Geum.ru

Программа модернизации здравоохранения Хабаровского края 2011 год

Вид материалаПрограмма

Содержание


Центральная зона
Северная зона
4.6. Организация оказания стационарной помощи населению
Подобный материал:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   55
Южная зона - 62,7 процентов родов всего края (г. Хабаровск, Хабаровский район, Вяземский, Верхнебуреинский, Бикинский, им. Лазо, Нанайский муниципальные районы). Беременные женщины с физиологическим течением беременности и низкой степенью риска по материнской и перинатальной смертности должны быть госпитализированы для родоразрешения в акушерские стационары первой группы указанных муниципальных образований.

Беременные женщины средней группы риска из Бикинского, им. Лазо муниципальных районов должны быть направлены в плановом порядке на родоразрешение в акушерский стационар второй группы Вяземского муниципального района. Беременные высокой группы риска из Вяземского, Бикинского, им. Лазо муниципальных районов, а также средней и высокой группы риска из Нанайского и Верхнебуреинского муниципальных районов находятся на дистанционном наблюдении РКЦ и госпитализируются в ГУЗ «Перинатальный центр» г. Хабаровска.

Акушерские стационары второй группы г. Хабаровска обслуживают беременных женщин низкой и средней групп риска из г. Хабаровска по территориальному принципу и Хабаровского муниципального района.

Беременные женщины высокой группы риска – жительницы г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района дистанционно наблюдаются бригадой РКЦ Перинатального центра и направляются в плановом порядке в учреждение родовспоможения третьей группы г. Хабаровска – родильный дом № 1.

Центральная зона - 32,5процента родов (г. Комсомольск-на-Амуре, Комсомольский, Амурский, Солнечный, им. П. Осипенко, Ванинский и Советско-Гаванский районы), представлена акушерскими койками в учреждениях родовспоможения первой группы Солнечного, П. Осипенко и Советско-Гаванского муниципальных районов для госпитализации беременных женщин низкой степени риска.

В Ванинскую ЦРБ как акушерский стационар второй группы госпитализируются беременные низкой и средней группы риска Ванинского района, а также в плановом порядке направляются на госпитализацию беременные средней группы риска - жительницы Советско-Гаванского района.

Беременные средней и высокой групп риска указанных районов направляются на госпитализацию в акушерский стационар третьей группы на базе городской больницы № 7 г. Комсомольска-на-Амуре.

Беременные женщины Амурского муниципального района низкой и средней группы риска госпитализируются в Амурский центр организации специализированных видов медицинской помощи.

Жительницы г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского муниципального района низкой и средней группы риска направляются на госпитализацию в родильный дом № 2 г. Комсомольска-на-Амуре по территориальному принципу.

Беременные высокой группы риска Амурского, Комсомольского и г. Комсомольска-на-Амуре в плановом порядке госпитализируются в акушерское отделение третьей группы городской больницы № 7.

Северная зона - 4,8 процентов родов (Николаевский, Охотский, Аяно-Майский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский муниципальные районы). Сеть учреждений родовспоможения Северной зоны представлена акушерскими койками первой группы в Охотском, Аяно-Майском, Тугуро-Чумиканском, Ульчском районах, где осуществляется родоразрешение женщин низкой группы риска по материнской и перинатальной смертности, а также акушерским стационаром 3 группы в г. Николаевске-на-Амуре для госпитализации и оказания медицинской помощи беременным женщинам Северной зоны высокой группы риска и по территориальному принципу жительницам Николаевского района.

Таким образом, к 2013 году с внедрением современной уровневой системы и перепрофилирования акушерских коек в структуре службы родовспоможения будут функционировать:

- 4 акушерских стационара третьей группы, в составе которых планируется разместить 315 акушерских коек, в том числе родильных 165 и патологии беременности 150;

- 6 акушерских стационаров второй группы коечной мощностью 276 акушерских коек:

- 11 акушерских отделений первой группы – 76 акушерских коек.

Показатель обеспеченности женского населения края родильными койками и койками патологии беременных составит 9,6 и 8,1 соответственно.

Оптимизация коечного фонда акушерских стационаров с приведением соотношения родильных коек и патологии беременности к целевому нормативу 1,16: 1,0, их эффективным использованием (рост среднегодовой занятости, снижение длительности пребывания на койке), позволит организовать палаты интенсивной терапии для новорожденных и увеличить число реанимационных коек в крае до 69; широко использовать современные перинатальные технологии, в том числе оказания базовой медицинской помощи в учреждениях родовспоможения сельских поселений.

В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», от 01.06.2010 №409-н «Об утверждении порядка оказания неонатологической помощи» предусмотрено оснащение к 2013 году учреждений родовспоможения 1 группы на сумму 55 272,0 тыс. рублей, учреждений родовспоможения 2 группы - 102 581,56 тыс. рублей, акушерских стационаров 3 группы - 150 125,1 тыс. рублей, что позволит увеличить число коек акушерского профиля, полностью укомплектованных необходимым оборудованием до 80 процентов в учреждениях 1 группы и до 90 процентов в учреждениях 2 группы.

Численность врачей-неонатологов в Хабаровском крае в 2009 году составила 67 человек по краю. С внедрением федерального порядка оказания помощи новорожденным детям и для организации ОРИТ новорожденных в акушерских стационарах второй и третьей групп потребность в специалистах анестезиологах –реаниматологах, неонатологах увеличится на 57,0 штатных единиц.

В рамках программы запланированы мероприятия по созданию Центров кризисной беременности на территории Хабаровского края осуществляются в 2 этапа. На первом этапе в 2011 году центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (далее - Центр) будет создан на функциональной основе в ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения края.

Организация Центра основана на обеспечении функционального взаимодействия медицинских работников (врачей акушеров-гинекологов, педиатров, психотерапевтов, психиатров, наркологов, инфекционистов), сотрудников учреждений социального обслуживания населения края, молодежного социального медико-педагогического центра.

На втором этапе планируется создание Центра на базе женских консультаций, гинекологических отделений с укомплектованием штатов медицинскими, социальными работниками, психологами, юристами и др.

В целях профилактики и снижения числа абортов подготовлен проект межведомственной краевой целевой программы «Развитие семейной политики в Хабаровском крае на 2012-2014 годы», предусматривающий, в том числе приобретение вакцины против ВПЧ-инфекции для девочек 10-14 лет, использование технологии медикаментозного аборта.

Совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям в Хабаровском крае основано на внедрении современных перинатальных технологий, в том числе при оказании базовой помощи женщинам (стандарт антенатального наблюдения, стандарт пренатальной диагностики, интранатальная охрана плода), новорожденным детям - поддержка грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных, ранняя выписка из акушерских стационаров, доступность оказания реанимационной помощи, выхаживание недоношенных новорожденных, а также организационных – создание 3-х уровневой системы организации помощи, ведение регистра беременных женщин группы высокого риска по материнской и младенческой смертности, дистанционный мониторинг беременных женщин с позиций угрозометрии, маршрутизация беременных женщин, организация дистанционного консультирования, в том числе с использованием возможностей телемедицины, плановая дородовая госпитализация беременных женщин и новорожденных («антенатальный трансфер»).

Система контроля качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям с учетом внедрения указанных перинатальных технологий основана на осуществлении мониторинга:

- диспансеризации беременных женщин;

- беременных группы высокого риска;

-случаев (показателей) материнской, младенческой, перинатальной смерти с проведением экспертизы качества оказания медицинской помощи по каждому случаю;

- заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни.

Показателями медицинской эффективности применения перинатальных технологий станут:

- снижение числа женщин с осложненным течением беременности;

- снижение числа осложненных родов и послеродового периода;

- снижение заболеваемости и смертности новорожденных, в том числе с экстремально низкой массой тела;

- снижение перинатальной, младенческой и материнской смертности.

Представленная динамика показателя младенческой смертности в период 2009-2013 гг. отражает два процесса: уменьшение числа умерших детей до одного года от управляемых причин и рост умерших детей среди рожденных с экстремально низкой массой тела (50% от общего числа этих детей). В результате первого процесса смертность сокращается на 20 детей от управляемых причин и увеличивается на 25 с экстремально низкой массой тела. Таким образом, показатель младенческой смертности на 01.01.2013 составит около 10,9 на 1000 родившихся живыми.

Обоснование показателей:


Показатели
на 01.01.2011
на 01.01.2012
на 01.01.2013

Количество родившихся детей
17364
17200
17100

Показатель младенческой смертности
10,3
9,8
10,9

Показатель перинатальной смертности
9,0
8,7
10,5

Мертворождаемость

5,0
4,9
6,1

Ранняя неонатальная смертность
4,0
3,8
4,4


Показатель мертворождаемости возрастет в 1,2 раза за счет регистрации случаев мертворождения плодов с ЭНМТ.

Показатели здоровья детского населения характеризуются высоким уровнем заболеваемости, ранней хронизацией имеющейся патологии, высоким уровнем детской инвалидности.

Обращает на себя внимание рост заболеваемости новообразованиями, среди детей и подростков за последние 5 лет в 1,4 раза, в том числе впервые выявленными, среди детей в 1,3 раза, среди подростков в 1,1 раза. Показатель заболеваемости новообразованиями среди детей до 14 лет превышает общероссийский показатель в 1,9 раза. Кроме того, высок темп прироста заболеваемости - за последние 5 лет на 40процентов.

Регистрируется рост злокачественных новообразований среди детского населения на 10,4 процента. Максимальный уровень заболеваемости приходится на возрастные группы среди детей до 5 лет и среди подростков 15 до 19 лет.

В крае внедрен Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями (приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.04.2010 № 255).

Кадровый состав, оснащенность онкогематологического отделения ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» соответствует требованиям Порядка. Принимаются меры по обучению специалистов онкологов и гематологов, в том числе на центральных базах: 2009 год – специалиста проучены в Российском государственном медицинском Университете и в Санкт-Петербургском медицинском Университете, 2010 год – 2 специалиста в Российском государственном медицинском Университете. Кроме того, в 2011 году заканчивают клиническую ординатуру по онкологии в Дальневосточном государственном Университете.

Обеспечивается необходимая современная диагностика, в том числе выполнение спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, цитогенетических исследований опухолей на базе других государственных учреждений здравоохранения.

В ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» с диагностической целью используются пункционная биопсия, открытая биопсия опухолевых образований, гистологические, иммуногистохимические исследования детских опухолей, миелограммы с цитохимией, иммунофенотипирование

В учреждении проводится оперативное удаление опухолей торакальной, абдоминальной зоны, костной ткани.

Закупаемые дорогостоящие препараты для лечения больных детей с онкогематологическими заболеваниями, в том числе в рамках реализации краевой целевой программы «Здоровое поколение» на 2007-2010 годы», позволяют осуществлять сложные и комплексные программы лечения, улучшить качество жизни детей. В лечении онкогематологических заболеваний применяются различные протоколы химиотерапии, освоено более 40 федеральных протоколов лечения по острому лейкозу, солидным опухолям.

Комбинированные методы лечения, включая лучевую терапию, применяются во взаимодействии со специалистами ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» министерства здравоохранения Хабаровского края.

Оперативное лечение опухолей глаз, головного мозга проводятся на базе профильных отделений краевых государственных и федеральных учреждений здравоохранения на территории края.

В стационарных условиях (онкогематологическое отделение на базе многопрофильного стационара ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», ГУЗ «Краевая клиническая больница №1» им. проф.С.И. Сергеева, ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2», ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии», ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края) осуществляется оказание специализированной помощи, с использованием комплексного диагностического обследования и лечения детей, возможностей телемедицинского консультирования с ведущими центральными клиниками страны.

В случае необходимости лечения больных детей с применением высокотехнологичных методик они направляются в федеральные специализированные медицинские учреждения. В течение 2010 года по профилю «онкология» на лечение за пределами Хабаровского края были направлены 13 человек.

В рамках реализации национальной онкологической программы 2009-2015 гг., концепции развития онкологической помощи населению в Хабаровском крае и в целях дальнейшего совершенствования онкологической помощи разработан поуровневый порядок оказания медицинской помощи, в том числе детям, при онкологических и гематологических заболеваниях. Данной концепцией предусмотрено строительство онкогематологического корпуса ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии», включая отделение высокодозной химиотерапии, реанимации, центр пересадки костного мозга.

Разработаны алгоритмы тактики ведения детей специалистами первичного звена здравоохранения с подозрением на онкологическое заболевание, показания для направления к врачу онкологу, гематологу.

Амбулаторно- поликлиническими учреждениями осуществляется выявление онкологической патологии у детей (профилактические осмотры и диспансеризация детей в декретированные сроки, в том числе детей первого года жизни, с привлечение краевых специалистов), наблюдение за детьми с гематоонкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей онкологов и гематологов, в том числе получающими поддерживающую терапию.

В ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения края осуществляется консультативный прием врачами онкологами и гематологами, а также проводится консультирование детей в рамках выездной деятельности учреждения.

Учитывая рост выявляемости у детского населения данной патологии планируется увеличение количества посещений к гематологам и онкологам с 6194 в 2009 г. до 7191 в 2012 г.

Кроме того, в крае внедряются следующие Порядки оказания медицинской помощи детям:

- Порядок оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы (приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2010 г. № 201н).

- Порядок оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях (приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2010 г. № 1007н).

Для обеспечения Порядков в подразделениях ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» (при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, хирургических заболеваниях) в штатном расписании имеется 49,5 ставок специалистов хирургического профиля, физических лиц - 26 человек. В настоящее время осуществляется целевое обучение 9 специалистов.

В рамках модернизации предусмотрено дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием (приобретение видеостойки эндоскопической для малоинвазивных операций, аппарат ультразвуковой диагностический экспертного класса, компьютерный томограф 64-срезовый). Мероприятиями программы на приобретение медицинского оборудования для данного учреждения предусмотрено 77 000,0 тыс. рублей, на проведение капитального ремонта 24750,3 тыс. рублей.

В настоящее время рассматривается возможность внедрения в учреждениях здравоохранения края Порядка оказания эндокринологической помощи детям. Изучен кадровый потенциал эндокринологической службы. В штате учреждений здравоохранения имеется 9,0 ставок детских эндокринологов, из них занято 7,5 ставок, работают 5 физических лиц. В целях увеличения укомплектованности учреждений данными специалистами к 2012 году планируется подготовить еще 2 врачей детских эндокринологов. К 2012 году планируется открытие 2-х эндокринологических кабинетов на базе ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», МУЗ «Детская городская больница им. Истомина» г. Хабаровска.

Травмы и отравления занимает 3 место в структуре детской заболеваемости и смертности, как среди детей до 14 лет, так и среди подростков.

Медицинская помощь детям с травмами в крае организована, как на амбулаторном, так и стационарном уровне в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы (приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2010 г. № 201н).

Скорая медицинская помощь больным с травмами оказывается станциями, подстанциями скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения, которые доставляют больных в учреждения здравоохранения, оказывающих круглосуточную травматологическую помощь.

Амбулаторная помощь оказывается больным в 2 детских травматологических пунктах г. Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре (ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» г. Хабаровска, МУЗ «Детская городская больница» г. Комсомольска-на-Амуре). Кроме того, в 7 муниципальных образованиях (г.г. Хабаровск, Комсомольск-на-Амуре, Амурский, Вяземский, Николаевский, Совгаванский, Солнечный районы) организованы приемы детского хирурга. В территориях, где отсутствуют детские специалисты, оказание помощи детям осуществляется хирургами и травматологами-ортопедами общей лечебной сети (Бикинский, Ванинский, Верхнебуреинский, им. Лазо, им. П.Осипенко, Охотский, Ульчский, Хабаровский районы).

Стационарная первичная медико-санитарная помощь детям с травмами оказывается в отделениях хирургического профиля. Специализированная стационарная медицинская помощь оказывается в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», в составе которой имеются травматологическое (35 коек), ортопедическое (55 коек). В больнице имеется также детское реанимационное отделение на 5 коек.

Специализированная стационарная медицинская помощь оказывается в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», в составе которой имеются травматологическое (35 коек), ортопедическое (55 коек). В штатном расписании отделений имеется 19,0 врачебных должностей 37,75 должности среднего медицинского персонала. Укомплектованность физическими лицами составляет 52,7процентов и 71,5процентов соответственно. К 2012 году планируется укомплектованность врачами до 100 процентов, средним медицинским персоналом до 98,7 процентов.

В данном лечебном учреждении имеется также детское реанимационное отделение на 5 коек.

Остается актуальным вопрос совершенствования медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП).

За период 2009-2010 г.г. в ДТП на территории края пострадало 434 ребенка в возрасте до 17 лет, из них 22 ребенка погибли.

На базе государственного учреждения здравоохранения «Краевая психиатрическая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края организована бригада врачей специалистов для оказания психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Повысить качество оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП позволило также введение в строй нового корпуса ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2, оснащенного современным медицинским оборудованием, что позволяет применять более совершенные медицинские технологии больным с травмами, в том числе детям.

В 2010 году Хабаровский край включен в федеральные мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях по федеральной дороге М-60 Хабаровск – Владивосток. На базе ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2», ГУЗ «Бикинский центр организации специализированных видов медицинской помощи», ГУЗ «Вяземский центр организации специализированных видов медицинской помощи», МУЗ «Центральная районная больница» п. Переяславка созданы травматологические центры 1 и 3 уровней

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1153 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» заключено Соглашение между Правительством Хабаровского края и Минздравсоцразвития России, в соответствии с которым краю предоставлена субсидия в размере 172 556,0 тыс. рублей на закупку оборудования. Из бюджета края на указанные цели выделено финансирование в размере 69 022,4 тыс. рублей.

Данные финансовые средства направлены на подготовку помещений для закупаемого за счет субсидии федерального бюджета оборудования, на оснащение лечебно-диагностическим оборудованием государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, на подготовку медицинских кадров.

Разработана Концепция организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-60 «Уссури» г. Хабаровск – г. Владивосток на территории Хабаровского края на 2010-2012 года с положительным отзывом государственного учреждения «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» РАМН.

Министерством здравоохранения края совместно с ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Росздрава подготовило методические рекомендации для специалистов здравоохранения по организации травматологической помощи пострадавшим в травмоцентрах первого и третьего уровней. Разработан Алгоритм организации оказания помощи пострадавшим в ДТП на трассе М60 «Уссури» на территории Хабаровского края с учетом зон ответственности.

В 2010 году министерством здравоохранения Хабаровского края внесены предложения о включении края в мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим ДТП на автомобильной дороге М-58 «Амур» (Чита - Хабаровск). В рамках данных мероприятий планировуется создать травматологический центр 2 уровня на базе ГУЗ «Детская краевая клиническая больница». В настоящее время подготовлено Соглашение и направлено для согласования в Минздравсоцразвития РФ. Кроме того, подготовлено Соглашение между Правительством Хабаровского края и Еврейской автономной областью.

В дальнейшем опыт работы по реализации данного направления планируется распространить на автодороги Хабаровск - Комсомольск-на-Амуре и Хабаровск-Ванино.

В крае, по-прежнему, сохраняется тенденция к ухудшению показателей здоровья школьников в процессе обучения. За период школьного обучения у детей в 2 раза увеличивается количество выявленных с нарушением остроты зрения, в 1,5 раза - с нарушением осанки, в 5,5 раза - со сколиозом.

В структуре заболеваний по итогам диспансеризации детей в декретированные сроки превалируют болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы, глаз. Особенно высока доля данных заболеваний у детей 10-14 лет и 15-17 лет. По итогам осмотров в 2010 году только 21,5процентов осмотренных детей относятся к I группе здоровья, 68,8процентов детей – ко II группе здоровья, 9,процентов имеют хронические заболевания.

Состояние соматического здоровья детей и подростков существенно влияет на состояние в последующем репродуктивного здоровья населения и демографической ситуации в целом. Так, за последние 3 года по данным медицинской статистики среди детей и подростков широко распространены гинекологические заболевания: у девочек до 14 лет они встречаются в 1,9 раза чаще, у подростков - в 1,7 раза, в структуре патологии преобладают расстройства менструаций.

Поэтому осуществление диспансеризации школьников, особенно подросткового возраста с расширением стандарта профилактических осмотров можно считать перспективным направлением по выявлению и своевременному проведению профилактических и лечебных мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья населения, а также – по увеличению в последующем количества трудоспособного населения.

Проведенный анализ диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, позволяет утверждать о ее эффективности. Проводимые меры по реабилитации данной категории детей позволили уменьшить долю впервые выявленных заболеваний (с 28,1процента в 2009 году до 23,6 процентов в 2010).

Вместе с тем, состояние здоровья детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях общественного воспитания, существенно отличается от сверстников, воспитывающихся в семьях, и характеризуется низким уровнем показателей здоровья, сочетанием нескольких заболеваний, высокой частотой хронической и функциональной патологии. Это диктует необходимость продолжения проведения диспансеризации данной категории детей.

В рамках Программы запланировано для осмотра соответственно 4 103 и 4 000 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

На фоне высокой заболеваемости детей существует необходимость усиления мер профилактической направленности, в том числе совершенствование диспансеризации детского населения, организации персонифицированного учета детей с отклонениями в состоянии здоровья, информационного обеспечения службы, межведомственного подхода к охране здоровья детей.

Для проведения диспансеризации данной категории детей потребуется 9,5 млн. рублей.

Важным направлением в работе педиатрической службы края являются организация и проведение мероприятий по профилактике инфекций, регулируемых средствами специфической защиты.

В то же время в Хабаровском крае остается актуальным вопрос высокого уровня детской смертности, неблагоприятной ее структуры.

При анализе структуры детской смертности отмечается ее различия в разных возрастных группах.

Учитывая высокую долю социальной составляющей в причинах заболеваемости и смертности детского населения края мероприятия по их снижению должны носить межведомственный характер.

Мерами медицинской направленности является оказание детям и подросткам психиатрической, в том числе психологической помощи.

Амбулаторная психиатрическая и психологическая помощь подросткам оказывается в 15 кабинетах психического здоровья силами районных психиатров и психиатров-наркологов в районных центрах организации специализированных видов медицинской помощи и центральных районных больницах. На данном уровне предусмотрено оказание амбулаторной помощи, выявление и лечение больных с психическими, наркологическими и психотерапевтическими расстройствами, диспансеризация, психосоциальная реабилитация (I уровень).

На II уровне - 4 лечебно-профилактических учреждения, оказывающие специализированную стационарную помощь населению муниципальных образований и городских округов. Предусмотрена диагностика, лечение и перевод на III уровень.

III уровень - краевое специализированное лечебно-профилактическое учреждение ГУЗ «Краевая психиатрическая больница», в составе которого имеется детское отделение на 50 коек, диспансерное отделение.

В структуре данного лечебного учреждения функционирует психотерапевтический центр, в составе которого имеется 4 ставки психолога, оказывающих данный вид помощи детям.

С 28.01.2011 детский телефон доверия (службы экстренной психологической помощи) с единым общероссийским номером был подключен к телефону «горячей линии» ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края. Консультирование по телефону осуществляют квалифицированные специалисты психиатры и психотерапевты.

Кроме того, в Хабаровском крае открыты 3 детских Центра здоровья (два в г. Хабаровске и один в г. Комсомольска-на-Амуре), за которыми закреплены территориально приближенные муниципальные районы с учетом транспортной доступности. Центры укомплектованы всем необходимым оборудованием, медицинский персонал прошел обучение. В 3 Центрах здоровья для взрослых также ведется прием детей подросткового возраста. Всего Центры посетили более 5,0 тыс. детей и подростков.

Каждому обратившемуся проводится психологическое тестирование, даются рекомендации по сохранению и укреплению своего здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.

Педиатрическая помощь детям в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения 2 (1 учреждение), 3 (11 учреждений), 4 (4 учреждения) и 3-5 (8 учреждений) уровней.

Коечный фонд педиатрической службы в 2009 году составлял 881 койку, в том числе 701 койка педиатрическая (терапевтическая), из них 255 коек – в самостоятельных детских стационарах, и 446 – в стационарных учреждениях для «взрослых» и детей. В педиатрическом коечном фонде имеются также 180 коек хирургического профиля.

В рамках модернизации в 2011 произошло сокращение коек педиатрического профиля на 93 койки и составляет 788 коек. Сокращение коечного фонда произошло за счет реорганизации МУЗ «Детская городская больница № 2» путем присоединения к МУЗ «Детская городская клиническая больница им. В.М. Истомина» г. Хабаровска. При этом уменьшится количество пролеченных в круглосуточном стационаре с 23108 до 21303 больных. Увеличивается занятость койки с 290,0 дней в 2009 году до 312,0 дней в 2012 году и снижается средняя продолжительность пребывания в стационаре с 11,7 в 2009 году до 10,5 в 2012 году.

Одновременно планируется дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий, преимущественно на амбулаторном уровне. Увеличивается количество коек с дневным пребыванием со 185 в 2009 году до 202 коек в 2012 году. Увеличится количество пролеченных больных на этих койках с 7721 до 9115 (в 1,2 раза). Это позволит при сокращении коек круглосуточного пребывания сохранить доступность медицинской помощи.

При необходимости в уточнении диагноза, а также лечении с использованием специальных и дорогостоящих методов (специализированная и высокотехнологичная помощь) больные направляются в государственные учреждения здравоохранения края 1 уровня – ГУЗ «Перинатальный центр», ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» и другие по профилю учреждения.

В ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края детское население края получает специализированную медицинскую помощь по профилю психоневрология, в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края - по профилям: педиатрия, кардиология, эндокринология, гастроэнтерология, пульмонология, онкология, гематология, детская хирургия, в том числе абдоминальная, торакальная, травматология-ортопедия, урология. Учреждениями получены лицензии и оказывается высокотехнологичная медицинская помощь: в ГУЗ «Перинатальный центр» по неонатологии и неонатальной хирургии (80 квот), акушерству и гинекологии (80 квот по ЭКО); в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края по профилям: педиатрия (эндокринология, ревматология), травматология-ортопедия (50).

В 2009 году в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края отмечается низкая занятость койки, как в целом по учреждению (296), так и по отдельным отделениям. Это связано с проведением ремонтных работ, а также карантинами по случаям заноса инфекции.

По итогам 2010 года в целом по учреждению занятость койки составила 319 дней. В 2012 году планируется улучшить показатели деятельности по учреждению: занятость койки привести к нормативу (320 дней), увеличить количество выписанных больных с 6953 до 7466 человек.

К 2012 году планируется реструктуризация с сохранением общего коечного фонда (285) с выделением отдельных коек по дополнительным профилям: кардиология, ревматология , эндокринология, аллергология и иммунология, урология, отоларингология.

В Хабаровском крае в паллиативной помощи ежегодно нуждаются не более 10-15 детей, из них 4-5 ребенка с онкологическими заболеваниями. Медицинская помощь данной категории больных оказывается, как на амбулаторном уровне (стационар на дому), так и в стационарных условиях (педиатрических и специализированных койках по профилю заболевания).

Исходя из этого, строительство или выделение отдельных подразделений в учреждениях здравоохранения для оказания паллиативной помощи детям нецелесообразно. Однако данная проблема будет решена путем выделения отдельных коек в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края.

Для финансового обеспечения деятельности коек для оказания паллиативной помощи детям на 2011год запланировано 360,1 тыс. руб.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям в крае оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях, как в самостоятельных (4 учреждения), так и в составе городских, центральных районных, районных, участковых больниц, на ФАПах.

Территориальной программой на 2011 год предусмотрена возможность выбора или замены лечащего врача по инициативе больного, в том числе законного представителя ребенка, на основании личного заявления на имя руководителя медицинской организации (учреждения), а также с согласия врача, выбранного пациентом.

Организован внеочередной прием детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях по экстренным показаниям без предварительной записи.

Кроме того, в 2011 году создаются отделения неотложной помощи, связанные с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, которая осуществляет переадресацию вызовов на врачей первичного звена при неотложных состояниях, в г. Хабаровске, Амурском, Бикинском, Ванинском, Верхнебуреинском, Вяземском, Николаевском, Охотском, Советскогаванском, Ульчском районах, районе имени Лазо. В 2012 году планируется создание отделений неотложной помощи в оставшихся районах края.

В 2012 году планируется создание отделений неотложной помощи в детских поликлиниках г.г. Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре с общим объемом посещений 153 250.

Создание данных подразделений в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях позволит сократить время ожидания неотложной медицинской помощи и увеличить ее доступность.

Прием плановых пациентов к врачу педиатру, «узким» специалистам, отдельные диагностические исследования осуществляется по предварительной записи, в том числе по телефону и самозаписи.

Вызовы врача на дом осуществляются в регистратуре учреждения родителями, как лично, так и по телефону.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, нормативными документами, методическими рекомендациями и инструкциями.

Очередность к врачу-педиатру участковому составляет не более трехрабочих дней, на диагностические исследования и прием врачей других специальностей - не более 14 рабочих дней (в соответствии Территориальной программой государственных гарантий).

Планируется также увеличение объемов посещений к врачам амбулаторно-поликлинических учреждений с профилактической целью. Так, в 2009 году таких посещений было сделано 335560, в 2012 году планируется 526119 посещений. Увеличение произошло за счет осмотров детей-сирот (4103 человека - 37000 посещений), детей 14-летнего возраста (11700 человек – 105300 посещений), посещений детей в детские Центры здоровья (27000).

Увеличивается и количество осмотров с профилактической целью специалистами: детским хирургом около 37642, урологом до 4744, травматологом-ортопедом 27006, детского стоматологом до 16382, акушером-гинекологом до 9985 человек, детским эндокринологом – до 12643 ребенка.

С учетом перехода с 2012 года на рекомендованные ВОЗ критерии рождений планируется увеличение патронажей на 1 врача с 360 до 450, средним медицинским работником с 450 до 540.

Учитывая особенности края (отдаленность территорий, отсутствие «узких» специалистов в муниципальных образованиях края, в том числе необходимых для выполнения стандартов профилактических осмотров детей в рамках диспансеризации их целевых групп) широко используются возможности выездных бригад государственных учреждений здравоохранения.

Скорая санитарно-авиационная помощь населению края, в том числе детям, осуществляется ГУЗ «Хабаровский территориальный центр медицины катастроф» министерства здравоохранения Хабаровского края. Кроме того, в структуре ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края имеется отделение реанимации и анестезиологии с выездными специализированными бригадами: акушерско-гинекологическая, неонатологическая, педиатрическая). Выездные бригады данных учреждений обеспечивают консультативную и лечебно-диагностическую помощь дистанционно и на выезде, транспортировку больных, что повышает доступность специализированной медицинской помощи для жителей края.

Вылеты/выезды к детям старше 1 года осуществлялись, в том числе специалистами ГУЗ «Детская краевая клиническая больница». От общего числа доставленных педиатрической бригадой, от 85процентов до 94процентов детей (138 из 161 ребенка в 2009 г. и 136 из 145 детей в 2010 г.) госпитализированы в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница».

Эффективность деятельности выездных бригад по итогам 2010 года характеризуется отсутствием досуточной летальности из числа доставленных детей в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», также увеличение доли плановой госпитализации в данное учреждение здравоохранения с 49процентов в 2009 г. до 54,5процентов в 2011 году.

Финансовые затраты краевого бюджета на осуществление специализированной скорой медицинской помощи данными учреждениями здравоохранения составляет около 190,0 млн. рублей в год, в том числе ГУЗ «Хабаровский территориальный центр медицины катастроф» - около 130,0 млн. рублей, ГУЗ «Перинатальный центр» - около 20,0 млн. рублей.

Кроме того, специалистами ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края ежегодно осуществляется в плановом порядке до 40 выездов для оказания практической помощи муниципальным учреждениям здравоохранения. В течение 2010 года организовано 115 выездов, осмотрено более 30 тыс. детей, в том числе детей-сирот. Кроме того, на выезде проведено 10 плановых оперативных вмешательств.

Во время выездов врачи специалисты проводили разъяснительную, профориентационную работу среди школьников (31 беседа, 7 лекций, показ видеофильмов) с общим охватом слушателей более 1,5 тыс. человек.

ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» практикуются повторные консультации детей с выявленной патологией при повторных выездах, организован мониторинг за выполнением рекомендаций краевых специалистов, данных на выезде, муниципальным учреждениям здравоохранения. Сумма средств краевого бюджета, затраченных на выезды бригад составляет в среднем 500,0 тыс. рублей в год.

В крае внедрен Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями , в соответствии с которым амбулаторно- поликлиническими учреждениями осуществляется выявление онкологической патологии у детей (профилактические осмотры и диспансеризация детей в декретированные сроки, в том числе детей первого года жизни, с привлечение краевых специалистов), наблюдение за детьми с гематоонкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей онкологов и гематологов, в том числе получающими поддерживающую терапию.

В ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения края осуществляется консультативный прием врачами онкологами и гематологами, а также проводится консультирование детей в рамках выездной деятельности учреждения.

Разработаны алгоритмы тактики ведения детей специалистами первичного звена здравоохранения с подозрением на онкологическое заболевание, показания для направления к врачу онкологу, гематологу.

Принимаются меры по обучению специалистов онкологов и гематологов, в том числе на центральных базах.

В стационарных условиях (онкогематологическое отделение на базе многопрофильного стационара ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», ГУЗ «Краевая клиническая больница №1» им. проф.С.И. Сергеева, ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2», ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии», ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края) осуществляется оказание специализированной помощи, с использованием комплексного диагностического обследования и лечения детей, возможностей телемедицинского консультирования с ведущими центральными клиниками страны.

В ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» с диагностической целью используются пункционная биопсия, открытая биопсия опухолевых образований, гистологические, иммуногистохимические исследования детских опухолей, миелограммы с цитохимией, иммунофенотипирование.

Для диагностики онкологических заболеваний у детей используется возможность проведения спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, цитогенетических исследований опухолей на базе указанных выше краевых государственных учреждений здравоохранения.

Закупаемые дорогостоящие препараты для лечения больных детей с онкогематологическими заболеваниями в рамках реализации краевой целевой программы «Здоровое поколение» на 2007-2010 годы» позволило осуществлять сложные и комплексные программы лечения, улучшить качество жизни детей. В лечении онкогематологических заболеваний применяются различные протоколы химиотерапии, освоено более 40 федеральных протоколов лечения по острому лейкозу, солидным опухолям. В лаборатории ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» проводится определение уровня метотрексата, циклоспоринов, что позволяет проводить высокодозную терапию по многим опухолевым заболеваниям под контролем уровня токсичности. В учреждении проводится оперативное удаление опухолей торакальной, абдоминальной зоны, костной ткани.

Комбинированные методы лечения, включая лучевую терапию, применяются во взаимодействии со специалистами ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» министерства здравоохранения Хабаровского края.

Оперативное лечение опухолей глаз, головного мозга проводятся на базе профильных отделений краевых государственных и федеральных учреждений здравоохранения на территории края.

В случае необходимости лечения больных детей с применением высокотехнологичных методик они направляются в федеральные специализированные медицинские учреждения. В течение 2010 года по профилю «онкология» на лечение за пределами Хабаровского края были направлены 13 человек.

В рамках реализации национальной онкологической программы 2009-2015 гг., концепции развития онкологической помощи населению в Хабаровском крае и в целях дальнейшего совершенствования онкологической помощи разработан поуровневый порядок оказания медицинской помощи, в том числе детям, при онкологических и гематологических заболеваниях. Данной концепцией предусмотрено строительство онкогематологического корпуса ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии», включая отделение высокодозной химиотерапии, реанимации, центр пересадки костного мозга.

Остается актуальным вопрос совершенствования медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП).

За период 2009-2010 г.г. в ДТП на территории края пострадало 434 ребенка в возрасте до 17 лет, из них 22 ребенка погибли.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП с 2007 года в крае реализуется краевая целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в Хабаровском крае на 2007-2012 годы».

Разработаны и реализуются Планы взаимодействия со службой скорой медицинской помощи, органами управления МЧС, Главным Управлением ГО ЧС, управлением внутренних дел и ГИБДД края и другими ведомственными службами.

На базе государственного учреждения здравоохранения «Краевая психиатрическая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края организована бригада врачей специалистов для оказания психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Повысить качество оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП позволило также введение в строй нового корпуса ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2, оснащенного современным медицинским оборудованием, что позволяет применять более совершенные медицинские технологии больным с травмами, в том числе детям.

С 2010 года в крае реализуются мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях по федеральной дороге М-60 Хабаровск – Владивосток. На базе ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2», ГУЗ «Бикинский центр организации специализированных видов медицинской помощи», ГУЗ «Вяземский центр организации специализированных видов медицинской помощи», МУЗ «Центральная районная больница» п. Переяславка созданы травматологические центры 1 и 3 уровней

Разработана Концепция организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-60 «Уссури» г. Хабаровск – г. Владивосток на территории Хабаровского края на 2010-2012 года с положительным отзывом государственного учреждения «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» РАМН.

Министерством здравоохранения края совместно с ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Росздрава подготовило методические рекомендации для специалистов здравоохранения по организации травматологической помощи пострадавшим в травмоцентрах первого и третьего уровней. Разработан Алгоритм организации оказания помощи пострадавшим в ДТП на трассе М60 «Уссури» на территории Хабаровского края с учетом зон ответственности.

В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение её в соответствие с численностью и составом населения Хабаровского края, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории края, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Хабаровского края в соответствии с утверждённой номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.

4.6. Организация оказания стационарной помощи населению

С 2008 года в крае проводилась инвентаризация сети круглосуточных стационаров, поэтапная реструктуризация коечного фонда. За три года количество круглосуточных стационарных коек по учреждениям здравоохранения, участвующим в реализации Территориальной программы государственных гарантий, сокращено с 12250 до 11200, за последний год реорганизовано 4,5% простаивающего коечного фонда, эффективность использования коечного фонда повысилась до 327 дней в году. В настоящее время при удовлетворительных показателях обеспеченности населения круглосуточными койками, сохраняется дисбаланс между различными профилями коек и отделений.

Существует избыточность коечной сети по ряду профилей, не определяющих уровень заболеваемости и смертности населения края, финансирование которых предусмотрено базовой программой ОМС (отоларингология – 40 коек, офтальмология – 120 коек, челюстно-лицевая хирургия – 80 коек). В то же время, остается дефицит коек для лечения социально-значимых заболеваний (психиатрия, наркология, фтизиатрия) и заболеваний, влияющих на структуру смертности населения края (кардиология, неврология). В предстоящие два года, в рамках программных мероприятий предусмотрена реструктуризация коечной сети края, приведение коек по различным профилям в соответствие с потребностями края, а также с требованиями утвержденных Минздравсоцразвития РФ Порядков оказания медицинской помощи (увеличение кардиологических коек с 440 до 510, неврологических - с 460 до 590, травматологических и ортопедических коек - с 420 до 480).

К 2013 году круглосуточные койки в маломощных учреждениях будут реструктуризированы; структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения будут приведены в соответствии с уровнем и структурой заболеваемости и смертности, а также, федеральными нормативами, объёмы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи будут сбалансированы, среднегодовая занятость койки возрастет с 327 до 333 дней, уровень госпитализации снизится с 21 до 19,8 случаев на 1000 населения.

В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению оказывали 103 лечебно-профилактических учреждения, из них подведомственные министерству здравоохранения - 92, министерству социальной защиты -1, Дальневосточные окружные медицинские центры - 4, филиал ОАО «Российские железные дороги» - 4, филиал ДВНЦ физиологии и патологии дыхания - 1, УВД Хабаровского края -1.

Общее количество стационарных коек в учреждениях здравоохранения края составило -11885, на 10 000 населения 92,4 (2007, 2008 - 93,1).

В 2009 году удалось обеспечить выполнение объемов стационарной помощи на уровне показателей, утвержденных Территориальной программой (2,9) и сохранить позитивную тенденцию дальнейшего сокращения объемов стационарной медицинской помощи в расчете на одного жителя (2008 год - 2,854, 2009 г.-2,9).

За три последних года объем медицинской помощи в дневных стационарах увеличился на 3 процента, хотя остается на 4,1 процента ниже утвержденного норматива по Территориальной программе (фактический норматив в 2009 г. - 0,547 утвержденный - 0,57).

Основная причина превышения показателя относительно установленного - необходимость обеспечения доступности объемов помощи в отдаленных и северных районах края, где показатель числа койко-дней в расчете на 1 жителя в два раза превышает нормативный. В условиях финансового кризиса объем финансирования одного пролеченного больного в стационаре вырос только на 14,7 процентов, из которых 10 процентов было направлено на заработную плату в связи с переходом на новую систему оплаты труда. Поэтому за счет роста оборота койки (на 4,9 процентов выросло число пролеченных больных) возмещались фактические затраты учреждений здравоохранения за оказанную медицинскую помощь.

Из 8 федеральных государственных учреждений, реализующих на территории края Территориальную программу государственных гарантий, три учреждения: 301 Окружной военный клинический госпиталь Министерства обороны Российской Федерации, Хабаровский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им.академика С.Н.Федорова» и ФГУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» включены в I и II уровень учреждений, реализующих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, соответствующей Порядкам оказания медицинской помощи. Последние оснащены современным медицинским оборудованием и укомплектованы медицинскими кадрами. К 2013 году за счет ресурсных возможностей данных учреждений предусмотрено расширение объемов стационарной медицинской помощи по таким видам как плановая сердечно-сосудистая хирургия, кардиология, неврология.

Рост к 2013 году объемов государственного задания по плановой кардиохирургической помощи, в том числе высокотехнологичной помощи в ФГУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», в котором развернуто 167 коек, предопределил расширение объемов по долечиванию больных с патологией сердечно-сосудистой системы в государственных и муниципальных стационарах. Использование ресурсов ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», позволит сократить объемы по офтальмологии в ряде муниципальных учреждений и увеличить объемы дефицитных для края коек терапии, неврологии и кардиологии.

В соответствии с определенными краем приоритетами до 2013 года на 11% (81,9 тысяч пациенто-дней) возрастут объемы медицинской помощи в дневных стационарах всех типов (с 741,7 тыс. до 823,6 тыс. пациенто-дней), в том числе на 42 тысячи пациенто-дней в дневных стационарах при стационарах и на 39,9 тысяч в дневных стационарах при поликлиниках.

Объемы пациенто-дней в дневных стационарах при стационаре вырастут на 39,9 тысяч пациенто-дней (с 121766 до 161622), в том числе:

- по терапии - на 11,4 тыс. пациенто-дней (с 6461 до 17887);

- по кардиологии – на 1,6 тыс. пациенто-дней (с 10722 до 12362)

- по педиатрии – на 14,7 тыс. пациенто-дней;

- по неврлогии – на 2,3 тыс. пациенто-дней (с 9623 до 11886);

- по психиатрии – на 2,5 тыс. пациенто-дней (с 30345 до 32830);

- по фтизиатрии – на 2,3 тыс. пациенто-дней (с 8208 до 10464);

- по травматологии – на 1,5 тыс. пациенто-дней.