Клинико-динамические особенности и комплексная патогенетическая терапия сексуальных дисфункций у мужчин с психическими расстройствами непсихотического уровня
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Комплексная терапия больных с соматоформными расстройствами в амбулаторных условиях, 24.68kb.
- Эпилепсия с нейроэндокринными и психическими расстройствами у женщин (клиника, терапия), 836.22kb.
- Особенности оказания экстренной медицинской помощи при психических расстройствах, 128.64kb.
- Стандарт медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами, 746.88kb.
- Клинико-психологические особенности антисоциального поведения мужчин с алкогольной, 450.36kb.
- Е. Г. Дозорцева Научный консультант, 438.62kb.
- Доклад по теме: "Алкоголизм", 56.48kb.
- В. А. доморацкий сексуальные нарушения и их коррекция Краткое практическое руководство, 2866.51kb.
- Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», 54.7kb.
- Положение о психоневрологическом диспансере, 298.22kb.
На правах рукописи
ЯГУБОВ МИХАИЛ ИБРАГИМОВИЧ
КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КОМПЛЕКСНАЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У МУЖЧИН С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ НЕПСИХОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ
специальность 14.00.18 – психиатрия (медицинские науки)
Автореферат диссертации
на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва 2006
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Н.Д.Кибрик
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Ю.И.Полищук
Доктор медицинских наук, профессор А.А.Ткаченко
Доктор медицинских наук, профессор С.А.Овсянников
Ведущая организация:
ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»
Защита диссертации состоится «27» сентября 2006г.
в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (107076, Москва, ул.Потешная, д.3)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава»
Автореферат разослан «07» июля 2006г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук Т.В.Довженко
Актуальность исследования.
Несостоятельность в половой жизни является одной из самых сильных эмоциональных травм для мужчины любого возраста, что связано с особой личностной значимостью сексуальных отношений для большинства людей (С.С. Либих, В.И. Фридкин 1990). О широкой распространенности сексуальных нарушений и проблем у лиц мужского пола можно судить по данным одного из наиболее репрезентативных исследований сексуального поведения в США, проведенного в рамках программы обзора здоровья и социальной жизни (NHSLS). В ходе опроса было установлено, что снижение или отсутствие интереса к половой жизни наблюдается у 16 % мужчин, недостаточная эрекция - у 19 %, ускоренное семяизвержение - у 29 % (E.Laumann, J.Gagnon, R.Michel, S.Michaels, 1994). Половые дисфункции ограничивают репродуктивные возможности, препятствуют достижению супружеской и сексуальной гармонии в паре, нарушают стабильность брака и нередко приводят к разводам, отрицательно влияют на душевное равновесие и работоспособность, что может привести к развитию невротических и аффективных расстройств, антивитальным переживаниям и асоциальному поведению (С. Кратохвил, 1991, Н.Д. Кибрик, 1999). Отмечалось, что психические заболевания нередко сопровождаются сексуальными дисфункциями (П.Б.Посвянский, 1972; С.А.Овсянников, 1978) и в большинстве случаев они диагностируются впервые именно на сексологическом приеме (М.Я.Упениеце, 1969). В связи с этим большую актуальность представляют исследования посвященные изучению взаимосвязи сексуальных и психических расстройств.
Наибольшее число исследований посвящено нарушениям половой сферы у больных с невротическими состояниями (Т.А.Гейер, 1935, А. В Голобурда., 1995, Н. В.Иванов, 1966, Н. К.Липгарт, А. В Голобурда., 1985, А. М Свядощ., 1979). Некоторые авторы среди мужчин, страдающих неврозами, в 40 – 50 % случаев констатировали те или иные сексуальные расстройства (П. И. Загородный, 1975, Г. Г.Корик, 1973). Напротив, по данным Б.Д. Карвасарского (1990), сексуальные расстройства в качестве основного проявления встречается лишь у 12 % больных неврозами. Но даже в тех случаях, когда половые расстройства не являются доминирующими среди других клинических проявлений невротических состояний, дисгармония сексуальной жизни, возникающая вследствие этих расстройств, сама по себе выступает как психотравмирующее переживание, что в значительной степени утяжеляет клиническую картину невроза (Б.Д.Карвасарский, 1990).
Ранее неоднократно предпринимались попытки выделить системные психогенные расстройства половой сферы в самостоятельную группу сексуальных неврозов, половой неврастении, психической импотенции и т.п. (Н. В. Иванов, 1966). Системные неврозы рассматривались как самостоятельные психогенные нарушения нервных механизмов, участвующих в регуляции деятельности определенной системы органов (А. В.Голобурда, 1995). Большинство же отечественных специалистов считали малообоснованным выделение системных нарушений в отдельную группу невротических расстройств, предпочитая рассматривать их как синдромы в рамках традиционных форм неврозов (Б.Д.Карвасарский, 1990, А.М.Свядощ, 1979, Г. К.Ушаков, 1987). И.М.Аптер (1977), например, считал, что системные неврозы, проявляющиеся избирательными расстройствами отдельных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, половой), представляют собой динамическое понятие. Психогенные расстройства, первоначально возникнув как системные, часто перерастают в общий невроз, а в клинической картине любого невротического состояния со временем определяющее значение могут приобретать расстройства одной из систем (И.М.Аптер, 1977). Напротив, с точки зрения Г.С.Васильченко (1990), множественная этиология, своеобразие нейрофизиологических механизмов системно-невротических нарушений, а также высокая эффективность сегментарно-рефлекторных методов терапии системных неврозов свидетельствуют о их нозологической самостоятельности (Г.С.Васильченко, 1969, 1990). Г.С.Васильченко относит системно-невротические нарушения, адресованные половой сфере, к группе первично-сексологических синдромов и нозоформ. Отметим, что в чем-то сходную позицию занимают и разработчики МКБ-10, выделяя в разделе «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» отдельную диагностическую рубрику F52, в которой сексуальные дисфункции неорганического генеза рассматриваются как самостоятельные психогенные расстройства.
Ряд отечественных и зарубежных авторов изучали сексуальные расстройства при малопрогредиентной шизофрении (Н.Д Кибрик, 1974; С.А. Овсянников, 1978; А.А.Пицак, 1986; S.Akhtar, J.A.Thomson, 1980; J.K.Meyer et al., 1975; M.V.Seeman, B.Edwardes-Ewans, 1979; G. Kockott, W. Pfeiffer, 1996; A.L.Montejo, S.Majadas 2004), соматизированных расстройствах (М.Н. Соколова, 1997; И.Ю.Кан, 1999; S.Schabl, 1980) и маниакально-депрессивном психозе (Н.Ш.Татлаев, 1984). Однако, остается малоизученной взаимосвязь структуры психической и сексуальной патологии при этих и других психических расстройствах непсихотического уровня. Не определена роль психических, личностных, конституциональных и социальных факторов в формировании нарушений отдельных проявлений сексуальной активности при психических расстройствах непсихотического уровня. Почти не изучалась динамика состояния больных на этапах терапии.
В последние годы в сексологическую практику широко внедряются современные вазоактивные препараты. В связи с этим, возникает необходимость в определении их места в системе лечебно-реабилитационных мероприятий сексуальных дисфункций у больных с психическими расстройствами непсихотического уровня.
Научная новизна исследования. Впервые с позиции междисциплинарного сексологического подхода проведено клинико-динамическое исследование (до- и в процессе терапии) сексуальных дисфункций у больных с психическими расстройствами непсихотического уровня. Впервые в результате клинико-динамического исследования и статистического анализа установлена взаимосвязь особенностей структуры сексуальных и психических расстройств и определена роль личностных, конституциональных, возрастных и социальных факторов в их формировании. Впервые в рамках одного исследования проанализированы особенности клиники и терапии сексуальных дисфункций, обусловленных преимущественно психологическими или психопатологическими, органическими (сосудистыми) факторами и их сочетанием. Разработаны принципы построения дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий при сексуальных дисфункциях, в том числе с использованием впервые в сексологической практике лекарственных средств известных в общей соматологической практике – танакан, даларгин, де-нол (патенты на изобретение: № 2154490, приоритет от 15.07.1999; № 2180591, приоритет от 24.12.1999; № 2180223, приоритет от 22.03.2001;) и ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафила цитрат, тадалафил, варденафил) в дозах в 3-6 раз меньше, чем обычно применяются для лечения эректильных расстройств в сочетании с другими вазоактивными препаратами - папаверин гидрохлорид, пентоксифиллин (заявка на изобретение № 2006111610).
Практическая значимость работы. Разработанные принципы построения дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий и тактика их применения позволяет повысить эффективность терапии больных различными сексуальными дисфункциями, сочетающихся с психическими расстройствами.
Цель исследования. Разработка принципов построения дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий и тактики их применения при сексуальных дисфункциях у мужчин с психическими расстройствами непсихотического уровня на основе клинико-патогенетического изучения особенностей их формирования.
Задачи исследования.
1. Изучение клинических особенностей сексуальных дисфункций у мужчин психическими расстройствами непсихотического уровня с выделением клинических групп с учетом определяющей роли сексуальной или психической патологии.
2. Анализ различных клинических вариантов формирования сексуальных дисфункций у выделенных групп пациентов.
3. Выявление ведущих сексуальных расстройств с установлением роли психических, соматических, конституциональных, личностных и социальных факторов при различных клинических вариантах сексуальных дисфункций.
4. Разработка на основе результатов клинико-патогенетических исследований принципов построения лечебно-реабилитационных мероприятий и тактики их применения при различных клинических вариантах сексуальных дисфункций с использованием современных лекарственных средств и психотерапии.
5. Установление особенностей динамики состояния больных в процессе терапии при различных клинических вариантах сексуальных дисфункций у пациентов с психическими расстройствами непсихотического уровня в целях оптимизации терапии. Сравнительный анализ результатов лечения.
Гипотеза. Существует тесная взаимосвязь особенностей структуры сексуальных и психических расстройств при сексуальных дисфункциях, учет которой необходим при разработке тактики применения дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий в целях повышения эффективности лечения.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения сексуальной патологии ФГУ «Московский НИИ психиатрии ФА по здравоохранению и социальному развитию», кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Российской медицинской Академии последипломного образования, Московского Психоэндокринологического Центра, Московского Сексологического Центра. По материалам работы составлено 2 методических рекомендаций, 2 пособия для врачей, получено 3 патента на изобретение. Материалы исследования используются на курсах повышения квалификации и последипломной клинической специализации врачей и клинических ординаторов практического здравоохранения при ФГУ «Московский НИИ психиатрии ФА по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы. По материалам диссертации проведены выступления и обсуждение основных положений среди научных сотрудников и врачей практического здравоохранения: на международной конференции «Тhе synthesis betwееn рsусhорhаrmасо1оgу аnd рsусhоthегару". Jегusа1еm. Nоvеmbег 16-21, 1997; на международной конференции психиатров. Москва 16-18 февраля, 1998 г.; стендовый доклад на международной конференции "Innоvаtiоns in рsychiatry. Lоndon. May 19-22, 1998; стендовый доклад на международной конференции «9 th congress of assotiation of European psychiatrist». Сореnhаgеn. Sерtеmber 20-24, 1998; на Ученом Совете МНИИП (май, 1998); на VI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство». Москва. 19-23 апреля 1999 г.; на международной конференции "Сексуальное здоровье человека на рубеже веков». Москва. 1-4 июня 1999 г.; на научно-практической конференции психиатров юга России "Психиатрия на рубеже тысячелетий. Ростов-На-Дону. 21-23 декабря 1999 г.; на первой междисциплинарной научно-практической конференции «Здоровье, духовность, сексуальность». Москва. 19-24 сентября, 2000 г.; на XIII съезде психиатров России. Москва. 10-13 октября. 2000 г.; на Х итоговой конференции Европейской Ассоциации Психотерапии “Психотерапия Запада-Психотерапия Востока”. Москва. 1-4 июля, 2001 г.; на научно-практической конференции «Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации». Москва. 11-14 апреля 2002 г.; на международной конференции «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии». Москва. 2-4 октября 2002 г.; на юбилейной конференции «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии» посвященной 30-летию Федерального научно-методического центра медицинской сексологии и сексопатологии. Москва. 29-30 мая 2003 г.; на научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной сексологии и репродуктологии». Киев. 23-26 июня 2003 г.; на Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты». Москва. 5-7 октября 2004 г.; на 2-ой Всероссийской конференции «Мужское здоровье». Москва.19-21 октября 2005 г.; на XIV съезде психиатров России. Москва. 15-18 ноября 2005 г., на совместном заседании Ученого Совета МНИИП и проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» МНИИП, 12 апреля 2006 г.; лекция в ПНД №8, 2004г., лекция в Московском Психоэндокринологическом Центре, 2005 г., получены 3 патента на изобретение и подана 1 заявка: «Способ лечения сексуальных расстройств диэнцефального генеза у мужчин», № 2154490, приоритет от 15.07.1999; «Средство для лечения сексуальных дисфункций у мужчин», № 2180591, приоритет от 24.12.1999; «Средство для лечения расстройства эрекции у мужчин», № 2180223, приоритет от 22.03.2001; «Способ лечения эректильной дисфункции у мужчин», заявка № 2006111610.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 500 страницах машинописного текста, из них 412 страниц основного текста. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы (231 работ на русском и 217 на иностранных языках) и приложения. Работа иллюстрирована 54 таблицами и 85 рисунками.
Положения, выносимые на защиту.
1. Имеется определенная взаимосвязь структуры психической и сексуальной патологии при сексуальных дисфункциях у пациентов с психическими расстройствами непсихотического уровня.
2. В формировании нарушений проявлений сексуальной активности и характера психических расстройств при сексуальных дисфункциях у пациентов с психическими расстройствами непсихотического уровня принимают участие личностные, конституциональные, соматические, возрастные и социальные факторы.
3. Разработанные принципы построения дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий и тактика их применения на основе ведущей роли и структуры сексуальной или психической патологии с учетом личностных, конституциональных, соматических, возрастных и социальных факторов позволяет повысить эффективность лечения.
Методы исследования и характеристика клинических наблюдений
В исследование включено 350 мужчин с сексуальными дисфункциями, обратившиеся в отделение сексуальной патологии Московского НИИ психиатрии Росздрава за период с 1997 по 2004 год. При проведении данного исследования применялись следующие методы: клинико-психопатологический с использованием опросника для исследования акцентуированных черт личности, разработанного H. G. Schmieschek на основе концепции акцентуированных личностей K. Leonhard, шкалы Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), опросника Спилбергера-Ханина (оценка ситуационной и личностной тревожности), шкала субъективной оценки астении (MFI-20); шкала для оценки негативных симптомов SANS у больных с шизотипическим расстройством, опросника «удовлетворенности браком», разработанного В.В.Столиным, Т.Л. Романовой, Г.П. Бутенко; клинико-сексологический (включающий анамнестические, антропометрические, урологические, эндокринологические, неврологические и др. сведения о больном) с использованием квантификационной шкалы СФМ (сексуальная формула мужская), шкалы векторного определения половой конституции мужчины; данные медицинской амбулаторной карты. Регистрация состояния генитального кровотока осуществлялась с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). При необходимости использовались данные консультативного обследования у других специалистов (ангиохирурга, терапевта, эндокринолога, уролога), результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, включая электроэнцефалографию, оценку состояния сосудов глазного дна.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA-6.0 в среде Windows. При этом применялись стандартные методы математической статистики: критерий Стьдента, Х-квадрат, корреляционный анализ по Спирмену, регрессионный анализ, сравнение выборочных долей по абсолютным числам и в процентах с использованием критерия Стьюдента.
Общая характеристика пациентов и основных исследуемых групп.
Общими критериями включения пациентов в исследование было наличие сексуальных дисфункций и психических расстройств непсихотического уровня, соответствующие диагностическим категориям МКБ-10.
В результате комплексного исследования были выделены 3 группы пациентов в зависимости от ведущей роли сексуальной или психической патологии. В первую группу были включены 190 пациентов с сексуальными дисфункциями, обусловленные психическими расстройствами непсихотического спектра. Во вторую группу вошли 110 пациентов с сексуальными дисфункциями, сопровождающимися невротическими расстройствами, в третью группу - 50 пациентов с сексуальными дисфункциями, сопровождающимися психологическими реакциями.
Критерии включения пациентов в первую группу:
- возникновение сексуальных дисфункций на фоне выраженных клинических проявлений психических расстройств непсихотического уровня;
- отсутствие органических нарушений в системах обеспечивающих сексуальное функционирование (сосудистых, неврологических и эндокринных), подтвержденные результатами лабораторно-инструментальных методов исследования;
- улучшение сексуальной функции, наблюдающееся в процессе редукции психопатологической симптоматики на фоне психофармакотерапии;
- преобладание продолжительности психических расстройств непсихотического уровня над продолжительностью сексуальных дисфункций.
Критерии включения пациентов во вторую и третью группу:
- сексуальные дисфункции выступают в качестве основного психотравмирующего фактора, способствующие возникновению невротических расстройств (во 2-ой группе) и психологических реакций (в третьей группе);
- наличие органических нарушений (сосудистых, неврологических), способствующих возникновению сексуальных расстройств (у части пациентов 2-ой и 3-ей группы), подтвержденные результатами лабораторно-инструментальных методов исследования;
- преимущественное ограничение невротической симптоматики ситуацией интимной близости (во 2-ой группе);
- редукция невротической симптоматики происходит в процессе преодоления факторов, способствующих возникновению сексуальных дисфункций и восстановления сексуальной активности;
- преобладание продолжительности сексуальных дисфункций над продолжительностью невротических расстройств.
В зависимости от установленных в ходе комплексного исследования патогенетических механизмов формирования сексуальных дисфункций, в рамках каждой из этих трех групп были выделены подгруппы.
В первой группе пациентов с сексуальными дисфункциями, обусловленными психическими расстройствами непсихотического уровня были выделены четыре подгруппы:
1. Пациенты с сексуальными дисфункциями, обусловленными невротическими и соматоформными расстройствами - 100 (52,6 %) мужчин;
2. Пациенты с сексуальными дисфункциями, обусловленными специфическими расстройствами личности - 14 (7,2 %) мужчин;
3. Пациенты с сексуальными дисфункциями, обусловленными шизотипическими расстройствами (малопрогредиентной шизофренией) - 41 (21,8 %) мужчин;
4. Пациенты с сексуальными дисфункциями, обусловленными другими органическими расстройствами личности и поведения (резидуально-органическими психическими расстройствами) - 35 (18,4 %) мужчин.
Во второй группе пациентов с сексуальными дисфункциями, сопровождающимися невротическими расстройствами были выделены три подгруппы:
1. Пациенты с ситуационно обусловленными сексуальными дисфункциями, сопровождающимися невротическими расстройствами - 90 (82,7 %) мужчин;
2. Пациенты с соматогенными сексуальными дисфункциями, сопровождающимися невротическими расстройствами - 7 (6,4 %) мужчин;
3. Пациенты с сексуальной дисгармонией в паре, сопровождающимися невротическими расстройствами - 13 (10,9 %) мужчин.
В третьей группе пациентов с сексуальными дисфункциями, сопровождающимися психологическими реакциями были выделены три подгруппы:
1. Пациенты с ситуационно обусловленными сексуальными дисфункциями, сопровождающимися психологическими реакциями - 10 (20,0 %) мужчин;
2. Пациенты с соматогенными сексуальными дисфункциями, сопровождающимися психологическими реакциями - 28 (56,0 %) мужчин;
3. Пациенты с сексуальной дисгармонией в паре, сопровождающимися психологическими реакциями - 12 (24 %) мужчин.
Пациенты второй и третьей группы были схожи по механизму формирования сексуальной патологии. Различия между ними заключались в том, что 2-ой группе реакция пациентов на первично возникшую сексуальную дисфункцию достигала невротического уровня, а в 3-ей группе - ограничивалась психологическим уровнем.
Возраст пациентов, вошедших в исследование, находился в диапазоне от 19 до 60 лет. Средний возраст пациентов: в 1-ой группе – 35,5 ± 0,6 года (p< 0,001), во 2-ой группе – 33,8 ± 0,8 года (p< 0,001), в 3-ей группе – 48,5 ± 1,4 года (p< 0,001). Существенных различий в возрасте пациентов 1-ой и 2-ой группы нет (p>0,05). Однако, имеется значительная разница в возрасте между пациентами 3-ей группы и пациентами 1-ой и 2-ой группы (p=0). Пациенты 3-ей группы старше пациентов 1-ой и 2-ой группы. Полученные результаты подтверждают мнение о том, что импотенция в молодом возрасте свидетельствует о серьезных интрапсихических нарушениях (J.Marmor, 1975).
Анализ полученных данных показал достаточно высокий образовательный уровень обследованных лиц. Высшее, неполное высшее и среднее специальное образование имели 73, 7 % пациентов из первой группы, 72,7 % - из второй и 78,0 % - из третьей, что свидетельствует о высокой обращаемости и возможно подверженности сексуальной патологии мужчин с высоким образовательным уровнем, занимающихся умственным трудом.
Анализ семейного положения пациентов, вошедших в исследование, показал, что основная их часть в 1-ой (63,7 %) и 3-ей (70,0 %) группах находились в браке, а во 2-ой - наоборот, не состояли в браке (50,9 %).
Средняя длительность сексуальных дисфункций: в 1 ой группе – 48,9 ± 3,8 мес., во 2-ой группе – 46,6 ± 1,17 мес., в 3-ей группе – 22,4 ± 2,7 мес. Существенных различий в длительности сексуальных дисфункций первой и второй группы не выявлено (p>0,05). Однако, прослеживается достоверная разница в длительности сексуальных дисфункций у пациентов 3-ей группы и 1-ой и 2-ой группы (p=0). Длительность сексуальных дисфункций в третьей группе меньше, чем во второй и третьей группе.
С целью выяснения роли сомато-биологического преморбида в формировании сексуальных дисфункций была определена половая конституция пациентов, для чего была использована «Шкала векторного определения половой конституции мужчины». В результате исследования было установлено, что среди пациентов 1-ой (66,8 %) и 2-ой (71,8 %) группы преобладали лица со слабой и ослабленным вариантом средней половой конституцией (p<0,001), что свидетельствует о задержке психосексуального и соматосексуального развития, выступающего в качестве предрасполагающего фактора в возникновении как сексуальных, так и возможно психических расстройств. В 3-ей группе 50 % пациентов имели слабую и ослабленный вариант средней половой конституции, а остальные 50% - средний и сильный вариант средней половой конституции.
Диагностическая оценка имеющихся у больных психических и сексуальных расстройств проводилась согласно МКБ-10 по ведущему нарушению с учётом классификационных признаков изложенных в разделе F52, N48.4 (импотенция органического происхождения), F07, F21, F40; F43, F44, F45, F52, F48, F60. Расстройство либидо соответствовало рубрике F52.0 (отсутствие или потеря полового влечения), расстройство эрекции - F52.2 (отсутствие генитальной реакции) и N48.4 (импотенция органического происхождения), расстройство эякуляции - F52.4 (преждевременная эякуляция). Психические расстройства у пациентов первой группы соответствовали рубрикам: F43.21 пролонгированная депрессивная реакция – 5,8%; F43.22 тревожно-депрессивная реакция - 5,8%; F44.6 диссоциативное расстройство ощущений - 3,6%; F48.0 неврастения - 21,1%; F45.0 соматизированное расстройство - 10,0%; F45.2 ипохондрическое расстройство - 6,3%; F60.1 шизоидное расстройство личности - 3,0%; F60.5 ананкастное расстройство личности - 2,1%; F60.6 тревожное расстройство личности - 2,1%; F21 шизотипическое расстройство - 21,8%; F07.8 другие органические расстройства личности и поведения - 18,4%. Во второй группе психические расстройства соответствовали: F40 тревожно-фобическое расстройство – 78,2%; F43.22 тревожно-депрессивная реакция - 12,7%; F43.21 пролонгированная депрессивная реакция – 9,1%.