Клинико-динамические особенности и комплексная патогенетическая терапия сексуальных дисфункций у мужчин с психическими расстройствами непсихотического уровня
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Комплексная терапия больных с соматоформными расстройствами в амбулаторных условиях, 24.68kb.
- Эпилепсия с нейроэндокринными и психическими расстройствами у женщин (клиника, терапия), 836.22kb.
- Особенности оказания экстренной медицинской помощи при психических расстройствах, 128.64kb.
- Стандарт медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами, 746.88kb.
- Клинико-психологические особенности антисоциального поведения мужчин с алкогольной, 450.36kb.
- Е. Г. Дозорцева Научный консультант, 438.62kb.
- Доклад по теме: "Алкоголизм", 56.48kb.
- В. А. доморацкий сексуальные нарушения и их коррекция Краткое практическое руководство, 2866.51kb.
- Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», 54.7kb.
- Положение о психоневрологическом диспансере, 298.22kb.
Рис.2 Изменение супружеских отношений в процессе лечения во 2-ой группе
Как следует из рисунка 2, если в начале лечения супружеские отношения ни в одном случае не были удовлетворительными, то в конце лечения таковыми стали в 54,5% случаев.Таблица 7. Результаты лечения больных 3-ей группы
| Клинические варианты больных | Результаты терапии | |||||||||
| Полное восстан. | Значит. улучшен. | Незначит. улучшен. | Без изменен. | Прерванное лечение | ||||||
| Аб. | % | Аб. | % | Аб. | % | Аб. | % | Аб. | % | |
| Больные с ситуационно обусловленными сексуальными дисфункциями(n=10) | 5 | 50 | 2 | 20 | 1 | 10 | 1 | 10 | 1 | 10 |
| Больные с соматогенными сексуальными дисфункциями(n=28) | - | - | 8 | 28,6 | 14 | 50,0 | 4 | 14,3 | 2 | 7,1 |
| Больные с семейно- сексуальной дисгармонией(n=12) | 2 | 16,7 | 3 | 25,0 | 4 | 33,3 | 2 | 16,7 | 1 | 8,3 |
| Всего больных(n=50) | 7 | 14 | 13 | 26 | 19 | 38 | 7 | 14 | 4 | 8 |
Улучшение сексуальной функции было достигнуто у 80% пациентов с ситуационно обусловленными сексуальными дисфункциями, сопровождающимися психологическими реакциями (при средней длительности лечения 1,2 + 0,4 месяцев), у 78,6% - с соматогенными сексуальными дисфункциями (при средней длительности лечения 2,9 + 0,5 месяцев) и у 75% - с семейно-сексуальной дисгармонией (при средней длительности лечения 1,8 + 0,3 месяцев).
Таблица 8. Результаты тестирования больных 3-ей группы до и в конце лечения
| Клинические варианты больных | Результаты тестирования (средний балл) | ||
| СФМ до лечения | СФМ в конце лечения | p | |
| Больные с ситуационно обусловленными сексуальными дисфункциями (n=10) | 19,6+1,5 | 22,9 + 2,0 | <0,05 |
| Больные с соматогенными сексуальными дисфункциями (n=28) | 19,1+2,0 | 20,6+2,6 | <0,05 |
| Больные с семейно-сексуальной дисгармонией (n=12) | 17,3+5,6 | 19,2+3,1 | <0,05 |
Положительная терапевтическая динамика у пациентов 3-ей группы подтверждается достоверными изменениями по квантификационной шкале СФМ.
Если супружеские отношения в 3-ей группе до лечения в 84,6% семейных парах характеризовались как «удовлетворительные», то в конце лечения таковыми стали в 97,4%.
Катамнестическое исследование было проведено у 121 (63,7%) пациентов 1-ой группы, 62 (65,5%) - 2-ой группы и 45 (45%) – 3-ей группы через 12,6+1,8 месяцев после окончания курса лечения. Положительные результаты сохранялись у 85 мужчин из 1-ой группы, у 43 из 2-ой группы и у 28 из 3-ей группы, что соответственно составляло 70,3%, 69,4% и 62,2% от числа пациентов, охваченных катамнестическим исследованием. Рецидивы сексуальных нарушений у пациентов 1-ой группы было связано с ухудшением психического состояния, а у пациентов 2-ой и 3-ей группы ухудшением пениального кровотока.
Выводы.
1. Комплексное клинико-динамическое исследование пациентов с сексуальными дисфункциями и психическими расстройствами непсихотического уровня позволяет выделить разные группы больных в зависимости от ведущей роли сексуальной или психической патологии: 1) группу пациентов с сексуальными дисфункциями, обусловленными невротическими и соматоформными расстройствами (расстройством адаптации, диссоциативным расстройством ощущений, неврастенией, соматизированным и ипохондрическим расстройством), декомпенсацией специфических расстройств личности, шизотипическим расстройством и другими органическими расстройствами личности и поведения; 2) группу пациентов с ситуационно обусловленными, соматогенными сексуальными дисфункциями и семейно-сексуальной дисгармонией, сопровождающимися невротическими расстройствами; 3) группу пациентов с ситуационно обусловленными, соматогенными сексуальными дисфункциями и семейно-сексуальной дисгармонией, сопровождающимися психологическими реакциями.
2. Сексуальные нарушения в исследуемых группах характеризуются преобладанием расстройства либидо в 1-ой группе (p<0,001), расстройством эрекции во второй (p<0,001) и третьей группе (p<0,001), что необходимо учитывать при выборе тактики лечебно-реабилитационных мероприятий.
3. В результате клинического исследования, подтвержденного регрессионным анализом, установлена роль психических, личностных, конституциональных, возрастных и социальных факторов в формировании сексуальных нарушений у каждой из выделенных групп.
3.1. В формировании расстройства либидо у пациентов 1-ой группы участвуют такие факторы, как слабая половая конституция, преморбидные акцентуации личности дистимического, циклотимного, эмотивного, демонстративного и застревающего типа, возрастной фактор и аффективные нарушения с преобладанием астенической и депрессивной симптоматики. В формировании расстройства эрекции и эякуляции участвуют преморбидные акцентуации личности тревожного и педантичного типа и аффективные нарушения с преобладанием субдепрессивной, астенической, тревожной и вегетативной симптоматики.
3.2. Расстройство либидо, возникающее у пациентов 2-ой группы с дистимической и эмотивной акцентуацией характера и обусловленное слабой половой конституцией и конфликтными отношениями в семье, способствует формированию депрессивных и тревожно-депрессивных реакций, усложняющих клиническую картину заболевания. Расстройства эрекции и эякуляции, возникающие у тревожных и педантичных личностей со средней половой конституцией на фоне семейно-сексуальной неустроенности или конфликтных отношений в семье, а также на начальных этапах сосудистого заболевания, приводят к формированию тревожно-фобического расстройства и дальнейшему развитию заболевания по механизму «синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи».
3.3. Снижение полового влечения у больных 3-ей группы обусловлено возрастным угасанием сексуальной активности и слабой половой конституцией. Расстройство эрекции чаще всего вызывается нарушением пениального кровообращения при хронических соматических заболеваниях и изменением установившихся сексуальных стереотипов, обусловленных утратой прежних партнерских отношений. Преобладание гармоничных, гипертимных, экзальтированных черт личности на фоне стабильных и доброжелательных семейных отношений способствует более медленному развитию сексуальных дисфункций и длительному сохранению сексуальной активности, чем у больных 2-ой группы (p<0,001) и сопровождается возникновением психологических реакций.
4.Лечебно-реабилитационные мероприятия пациентов с сексуальными дисфункциями и психическими расстройствами непсихотического уровня носят комплексный и поэтапный характер. Их последовательность зависит от ведущей роли и структуры сексуальной или психической патологии и особенностей партнерской ситуации.
4.1. У пациентов 1-ой группы начальные этапы лечения включают психофармакотерапию и психотерапию, направленную на редукцию психопатологической симптоматики с последующим применением лекарственных средств в зависимости от клинических проявлений сексуальных расстройств и проведением секс-терапии.
4.2. У пациентов 2-ой группы последовательность лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от особенностей их формирования. При ситуационно обусловленных сексуальных дисфункциях и семейно-сексуальной дисгармонии ведущее место занимает психотерапия и секс-терапия с последующим применением, в зависимости от клинических проявлений сексуальных расстройств, тонизирующих и вазоактивных средств, а в случаях устойчивых невротических нарушений – транквилизаторов и антидепрессантов. При соматогенных сексуальных дисфункциях показана вазоактивная фармакотерапия в сочетании с психотерапией.
4.3. Пациентам с ситуационно обусловленными сексуальными дисфункциями и семейно сексуальной дисгармонией, сопровождающимися психологическими реакциями, показано преимущественно проведение секстерапии с применением тонизирующих и вазоактивных средств, способствующих повышению половой активности и ускоряющих процесс сексуальной реабилитации.
5. Эффективность и длительность лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от структуры сексуальных расстройств, выраженности психических расстройств, степени нарушения пениального кровообращения, половой конституции, личностных особенностей, характера семейных и партнерских взаимоотношений.
5.1.Улучшение сексуальной функции достигнуто у 95,5% больных с сексуальными дисфункциями, обусловленными расстройством адаптации, у 85,8% - диссоциативным расстройством ощущений, у 85% - неврастенией, у 82,9% - другими органическими расстройствами личности и поведения, у 78,9% - соматизированным расстройством, у 71,4% - специфическими расстройствами личности, у 70,7% - шизотипическим расстройством и у 66,7% - ипохондрическим расстройством. В первую очередь редуцируются аффективная и соматовегетативная симптоматика, а затем наблюдается постепенное улучшение сексуальной функции.
5.2. Улучшение сексуальной функции достигнуто у 90% больных с ситуационно обусловленными первично возникшими сексуальными дисфункциями, сопровождающимися невротическими расстройствами, у 61,6% - с семейно-сексуальной дисгармонией и у 57,2% - соматогенными сексуальными дисфункциями. Преодоление дезадаптивных личностных особенностей, нормализация партнерских отношений и улучшение генитального кровообращения способствуют положительным изменениям в сексуальной сфере и редукции психопатологической симптоматики.
5.3. Улучшение сексуальной функции достигнуто у 80% больных с ситуационно обусловленными сексуальными дисфункциями, сопровождающимися психологическими реакциями, у 78,6% - с соматогенными сексуальными дисфункциями и у 75% - с семейно-сексуальной дисгармонией.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. M.Yagubov. Соmbinеd рhаrmаса1ogiса1 аnd рsусhоthегареutiса1 thеrаpеutical оf sехuа1 disогdегs in elderly mеn fог guality оf life imргоvеmеnt. // Аbstrасts Wоr1d рsусhiаtriс аssotiation thematic соnfеrеnсе «Тhе synthesis betwееn рsусhорhаrmасо1оgу аnd рsусhоthегару". Jегusа1еm. – 1997. - Nоvеmbег 16-21. - Р.51.
2. Ягубов М.И. Комбинированная психофармакотерапия и психотерапия сексуальных расстройств у мужчин пожилого возраста. // Материалы международной конференции психиатров. Москва, 16-18 февраля 1998. - С. 236.
3. M.Yagubov. Ресu1iаrites оf Sехuа1 dysfunсtiоn in е1dег1у mеn. //Abstracts 5 th World congress on "Innоvаtiоns in рsychiatry –1998’’. Lоndon. - 1998. - May 19-22. - Р.79.
4. M.Yagubov. Моdе1 оf соmр1ех тhегару for еldеrlу раtiеnts.//Аbstrасts 5 th World congress on "Innоvаtiоns in рsychiatry –1998’’. Lоndon. - 1998. May 19-22. - Р.80.
5. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д. Агрессия и сексуальная дисфункция у мужчин. // Материалы 2 - ой Международной научной конференции «Серийные убийства и социальная агрессия». Ростов-на-Дону, 15-17 сентября 1998. - С.121-123.
6. M.Yagubov. Ресu1iаrites оf Sехuа1 dysfunсtiоn in mеn of declining years. // Abstracts 9 th congress of assotiation of European psychiatrits. Сореnhаgеn. - 1998. - sерtеmber 20-24. - Р.286.
7. Кибрик Н.Д., Ягубов М.И., Решетняк Ю.А. Терапия психо-сексуальной дезадаптации у мужчин пожилого возраста. // Пособие для врачей.МНИИП МЗ РФ, МЗ РФ, М.- 1998. -18 С.
8. Кибрик Н.Д., Ягубов М.И., Решетняк Ю.А., Канн И.Ю., Айриянц И.А. Клинико-прогностические аспекты психо-сексуальной дезадаптации. // Метод. рек.МЗ РФ, МНИИП МЗ РФ, М., - 1998. -16 С.
9. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д. Применение препарата Виагра при лечении сексуальных дисфункций у мужчин. // Материалы VI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва. 19-23 апреля 1999. - С.265.
10. Ягубов М.И. Сравнительная оценка особенностей сексуальных дисфункций у мужчин в пожилом и преклонном возрасте. // Материалы юбилейной научно-практической конференции "Актуальные вопросы планирования семьи, сексологии и репродукции». Киев, июнь 1998. - С.164-166.
11. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д. Патент на изобретение «Способ лечения сексуальных расстройств диэнцефального генеза у мужчин. (№ 2154490, приоритет от 15.07.1999).
12. Ягубов М.И. Особенности медикаментозного лечения терапевтически резистентных сексологических больных. // Материалы международной конференции "Сексуальное здоровье человека на рубеже веков». Москва, 1-4 июня 1999. - С.199-200.
13. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д. Применение препарата "Тестис композитум» в комплексном лечении сексуальных дисфункций у мужчин. // Материалы международной конференции "Сексуальное здоровье человека на рубеже веков». Москва, 1-4 июня 1999. - С.251-252.
14. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д. Опыт применения препарата «Виагра» в комплексном лечении сексуальных дисфункций у мужчин. // Материалы международной конференции "Сексуальное здоровье человека на рубеже веков». Москва, 1-4 июня 1999. - С.261-262.
15. M.Yagubov. Sехuа1 Dуsfunction in Eldeг1у Меn (up tо 74). // Аbstrасts XI World congress of рsychiatry. Hamburg. – 1999. - August 6-12. - P.302.
16. M.Yagubov. Sехuа1 Dysadaption and Sехuа1 Dуsfunction. // Аbstrасts XI World congress of рsychiatry. Hamburg. - 1999. - August 6-12. - P.311.
17. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д. Патент на изобретение «Средство для лечения сексуальных дисфункций у мужчин» (№ 2180591, приоритет от 24.12.1999).
18. Ягубов М.И. Типология личностных реакций на психосексуальную дезадаптацию у мужчин позднего возраста. // Материалы научно-практической конференции психиатров юга России "Психиатрия на рубеже тысячелетий». Ростов-На-Дону, 21-23 декабря 1999. -С.368-370.
19. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д. Клиническое изучение эффективности танакана в терапии сексуальных дисфункций у мужчин диэнцефального генеза. // Материалы VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва,10-14 апреля 2000. - С.123.
20. Кибрик Н.Д., Ягубов М.И., Ю.А.Решетняк, И.Ю .Кан, И.Р.Айриянц, И.А.Панюкова. Терапия сексуальных расстройств при различных формах психической патологии. // Пособие для врачей. МЗ РФ, МНИИП МЗ РФ, М., 2000, -31С.
21. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д. Применение антидепрессанта «Триттико» в сексологической практике. // Материалы XIII съезда психиатров России. Москва, 10-13 октября 2000. - С.197.
22. Ягубов М.И. Синтез фармакотерапевтических и психотерапевтических методов преодоления терапевтической резистентности у сексологических больных. // Научно-практический журнал “Вопросы ментальной медицины и экологии”.- 2000. - Т. VI. - № 4. - С.74-76.
23. M.Yagubov. Еlderly men loneliness: contribution into development of psychological and sexual isolation. // Abstracts 10 th Congress of the Association of european psychiatrists. Prague. – 2000. - October 28-november 1. - P.325.
24. Кибрик Н.Д., Ягубов М.И., Решетняк Ю.А., Кан И.Ю., Айриянц И.А. Профилактика сексуальных дисгармоний. // Метод. рек. МЗ РВ. МНИИП МЗ РФ, М., - 2001, -26 С.
25. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д. Опыт лечения сексуальных дисфункций у мужчин антидепрессантом «Триттико». // Международный журнал «Медикал маркет». – 2001. - № 36. - С.16-20.
26. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д., Решетняк Ю.А.. Патент на изобретение «Средство для лечения расстройства эрекции у мужчин» (№ 2180223, приоритет от 22.03.2001).
27. M.Yagubov. Some results in therapy resistance overcoming in patients with sexual disorders. // Abstracts of 15 –th World congress of sexology “Back to the future”. Paris. – 2001. - June 24-28. - P. 251.
28. M.Yagubov, N.Kibrik. Tanakan of therapy resistant patients with sexual disorders caused by residual organic (diencephalic) disturbances. // Abstracts of 15 –th World congress of sexology “Back to the future”. Paris. – 2001. - June 24-28. - P. 122.
29. Ягубов М.И. Особенности психотерапии сексуальных дисфункций у мужчин, не имеющих партнерш. // Резюме докладов Х итоговой конференции Европейской Ассоциации Психотерапии “Психотерапия Запада-Психотерапия Востока”. Москва, 1-4 июля 2001. - С.79.
30. Кибрик Н.Д., Ягубов М.И. Клиника и терапия сексуальных дисфункций у мужчин пожилого возраста. // Российский психиатрический журнал. – 2002. - .№ 2. - С.46-48.
31. Ягубов М.И. Принципы терапии наиболее часто встречающихся форм сексуальных дисфункций у мужчин. // Российский психиатрический журнал. – 2002. - № 2. - С.48-52.
32. Ягубов М.И., Кибрик Н.Д. Триттико - препарат выбора при лечении психогенно-функциональных сексуальных дисфункций. // Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». С.77 . Москва, 10-14 апреля 2002 г.
33. M.Yagubov. Neuropeotids as choice in therapy in men with sexual dysfunction. // Abstracts of 6 th congress of the European Federation of sexology. Limassol, Cyprus. - 2002. - June 16-20. - P.154.
34. Ягубов М.И. Клинико-терапевтические аспекты сексуальных дисфункций у мужчин. // Материалы международной конференции «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии». Москва, 2-4 октября 2002. - С.107-115.
35. Ягубов М.И. Сексуальное долголетие как фактор сохранения мужского здоровья и долголетия. // Материалы 1-го Международного медицинского форума «Мужское здоровье и долголетие». Москва, 20-22 февраля 2003. - С.122-123.
36. M.Yagubov. Forecast an therapy and degree of gravity of sexual pathology. // Abstracts of 16 th World congress of of sexology. Cuba, Havana. - 2003. - March 10-14. - P.418.
37. Ягубов М.И. К вопросу о классификации сексуальных расстройств у мужчин. // Материалы юбилейной конференции «Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии» посвященной 30-летию Федерального научно-методического центра медицинской сексологии и сексопатологии. Москва, 29-30 мая 2003. - С. 187-189.
38. Ягубов М.И. О классификации сексуальных расстройств у мужчин. // Сборник тезисов научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной сексологии и репродуктологии». Киев, 23-26 июня 2003. - С.111-113.
39. Ягубов М.И. Сексуальные проблемы мужчин в позднем возрасте и пути их преодоления. // Материалы 2-ой международной медицинской выставки «Мужское здоровье и долголетие». Москва, 17-19 февраля 2004. - С.131.
40. Ягубов М.И. Применение нейропептидов в терапии сексуальных расстройств. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции памяти профессора А.И.Белкина. Москва, 24-26 мая 2004. - С.117-119.
41. Ягубов М.И. Типология расстройства сексуального влечения у мужчин и методы его коррекции. // Материалы Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты». Москва, 5-7 октября 2004. - С.383-385.
42. Кибрик Н.Д., Ягубов М.И. Сексологические аспекты эректильной дисфункции и методы ее коррекции. // Журнал «Сексология и сексопатология». – 2004. -.№ 1. - С.9-12.
43. Ягубов М.И. Эректильная дисфункция: мифы и реалии. // Материалы 3-го Российского научного форума «Мужское здоровье и долголетие». С.24. Москва,16-18 февраля 2005 г.
44.Ягубов М.И. Феномен «преждевременной эякуляции»: проблемы диагностики и терапии. // Материалы 2-ой Всероссийской конференции «Мужское здоровье». Москва, 19-21 октября 2005. - С. 118-119.
45. Ягубов М.И. Клинические особенности сексуальных дисфункций у больных с шизотипическими расстройствами (малопрогредиентной шизофренией). // Материалы XIV съезда психиатров России. Москва, 15-18 ноября 2005. - С.466-467.
46. Васильченко Г.С., Кибрик Н.Д., Ягубов М.И., Панюкова И.А. Сексуальные расстройства. // В кн.: Психиатрия: Справочник практического врача / Под ред. Гофмана А.Г. - М. – 2006. – С.454-471.
47. Ягубов М.И. Клинические особенности и терапия сексуальных дисфункций у больных с невротическими расстройствами. // Журн. Социальная и клиническая психиатрия. – 2006. – Т.16. – В.3. – С.46-53.
48. Кибрик Н.Д., Ягубов М.И. Клинические особенности и терапия сексуальных дисфункций у больных с соматоформными расстройствами. // Журн. Социальная и клиническая психиатрия. – 2006. – Т.16. – В.3. – С.54-57.