Программа модернизации здравоохранения Хабаровского края 2011 год
| Вид материала | Программа |
- 24 июня в университете состоялся 77-й выпуск врачей лечебного факультета. Вмероприятиях, 42.13kb.
- Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт, 3675.07kb.
- Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Абанского района Красноярского, 1211.11kb.
- Бюджет Хабаровского края, предпринимательская деятельность, 158.69kb.
- Министерство строительства хабаровского края распоряжение каз, 43.12kb.
- Министерство строительства хабаровского края распоряжение каз, 44.73kb.
- Программа модернизации здравоохранения алтайского края на 2011-2012 годы г. Барнаул,, 3998.33kb.
- Гий в деятельность государственных органов и органов местного самоуправления от 7 июня, 182.62kb.
- Сельского поселения «село некрасовка» Хабаровского муниципального района Хабаровского, 174.01kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
Причины младенческой смертности в Хабаровском крае
| Основные классы причин смерти | Абсолютное число умерших детей до первого года жизни | на 1000 родившихся живыми | |||||||
| 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | ||
| Всего умерших | 191 | 193 | 197 | 177 | 12,2 | 11,95 | 11,63 | 10,3 | |
| в том числе от: | |||||||||
| инфекционных и паразитарных болезней | 13 | 19 | 9 | 15 | 0,84 | 1,18 | 0,53 | 0,85 | |
| от болезней органов дыхания | 14 | 9 | 10 | 11 | 0,90 | 0,56 | 0,59 | 0,6 | |
| от врожденных аномалий | 62 | 35 | 32 | 25 | 3,99 | 2,17 | 1,89 | 11,4 | |
| от некоторых причин перинатальной смертности | 62 | 97 | 90 | 90 | 3,99 | 6,00 | 5,31 | 5,1 | |
| от несчастных случаев, отравлений и травм | 21 | 14 | 21 | 11 | 1,35 | 0,87 | 1,24 | 0,6 | |
| прочие | 19 | 19 | 35 | 25 | 1,22 | 1,18 | 2,07 | 1,4 | |
В структуре младенческой смертности первое место занимают перинатальные причины (53процента), второе место - врожденные аномалии и пороки развития (14 процентов), третье место - инфекционные болезни (9 процентов).
В динамике уменьшились показатели младенческой смерти от синдрома внезапной смерти в 1,6 раза, от болезней органов дыхания в 1,9 раза, от травм и несчастных случаев, врожденных пороков развития - в 2,4 раза.
Несмотря на снижение в 2 раза, остается высоким показатель гибели детей первого года жизни вне стационара. Преобладающими причинами сохраняются слабоуправляемые причины - синдром внезапной смерти ребенка грудного возраста (3 процента) и травмы и несчастные случаи (28процентов). Показатель постнеонатальной смертности составляет 6,3 на 1000 родившихся живыми, более половины (55,7 процентов) детей умирают в этом периоде, что свидетельствует о декомпенсации пограничных и угрожающих состояний, развившихся вследствие нерешенных проблем неонатального возраста, и недостаточной организации медицинской помощи детям в возрасте до 1 года амбулаторной педиатрической службой.
Показатель смертности в разных возрастных группах составляет:
в возрасте от 1 года до 4 лет - 48,5 на 100 000 детей (РФ - 57,6);
от 5 до 9 лет - 33,0 на 100 000 детей, что превышает показатель по РФ на 8 процентов;
от 10 до 14 лет - 52,3 на 100 000 детей, что превышает показатель по РФ в 1,6 раза;
от 15 до 19 лет - 93,8 на 100 000 подростков (РФ - 105,6).
При увеличении возраста детей уменьшается доля причин смерти связанных с заболеваниями и растет доля внешних причин.
При анализе причин смерти от заболеваний среди детей от 1 года до 4 лет: на первом месте - травмы и отравления, уровень которых снизился за последние 3 года в 1,7 раза, на втором месте - врожденные аномалии, уровень которых снизился также в 1,7 раза, на третьем месте - новообразования, уровень которыми вырос в 1,6 раза.
Среди детей возрастной группы от 5 до 9 лет: на первом месте - травмы и отравления, уровень которых увеличился за последние 3 года на 11 процентов (или в 1,1 раза), на втором месте - врожденные аномалии и новообразования, уровень которых остается на высоком уровне, на третьем месте - болезни органов дыхания и пищеварения (единичные случаи).
Среди возрастной группы от 10 до 14 лет: на первом месте - травмы и отравления, уровень которых увеличился в 1,2 раза, на втором месте - новообразования (увеличение на 6 процентов) и болезни органов дыхания (показатель на прежнем уровне), на третьем месте - врожденные аномалии (1 случай за 3 года).
Среди возрастной группы от 15 до 19 лет: на первом месте - травмы и отравления, уровень которых снизился в 1,6 раза, на втором месте - новообразования, показатель уменьшился в 1,7 раза, на третьем месте - болезни органов кровообращения (снижение показателя в 1,8 раза) дыхания (увеличение в 4 раза).
Анализ структуры травм и отравлений свидетельствует о том, что в возрастной группе до 4 лет преобладают случайные причины (падения, транспортные несчастные случаи, случайные утопления и несчастные случаи с огнем). С возрастом в структуре начинают преобладать внешние причины – повреждения с неопределенными намерениями, нападения (убийства), в возрастной группе 10-14 лет начинают регистрироваться самоубийства, доля которых в возрастной группе 15-19 лет достигает максимального значения и составляет до 30 процентов от всех причин смерти.
Прогноз основных демографических показателей на 2011-2012 гг.
| Показатели | Единиц измерения | прогноз | |
| 2011 | 2012 | ||
| Численность постоянного населения | тыс. человек | 1398 | 1396 |
| Общий коэффициент рождаемости | число родившихся на 1000 человек населения | 12,2 | 11,8 |
| Общий коэффициент смертности | число умерших на 1000 человек населения | 13,8 | 13,7 |
| Ожидаемая продолжительность жизни | число лет | 66,7 | 66,8 |
| Коэффициент естественного прироста населения | на 1000 человек населения | -1,6 | -1,9 |
Состояние здоровья и уровень смертности населения отражается на показателях ожидаемой продолжительности жизни населения края.
Основная проблема смертности населения – это высокая смертность мужчин, прежде всего в трудоспособном возрасте, высокая разница ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами. Если в сравнении с 1995 годом эта разница по России была 13,4 лет, а по краю – 12,9 года, то в 2009 году соответственно 12,5 и 12,7 лет, т.е. по краю эта проблема остается острой, требует глубокого анализа и изучения.
Практически на 2/3 снижение ожидаемой продолжительности жизни определяется ростом смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, а также от болезней системы кровообращения.
Следствием отмеченных демографических тенденций является резкое ослабление воспроизводственного потенциала и рост экономической нагрузки на трудоспособное население Хабаровского края, увеличение социально-экономической «нагрузки» на здравоохранение как отрасль общественного производства.
Существующая тенденция демографической ситуации в крае является основой для разработки программы модернизации отрасли здравоохранения в целом.
3.2. Показатели здоровья населения
Уровень общей заболеваемости взрослого населения Хабаровского края в 2010 году вырос по сравнению с 2006 года и составил 118795,5 на 100 тыс. населения (2006 г. – 118140,8). Рост показателя обусловлен с одной стороны своевременным выявлением заболеваний в результате проведения мероприятий профилактической направленности, в том числе диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, мероприятий направленных на формирование здорового образа жизни у жителей Хабаровского края (выявляемость заболеваний на 25% выше чем в целом по России), с другой стороны высокой пораженностью населения края болезнями.
В 2009 году рост заболеваемости по отношению к 2005 году составил 7,7 процентов. При этом устойчиво сохраняется роль факторов, характеризующих образ жизни населения, таких как, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, которые дают суммарно 87,5 процентов общей смертности и 58,5 процентов - в количестве лет жизни с утратой трудоспособности.
С 2005 по 2009 годы число случаев заболеваний системы кровообращения возросло на 13,8 процентов, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности на 9,7 процентов, осложнений беременности, родов и послеродового периода соответственно на 21,9 процентов.
В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (27,9 процентов) и болезни системы кровообращения (11,4 процентов), болезни костно-мышечной системы (7,3 процента).
В структуре общей заболеваемости взрослого населения края болезни системы кровообращения составляют 11,4 процента от общего числа заболеваний. Общее число лиц, страдающих заболеваниями системы кровообращения составило в 2010 году 234644 человек (20500,8 на 100 тыс. населения). Как и в предыдущие годы, наблюдается рост данного заболевания (на 3,8 % по сравнению с 2008 г.), который произошел преимущественно за счет роста цереброваскулярных болезней и ИБС (на 19,5 % и 4,5 % соответственно по сравнению с 2008 г.). Отмечается тенденция к снижению болезней, характеризующихся повышением артериального давления и острых инфарктов миокарда (0,7% и 3,5 % соответственно по сравнению с 2008 г.).
Сохраняется тенденция к увеличению ишемической болезни сердца и снижению острых инфарктов миокарда. Остается высокой доля населения впервые признанных инвалидами по причине болезней системы кровообращения - 41,2 процентов (2008г. - 42,3, 2005г. -53,1).
Учитывая высокий уровень смертности населения от болезней системы кровообращения данная нозология является одним из приоритетных направлений программы модернизации здравоохранения Хабаровского края.
В Хабаровском крае, как в целом по Российской Федерации, продолжается рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями.
В 2010 году заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 365,75 на 100 тысяч населения. Рост за последние 5 лет - на 8,8%. Ежегодно в крае регистрируется около 5000 вновь выявленных больных со злокачественными заболеваниями.
На 01.01.2011 года число лиц со злокачественными новообразованиями, состоящих в региональном раковом регистре составляет 25414 больных (в 2009 г. - 21126 больных).
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2010 году на 1 месте зарегистрирован рак кожи – 14,1 %, на 2-м месте - рак легкого 13,7%; на 3-м месте - рак молочной железы 10,6% . Следует отметить, что при росте заболеваемости смертность от ЗНО снижается, что говорит о высокой выжимаемости контингента больных ЗНО.
Показатели здоровья детского населения характеризуются высоким уровнем заболеваемости, ранней хронизацией имеющейся патологии, высоким уровнем детской инвалидности.
Высокий уровень онкологическими заболеваниями обусловили включение мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению в число приоритетных в программе модернизации здравоохранения края.
Общая заболеваемость населения Хабаровского края расстройствами личности (наркологическими расстройствами) в течение 2006-2010г.г. оставалась практически стабильной (2118,1 заболеваний на 100000 населения в 2006 году и 2089,4 заболеваний на 10000 населения в 2010 году). Показатель ниже общероссийского уровня на 8,6%. (РФ2009 - 2290,7; Хабаровский край2009 – 2095,4).
Первичная заболеваемость населения Хабаровского края расстройствами личности (наркологическими расстройствами) в течение 2006-2010г.г. снизилась на 14,1% (195,1 заболеваний на 100000 населения в 2006 году и 167,6 заболеваний на 10000 населения в 2010 году). Показатель выше общероссийского уровня на 10,0%. (РФ2009 - 131,0; Хабаровский край2009 – 145,5).
В структуре общей заболеваемости населения края наркологическими расстройствами первое место занимает алкоголизм - 76,9 процентов, второе - наркомании 12,6 процентов и третье - алкогольные психозы 5,1 процента, из них 76 процентов мужчины, причем большинство из которых, лица трудоспособного возраста (75процентов). За 3 года на 20,3процентов вырос уровень острых отравлений алкоголем (в 2007г. - 19,3 отравлений на 100 000 населения; в 2010 - 24,2). Среди всех алкогольных отравлений 48,1процентов составляют отравления суррогатами алкоголя и алкогольсодержащей продукцией. Смертность от отравлений алкоголем с 2007 г. возросла на 34,6процентов (в 2007 году 42 смерти - 2,9 на 100000 населения; в 2010 году - 62 смерти - 4,4 на 100 000 населения).
Особого внимания заслуживает рост в 1,5 раза показателя употреблений алкоголя с вредными последствиями среди подростков (15-17 лет) в сравнении с 2006 годом. (2006г.-369,6 на 100 000 подростков; 2010г.-563,3), и среди детей (0-14 лет) - в 1,3 раза (2006 год-26,9 на 100 000 детей; 2010 год -39,2).
В 2009 году заболеваемость наркоманиями сократилась на 4 процента. Тем не менее, уровни заболеваемости наркоманиями в крае выше показателей по РФ, хотя и с постепенным снижением этих различий. Если в 2000 году краевые показатели превышали общероссийские на 41%, то в 2009 году – на 7%.
Однако, в структуре заболеваемости наркоманиями отмечается снижение удельного веса потребителей легких наркотиков и нарастание больных опийными наркоманиями с 63% до 75%.
Приоритет программы совершенствование оказания медицинской помощи больным психическими заболеваниями обусловлен высокими показателями заболеваемости наркологическими расстройствами и психическими заболеваниями.
В крае отмечается неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом. В 2009 г. показатель заболеваемости туберкулезом составил 143,5 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 82,6). Заболеваемость туберкулезом среди детей составила 17,9 на 100 тыс. детского населения, среди подростков 90,5 на 100 тыс. подросткового населения. Сохраняются на высоком уровне показатели заболеваемости бациллярными, т.е. наиболее опасными в эпидемическом отношении, формами туберкулеза - 51,2 на 100 тыс. населения, заболеваемости деструктивными формами туберкулеза органов дыхания - 49,8 на 100 тыс. населения. В 2009г. количество больных, умерших от туберкулёза в течение года с момента выявления заболевания, составило 66 человек, или 21процент от всех умерших от туберкулеза (314человек). Показатель смертности от туберкулеза составил в 2009 году 28,02 на 100 тыс. населения. Диагноз туберкулёза был выставлен посмертно 6 человекам, в 2008г.- 3 человекам. Эти данные свидетельствуют о позднем выявлении больных туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети, что способствует росту инфицированности и распространению туберкулеза среди населения.
Несмотря на снижение в 2010 году показателя заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2009 годом на 12,1% (126,4 на 100 тысяч населения), он все еще превышает среднероссийский показатель.
Существующая ситуация по заболеваемости туберкулезом в крае обусловили включение мероприятий по совершенствованию организации фтизиатрической помощи в число приоритетов программы модернизации здравоохранения Хабаровского края.
Болезни мочеполовой системы у взрослых занимают в Хабаровском крае 8 место среди всех классов болезней.
Несмотря на то, что в крае показатель заболеваемости на 100 тыс. населения болезнями мочеполовой системы в 2009 году несколько снизился по сравнению с 2008 годом и составляет 8458,3, что значительно ниже показателя по Российской Федерации - 10991,9, отмечается рост показателя заболеваемости болезнями мочеполовой системы у детей (0-14 лет) на 12,4процентов. Выросло число зарегистрированных больных с впервые в жизни установленным диагнозом болезней мочеполовой системы по сравнению с 2008 годом на 2,4 процентов, в том числе среди детей соответственно на 11процентов. Эти показатели отражают высокую предрасположенность к нефрологическим заболеваниям лиц молодого (в особенности детского и юношеского) возраста.
В настоящее время нефрологическая патология включает не только первичные заболевания почек, но и вторичные нефропатии, осложняющие течение болезней других органов и систем. В группе болезней системы мочеполовой системы 14 процентов занимают гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника. В 2009 году зарегистрировано 1291,1 больных на 100 тысяч населения, что ниже Российского показателя – 1624,0. Кроме того, в крае 20251 человек страдает сахарным диабетом, ежегодный прирост больных составляет около 200 человек. По данным краевого регистра больных сахарным диабетом у 41 процентов имеется диабетическая нефропатия.
Хроническое течение этих заболеваний с неуклонным прогрессированием и неизбежным развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) через 10-25 лет после начала, определяет тот факт, что они становятся причиной инвалидности и смерти больных в молодом и зрелом трудоспособном возрасте. В 2009 году увеличилось число больных с почечной недостаточностью на 10 процентов, показатель на 100 тыс. населения составил 26,4 (РФ - 33,7), отмечен рост числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом на 18,2 процентов. У больных диабетической нефропатией в 10 процентов наблюдается исход хронической почечной недостаточности.
Внедрение новых методов профилактики и лечения нефрологических заболеваний, обеспечение доступности медицинской помощи больным с ХПН – приближения ее к месту проживания, требует создания эффективной системы специализированной нефрологической помощи, обеспечивающей преемственность лечения больных и включающей как амбулаторное звено, так и стационары консервативной нефрологии, а также отделения для заместительной терапии хронической почечной недостаточности.
Высокий уровень заболеваний мочеполовой системы обусловили включение мероприятий по профилактике и лечению нефрологических заболеваний в число приоритетных в программе модернизации здравоохранения края.
Показатель общей заболеваемости по обращаемости среди детей и подростков края остается стабильно высоким.
Среди детей в возрасте от 0 до 14 лет данный показатель составляет 269 728,5 на 100 000 детей данного возраста, что превышает показатель по Российской Федерации 1,5 раза (РФ в 2008 году - 182714,2 на 100 000 детей), среди подростков 15-17 лет - 225 810,0 на 100 000 подростков. За последние 3 года регистрируется рост общей заболеваемости в первой возрастной группе на 11 процентов, среди второй возрастной группы - на 4 процента.
В структуре заболеваемости по обращаемости, как среди детей в возрасте до 14 лет, так и среди подростков 15-17 лет, преобладают заболевания органов дыхания и пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления.
Регистрируется рост заболеваемости среди подростков практически по всем классам болезней, в том числе выявленным впервые. Среди детей до 14 лет произошло снижение по болезням эндокринной системы, крови и кроветворных органов, глаз, травмам и отравлениям.
В 2009 году зарегистрировано на 26,6 процентов больше, чем в 2008 году случаев инфекционных заболеваний среди детского населения в возрасте до 17 лет, из них острые респираторные вирусные инфекции составляют 94,6 процента. В 2009 году заболеваемость ОРВИ и гриппом увеличилась на 30,5 процентов вследствие 2 эпидемических подъемов заболеваемости.
Заболеваемость новообразованиями, среди детей и подростков за последние 5 лет выросла в 1,4 раза, в том числе впервые выявленными, среди детей в 1,3 раза, среди подростков в 1,1 раза. Показатель заболеваемости новообразованиями среди детей до 14 лет превышает общероссийский показатель в 1,9 раза.
Регистрируется рост злокачественных новообразований среди детского населения на 10,4 процента. Максимальный уровень заболеваемости приходится на возрастные группы среди детей до 5 лет и среди подростков 15 до 19 лет.
В крае сохраняется тенденция к ухудшению показателей здоровья школьников в процессе обучения. За период школьного обучения у детей в 2 раза увеличивается количество выявленных с нарушением остроты зрения, в 1,5 раза - с нарушением осанки, в 5,5 раза – со сколиозом.
В структуре заболеваний по итогам диспансеризации детей в декретированные сроки превалируют болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы, глаз. Особенно высока доля данных заболеваний у детей 10-14 лет и 15-17 лет. По итогам осмотров в 2010 году только 21,5 процента осмотренных детей относятся к I группе здоровья, 68,8 процентов детей - ко II группе здоровья, 9 процентов имеют хронические заболевания. Нормальное физическое развитие имеют только 84,6 процентов детей; 7,9 процентов имеют дефицит массы тела, 4,2 процента - низкий рост.
Состояние соматического здоровья детей и подростков существенно влияет на состояние в последующем репродуктивного здоровья населения и демографической ситуации в целом. Так, за последние 3 года по данным медицинской статистики среди детей и подростков широко распространены гинекологические заболевания: у девочек до 14 лет они встречаются в 1,9 раза чаще, у подростков - в 1,7 раза, в структуре патологии преобладают расстройства менструаций.
Важным направлением в работе педиатрической службы края являются организация и проведение мероприятий по профилактике инфекций, регулируемых средствами специфической защиты.
В течение последних 3 лет отмечается высокий охват населения прививками против гриппа, который в 2009 году составил 30,9 процентов от общей численности населения, в т.ч. детей - 46,7 процентов. Проводимые мероприятия по иммунизации населения позволили уже в течение ряда лет удерживать заболеваемость гриппом в крае на уровне, не превышающем эпидемического порога.
Охват детей профилактическими прививками в рамках Национального календаря стабильно высок и составляет 95-98процентов.
В течение последних 3 лет отмечается высокий охват населения прививками против гриппа, который в 2010 году составил 37,2 процента от общей численности населения, в т.ч. детей - 62,4 процента, из них школьники - 90,4 процента.
Благодаря проводимой работе по вакцинопрофилактике населения, в том числе в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», достигнуто снижение заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями. За последние 3 года значительно снизилась заболеваемость краснухой с 43,7 в 2008 году до 1,17 на 100 тыс. детского населения в 2010 году. Среди детей регистрируются единичные случаи острого гепатита В (1-2 в год), отсутствуют случаи кори, дифтерии.
Таким образом, сложившуюся к началу 2009 года медико-демографическую ситуацию в Хабаровском крае следует оценивать как неблагоприятную; имеются отчётливо выраженные признаки депопуляционного процесса.
К факторам, ухудшающим здоровье населения в крае, следует отнести изменения мотивационного поведения граждан в последнее время. Есть определённая корреляционная связь преступности, наркомании, венерических болезней, уровня травматических происшествий, некачественного питания, ограниченной подвижности, нервного напряжения с уровнем заболеваемости и смертности населения.
Социальные и гуманитарные аспекты демографического кризиса в крае обусловлены тем, что растущие потери в результате высоких показателей смертности являются основной составляющей ухудшения качества населения. Увеличение численности и расширение состава групп населения с низкими доходами, с одной стороны, и рост преимущественно среди них рисков смертности от предотвратимых причин, с другой стороны, являются основным источником смертности населения в настоящем и будущем.
На первом этапе реализации демографической концепции (2007 -2009 годы) в крае удалось преодолеть негативные демографические тенденции.
Второй этап (2011-2015 годы) направлен на закрепление этих тенденций: стабилизацию численности населения, преодоление рубежа 70 лет в ожидаемой продолжительности жизни.
Хабаровский край нуждается и в оздоровлении демографической ситуации, и в создании условий для стабилизации и роста его населения, развитии соответствующей инфраструктуры и материальной базы для развития личности.
Реализация этих задач зависит и от системы здравоохранения края, и от исполнительной и законодательной власти на региональном и федеральном уровнях.
Приоритетами программы модернизации здравоохранения края являются:
- повышение доступности первичной и специализированной медицинской помощи жителям отдаленных северных районов, малых городов и сельской местности, развитие профилактической направленности медицинской помощи;
- охрана здоровья матери и ребенка,
- совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
- совершенствование оказания медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями, в том числе больным с онкологическими, психическими заболеваниями, больным туберкулезом,
- организация оказания медицинской помощи больным заболеваниями мочеполовой системы.