F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства
| Вид материала | Документы |
- Психогении. Невротические реакции, неврозы, невротические развития, 920.24kb.
- Перечень вопросов для вступительных экзаменов в аспирантуру по специальности 14. 00., 95.93kb.
- Лекция XVIII, 352.67kb.
- Донозологические формы нервно-психических расстройств у детей, 175.25kb.
- Стандарт медицинской помощи больным с другими уточненными нарушениями поджелудочной, 403.8kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
- Бактериальный вагиноз, 131.52kb.
- ru, 4274.71kb.
2-й уровень – межрайонные, областные организации здравоохранения. 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое). Обследования и их кратность: смотри уровень 1. Условия лечения: проводится как амбулаторно, так и в режиме отделений дневного пребывания (при тяжелых декомпенсациях с нарушением трудоспособности). Дополнительно – применение структурированного клинического интервью «Исследование расстройств личности по международной схеме» (International Personality Diagnostic Examination – IPDE) из совокупности диагностических инструментов раздела F МКБ-10. 2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов. Общие принципы лечения. Основным методом лечения расстройств личности является длительная психотерапия. Однако фармакотерапия помогает уменьшить симптомы декомпенсации, улучшает контакт, облегчает проведение психотерапии. Выбор лекарственных средств и доз будет зависеть от симптомов, преобладающих в клинической картине – смотри уровень 1. Характер и алгоритм лечения: на этапе купирующей терапии при тяжелых декомпенсациях лечение рекомендуется начинать с фармакотерапии, которая облегчит начало работы с психотерапевтом. При менее выраженных состояниях и фармакотерапию, и психотерапию рекомендуется начинать одновременно. Психотерапия: смотри уровень 1 этап 2. Условия лечения: чаще всего амбулаторно; в отделении дневного пребывания психоневрологического диспансера – при декомпенсациях, приведших к временной нетрудоспособности, незначительных нарушениях поведения; в стационаре – при тяжелых декомпенсациях, сопровождающихся социальной дезадаптацией, нарушением трудоспособности, выраженными нарушениями поведения или коморбидной психиатрической патологией. Продолжительность: амбулаторно – до 2 месяцев; в стационарных и полустационарных условиях – до 30 дней. Ожидаемый результат: купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, коррекция выраженных нарушений поведения, восстановление прежнего уровня психологической, социальной и трудовой адаптации. 3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации – смотри уровень 1. Характер и алгоритм лечения: долгосрочные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. При необходимости на данном этапе можно возобновлять фармакотерапию ранее подобранным лекарственным средством. Условия лечения: амбулаторные. Продолжительность: от 6 месяцев до неопределенно длительного срока. Ожидаемый результат: повышение уровня социальной и трудовой адаптации. Действия при отсутствии результата. Если предпринятая на этапе купирующей терапии попытка лечения в амбулаторных условиях не удалась, целесообразно продолжить лечение в стационарных условиях. Повторные курсы психотерапии: длительные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. Показания к госпитализации в психиатрический стационар: смотри уровень 1. 3-й уровень – республиканские организации здравоохранения. 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое). Обследования и их кратность: смотри уровень 2. Условия лечения: как амбулаторно, так и в режиме отделений дневного пребывания (при тяжелых декомпенсациях с нарушением трудоспособности). 2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов. Основной метод лечения расстройств личности – длительная психотерапия. Однако фармакотерапия помогает уменьшить симптомы декомпенсации, улучшает контакт, облегчает проведение психотерапии. Выбор лекарственных средств и доз будет зависеть от симптомов, преобладающих в клинической картине. Следует избегать применения нескольких лекарственных средств (полипрагмазии), безопаснее использовать один препарат – смотри уровень 1. Характер и алгоритм лечения: смотри уровень 2. Психотерапия: смотри уровень 1 этап 2. Условия лечения: чаще всего – амбулаторные; в отделении дневного пребывания психоневрологического диспансера – при декомпенсациях, приведших к временной нетрудоспособности, незначительных нарушениях поведения; в стационаре – при тяжелых декомпенсациях, сопровождающихся социальной дезадаптацией, нарушением трудоспособности, выраженными нарушениями поведения или коморбидной психиатрической патологией. Продолжительность лечения: амбулаторно – до 2 месяцев; в стационарных и полустационарных условиях – до 30 дней. Ожидаемый результат: купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, коррекция выраженных нарушений поведения, восстановление прежнего уровня психологической, социальной и трудовой адаптации. 3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации – смотри уровень 2. Условия лечения: амбулаторные. Продолжительность: от 6 месяцев до неопределенно длительного срока. Ожидаемый результат: повышение уровня социальной и трудовой адаптации. Психотерапия: длительные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. F60.0 Параноидное расстройство личности Этапы лечебно-диагностических мероприятий 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое). Обследования и их кратность: смотри F60 уровень 1. Условия лечения: как амбулаторно, так и в режиме отделений дневного пребывания (при тяжелых декомпенсациях с нарушением трудоспособности). 2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов. Цели лечения: уменьшение подозрительности, параноидных симптомов, конфликтности и нарушений поведения. Характер и алгоритм лечения: смотри F60 уровень 1. Фармакотерапия направлена на коррекцию расстройств восприятия и оценки действительности (смотри F60 и таблицу 16). Психотерапия: эффективна долгосрочная когнитивная психотерапия с акцентом на реальности. Психотерапевт должен быть открытым и постоянным, избегать юмора и иронии в общении. Групповые формы работы нежелательны. Условия лечения. Данная категория пациентов крайне редко соглашается на лечение. Амбулаторное лечение и лечение в отделении дневного пребывания определяется терапевтической динамикой параноидных симптомов, ажитации и/или агрессии. Стационарное лечение – при выраженной ажитации или агрессии. 3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации – смотри уровень 2 F60. Условия лечения: амбулаторные. Продолжительность: от 6 месяцев до неопределенно длительного срока. Ожидаемый результат: повышение уровня социальной и трудовой адаптации. Психотерапия: длительные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. Сроки, ожидаемые результаты: смотри F60. F60.1 Шизоидное расстройство личности Этапы лечебно-диагностических мероприятий 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое). Обследования и их кратность: смотри F60. уровень 1. Проводится как в амбулаторных условиях, так и в режиме отделений дневного пребывания (при тяжелых декомпенсациях с нарушением трудоспособности). 2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений. Цели лечения – уменьшение тягостных переживаний, нарушений поведения, дисфории и тревоги, преодоление социальной изоляции и апатии. Характер и алгоритм лечения. Фармакотерапия направлена на коррекцию расстройств восприятия и оценки действительности (смотри F60 и таблицу 16). Психотерапия: долгосрочная психодинамическая, тренинг социальных навыков, возможна групповая терапия. 3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации – смотри уровень 2 F60. Условия лечения: амбулаторные. Продолжительность: от 6 месяцев до неопределенно длительного срока. Ожидаемый результат: повышение уровня социальной и трудовой адаптации. Психотерапия: длительные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. Сроки, ожидаемые результаты: смотри F60. F60.2 Диссоциальное расстройство личности Этапы лечебно-диагностических мероприятий 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое). Обследования и их кратность: смотри F60 уровень 1. Проводится как в амбулаторных условиях, так и в режиме отделений дневного пребывания (при тяжелых декомпенсациях с нарушением трудоспособности). 2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений, коррекция тягостных переживаний, нарушений поведения, дисфории и агрессии. Характер и алгоритм лечения. Фармакотерапия направлена в большей степени на коррекцию импульсивности и агрессии, и лишь в незначительной степени – на коррекцию расстройств восприятия и оценки действительности (смотри F60 и таблицу 16). Психотерапия обычно малоэффективна, но приемлемы групповые формы работы, социотерапия. Поведенческая терапия может быть эффективной – поведение пациента может меняться в положительную сторону под угрозой наказания и других юридических санкций. 3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации – смотри уровень 2 F60. Условия лечения: амбулаторные. Продолжительность: от 6 месяцев до неопределенно длительного срока. Ожидаемый результат: повышение уровня социальной и трудовой адаптации. Психотерапия: длительные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. Сроки, ожидаемые результаты: смотри F60. F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности Этапы лечебно-диагностических мероприятий 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое). Обследования и их кратность: смотри F60. уровень 1. Проводится как в амбулаторных условиях, так и в режиме отделений дневного пребывания (при тяжелых декомпенсациях с нарушением трудоспособности). 2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений. Цели лечения – уменьшение нарушений поведения, аффективных вспышек, агрессии и аутоагрессии. Характер и алгоритм лечения. Фармакотерапия направлена в большей степени на снижение эмоциональной лабильности и дисфории, в меньшей степени – на коррекцию импульсивности и агрессии (смотри F60 и таблицу 16). Психотерапия – долгосрочная психодинамическая, поведенческая с целью контроля за импульсивностью и вспышками гнева. 3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации – смотри уровень 2 F60. Условия лечения: амбулаторные. Продолжительность: от 6 месяцев до неопределенно длительного срока. Ожидаемый результат: повышение уровня социальной и трудовой адаптации. Психотерапия: длительные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. Сроки, ожидаемые результаты: смотри F60. F60.4 Истерическое (гистрионное) расстройство личности Этапы лечебно-диагностических мероприятий 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое). Обследования и их кратность: смотри F60 уровень 1. Проводится как в амбулаторных условиях, так и в режиме отделений дневного пребывания (при тяжелых декомпенсациях с нарушением трудоспособности). 2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений. Цели лечения: уменьшение эмоциональной лабильности, страхов, вторичных диссоциативных расстройств. Характер и алгоритм лечения. Фармакотерапия направлена на коррекцию эмоциональной лабильности (смотри F60 и таблицу 16). Психотерапия – долгосрочная психодинамическая, групповая, индивидуальная, ориентированная на создание адекватной самооценки. 3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации – смотри уровень 2 F60. Условия лечения: амбулаторные. Продолжительность: от 6 месяцев до неопределенно длительного срока. Ожидаемый результат: повышение уровня социальной и трудовой адаптации. Психотерапия: длительные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. Сроки, ожидаемые результаты: смотри F60. F60.5 Ананкастное расстройство личности Этапы лечебно-диагностических мероприятий 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое). Обследования и их кратность: смотри F60 уровень 1. Проводится как в амбулаторных условиях, так и в режиме отделений дневного пребывания (при тяжелых декомпенсациях с нарушением трудоспособности). 2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений. Цели лечения: уменьшение симптомов тревоги, депрессии, фобических расстройств, нарушений сна. Характер и алгоритм лечения. Фармакотерапия направлена в большей степени на коррекцию тревожности (смотри F60 и таблицу 16). Психотерапия – поведенческая, индивидуальная, ориентированная на создание адекватной самооценки, групповые формы. 3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации – смотри уровень 2 F60. Условия лечения: амбулаторные. Продолжительность: от 6 месяцев до неопределенно длительного срока. Ожидаемый результат: повышение уровня социальной и трудовой адаптации. Психотерапия: длительные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. Сроки, ожидаемые результаты: смотри F60. F60.6 Тревожное расстройство личности Этапы лечебно-диагностических мероприятий 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое). Обследования и их кратность: смотри F60 уровень 1. Проводится как в амбулаторных условиях, так и в режиме отделений дневного пребывания (при тяжелых декомпенсациях с нарушением трудоспособности). 2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений. Цели лечения: уменьшение симптомов тревоги и субдепрессии, преодоление социальной изоляции. Характер и алгоритм лечения. Фармакотерапия направлена в большей степени на коррекцию тревожности (смотри F60 и таблицу 16). Психотерапия – психодинамическая, когнитивная, групповая, обучение социальным навыкам и формирование уверенности в себе. Условия лечения, сроки, ожидаемые результаты: смотри F60. 3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации – смотри уровень 2 F60. Условия лечения: амбулаторные. Продолжительность: от 6 месяцев до неопределенно длительного срока. Ожидаемый результат: повышение уровня социальной и трудовой адаптации. Психотерапия: длительные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. Сроки, ожидаемые результаты: смотри F60. F60.7 Зависимое расстройство личности Этапы лечебно-диагностических мероприятий 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое). Обследования и их кратность: смотри F60. уровень 1. Проводится как в амбулаторных условиях, так и в режиме отделений дневного пребывания (при тяжелых декомпенсациях с нарушением трудоспособности). 2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений. Цели лечения – уменьшение симптомов тревоги и субдепрессии, зависимого поведения. Характер и алгоритм лечения. Фармакотерапия направлена на снижение тревоги и депрессии (смотри F60 и таблицу 16). Психотерапия – психодинамическая, когнитивная, особенно эффективны семейные формы работы, выработка уверенности в себе. Условия лечения, сроки, ожидаемые результаты: смотри F60. 3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации – смотри уровень 2 F60. Условия лечения: амбулаторные. Продолжительность: от 6 месяцев до неопределенно длительного срока. Ожидаемый результат: повышение уровня социальной и трудовой адаптации. Психотерапия: длительные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. Сроки, ожидаемые результаты: смотри F60. F63 Расстройства привычек и влечений F63.0 Патологическое влечение к азартным играм (гемблинг) F63.1 Патологическое стремление к поджогам (пиромания) F63.2 Патологическое влечение к воровству (клептомания) F63.3 Трихотилломания F63.8 Другие расстройства привычек и влечений F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное |