Особенности выбора оптимальных стоматологических материалов, имплантационных систем и ортопедических конструкций для реабилитации больных сахарным диабетом (стоматология 14. 00. 21)

Вид материала

Содержание

Результаты исследования и их обсуждение
Состояние слизистой оболочки при протезировании бюгельными протезами на кламмерной фиксации
Состояние слизистой оболочки при протезировании бюгельными протезами на замковой фиксации

Подобный материал:

1 2 3

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Ежегодное увеличение числа больных с сахарным диабетом определяет медико-социальную и клиническую значимость этой проблемы, в том числе и в стоматологии. В связи с этим, для изучения состояния оказываемой ортопедической стоматологической помощи, нами проведен анализ 393 медицинских карт больных сахарным диабетом, обратившихся с 2000 г. по 2005 г. в муниципальные стоматологические поликлиники г. Красноярска.

На основании анализа медицинских карт установлено, что из общего числа больных, 216 (54,6%) имели несъемные конструкции и у 177-ти (45,4%) были изготовлены съемные конструкции. Из несъемных конструкций 172 больным (79%) были изготовлены штампованно-паяные мостовидные протезы из нержавеющей стали, 11–ти (5%) -металлокерамические мостовидные и 33 (15,2%) - цельнолитые мостовидные протезы. Среди съемных конструкций преобладали частичные пластинчатые протезы из пластмассы «фторакс», «этакрил» - 112 человек (63%). Полные съемные протезы изготовлены 32-ум пациентам (18%), бюгельные - 33 (18,6%), среди которых у 31-го была кламмерная и лишь у 2-ух - замковая фиксация.

Из общего числа больных, которым были изготовлены штампованно-паяные мостовидные протезы, 28 человек (16%) обратились к стоматологу повторно в течение первого года после протезирования с различными жалобами, в основном на подвижность зубов и воспаление десен, а у 110 пациентов к 3-4 –м годам протезирование оказалось функционально не эффективным.

Анализ медицинских карт больных, которым были изготовлены съемные протезы, показал, что из 112 человек повторно в первый год обратились 79 больных (70%) с жалобами, в основном, на боль в десне от давления в первые 14 дней после установки протеза. К 3-м, 4-м годам пользования протезами больные предъявляли жалобы на расшатывание и потерю зубов, которые являлись опорными для кламмеров; всего таких обращений было выявлено 32 (28%). Анализ медицинских карт больных, которым были изготовлены бюгельные протезы, показал, что из 31-ой конструкции на кламмерной фиксации, повторно обратились в течение первого года по причине коррекции протеза 19 человек. У 4-х больных произошло расшатывание и выпадение некоторых опорных зубов через два года после протезирования, которым в последующем были проризведены починки протезов. Кроме того, были отмечены жалобы на недостаточную стабильность протеза во время функционирования. Следует отметить, что все каркасы были отлиты из НХС либо КХС, не во всех случаях применялось дублирование моделей.

Обследование полости рта 184 человек выявил, что в протезировании не нуждались лишь 7 человек (3,8%). У 137 больных имелись различные конструкции протезов, в том числе несъемные у 79 (57%), съемные у 58 (42%) человек. Среди несъемных протезов чаще применялась нержавеющая сталь с нитрид титановым напылением, а из съемных протезов - частичные пластинчатые (39 человек-67%), бюгельные протезы - 19 (32%) пациентам. Нуждались в протезировании 92 человека, причем из них 47 (51%) человек - в замене существующих протезов по причине их поломки, каких-либо дефектов или потери опорных зубов. При обследовании выявлено, что из числа нуждающихся в протезировании необходимо изготовить несъемные конструкции 33 (35%), частично съемных - 67, в том числе бюгельных протезов - 49 (53%) больным. Как альтернатива традиционному протезированию возможна установка имплантатов с последующим изготовлением несъемной конструкции из общего числа нуждающихся в протезировании у 61 пациента (66%) .

Таким образом, анализ существующей системы оказания стоматологической помощи больным сахарным диабетом выявил, что для изготовления несъемных протезов традиционно применяется в подавляющем большинстве случаев нержавеющая сталь. Среди съемных конструкций традиционно использовались пластинчатые пластмассовые протезы на кламмерной фиксации. Бюгельные протезы применялись значительно реже, чем есть на то показания. В целом можно сказать, что уровень оказания стоматологической ортопедической помощи больным сахарным диабетом низкий, большинство протезных конструкций оказываются не состоятельными уже в первые 2 года функционирования. Кроме того, следует отметить, что в медицинских картах не отражаются общий соматический, психический и иммунный статусы, хотя данная категория больных имеют отягощенный статус. Отмечается сочетанность и множественность патологии, в том числе болезни системы кровообращения и дыхания, нервной системы, органов пищеварения.

Нами проведены лабораторные исследования ферментативной активности лимфоцитов периферической крови у больных сахарным диабетом с признаками пародонтита, в том числе определение уровней активности Г6ФДГ и Г3ФДГ и морфоденситометрических параметров СДГ (табл.2).

Таблица 2

Морфоденситометрические параметры активности СДГ и ГФДГ в лимфоцитах крови в основной и контрольной группах (X  m)

Показатели	основная группа n=35		контрольная группа n= 31		р
Показатели	СДГ	ГФДГ	СДГ	ГФДГ	СДГ	ГФДГ
S, (мкм²)	7,430,57	1,440,16	3,810,63	2,150,24	<0,05	<0,05
P, (мкм)	35,932,54	9,441,04	24,842,71	10,431,04	<0,05
FF, (о.е.)	0,720,02	0,870,02	0,750,02	0,770,03		<0,01
OD, (е.о.п.)	23,710,92	15,380,45	20,030,76	17,390,53	<0,05	<0,05
Rx, (мкм)	2,540,09	1,410,12	1,720,11	1,160,12	<0,05
Ry, (мкм)	1,980,07	1,360,12	1,920,07	1,170,10
IOD, (пиксель  е.о.п.)	8562,38 1123,78	1067,861 21,45	4205,34 599,88	3054,18 379,29	<0,05	<0,001

В иммунокомпетентных клетках при пародонтите изменялась активность не только ферментов цитоплазматического, но и митохондриального компартмента. Одной из метаболических реакций компенсирующих энергетическую недостаточность цикла трикарбоновых кислот в лимфоцитах крови при пародонтите является увеличение активности ГФДГ, от активности которого в значительной степени зависит интенсивность -глицерофосфатного водородного шунта митохондрий.

Таким образом, у больных диабетом с пародонтитом выявлялись выраженные нарушения в метаболизме иммунокомпетентных клеток крови.

Учитывая снижение иммунной активности у больных диабетом с пародонтитом нами проведены стандартная и иммунотропная терапия. Стандартная терапия пародонтита (13 человек) включала в себя традиционное снятие зубных отложений аппаратом Vector, лазерную терапию ФДТ (фотодинамическая терапия) и противовоспалительные антимикробные лечебные повязки. Иммунотропная терапия проводилась «полиоксидонием», который назначался врачом-иммунологом после консультации с врачом-эндокринологом по 6 мг 1 раз в сутки внутримышечно по следующей схеме: первые две инъекции через 24 часа, остальные 8 инъекций - 2 раза в неделю. Курсовая доза составляла 60 мг. Все больные находились под наблюдением иммунолога (назначения препарата и больных курировала д-р мед.наук, профессор, врач-иммунолог Л.М.Куртасова).

Сравнительный анализ изменений метаболических процессов в лимфоцитах крови у больных при проведении стандартной и иммунотропной терапии выявил изменения метаболических процессов в цитоплазматическом компартменте, тогда как внутримитохондриальные реакции практически не изменились. В то же время, анализ метаболических процессов у больных диабетом с пародонтитом после терапии полиоксидонием свидетельствует о стимуляции энергетических, пластических и антиоксидантных процессов в лимфоцитах крови. На основании полученных данных нами предложен «Способ диагностики пародонтита у больных сахарным диабетом» (патент РФ №2222812, приоритет от 14.05.2002).

В последние годы для внедрения в практическую медицину разработаны и применяются новые материалы – беспористые и пористые сплавы с памятью формы на основе никелида титана, проявляющие эластические свойства в изотермических условиях, в том числе при температуре тела. Указанными свойствами обладает также сплав титана «титанид», используя который нами для обеспечения надежной удерживающей и опорной функции протезу без дополнительного препарирования твердых тканей зуба под окклюзионную накладку разработана Н-образная конструкция кламмера (патент РФ № 2229859 от 18.06.2002). Данная конструкция обеспечивает надежную фиксацию протеза благодаря глубокому расположению отростка в ретенционной зоне. Использование сплава «титанид» позволяет существенно сократить технологический процесс изготовления бюгельных протезов (табл.3).

Таблица 3.

Отличительные признаки в планировании конструкций бюгельных протезов на кламмерной фиксации из TiNi и КХС

Отличительные признаки.	TiNiMo	КХС
1. Изучение моделей в паралеллометре с целью выявления межевой линии и глубины удерживающей зоны	___	Да
2. Определение пути введения протеза	___	Да
3. Зависимость фиксирующей части плеча от глубины поднутрения	___	зависит
4. Возможность расположения кламмера в менее значимой эстетической зоне без уменьшения фиксирующей способности	есть	Нет
5. Препарирование опорных зубов	____	Да
6. Время на изготовление протеза	меньше	больше

Поскольку параметры сплава ТН-10 очень чувствительны к малейшим термомеханическим воздействиям, то нарушение процесса технологической цепочки может привести к изменению исходных данных. В связи с этим важно проводить контроль качества каждого литья, который мы осуществляли внесением дополнительной пластины в восковую заготовку конструкции. После литья проводили изгибание пластинки пальцами рук с незначительным усилием для оценки эластичности и восстановления формы.

В случае поломки пластинки при небольших усилиях делался вывод об изменении заданных свойств. В случае восстановления пластины после деформации проводили пробу на память формы охлаждением-нагреванием. Если пластинка легко деформировалась, а при нагревании под горячей водой восстанавливала исходную форму – считали, что заданные физико-технические свойства сохранились. Таким образом, используя дополнительный образец вместе с отливаемой конструкцией каркаса будущего зубного протеза, можно быстро и качественно определить эффект памяти формы и сверхэластичности, что позволит избежать установки пациентам высокофункциональных зубных конструкций.

И
1

2

2

1

сследование совместного напряженно-деформированного состояния зубочелюстной системы и протеза показал, что при использовании никелида титана в элементах бюгельного протеза возникают неупругие деформации в том же диапазоне нагрузок, что и в костных тканях. При использовании протеза из КХС высокий уровень напряжений в элементах конструкции определяет характер изменения напряженно-деформированного состояния в костных тканях (рис.1).

1

3

3

а б

Р
2

ис.1. Поведение зубочелюстной системы с бюгельным протезом из TINI (а) и КХС (б): 1- каркас протеза; 2- компактная кость; 3- губчатая кость.

Сравнительные результаты оценки микроциркуляции протезного ложа показали, что конструкции из сплава на основе КХС в течение года не приводят к серьезным изменениям гемодинамических показателей микроциркуляторного русла у больных сахарным диабетом. В более отдаленные сроки отмечается снижение средней скорости и ухудшение показателей индексов, характеризующих упруго-эластические свойства микрососудов. В то же время, конструкции из сверхэластичного сплава «титанид» показали положительное воздействие на ткани протезного ложа. Сравнение двух групп пациентов сахарным диабетом по материалам биопсийного исследования свидетельствуют о том, что компенсаторные процессы в случаях применения цельнолитых бюгельных протезов из КХС выражены значительно сильнее и переходят на уровень патологической регенерации (метаплазии). В случаях применения цельнолитых бюгельных протезов из сплава «титанид» компенсация носит обычный характер.

Результаты исследования смещения опорных зубов, выявленные с помощью рентгенморфометрии показали, что наименьшее влияние на опорные зубы оказывают бюгельные протезы на кламмерной фиксации (1,9±0,1 и 1,8±0,2 мм на н/ч и в/ч соответственно до и 2,0±0,2 мм через 3 года после протезирования), а наибольшее - седловидные протезы на аттачмене МК-1 (1,7±0,1 / 1,7±0,3 мм до и 2,1±0,3 / 2,6±0,3 мм через 3 года после протезирования на н/ч и в/ч соответственно).

Изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) на воздействие конструкций зубных протезов из сплава «титанид» и КХС выявило стабилизацию показателей плотности и даже некоторое увеличение вышеуказанных данных по сравнению с группой больных, где применялись протезы из КХС. Так, в случае протезирования бюгельными конструкциями на замковой фиксации МПКТ на верхней челюсти до протезирования составляла 29,4±0,2%, к трем годам - 27,4±0,3% , а на нижней челюсти - 37,4±0,1% до протезирования и 27,4±0,3% к трем годам после протезирования.

Таким образом, результаты проведенных сравнительных исследований показали, что использование сплава «титанид» для изготовления различных съемных и несъемных зубных конструкций и их применение у больных сахарным диабетом для замещения дефектов зубного ряда и восстановления жевательной эффективности, приводят к наименьшей подвижности опорных зубов, по сравнению со сплавом КХС.

Проведенное нами исследование показало, что бюгельные седловидные и минимальноинвазивные конструкции из сплава на основе КХС функционируют в полости рта без серьезных изменений гемодинамических показателей микроциркуляторного русла у больных сахарным диабетом около одного года. Далее, по мере дальнейшего пользования протезами, в особенности более жесткими конструкциями такими как, бюгельные протезы с замковой фиксацией, отмечается снижение средней скорости и ухудшение показателей индексов, характеризующих упруго-эластические свойства микрососудов. В случае использования седловидных конструкций, применяемых для замещения односторонних дефектов, ухудшение показателей гемодинамики протезного ложа происходят к первому году пользования данной конструкцией. Эти изменения были довольно значительны и по мере дальнейшего пользования происходило клиническое ухудшение состояния протезного ложа, что подтверждается и показателями допплерографии. В связи с этим, данные конструкции были заменены на аналогичные или бюгельные из сверхэластичного сплава никелида титана.

Напротив, при пользовании конструкциями из сверхэластичного сплава никелида титана, показатели гемодинамики микроциркуляторного русла протезного ложа практически не изменились по отношению к таковым до протезирования. Даже в случае применения жестких седловидных конструкций с МК-1 показатели средней скорости и индексов эластичности сосудов менялись, но не значительно и только в области наибольшей нагрузки, а именно в седловидной части. Полученные сравнительные данные свидетельствуют о положительном влиянии конструкций из сверхэластичного сплава никелида титана на ткани протезного ложа, что позволяет рекомендовать их широкому применению при замещении дефектов зубных рядов.

Проведенное морфологическое исследование биоптического материала из зоны соприкосновения седла бюгельного протеза со слизистой показало, что через 6 месяцев после установления протеза из кобальто-хромового сплава в эпителии определяется акантоз. В зоне акантотических тяжей определяется грубый склероз. Собственно эпителиальная ткань дифференцируется по слоям. Через 1,5 года в зоне акантотических тяжей наблюдается хроническое воспаление – инфильтрация лимфоцитами, макрофагами, сегменто-ядерными элементами. В зоне этих инфильтратов определяется грубый склероз, новообразование сосудов. На третий год пользования протезом в эпителии слизистой оболочки отмечена значительная пролиферация всех слоев. Акантотические тяжи глубоко проникали в собственную пластинку слизистой. Эпителиальный пласт содержал четко дифференцируемый роговой слой, где полностью отсутствовали ядра эпителиальных клеток. В эпителии имелся четко выраженный зернистый слой с накоплением в клетках зерен кератогиалина. Таким образом, в зонах давления бюгельного протеза на слизистую оболочку наблюдалась воспалительная реакция в эпителии с последующей его метаплазией, что следует считать компенсаторной реакцией на давление протеза.

При исследовании материала, взятого из зоны давления дуги (ТiNi), наблюдался акантоз уже через 1,5 года после установки протеза. Однако, в сравнении с предыдущей группой, толщина эпителиального пласта была значительно меньшей, а акантотические тяжи лежали неплотно, с большим количеством соединительнотканной стромы, в отдельных участках последняя содержала много грубопереплетенных волокон. В периоде 1,5-3 года картина слизистой оставалась стабильной, не происходило нарастание эпителиального пласта. В некоторых участках отмечался гиперператоз поверхностных слоев эпителия, однако метаплазии в многослойный плоский ороговевающий не происходило.

Таким образом, компенсаторные процессы в случаях применения бюгельных протезов из КХС выражены значительно сильнее и переходят на уровень патологической регенерации (метаплазии), в то время как при применении сплава никелида титана компенсация носит обычный характер.

Одним из клинических методов оценки состояния пародонта после проведенного ортопедического лечения является количественный анализ десневой жидкости.

В исследовании приняли участие три группы больных: 1-я группа: пациенты с бюгельными протезами, причем в этой группе было две подгруппы с бюгельными протезами на замковой и на кламмерной фиксации; 2-ая группа - пациенты с седловидными протезами на замковом креплении МК-1 и 3-я группа - пациенты с несъемными мостовидными протезами на креплении C.B.W.

В результате проведенных исследований 28 пациентов установлено, что среднее количество десневой жидкости после протезирования бюгельными протезами на кламмерной фиксации на основе сплава TiNi через 1 год не изменяется и составляет 0,16±0,01 мг. Через 3 года наблюдается некоторое повышение количества десневой жидкости до 0,18±0,03 мг и остается неизменным в сроки до 5 лет. В подгруппе с конструкциями бюгельных протезов из сплава КХС на кламмерной фиксации (21 человек) через 1 год после протезирования наблюдается некоторое повышение уровня десневой жидкости, через 3 года и 5 лет оно увеличивается до 0,21±0,02 и 0,24±0,03 мг соответственно.

В подгруппе из 21 человека больных сахарным диабетом, пользующихся бюгельными протезами на замковой фиксации из сверхэластичного сплава никелида титана, через 1 год уровень десневой жидкости оставался неизменным и составил 0,081±0,012 мг. Через 3 года этот показатель составил 0,088±0,014 мг, через 5 лет - 0,093±0,014 мг, что свидетельствует о некотором увеличении его выделения.

В подгруппе больных, состоящей из 18 человек с бюгельными протезами из сплава КХС с замковой фиксацией, через 1 год показатель увеличился до 0,091±0,013 мг, через 3 года - до 0,21±0,02 мг и через 5 лет - до 0,31±0,02 мг. При этом клинически наблюдалась воспалительная реакция окружающих зуб тканей.

Во второй группе из 23 человек, пользующихся седловидными протезами из TiNi до протезирования, количество десневой жидкости составило 0,07±0,01 мг. Через год после протезирования оно незначительно возросло (0,077±0,016 мг), а через 3 года увеличилось до 0,086±0,018 мг. К 5 годам оно составило 0,096±0,018 мг. В подгруппе больных (17 человек) с седловидными протезами из КХС показатель до протезирования составлял 0,08±0,01 мг, через год - 0,26±0,01 мг. Вокруг опорных зубов наблюдались выраженные признаки обострения воспалительных явлений. Через 3 года пользования протезом уровень показателя десневой жидкости возрос до 0,31±0,02 мг. В последующем, рассматриваемые конструкции в целях предупреждения прогрессирования пародонтита, были переделаны на аналогичные или бюгельные протезы из никелида титана.

Третья группа больных была представлена больными сахарным диабетом, пользующимися несъемными мостовидными протезами на креплении C.B.W. , причем в исследовании рассматривались две подгруппы, которым были применены конструкции из сплава никелида титана и стандартные замковые крепления из титана, а зубы - из металлокерамики на основе КХС.

В первой подгруппе из 16 человек, которые пользовались конструкциями из никелида титана, количество десневой жидкости составило 0,06±0,01 мг. Через 1, 3 года оно выросло до 0,069±0,015 мг 0,071±0,016 мг соответственно. В подгруппе из 13 человек, где использовались стандартные крепления и зубы из КХС, показатель количества ДЖ до протезирования составлял 0,05±0,01 мг. Через год показатель увеличился до 0,07±0,02 мг и через 3 года до 0,15±0,03 мг (р<0,05,). Нужно отметить, что наибольшие изменения со стороны тканей пародонта вокруг опорных зубов происходили там, где протяженность мостовидного протеза была более одного зуба.

Оценку степени воспаления слизистой проводили с помощью индекса РМА и пробы Шиллера-Писарева до и после протезирования у каждого больного. Все больные сахарным диабетом были в стадии компенсации. Известно, что при медикаментозной компенсации диабета происходит более высокая утилизация глюкозы, что проявляется в более низких показателях пробы Шиллера-Писарева по сравнению с индексом РМА.

Так в группе пациентов (27 человек), пользовавшихся бюгельными протезами на кламмерной фиксации из сплава никелида титана, индекс РМА до протезирования составил 21,1±0,23%, дальнейшее обследование показало, что через 5 лет индекс возрос до 22,8±0,25% (р<0,05). Проба Шиллера-Писарева в данной группе до протезирования была 16,2±0,23%, через 5 лет этот показатель составил 16,9±0,20% (р>0,05). В подгруппе, где применялись бюгельные протезы из КХС с кламмерной фиксацией (21 человек) индекс РМА составил через 5 лет 23,9±0,25% (р<0,05), что значительно превышает данный показатель до протезирования и показатель в подгруппе пациентов пользующихся конструкциями из сплава TiNi. Проба Шиллера-Писарева за 5 лет возросла с 17,3±0,22% до 18,9±0,23% (р<0,05), что отражает клиническую картину, проявляющуюся в более выраженном воспалительном процессе, чем в выше описанной подгруппе. В подгруппе больных, пользовавшихся бюгельными протезами из сплава TiNi на замковой фиксации (21 человек), индекс РМА изменился за 5 лет с 24,5±0,25% до 25,1±0,26% (р<0,05). Проба Шиллера-Писарева до протезирования составляла 18,5±0,25%. Через 5 лет пользования протезами она была на уровне 19,2±0,24%. Незначительное увеличение показателей подтверждала хорошую клиническую картину состояния слизистой вокруг опорных зубов (табл.4).

Таблица 4

Состояние слизистой оболочки при протезировании бюгельными протезами на кламмерной фиксации

сроки	Индекс РМА %		Проба Шиллера-Писарева %
сроки	сплав TiNi	КХС	сплав TiNi	КХС
до протезирования	21,1±0,23	22,3±0,24	16,2±0,23	17,3±0,22
1год	21,8±0,23	22,7±0,24	16,3±0,23	17,6±0,22
3 года	22,3±0,24	23,2±0,25	16,5±0,24	17,9±0,22
5 лет	22,8±0,25	23,9±0,25	16,9±0,24	18,9±0,23

В подгруппе больных, пользовавшихся аналогичными конструкциями из КХС, было 19 человек. Показатель РМА через 5 лет наблюдений составил 28,9±0,24%, проба Шиллера-Писарева - 21,6±0,22%, что подтверждает наличие клинически выраженного воспалительного процесса слизистой у опорных зубов и характеризует разницу между конструктивными материалами: сплавом TiNi и КХС (табл.5).

Таблица 5

Состояние слизистой оболочки при протезировании бюгельными протезами на замковой фиксации

сроки	Индекс РМА %		Проба Шиллера –Писарева %
сроки	сплав TiNi	КХС	сплавTiNi	КХС
до протезирования	24,5±0,25	26,1±0,21	18,5±0,25	18,1±0,21
1 год	24,6±0,26	26,7±0,23	18,7±0,26	18,5±0,21
3 года	24,9±0,26	27,3±0,24	18,9±0,27	20,7±0,22
5 лет	25,1±0,26	28,9±0,24	19,2±0,2	21,6±0,22

В подгруппе больных сахарным диабетом, состоящей из 26 человек с седловидными протезами на аттачмене МК-1 из сверхэластичного сплава TiNi, индекс РМА через 5 лет составил 29,1±0,27% (р<0,05),что свидетельствует о достоверном увеличении по сравнению с показателем до протезирования, проба Шиллера-Писарева возросла через 5 лет до 23,1±0,25% (р>0,05), подтверждающее клиническое проявление умеренного воспаления слизистой вокруг опорных зубов. В подгруппе больных из 18 человек, пользующихся седловидными протезами из КХС, индекс РМА до протезирования составил 25,9±0,26%, через 3 года возрос до 39,3±0,27%. Проба Шиллера-Писарева увеличилась за 3 года с 20,3±0,22% до 29,7±0,24%.

В группе больных из 17 человек, где у применялись мостовидные конструкции на креплении C.B.W. из сплава TiNi, индекс РМА увеличился за 3 года с 26,3%±0,23 до 27,1%±0,24, проба Шиллера-Писарева изменилась с 22,4%±0,24 до 23,1%±0,26.

В подгруппе из 12 пациентов, которым были изготовлены крепления из титана и промежуточные зубы из КХС, индекс РМА через 3 года составил 29,6±0,27%, что явилось достоверным изменением (р<0,05). Показатель пробы Шиллера-Писарева незначительно увеличился за три года до 22,7±0,27%. Клиническая картина слизистой выглядела более воспаленной, чем в первой подгруппе. Кроме того, интенсивность воспалительного процесса более выражена в случаях с дефектами в области жевательных зубов при отсутствии 2-х зубов.

Нами изучена возможность дентальной имплантации при благоприятных и неблагоприятных анатомо-топографических условиях у больных сахарным диабетом. Для имплантации применяли имплантаты из пористого никелида титана в сочетании с различными костно-пластическими материалами и механически активные имплантаты (МАИ) с фторопластовым абатментом. Всего нами был установлен 28 пористый и 18 механически активный имплантат у 11-ти и 9-ти больных сахарным диабетом соответственно. Качество остеоинтеграции проверяли с помощью рентгенологического исследования и периотестметрии.

Отдаленные результаты собственных клинических наблюдений имплантатов из никелида титана выявили, что жесткое крепление металлического абатмента к имплантату привело в 3 случаях из 28 к раскручиванию супраструтуры и, как следствие, последующей замене ортопедической конструкции. Следует отметить, что отсутствие микроподвижности, характерной для естественных зубов, не дает возможности их объединения в одну конструкцию с имплантатом. В то же время, согласно утверждению многих авторов количество имплантатов должно соответствовать количеству отсутствующих зубов, однако это не всегда возможно на практике в связи с отсутствием нужного объема костной ткани. В связи с вышеуказанным, нами были применены имплантаты ( «Симпламир», имеющие плетеные механически активные элементы, состоящие из тонких никелид титановых нитей на платформе титановых цилиндрических имплантатов и отличающиеся качественной обработкой и точностью. Абатмент к данным имплантатам мы применили из фторопласта, поскольку он обладает характерным амортизационным свойством естественных зубов. Устанавливая данные имплантаты, появляется возможность их объединения с оставшимися зубами и, таким образом, используется меньшее количество имплантационных опор, что снижает стоимость без ухудшения качества лечения и восстановления жевательной эффективности на высоком современном уровне оказания стоматологической помощи.

Таким образом, клинические наблюдения применения механически активных имплантатов с сверхэластичными нитями (90-100мкм), близкими по своему деформационному поведению к механическим свойствам биологических тканей, показывают их высокую способность интегрироваться с костной тканью у больных сахарным диабетом.

Общеизвестно, что при выраженной атрофии альвеолярного отростка затруднено или невозможна установка имплантатов с последующим изготовлением несъемных конструкций, а также затруднительно применение съемных протезов в виду их излишней громоздкости и, как следствие, затруднение фиксации. В этой связи все более широкое применение находит костная пластика, которая позволяет наилучшим образом восстанавливать объем утраченной костной ткани. Нами были применены различные методы восстановления объема утраченной костной ткани при установке пористых имплантатов из никелида титана у больных сахарным диабетом, в том числе и по установлению имплантата непосредственно в лунку удаленного зуба. При этом использовалось расширение альвеолярного отростка с применением костно-пластических материалов и барьерных коллагеновых мембран, операция синус-лифтинг, которую выполняли с помощью пьезоинструмента, что также позволило уменьшить фактор травмы.

Для снижения риска развития диабетической комы в результате возможного увеличения секреции катехоламинов на стресс или экзогенного введения адреналина при местной анестезии пациенты были информированы по приему пищи и антидиабетических препаратов. Для обезболивания использовался анестетик без вазоконстриктора - 3% раствор скандонеста. Для профилактики бактериальных воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде назначались антибиотики. Все пациенты самостоятельно проводили контроль уровня сахара в крови с помощью экспресс-теста до и после операции. В период предоперационной подготовки и во время активного заживления раны уровень глюкозы варьировал от 5,0 до 8,0 ммоль/л. Во всех клинических случаях применяли богатую тромбоцитами плазму (БоТП).

Использование имплантатов из пористого никелида титана в комплексе с различными костно-замещающими препаратами способствовало получению положительных результатов имплантации в сложных анатомо-топографических условиях при компенсированной стадии сахарного диабета, расширяя тем самым показания к дентальной имплантации.

Blog

Содержание