Особенности оказания экстренной медицинской помощи при психических расстройствах и реактивных состояниях (Лекция)

Вид материала

Содержание

2. Особенности обращения с пораженными с психическими расстройствами
3. Реактивные состояния.
4. Классификация психотропных препаратов.
5. Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и состояниях.
6. Задачи психотерапевтической бригады специализированной медицинской помощи
7. Лечебно-эвакуационная характеристика больных психиатрического стационара.

Подобный материал:

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ

(Лекция)

Учебные вопросы.

1. Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф.

2. Особенности обращения с пораженными с психическими расстройствами.

3. Реактивные состояния.

4. Классификация психотропных препаратов.

5. Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и состояниях.

6. Задачи психотерапевтической бригады специализированной медицинской помощи.

7. Лечебно-эвакуационная характеристика больных психиатрического стационара.

1. Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф.

Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шок, ступор. Примерно 10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических лечебных учреждениях и не менее 50% - лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.

Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затруднения возникают при организации 1-й медицинской и доврачебной помощи пострадавшим психиатрического профиля.

Первоочередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших с психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц, оказывающих помощь, имеют особенно большое "успокаивающее" значение для той части населения, у которой будут иметь место субшоковые (субаффективные) психогенные реакции. Эффективность 1-й медицинской и доврачебной помощи обусловлена подготовленностью медицинского персонала и наличием необходимых медикаментозных средств.

^ 2. Особенности обращения с пораженными с психическими расстройствами

Следует помнить ряд важных особенностей обращения с пораженными, имеющими нарушения психической деятельности. В первую очередь необходимо обеспечить безопасность для самого больного и окружающих его лиц. В связи с этим необходимо ликвидировать обстановку растерянности, паники, нездорового любопытства. Необходимо убрать от больного колющие, режущие предметы. Не следует привлекать к помощи большое количество людей - это приводит к суете. Каждый помогающий должен быть проинструктирован и четко знать свои обязанности. Окружающие не должны проявлять страх перед больным; отношение к нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время решительным и твердым. Подойти к больному нужно вплотную, лучше сбоку, усадить его и во избежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на его кисти. Нужно мягко и участливо его успокоить. При резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки и т.п. Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги удерживают давлением на бедра, а руки - на область плечевого сустава.

Серьезную ошибку допускают те медработники, которые наступившее успокоение больного принимают за выздоровление - успокоение не должно усыплять бдительность медперсонала. Необходимо помнить основное правило психиатрического надзора – он должен быть тщательным, непрерывным и действенным.

Учитывая, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, с ним следует прибегать только в крайних случаях (агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям).

Ограничить меры стеснения можно путем введения медикаментозных препаратов:

2,5% аминазин 2-3 мл, 2,5% тизерцин 2-3 мл, 0,1% феназепам 2 мл, 0,5% диазепам (реланиум) 2-3 мл. Лучше назначать указанные препараты в различных комбинациях, например: 2,5% - 3,0 аминазина + 1% - 1,0 димедрола (димедрол потенцирует нейролептическое действие аминазина); 2,5% 3,0 аминазина + 25% - 10,0 магния сульфата (магния сульфат наряду с седативным эффектом обладает дегидратационными свойствами, что важно при закрытой травме головного мозга). Инъекции седативных средств при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно производят за 20-30 минут перед эвакуацией возбужденных больных в психоневрологический стационар.

При купировании психотических состояний важно помнить, что введение нейролептиков может привести к таким грозным осложнениям, как развитие нейролептического синдрома, падения сердечно-сосудистой деятельности.

Поэтому необходимо вводить медикаментозные препараты для устранения побочных эффектов (сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, корректоры – циклодол); лучше следует пользоваться транквилизаторами.

^ 3. Реактивные состояния.

Основная масса пораженных психиатрического профиля будет представлена лицами с реактивными состояниями, а также с обострением хронических психических заболеваний (развитие острых психозов при шизофрении, МДП, учащение судорожных приступов при эпилепсии). В связи с особенностями данного контингента пораженных потребуется значительное число персонала для их удержания и наблюдения за ними в связи с тем, что данные пораженные по своему психическому состоянию будут представлять опасность как для себя, так и окружающих.

Реактивные психозы представляют собой разнообразные расстройства психотического уровня, возникающие в результате действия психических травм, превышающих адаптационно-компенсаторные возможности индивидуума. В случаях чрезвычайных ситуаций наиболее частыми могут быть аффективно-психогенные шоковые реакции, которые могут проявляться как гипокинетическим вариантом (эмоционально-двигательная заторможенность с явлениями общего "оцепенения"), так и гиперкинетическим (острое психомоторное возбуждение, которое развивается на фоне быстро нарастающей тревоги и страха, обусловленных психотравмирующими переживаниями).

При реактивных депрессиях пораженные могут совершать суицидальные попытки, в связи с чем необходимо уделить им внимание при наблюдении. Не только для себя, но и для окружающих могут представлять пораженные с реактивными параноидами, учитывая, что в данном случае содержание галлюцинаций всегда аффективно окрашено. Пораженные слышат голоса детей и родных, которые просят о помощи, и часто возникает так называемый бред без вины виноватого.

Следует подчеркнуть, что своевременно начатое лечение пораженных с реактивными психозами быстро приводит к обратному развитию психоза. Поэтому здесь важна роль своевременной эвакуации пораженных в ЛУ.

^ 4. Классификация психотропных препаратов.

Класс препаратов	Основная характеристика
1. Нейролептики	Устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации), мышления (бред), волевой и эмоциональной сферы (страх, возбуждение, агрессивность).
2. Транквилизаторы	Устраняют эмоциональную напряженность и тревожность.
3. Тимостабилизаторы	Устраняют болезненные фазовые колебания настроения.
4. Антидепрессанты	Устраняют болезненно пониженное настроение и заторможенность психической деятельности.
5. Психостимуляторы	Повышают активность мышления и моторики, устраняют чувство усталости.
6. Ноотропы	Повышает психический тонус, улучшает мышление и память.
7. Психодизлептики	Вызывают нарушения психической деятельности (сознания, восприятия, эмоциональности, мотивации).

Клиническая симптоматика психотропных средств и сферы их преимущественного применения:

1. Психозы:

а) антипсихотическое действие:

- седативное (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс);

- избирательное (трифтазин, метеразин, галоперидол, эглонил);

- общее (мажептил, триседил, пипортил);

- стимулирующее (сонапакс, этаперазин, френолон, эглонил);

б) антидепрессивное действие:

- седативное (амитриптилин, герфонал, пиразидол);

- тимоаналептическое (имизин, анафранил, пиразидол);

- стимулирующее (лудиомил, цефедрин).

2. Реактивные состояния, неврозы:

а) успокаивающее действие:

- седативное (мепротан, нозепам, нитрозепам);

б) активирующее действие:

- стимулирующее (триоксазин, сибазон, грандаксин);

- психотонизирующее (сиднокарб, ацефен, пиридитол, пирацетам).

^ 5. Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и состояниях.

1. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Необходимо начинать с купирования возбуждения: аминазин с начальных доз 50-100мг в/м, быстро наращивая дозы; тизерцин с начальных доз 50-75мг в/м.

Далее – применять препараты избирательного действия (стелазин, галоперидол и др.).

2. Депрессивно-бредовый синдром.

Неотложную терапию следует начинать с тизерцина или хлорпротик-сена (в/м введение с быстрым наращиванием доз до 200-300 мг/сут) с присоединением препаратов с избирательным антипсихотическим действием (трифтазин, галоперидол, триседил и др.).

3. Депрессивный синдром.

Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами и нейролептиками (амитриптилин с хлорпротиксеном, лепонексом, сонапаксом, седуксеном, реланиумом).

4. Кататоническое возбуждение.

Необходимо применение препаратов как седативного, так и общего антипсихотического действия (аминазин, галоперидол, трифтазин).

5. Психопатическое возбуждение.

Применимы все препараты с седативным действием. Хороший эффект достигается применением транквилизаторов, а также неулептила.

6. Нейролептические осложнения.

Назначение корректоров (циклодол и его аналоги), а также реланиума, витаминов группы В.

^ 6. Задачи психотерапевтической бригады специализированной медицинской помощи

В связи с возможностью возникновения при чрезвычайных ситуациях большого числа пораженных психиатрического профиля создаются на базе больниц города психотерапевтические бригады специализированной медицинской помощи, которые оперативно подчиняются Управлению здравоохранения города и областному центру медицины катастроф.

Повседневными задачами бригады являются:

постоянное совершенствование теоретических знаний и практичес-ких навыков по оказанию экстренной психотерапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях;

поддержание постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях путем проведения регулярных занятий по 35-часовой обяза-тельной программе обучения врачей и средних медработников, учебно-тренировочных занятий и тактико-специальных учений (с бригадами постоянной и повышенной готовности – ежегодно, бригадами резерва – один раз в три года).

В чрезвычайных ситуациях при возникновении массового числа пора-женных психоневрологического профиля на бригаду возлагается:

организации и проведение медицинской сортировки пораженным с психическими расстройствами;

организация и оказание неотложной и специализированной психо-терапевтической помощи пораженным в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах (ЦРБ);

медицинское обеспечение эвакуации пораженных с психическими расстройствами в психиатрический стационар.

Объем неотложной психотерапевтической помощи включает прове-дение следующих лечебно-профилактических мероприятий:

купирование возбуждения аффективного при сохранении контакта с больным и при помраченном сознании;

купирование ступора психогенного, депрессивного характера;

купирование судорожных параксизмов, эпилептического статуса;

снятие явлений тяжелой абстиненции, делирия;

купирование развившихся острых психотических состояний.

Объем специализированной психотерапевтической помощи пострадавшим в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах включает проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий:

- организация психиатрического лечения лицам с психическими рас стройствами, оставленными для лечения на месте;

- медикаментозная подготовка лиц с психическими расстройствами к эвакуации в психиатрический стационар.

После выполнения основных задач распоряжением территориального органа здравоохранения бригада может быть оставлена в случае необходимости для работы в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах для оказания специализированной психотерапевтической помощи как пора-женным, так и ликвидаторам последствий чрезвычайной ситуации.

Штат бригады: врачи – 2 чел., медсестры – 2 чел., санитары – 2 чел., водитель-санитар - 1.

Необходимо специально остановиться на работе психоизолятора, который может быть развернут при необходимости в любом ЛПУ. Для его размещения желательно выделить помещения вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первом этаже с отдельным входом, запорами на дверях, решетками на окнах.

^ 7. Лечебно-эвакуационная характеристика больных психиатрического стационара.

Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания 1-й врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Особую группу составляют пострадавшие, у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом, интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства.

Они должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой помощи, направленной на ликвидацию (профилактику) нервно-психических нарушений.

Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на 1-м этапе медицинской эвакуации на короткий срок (до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей. Выделение этой группы чрезвычайно важно по ряду причин:

* это обеспечивает привлечение к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам значительного числа людей;

* исключается нерациональное использование транспорта для эвакуации их в больничную базу;

* снижается загрузка психоневрологических больниц.

Учитывая, что пораженные, нуждающиеся в стационарном лечении в условиях психиатрического стационара, будут поступать в ЛУ из очагов ЧС в ближайшие часы, большая роль отводится организационным мероприятиям по подготовке мест в отделениях больницы. В связи с этим в больнице разработана и выполняется инструкция по организации постоянной готовности экстренной выписки больных, в соответствии с которой на лечебно-эвакуационную характеристику душевно больных, находящихся в психобольнице, влияет ряд факторов, как-то: психическое и соматическое состояние, длительность нахождения в больнице, состояние трудоспо-собности, степень социальной опасности, наличие, место проживания и отношение к больному родственников и др.

Больные психиатрического стационара могут быть разделены на две группы:

* больные, лечение которых может быть продолжено в амбулаторных условиях и подлежащие выписке ("амбулаторные"), составляют 38-42%;

* больные, лечение которых необходимо продолжить в стационарных условиях.

Из этой группы выделяют больных, которые могут быть эвакуированы в загородную зону на значительные расстояния - "транспортабельные" (57-60%) и больных, нуждающихся в продолжении стационарного лечения на месте ("нетранспортабельные") - 0,5-1%, последних необходимо укрыть в защищенных стационарах.

Т.о., всех больных можно разделить на три группы:

- амбулаторные;

- транспортабельные;

- нетранспортабельные.

К амбулаторным больным относятся лица без острых психотических явлений с дезактуализацией бредовых переживаний и без асоциальных тенденций с удовлетворительным соматическим состоянием, а также лица, находящиеся на военной и трудовой экспертизе. Следует учитывать, что душевно больные, включая и детский контингент, которые могли бы быть отнесены по клиническим показаниям к группе амбулаторных, но требующие постоянного ухода и наблюдения со стороны медперсонала, т.к.не имеют родственников в данном городе, фактически относятся к группе нуждающихся в продолжении лечения в стационарных условиях и эвакуации в случае необходимости.

Перечень нозологических групп, относящих больных к категории "амбулаторные":

– простые формы старческого и предстарческого слабоумия;

– Корсаковский психоз, хронические алкогольные галлюцинозы, алко-гольная паранойя в случаях, если содержание бреда и галлюцинации больного не представляют опасности для окружающих;

– интоксикационные психозы вследствие злоупотребления нарко-тическими и другими веществами, если содержание бреда и галлюцинации больных не представляют опасности для окружающих;

– преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики, асоциальных тенденций и грубых нарушений влечения;

– хронические психотические состояния в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики;

– шизофрения в состоянии ремиссии или с неполной ремиссией при наличии нерезко выраженных психотических явлений, без асоциальных тенденций;

– аффективные психозы в состоянии ремиссии или без выраженных аффективных колебаний, не представляющих опасности для себя и окружающих;

– невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера, алкоголизм, наркомания, эпилепсия без психоза и слабоумия;

– легкая и умеренная умственная отсталость.

Для эвакуации душевно больных в загородную зону на каждую единицу эвакуационного транспорта следует выделять сопровождающий персонал из расчета на каждые 25 больных:

- спокойные больные: 2 м/сестры, 2 санитарки;

- беспокойные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитарки;

- социально опасные больные: 1 врач, 2 м/сестры, 3 санитара.

Blog

Особенности оказания экстренной медицинской помощи при психических расстройствах и реактивных состояниях (Лекция)

Содержание