Программа модернизации здравоохранения Хабаровского края 2011 год
| Вид материала | Программа |
- 24 июня в университете состоялся 77-й выпуск врачей лечебного факультета. Вмероприятиях, 42.13kb.
- Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт, 3675.07kb.
- Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Абанского района Красноярского, 1211.11kb.
- Бюджет Хабаровского края, предпринимательская деятельность, 158.69kb.
- Министерство строительства хабаровского края распоряжение каз, 43.12kb.
- Министерство строительства хабаровского края распоряжение каз, 44.73kb.
- Программа модернизации здравоохранения алтайского края на 2011-2012 годы г. Барнаул,, 3998.33kb.
- Гий в деятельность государственных органов и органов местного самоуправления от 7 июня, 182.62kb.
- Сельского поселения «село некрасовка» Хабаровского муниципального района Хабаровского, 174.01kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
4. Сеть учреждений здравоохранения и кадровое обеспечение
4.1.Сеть учреждений здравоохранения Хабаровского края
Медицинскую помощь населению в крае оказывают (без учета ведомств и учреждений здравоохранения входящих в систему Минздравсоцразвития РФ) в 49 больничных учреждениях (в том числе 16 в сельской местности), 27 амбулаторно-поликлинических учреждениях, 48 амбулаториях, 15 диспансерах (1 в сельской местности), 193 фельдшерско-акушерских пунктах, 4 центрах, 5 учреждениях скорой медицинской помощи и учреждений переливания крови, 10 учреждениях охраны материнства и детства, 1 санаторно-курортное учреждении.
По данным 2010 года учреждения здравоохранения в зависимости от объёмов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням (Приложение1)
К учреждениям здравоохранения 1 уровня отнесены 7 учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений);
Ко 2 –м уровню 3 учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи);
К 3-му уровню 78 учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры);
К 4-му уровню 45 учреждений здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь;
К 5-му уровню 35 муниципальных учреждений здравоохранения – юридические лица, из числа муниципальных учреждений здравоохранения уровня, расположенные в сельской местности.
В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение её в соответствие с численностью и составом населения края, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории края, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Хабаровского края в соответствии с утверждённой номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.
В целях повышение доступности первичной и специализированной медицинской помощи жителям отдаленных северных районов, малых городов и сельской местности планируются следующие изменения сети учреждений:
В г. Хабаровске реорганизовать МУЗ «Детская городская больница № 2» путем присоединения к МУЗ «Детская городская клиническая больница им. В.М. Истомина». Это позволит при сокращении коек круглосуточного пребывания сохранить доступность медицинской помощи, увеличив койки с дневным пребыванием и количество пролеченных на них больных в 1,5 раза.
В Амурском муниципальном районе ГУЗ «Амурский центр организации специализированных видов медицинской помощи» преобразовать в центральную районную больницу с последующим присоединением к ней МУЗ «Эльбанская районная больница» и МУЗ Участковая больница п. Литовка».
В Бикинском муниципальном районе ГУЗ «Бикинский центр организации специализированных видов медицинской помощи» преобразовать в центральную районную больницу.
МУЗ «Районная больница с. Лермонтовка» преобразовать в амбулаторию с офисом врача общей практики с последующим присоединением ее к центральной районной больнице.
В Ванинском муниципальном районе МУЗ «Участковая больница с. Уська-Орочская» преобразовать в амбулаторию с офисом врача общей практики.
На базе кардиологического отделения Ванинской больницы ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» создать межрайонное кардиологическое отделение для жителей Ванинского и Советско-Гаванского районов.
В Верхнебуреинском районе МУЗ «Участковая больница п. Софийск» реорганизовать в амбулаторию с офисом врача общей практики.
ГУЗ «Верхнебуреинский центр организации специализированных видов медицинской помощи» преобразовать в центральную районную больницу с последующим присоединением к ней участковой больницы п. Тырма, амбулаторий поселков Софийск, Алонка, Верхнебуреинского района с созданием офисов врача общей практики.
В Вяземском муниципальном районе ГУЗ «Вяземский центр организации специализированных видов медицинской помощи» преобразовать в центральную районную больницу с присоединением к ней амбулаторий сел Дормидонтовка и Красицкое с созданием офисов врача общей практики.
В Комсомольском муниципальном районе районную больницу с. Хурба преобразовать в амбулаторию с офисом врача общей практики.
В муниципальном районе им. Лазо создать в амбулаториях сел Переясловка-2, Полетное, Святогорье, Георгиевка офисы врача общей практики.
Амбулаторию п. Сита преобразовать в ФАП.
В Николаевском муниципальном районе создать в участковых больницах поселков Лазарев и Многовершинный офисы врача общей практики.
В Охотском муниципальном районе участковую больницу с. Вострецова реорганизовать в амбулаторию.
В муниципальном районе им. Полины Осипенко участковые больницы в поселках Херпучи и Главный Стан будут преобразовать в амбулатории с созданием офисов врача общей практики.
В Советско-Гаванском муниципальном районе МУЗ «Районная больница» преобразовать в центральную районную больницу.
В Солнечном муниципальном районе в амбулаториях поселков Дуки, Кондон и Эворон создать офисы врача общей практики.
В Тугуро-Чумиканском муниципальном районе участковые больницы сел Тугур и Удское преобразовать в амбулатории с офисом врача общей практики.
В Ульчском муниципальном районе МУЗ «Районная больница с. Богородское» преобразовать в центральную районную больницу.
Участковые больницы поселков Мариинский Рейд и Тахта преобразовать в амбулатории с офисом врача общей практики и присоединить их к центральной районной больнице.
В Хабаровском муниципальном районе участковую больницу п. Новокуровка преобразовать в амбулаторию с офисом врача общей практики.
К 2013 году все районы края должны объединить находящиеся на их территории муниципальные учреждения здравоохранения в структуру центральных районных больниц, что позволит повысить доступность и качество медицинской помощи; сократить расходы на лицензирование медицинской деятельности и сократить избыточный административный персонал.
В г. Комсомольске - на- Амуре, Нанайском и Аяно-Майском муниципальных районах структурных преобразований сети не планируется.
В Николаевской ЦРБ будет создан межмуниципальный центр оказания экстренной медицинской помощи для жителей северных районов. В рамках реализации мероприятий Программы для данного учреждения запланировано приобретение 9 автомобилей скорой медицинской помощи, в том числе в 2011 году - 5 автомобилей, в 2012 году - 4 автомобиля. Общая сумма средств на данные цели - 4 725,0 тыс. рублей.
Кроме этого, 9 маломощных участковых больниц, как структурных подразделений центральных районных больниц реорганизуются в амбулатории. Перечисленные мероприятия позволят структурировать сеть, в том числе обособленных подразделений центральных районных больниц и оптимизировать оказание первичной медико-санитарной помощи населению края за счёт сокращения расходов на административно-хозяйственный персонал будет достигнуто более рациональное использование муниципальных бюджетов районов.
К 2013 году учреждения здравоохранения в зависимости от объёмов предоставляемых медицинских услуг будут распределены по уровням (Приложение 2):
К учреждениям здравоохранения 1 уровня отнесены 7 учреждений здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений);
Ко 2-му уровню 3 учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи);
К 3-му уровню 60 учреждений здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры);
К 4-му уровню 40 учреждений здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь;
К 5-му уровню 27 муниципальных учреждений здравоохранения – юридические лица, из числа муниципальных учреждений здравоохранения уровня, расположенные в сельской местности.
Таким образом, в целях обеспечения доступности медицинской помощи сеть обособленных подразделений центральных районных больниц будет приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи. Планируемое преобразование сети будет способствовать росту эффективности использования коечного фонда и переводу части объема медицинской помощи на амбулаторный этап, устранению дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи.
4.2. Кадровое обеспечение отрасли
По состоянию на 01 января 2010 года численность медицинского персонала учреждений здравоохранения края составила 24,4 тыс. человек, в т.ч. врачей 6,0 тыс. человек, среднего медицинского персонала 12,2 тыс. человек, младшего медицинского персонала 6,2 тыс. человек.
За последние три года показатель обеспеченности врачами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения вырос на 1,2 процента и составил 43,1 на 10 тыс. населения, средними медицинскими работниками - на 0,8 процента (87,1 на 10 тыс. населения).
Показатель укомплектованности учреждений здравоохранения врачами, средним и младшим медицинским персоналом (без учета совместительства) в целом по краю составляет 56,8 процентов, средним медицинским персоналом 61,3 процента. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:2.
Коэффициент совместительства медицинского персонала в среднем по краю составляет 1,5. В отдельных муниципальных районах, имеющих низкую плотность населения и слабо развитую транспортную инфраструктуру, отмечается совместительство среди врачебного персонала до 2-х и более ставок.
В структуре медицинского персонала (врачи и средние медицинские работники) учреждений на возрастную категорию до 30 лет приходится 15 процентов от числа работающих в отрасли, от 31 до 49 лет - 47 процентов, от 50 лет и старше - 38 процентов.
Среди врачебного персонала численность лиц пенсионного и предпенсионного возраста достигает 43 процента. Ежегодно отрасль здравоохранение края покидают в связи с выходом на пенсию в среднем более 100 медицинских работников.
По состоянию на 01 января 2010 года имеют сертификаты 96,5 процентов врачей и 94,9 процентов средних медицинских работников. Удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию, составил 59,1процентов, средних медицинских работников - 47 процентов. В крае 170 работников учреждений здравоохранения края имеют ученые степени.
В рамках краевой целевой программы «Целевая подготовка специалистов и закрепление их в сельских и отдаленных районах Хабаровского края на 2003-2007 годы», утвержденной Законом Хабаровского края от 30 октября 2002 г. №63, малоимущим студентам за счет средств краевого бюджета в 2010 году выплачена дополнительная стипендия и произведена оплата за проживание в общежитии на сумму 1275,30 тыс. рублей. Молодым специалистам, закончившим обучение в соответствии с краевой программой целевой подготовки и прибывшим в муниципальные районы, в 2010 году за счет средств краевого бюджета приобретено 7 квартир в 4 муниципальных районах на общую сумму 2891,0 тыс. рублей.
Основные направления кадровой политики по отрасли «здравоохранение» определены постановлением Губернатора Хабаровского края от 22 сентября 2008 года № 131 «О мерах по реализации кадровой политики в сфере здравоохранения на территории Хабаровского края на 2009-2013 годы».
В качестве первостепенных и значимых мер Комплексом предусмотрены мероприятия по:
- планированию, прогнозированию и мониторингу текущих потребностей в кадровых ресурсах отрасли здравоохранения края;
- привлечению в отрасль здравоохранения края молодых специалистов;
- повышению профессионального уровня работников здравоохранения;
- повышению уровня жизни и социальной защищенности работников отрасли здравоохранения края.
В рамках программы модернизации планируется переподготовка 102 врачей, число врачей прошедших повышение квалификации составит 1998 человека.
В соответствии с Законом Хабаровского края от 26 ноября 2008 года № 222 «Об основах новых систем оплаты труда работников государственных учреждений Хабаровского края» с 01 апреля 2009 года в отрасли введена новая система оплаты труда.
Структура заработной платы работников включает в себя: базовый должностной оклад по профессиональным квалификационным группам; гарантированные трудовым законодательством компенсационные выплаты и стимулирующие выплаты.
Минимальный базовый должностной оклад для работников краевых государственных учреждений здравоохранения установлен в размере 3400 рублей, максимальный оклад - 5775 рублей (должности руководителей структурных подразделений).
При введении новой системы оплаты труда расходы учреждений на оплату труда были увеличены с 01 апреля 2009 года на 10 процентов.
В связи с разграничением полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, новая система оплаты труда в городских округах и муниципальных районах края вводилась в разные сроки, в зависимости от финансовых возможностей муниципальных бюджетов, что привело к значительной территориальной дифференциации заработной платы.
Должностные оклады при выполнении работы одной квалификации значительно отличаются по районам края, а более того в одном муниципальном образовании в зависимости от уровня бюджета при прочих равных условиях. Оклады медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения г. Хабаровска на 30 процентов ниже, чем в краевых, а по общеотраслевым должностям и профессиям рабочих наоборот, оклады в краевых учреждениях ниже, чем в муниципальных учреждениях.
Например, базовые оклады врачей в Ванинском муниципальном районе составляют 3549 рублей, в краевых государственных учреждениях здравоохранения 5775 рублей, в г. Комсомольске - на - Амуре 6070 рублей; базовые должностные оклады среднего медицинского персонала в Ванинском муниципальном районе - 2625 рублей, в краевых государственных учреждениях здравоохранения 4920 рублей, в Амурском муниципальном районе 5150 рублей.
Также существенно изменилась дифференциация базовых должностных окладов по сравнению с ранее действовавшей системой оплаты труда. Если в прежних условиях коэффициент тарифной ставки врача к тарифной ставки медицинской сестры составлял 1,8 , то в новых условиях в среднем по краю он составляет 1,2 (максимальное значение г. Хабаровск 1,35, минимальное значение 1,1 в учреждениях Бикинского муниципального района). Дифференциация окладов врача и санитарки в прежних условиях составляла 2,9; в новых условиях 2,0 (максимальное значение в г. Комсомольск - на-Амуре 2,82, минимальное значение 1,59 в учреждениях Бикинского муниципального района).
С 01 октября 2010 года в соответствии с постановлением Правительства Хабаровского края от 24 сентября 2010 года № 266-пр «Об увеличении фонда оплаты труда работников государственных учреждений Хабаровского края» расходы на оплату труда работников бюджетной сферы увеличены на 10 процентов.
Среднемесячная заработная плата работников здравоохранения Хабаровского края за 2010 год составила 18 418 рублей, в том числе по категориям персонала:
врачи - 28 926 рублей, что выше уровня 2008 года на 15,6 процента (2008г. – 25021 руб.),
средний медицинский персонал - 17 576 рублей или больше на 16,7 процентов по сравнению с 2008 годом (2008г. – 15066 руб.),
младший медицинский персонал - 13 198 рублей, рост на 22,4 процента (2008г. –10782 руб.)
В рамках модернизации здравоохранения увеличение уровня заработной платы медицинских работников планируется обеспечить не только за счет увеличения бюджетных ассигнований, но также за счет оптимизации сети и структуры учреждений, штатной численности, внедрения стандартов медицинской помощи и создания системы управления качеством.
К 2013 году планируется размер среднемесячной номинальной начисленной заработной платы медицинских работников увеличить у врачебного персонала до 34725 рублей, среднего медицинского работника до 22388 рубле, том числе за счет внедрения стандартов оказания медицинской помощи на 20 процентов.
4.3. Организация первичной медико-санитарной помощи
В целях обеспечения доступности медицинской помощи сеть обособленных подразделений центральных районных больниц приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи.
Сеть фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) приведена в соответствии с численностью обслуживаемого населения, размещение ФАП основано на принципе обеспечения доступности для населения первичной медико-санитарной помощи. Число посещений ФАПов за 2010 год составило 425,9 тыс.
В крае развитие общеврачебной практики как новой организационной технологии началось с 2000 г. в районе им. Лазо и в Амурском районе. В настоящее время врачи общей практики работают в г. Хабаровске, Амурском, им. Лазо, Нанайском, Ульчском, Хабаровском муниципальных районах. Число врачей составляет 30 человек.
4.3.1. Организация оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению
Амбулаторно-поликлиническую помощь населению края оказывают 219 учреждений. Плановая мощность (без учета ведомств) составляет 258,5 посещений в смену на 10 тыс. жителей.
Показателем доступности и интенсивности работы амбулаторно-поликлинического звена является количество посещений к врачам на 1 жителя в год. В целом по итогам реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Хабаровского края (далее - Территориальная программа) в 2009 году объемы амбулаторной медицинской помощи составили 9,5 посещения на 1 человека, что выше федерального норматива на 2,3 процента
Приоритетными направлениями работы амбулаторно-поликлинических учреждений являются медико-социальные и санитарно-гигиенические мероприятия, обеспечивающие оздоровление, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний.
В этой связи должна возрасти активность работы участковых врачей при проведении профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации приклепанного населения, в соответствии с паспортом врачебного участка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2005 г. №765 «Об организации деятельности врача – терапевта (участкового)».
Паспорт врачебного участка заполняется ежегодно два раза в год (на начало года и по результату исполнения в конце года) и позволяет оперативно планировать деятельность медицинского учреждения, анализировать заболеваемость, планировать мероприятия по проведению диспансеризации населения.
По сравнению с 2009 годом, за время реализации программы модернизации объемы амбулаторно-поликлинической помощи на 270,1 тыс. посещений (с 13271,1 тыс. посещений до 13541,2 тыс. посещений).
Возрастут объемы посещений по профилям:
- по терапии – с 2954121 до 3249756 (на 295,6 тыс.);
- по кардиологии – с 171091 до 230074 (на 59 тыс.);
- по психиатрии – с 249550 до 410395 (на 160,8 тыс.);
- по наркологии – с 35514 до 150254 (на 114,7 тыс.);
- по фтизиатрии – с 226692 до 265719 (на 39 тыс.)
Объемы пациенто-дней в дневных стационарах при поликлинике вырастут на 42 тысячи пациенто-дней (с 619947 до 661959), в том числе:
- по терапии - на 30,1 тыс. пациенто-дней (с 387596 до 417729);
- по нефрологии – на 8 тыс. пациенто-дней (с 16100 до 24000);
- по акушерству и гинекологии – на 2 тыс. пациенто-дней (с 31746 до 33746);
- по офтальмологии – на 2 тыс. пациенто-дней (с 4550 до 6550).
В рамках Программы модернизации оказание медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объёмов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап, что позволит более рационально использовать средства, а именно:
- объемы амбулаторной медицинской помощи увеличатся с 9,466 до 9,700 посещений на 1 жителя в год, в том числе за счет выделения посещений по неотложной медицинской помощи – 0,96 в год;
- объемы скорой медицинской помощи снизятся с 0,437 до 0,360 вызовов на 1 жителя в год;
- объемы оказания медицинской помощи в дневных стационарах увеличатся 0,529 до 0,590 пациенто-дней на одного жителя в год.
- приведение в соответствие коек круглосуточного пребывания с федеральными нормативами.
Увеличение норматива амбулаторно-поликлинической помощи произойдет в том числе за счет увеличения объемов на неотложную медицинскую помощь (0,96) и повышения укомплектованности кадрами амбулаторно-поликлинического звена.
4.3.2. Организация медицинской помощи в сельской местности
На территории края в сельской местности в 2010 году оказывали медицинскую помощь 16 больничных учреждений, 50 амбулаторий, 192 фельдшерско-акушерских пункта, работали 24 офиса общей врачебной практики.
В крае развитие общеврачебной практики как новой организационной технологии началось с 2000 г. в районе им. Лазо и в Амурском районе. В настоящее время врачи общей практики работают в г. Хабаровске, Амурском, им. Лазо, Нанайском, Ульчском, Хабаровском муниципальных районах. Число врачей составляет 30 человек.
В целях обеспечения доступности медицинской помощи сельским жителям к 2013 году планируется реорганизовать обособленные участковые больницы, как структурные подразделения центральных районных больниц. в амбулатории, число которых увеличится на 24% и составит 62, в 32 из которых будут работать офисы общей врачебной практики, численность врачей общей врачебной практики возрастет до 53 человек.
Общеврачебные практики составляют неотъемлемую часть здравоохранения Хабаровского края, являясь связующим звеном между прикреплённым населением и учреждениями системы здравоохранения. В рамках Программы будет продолжено развитие сети общеврачебных практик в муниципальных образованиях Хабаровского края за счёт увеличения к 2013 году офисов врача общей практики на базах амбулаторий до 37 в качестве территориально обособленных структурных подразделений центральных районных больниц, в том числе по 1 в Бикинском, Ванинском, Комсомольском, имени Полины Осипенко районах, по 2 в Верхнебуреинском, Вяземском, Николаевском, Тугуро-Чумиканском, Хабаровском районах, 3 в Солнечном районе, 4 в Ульчском районе, 5 в районе имени Лазо и 6 в Нанайском районе.
Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 г. № 1183 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля» на врачей общей практики (далее – ВОП) возлагаются функции по диагностике заболеваний и оказанию медицинской помощи больным на основе действующих стандартов медицинской помощи, диспансеризации и вакцинации населения, санитарно-гигиеническому просвещению среди прикреплённого населения, мониторированию и анализу основных медико-статистических показателей и др. Таким образом, ВОП оказывает комплексную помощь каждому отдельному пациенту и при необходимости организует другой медицинский персонал для оказания медицинской помощи.
Сеть фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) приведена в соответствии с численностью обслуживаемого населения, размещение ФАП основано на принципе обеспечения доступности для населения первичной медико-санитарной помощи. Число посещений ФАПов за 2010 год составило 425,9 тыс. В рамках программы модернизации будет усилена роль ФАП в организации медицинского обслуживания населения. В соответствии с утвержденными порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний, по выполнению рекомендаций врачей и по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы. В рамках программы предполагается оптимизировать деятельность ФАП, в том числе в малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 с одновременным развитием выездных методов работы (врачебные бригады).