н.Б. Данилова, В.И. Краснюк //Медицинская радиология. – 1986. - № 6. - С. 18 - 20.
Физическая работоспособность лиц умственного труда в возрастном аспекте /А.К. Гуськова, В.В. Харитонов, В.Г. Баранова, Н.А. Метляева, Ф.С. Торубаров, В.И. Краснюк //Физиология человека. – 1986. - № 3. - С. 465 - 468.
Система кровообращения при острой лучевой болезни, развившейся у пострадавших при аварии на ЧАЭС /В.В. Харитонов, Г.Н. Гастева, В.И. Краснюк, О.П. Ефремовцева //Медицинская радиология. – 1990. -

№ 12. - С. 25 - 27.

Зависимость сроков возникновения рвоты от величины и мощности дозы ионизирующего облучения /В.Ю. Соловьев, А.Е. Баранов, А.В. Барабанова, В.И. Краснюк, М.В. Кончаловский, Г.Д. Селидовкин //Медицинская радиология. – 1991. - № 6. - С. 27 - 30.
Медицинская помощь лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии на Чернобыльской АЭС /В.И. Краснюк, В.Я. Голиков, Н.Е. Меских, И.В. Филюшкин, П.В. Чесалин. - М.: Изд-е «РМАПО». - 1998. - 98 С.
Принципы антидототерапии при инкорпорации радионуклидов /В.И. Краснюк, А.Т. Иванников //Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2001. - № 4. - С. 33 - 39.
Использование международных и национальных нормативных актов при обосновании уровней вмешательства для профилактического лечения лиц с инкорпорацией радионуклидов вследствие радиационной аварии /В.И. Краснюк //Медицина экстремальных ситуаций. - 2001. - № 1. - С. 60 - 65.
Factors influencing the efficacy of radiation protection the thyroid gland in Chernobyl patients with radiation disease /V.I. Krasnyuk //IRPA Regional Congress on Radiation Protection in Central Europe “Radiation Protection and Health”. – Dubrovnik. – 20 - 25 May 2001. - P. 39.
Концептуальный подход к определению уровней вмешательства для профилактического лечения лиц, получивших аварийную инкорпорацию радионуклидов /В.И. Краснюк //Медицина экстремальных ситуаций. - 2001.- № 4. - C. 19 - 25.
Clinical approaches to investigation of mechanisms of radiation-induced nausea and vomiting /V.I. Krasnyuk //32-nd Annual Meeting of the European Society for Radiation Biology. Abstracts. – Liege. -2002. - P. 27.
Теоретический прогноз эффективности препаратов стабильных изотопов для лечения лиц, получивших случайную инкорпорацию соответствующих им радиоактивных изотопов /В.И. Краснюк //Медицина экстремальных ситуаций. – 2002. - № 1. - C. 24 - 29.
Справочно-информационная система поддержки принятия решения при диагностике и лечении острых лучевых поражений [CD-ROM] /В.Ю. Соловьев, А.Е. Баранов, А.К. Гуськова, А.В. Барабанова, М.В. Кончаловский, В.И. Краснюк, Г.Д. Селидовкин. - 2002. М.: ГНЦ-ИБФ.- 251 С.
Radiation injuries in man caused by criminal actions [CD-ROM] /V.I. Krasnyuk //International Medical Congress “New technologies in medicine. National and international medical security issues”. – Bled. - 2003.
Профессиональный медицинский отбор /В.И. Краснюк //Радиационная медицина. - М.: Изд-во «ИздАТ». – 2003. - т. 3.- С. 365 - 370.
Оценка значимости некоторых факторов, влиявших на поступление радиоактивного йода в организм больных острой лучевой болезнью, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС /В.И. Краснюк //Медицина труда и промышленная экология. – 2004. - № 3. - С. 43-45.
Клиническая оценка переносимости и эффективности препарата «Цинкоцин» при инкорпорации плутония и америция в организме человека /В.И. Краснюк, Г.Н. Гастева, В.И. Бадьин, В.В. Мордашева //Медицина труда и промышленная экология. – 2005. - № 3. - С. 43 - 45.
Неотложная помощь при остром раневом поступлении внутрь плутония и америция (случай из практики) /В.И. Краснюк, Г.Н. Гастева, А.П. Блинов, Л.Г. Кузьменко //Медицина труда и промышленная экология. – 2005. - № 3. - С. 45 - 48.
Critical organ injuries after radionuclide incorporation [CD-ROM] /V. Krasnyuk //2-nd International seminar “Radiation Medicine in Research and Practice”. October 4^th - 5^th, Wuerzburg: 2007.
Радиометрические возможности раннего прогнозирования развития острого лучевого поражения кожи при авариях на ядерном реакторе /В.И. Краснюк //Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2008. - № 4. - С. 46 - 49.

список сокращений

ДС_{А –} допустимое содержание РВ в организме человека (НРБ-76/87);

ДТПА - диэтилен-триамино-пентауксусная кислота;

КМС - костномозговой синдром;

МАГАТЭ – Международное агентство по атомной энергии;

НРБ - нормы радиационной безопасности;

ОЛБ - острая лучевая болезнь;

ОМЛП – острое местное лучевое поражение;

ПГП_пер – предел годового поступления для персонала;

РВ – радиоактивное вещество;

СЦР – самопроизвольная цепная реакция;

СХК – Сибирский химический комбинат;

ТТО – тотальное терапевтическое облучение;

ФМБА – Федеральное медико-биологическое агентство;

ЧАЭС – Чернобыльская атомная электростанция.