«Уральский научно-практический центр медико-экономических и социальных проблем здравоохранения Министерства здравоохранения Свердловской области»
| Вид материала | Автореферат |
- Предисловие "Боль, как и кровотечение, убивает человека" Гийом Дюпюитрен, 959.45kb.
- И доречевой тугоухости, 492.95kb.
- «Неврология», 30.97kb.
- Объявляется конкурс на замещение вакантной должности главного врача Государственного, 36.74kb.
- Министерство здравоохранения, 104.7kb.
- Министерство здравоохранения республики беларусь государственное учреждение «республиканский, 862.49kb.
- Медико-демографические аспекты формирования здоровья о проблемах травматической смертности, 635.93kb.
- Программа модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011-2012 гг., 5410.72kb.
- Программа модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011-2012 гг., 5410.72kb.
- Диагностике, лечении и профилактике, 560.19kb.
В данной главе представлена медико-социальная и экономическая эффективность внедрения организационно-информационной системы травматологической службы г. Екатеринбурга.
Разработанная и внедренная организационно-функциональная система и поэтапная реорганизация травматологической службы г. Екатеринбурга позволили сформировать организационную композицию оказания медицинской помощи населению.
Она объединила службу скорой медицинской помощи, травмпункты, специализированные травматологические отделения и этап восстановительного лечения с Городским травматологическим бюро медико-социальной экспертизы.
Внедрение модели дало возможность:
- дифференцировать алгоритм, качество оказания медицинской помощи и возможность адекватно влиять на течение лечебно-диагностического процесса и его эффективность для каждого больного;
- внедрить оптимальные алгоритмы лечения пациентов на догоспитальном этапе – в системе службы скорой медицинской помощи и на травматологических пунктах;
- обеспечить высокоспециализированную помощь для всех профилей травматологических больных при неотложной травме и ее последствиях в реорганизованных Центральных городских больницах № 23, 24 и Городской травматологической больнице № 36;
- разработать и внедрить высокие технологии лечебно-диагностического процесса, позволяющие улучшить результаты качества лечения пациентов и сократить сроки пребывания в отделении интенсивного лечения;
- обеспечить преемственность в лечении пациентов на догоспитальном и госпитальном этапах и расширить базу для проведения полноценного восстановительного лечения в стационарах долечивания;
- сократить сроки нетрудоспособности и обеспечить минимальный выход на инвалидность от травм;
- организовать системное повышение квалификации специалистов, обеспечивающих оказание травматологической помощи;
- провести расчет необходимого количества коечного фонда.
Для оценки эффективности организационно-функциональной системы предусмотрен анализ объемных и качественных показателей работы:
Показатели качества работы: летальность; инвалидность; хирургическая активность.
Количественные показатели работы: количество пролеченных больных; объем специализированной помощи на догоспитальном этапе; число пролеченных больных на одной койке в году; соответствие коечного фонда показателям динамики травматизма; средний койко-день пребывания больных в стационаре интенсивного лечения.
С момента начала внедрения модели (1997 г.) и по настоящее время показатели летальности имели отчетливо выраженную тенденцию к снижению во всех специализированных травматологических отделениях с 4,6% в 1995 г. до 2,9% в 2007 г., что в среднем составило 58,6% (рис. 3).
…
…
…
1997 1998 1999 2000 … 2004 2005 2006 2007
Рис. 3. Динамика летальности по травматологической службе
за период с 1997 по 2007 год
Возрастно-половой состав умерших за исследуемый период представлен следующим образом: мужчины – 74%, женщины – 26%, причем наибольшее число мужчин в возрасте 21 - 40 лет (45,4%), а женщин – в возрасте старше 60 лет (47,5%) (рис. 4).
Наибольшая летальность отмечалась при криминальной и автодорожной травме (74% и 63,8% соответственно), причем доля мужчин при все видах травм колебалась от 62,5% до 89,1%.
Рис. 4. Возрастно-половой состав умерших в МУ «ЦГБ № 23», в %
Умершие от криминальной травмы находились в основном в возрастах от 21 до 40 лет, что составило около 48%.
До 1997 г. рост травматизма в городе сопровождался увеличением инвалидности с ежегодным увеличением в среднем на 6%. Учитывая актуальность проблемы и данные анализа по инвалидности, нами обоснована необходимость организации в структуре органов социальной защиты специализированной травматологической экспертной комиссии. Внедрение организационных решений позволило в течение 1997 - 2007 гг. снизить первичную инвалидность от травм в г. Екатеринбурге на 31,5%, в том числе при травмах опорно-двигательного аппарата на 26%, органа зрения - на 56%, прочих травм - на 23,9%. Положительные результаты достигнуты в медицинской реабилитации при производственных травмах. Так, первичная инвалидность от нее сократилась на 43,8%, повторная – на 16,7%, в том числе при скелетной травме – на 13%, при прочей травме – на 58,3% и травме глаза – на 26,9%.
С 1998 по 2007 год в специализированных травматологических отделениях отмечен рост хирургической активности на 24,4%, которая к 2007 г. достигла 65,2%. Этот показатель был унифицирован по травматологическим отделениям, создан единый алгоритм показаний к оперативному лечению при изолированной и множественной травме скелета. Разработка и внедрение алгоритма позволили на ранней стадии активизировать процесс подготовки больных к операции, проводить профилактику осложнений, возникающих из-за неподвижного положения больного, что обеспечило ранний перевод пациентов в стационар долечивания и реабилитации.
Разработка алгоритмов оказания помощи пациентам бригадами скорой помощи, с переносом некоторых ее видов из травмпунктов и приемных покоев стационаров на догоспитальный этап с 1998 по 2004 год позволила уменьшить число пациентов в травмпунктах и приемных отделениях стационаров на 39,7%.
Разработка и внедрение алгоритмов оказания помощи травматологическим больным бригадами скорой медицинской помощи за период с 1998 г. по 2007 г. привели к увеличению количества пролеченных больных в специализированных стационарах на 36%, при этом изменения коечного фонда были незначительными: в 1998 г. – 670 травматологических коек и в 2007 г. – 685.
Внедрение новых технологий лечебно-диагностического процесса, разработка и использование алгоритмов ведения пациентов на догоспитальном этапе позволили сократить средний койко-день по городу с 17,9 (1998 г.) до 14,1 (2007 г.).
В травмпунктах города были утверждены оптимальные алгоритмы лечения больных травматологического профиля, которые позволили сократить сроки временной нетрудоспособности с 21,1 до 16,6 дня, т.е. на 27%.
Таким образом, разработка и внедрение организационно-функциональной системы травматологической службы крупного индустриального центра показали ее высокую медико-социальную эффективность, позволили качественно улучшить лечение больных с травмами различных локализаций и способствовали обеспечению необходимым объемом травматологической помощи в современных экономических условиях развития здравоохранения.
Совместная работа с Министерством социальной защиты населения Свердловской области в рамках программы «Инвалид» дала возможность:
- снизить первичную инвалидность от травм в г.Екатеринбурге на 17,6%, в том числе при травмах опорно-двигательного аппарата на 26%, органа зрения на 56%, прочих травм на 23,9%, положительные результаты достигнуты в медицинской реабилитации при производственных травмах, так первичная инвалидность от нее сократилась на 43,8%;
- при производственной травме инвалидность повторно установлена в 16,7% случаев меньше, в том числе на 13% при скелетной травме, на 58,3% при прочей травме и на 26,9% при травме глаза;
- уровень повторной инвалидности снизился на 12,5%.
Экономия средств за счет уменьшения затрат по выплате пенсий по инвалидности в результате снижения инвалидности, достигнутого при реализации мероприятий по медицинской и социальной реабилитации составляет более 32 млн.рублей в год. Если учесть, что больные получают пенсию и социальные льготы на протяжении многих лет, то такой эффект можно считать социально значимым. При отсутствии реализации программы “Инвалид” очевиден экономический ущерб в размере около 44 млн.рублей в год.
Экономическая целесообразность разработанной нами стационарозамещающей модели в отличие от известных состоит в том, что она не требует дополнительных вложений. При внедрении данной модели затраты на содержание больного сокращаются в среднем в 3-5 раз. Для достижения экономической эффективности при внедрении стационарозамещающих технологий в муниципальном здравоохранении нами был обоснован понижающий коэффициент, применяемый к оплате по реестрам- 0,88.
В результате проведенного исследования нами построена экономическая модель функционирования муниципального здравоохранения, сочетающая рациональное соотношение высокозатратных и ресурсосберегающих видов медицинской помощи населению.
Проведенный анализ показал, что использование организационно-информационной системы по управлению травматологической службой, включающей инновационные организационные и информационные решения, позволило выявить зоны низкой эффективности оказания травматологической помощи жителям промышленного центра и добиться повышения качества оказания медицинской помощи травматологическим больным.