Л екция 25 Содержание
| Вид материала | Документы |
- Екция №16: «Текущее содержание городских дорог», 107.42kb.
- Урок-л екция А. С. Пушкин: жизнь и судьба, 75.72kb.
- Екция «лингвистические аспекты инженерной деятельности» история и эволюция профессиональной, 874.21kb.
- Содержание дисциплины наименование тем, их содержание, объем в часах лекционных занятий, 200.99kb.
- Содержание рабочей программы Содержание обучения по профессиональному модулю (ПМ) Наименование, 139.63kb.
- Заключительный отчет июль 2010 содержание содержание 1 список аббревиатур 3 введение, 6029.85kb.
- 5. Содержание родительского правоотношения Содержание правоотношения, 110.97kb.
- Содержание введение, 1420.36kb.
- Сборник статей Содержание, 1248.25kb.
- Сборник статей Содержание, 1251.1kb.
Лекция 25
Содержание
- Психологические аспекты социальной работы с гражданами, имеющими ограниченные возможности здоровья.
- Виды психологической помощи и примерные показания к её назначению (из рекомендаций МСЭ).
- Степени нарушения психических функций.
- Психологические методики, используемые специалистами МСЭ,с целью исследования психических процессов.
- Игры, задания, упражнения, развивающие психические процессы. Экспериментально-психологические и развивающие методики.
- Арт-терапия в реабилитационной практике.
1.
Необходимость интеграции технологий социальной работы и методов прикладной психологии в первую очередь определяется спецификой людей с ограниченными возможностями (ОВ) как объектов “социальной терапии”. Прежде всего, к ним применимо определение «homo patiens» - “человек страдающий” (В.Франкл). С одной стороны, имеющиеся отклонения от социо-культурный «нормы» или болезнь приводят к возникновению ипохондрических состояний, изменениям в психологической картине мира, самовосприятии, самооценке, системе ценностей, мотивационной сфере, установках, в отношении к социальному окружению и в поведении. Могут возникать спонтанные компенсаторные реакции и психологические защиты: тревога, депрессия, замкнутость, агрессивность и придирчивость, вытеснение и отрицание болезни, регрессия, а также проявляться эгоцентризм, капризность, требовательность, подозрительность, обидчивость, повышенная конфликтность и формирование патологических межличностных зависимостей.
С другой стороны, на человека с ОВ оказывают патогенное воздействие такие психотравмирующие факторы, как положение “отвергнутого” плюс недоброжелательное отношение других людей; социальная депривация (особенно в случаях прикованности к домашним условиям либо длительного пребывания в лечебно-оздоровительных и интернатных учреждениях); эмоциональная депривация (в ситуации разлуки с близкими людьми в условиях пребывания в стационаре); физическая и психологическая травматизация, связанная с лечебными процедурами.
Среди проблем людей с ОВ, особенно молодых, чаще всего фигурируют одиночество, низкая самооценка и отсутствие социальной уверенности в себе, депрессия, ощущение стигматизированности и отверженности из-за своих недостатков, психологическая и физическая зависимость, профессиональное самоопределение и трудоустройство, а также мучительная неспособность обсуждать свои трудности. Весьма острыми являются такие проблемы сексуальной и семейной жизни, как установление и развитие взаимоотношений с противоположным полом, и возможные медицинские противопоказания к деторождению.
Можно предположить, что острота физических, социально-экономических и, главное, психологических проблем гораздо выше в случае не врожденной, а приобретенной аномалии (инвалидности), становящейся сильным стрессогенным фактором и принципиально меняющей жизненный сценарий человека и, в какой-то степени, его ближайшего окружения.
Одна из основных психологических проблем людей с ОВ – это проблема маргинальности и аутоидеитичности, то есть того, к какой группе относит себя такой человек – к «миру нормальных» или к «миру неполноценных». Как показывает практика, в большинстве случаев люди по мере возможности стараются скрывать свои недостатки, чтобы предстать в глазах окружающих частью мира людей. Если же это не удается, то человек с ОВ либо уходит в социальную самоизоляцию, либо в процессе коммуникации с нормальными людьми ощущает себя особенно неполноценным из-за гиперопеки и сочувствия с их стороны. В этой связи основными психологическими условиями социальной адаптации человека с ОВ могут являться осознание им реального положения дел и адекватная самооценка, эмоциональная уравновешенность, адекватные межличностные отношения и нахождение своей профессиональной ниши на рынке труда и занятости.
Социальный работник в качестве государственного служащего является проводником социальной политики, поэтому направленность и содержание его профессиональной деятельности, а также его собственные установки изначально во многом определяются ценностной, аксиологической концепцией отношения общества к определенным категориям объектов социальной работы. На рубеже ХIХ-ХХ вв. в развитых странах сформировалась аксиологическая концепция социальной полезности, согласно которой люди, обладающие умеренно выраженными дефектами, не мешающими выполнению хотя бы элементарной социально полезной деятельности, рассматривались не только как источник дешевой рабочей силы, но главным образом как та часть общества, которая при необходимом обучении и доступной профессиональной подготовке становится способной материально обеспечить свое существование, переставая тем самым быть бременем для общества.
Для второй половины XX столетия характерно начало нового этапа развития аксиологической концепции отношения к лицам с ОВ. В мировом общественном сознании все более заметным становится поворот от культуры полезности к культуре достоинства, В контексте этой личностно-ориентированной концепции человек с ОВ или специфическими проблемами рассматривается, независимо от своей дееспособности и полезности для общества, как объект особой социальной помощи и заботы, ориентированных на создание ему условий для максимально полной самоактуализации о личности, реализации всех имеющихся возможностей интеграции в общество.
В этой связи в теории и практике социальной работы рассматриваются два полярных подхода к проблеме ограниченных возможностей: медицинская модель и социальная модель. В рамках первой модели, которая зародилась в недрах систем здравоохранения и социального обеспечения (иногда ее обозначают как “административную модель”), ограниченные возможности рассматриваются в контексте взаимосвязи между отдельным человеком и недугом. При этом центральной является идея непохожести людей с ОВ на других людей. С позиций медицинской модели, если человек, по сравнению с другими, чего-то лишен и находится в невыгодном положении, то для него эта ситуация трагическая; ограниченные возможности являются частью человека, принадлежат ему, и это как бы его собственная вина; человек должен приспособиться к обществу, а если он не такой, как все, то он должен подвергнуться процессу реабилитации для того, чтобы соответствовать статичным и консервативным социальным представлениям о «норме». Идеология медицинской модели оказывает определенное влияние на законодательство, социальную политику и организацию социальных служб для людей с ОВ, которых отделяют от остальной части общества, окружают профессионалами и считают, что из-за имеющихся ограничений по состоянию здоровья способности принимать решения тоже ограничены.
Авторство социальной модели (иногда ее обозначают как «интерактивную модель», или «модель взаимодействия») принадлежит главным образом самим людям с ОВ. В фокусе этой модели находится взаимосвязь между отдельным человеком в окружающей его средой (в том числе обществом), причем ограниченные возможности не рассматриваются как часть человека и как его вина: человек может стараться ослабить последствия своего недуга, но ощущение ограниченности своих возможностей вызвано не недугом, а отношением людей в барьерами, существующим в окружающей среде (архитектурой, социальной организацией, психологическим климатом и пр.). Иначе говоря, ограниченные возможности как проблема есть результат социального и экономического притеснения внутри общества, поэтому людей с ОВ скорее можно рассматривать как притесняемую группу, чем как аномальную или трагическую.
В этой связи концепция независимой жизни рассматривает человека с ОВ и его проблемы в свете его гражданских прав, а не с точки зрения его патологии, и ориентируется на устранение физических и психологических барьеров в окружающей среде с помощью специальных служб, методов и средств. Очевидно, что именно в сфере социальной работы, предполагающей, по определению, профессиональную поддержку, защиту и помощь социально-уязвимым категориям населения, должны быть предоставлены условия для социальной реабилитации, адаптации в интеграции людей с ОВ.
С другой стороны, независимая жизнь представляет собой наличие альтернатив в возможность выбора, который человек с ОВ может сделать при помощи социальных служб, причем критерием независимости является не степень его дееспособности и самостоятельности в условиях отсутствия помощь, а качество жизни в условиях предоставляемой помощи. В свою очередь, понятие помощи включает в себя ее характер, способ оказания, контроль и результат. Иногда бывает трудно принимать помощь, но не менее трудно успешно её оказывать.
В связи с вышеизложенным, важны не только содержание в технологии социальной работы, но и ее психологическая окрашенность. Одним из самых распространенных, по-видимому, наиболее адекватных для «помогающих профессий» (типа социальной работы и недирективной консультативной психологии) является гуманистический подход (С.Роджерс и др.). Согласно этому подходу, для нормального существования человека, предполагающего формирование его высокой самоценность, необходимы активизация внутренних ресурсов позитивного развития личности («личностного роста»), гуманность и возможность выбора. С другой стороны, с позиций экзистенциальной психологии одним из важнейших стремлений личности является обретение смысла своего существования, и для человека важнее не то, что с ним случилось, а свое отношение к случившемуся (В.Франкл).
В этой связи весьма важной задачей социального работника является перевод клиента из позиции объекта социального воздействия, предполагающего пассивную общественную и личностную позицию, внешний локус контроля, отказ от самостоятельного принятия решений и зависимость, стереотипичность мышления и поведения и пр., в позицию способного к саморазвитию, активного и креативного субъекта социального воздействия. В рамках двусторонних отношений «социальный работы – клиент» последний должен быть стимулирован на активный выбор в виде самостоятельного принятия решений. Возможно, социальному работнику было бы гораздо легче принимать решения самому, но это привело бы возрастанию неуверенности клиента в своих силах и его зависимости от социального работника. Так, например, в социальных учреждениях интернатного типа нередко возникает «приобретенная беспомощность»: убедившись в своей неспособности влиять на решения, которые касаются их судьбы, клиенты, не пытаясь воздействовать на ход событий, впадают в депрессию, что может приводить к росту заболеваемости и смертности. В этой связи социальные работники могут помочь клиентам активнее участвовать в решении повседневных вопросов (например, содействовать созданию советов клиентов и советов их семей как органов коллективного мнения), а также сделать более проницаемыми границы между интернатом (или семьёй) и обществом.
Возможность выбора имеет место во всех видах социального обслуживания и в очень широком диапазоне – от жизненно важных решений («оставаться дома или переселяться в интернат?») до повседневных мелочей («смотреть ли сегодня вечером телевизор»?). Однако для осуществления клиентом выбора необходим ряд условий: а) наличие возможностей; б) информирование об имеющихся возможностях с помощью доступных для клиента средств коммуникации; в) учет имеющихся ресурсов; г) достаточное время для получения информации, анализа вариантов, консультаций и принятия решения; д) контроль за процессом принятия решения и его возможными последствиями.
Успешность выбора клиента во многом зависит от таких факторов, как его мотивация принятия и анализа возможных вариантов, которые не должны быть одинаково непривлекательными; личная ответственность за принятие решения и его последствия; настойчивость в принятии решения и его воплощении в жизнь. Существуют некоторые индикаторы недостаточной сформированности у клиента способности принимать решения: постоянные обращения к персоналу за советом или поддержкой по поводу принятия решений; трудности с последствиями принятых решений из-за неполного понимания подтекста выбора; принятия нереалистичных решений; отсутствие предпочтений; отказ принимать участие в процессе принятия решения и перекладывания выбора на плечи других. Кроме того, для большинства людей желательное качество жизни связано с их личностными ценностями, прошлым опытом и имеющимися возможностями и ресурсами, а для людей с ОВ в этом плане характерны заниженные ожидания, поскольку, по сравнению с другими членами общества, у них меньше возможностей выбора, а также опыта принятия решений. В этой связи задачей социального работника является раскрытие личностного потенциала клиента и имеющихся у него возможностей выбора на основе его собственных ценностей и интересов. Что касается заниженной самооценки, то ее может осуществляться путем формирования практических навыков (самообслуживание, ведение бюджета, выполнение домашних обязанностей, пользование общественным транспортом и пр.), а также в рамках индивидуального консультирования и работы с клиентскими группами.
Как показывает практика, одним из наиболее важных и в то же время проблемных вопросов в жизни людей с ОВ является выбор профессии и трудоустройство. Профессиональное самоопределение должно включать в себя два принципиально важных условия: активность субъекта профессионального выбора и обеспечение квалифицированной развивающей помощи со стороны социального работника с целью обоснованного и адекватного выбора профессии. В часто встречающихся случаях, когда затруднения человека с ОВ в профессиональном самоопределении вызваны нерешительностью и неуверенностью в своих силах, особое значение приобретает помощь в осознании в правильной оценке своих особенностей с позиции их профессиональной значимости, а также информация о профессиях, в которых именно такие качества могут обеспечить успешность деятельности. Идеальным результатом представляется формирование у человека с ОВ умения осознанно и самостоятельно планировать свой личный профессиональный маршрут и определять пути его реализации.
В принципе настоящая независимость предполагает независимость не столько физическую, сколько психологическую, невзирая на наличие аномалии и степень ее тяжести. Естественно, социальный работник не в состоянии решить все психологические проблемы клиента, но может этому содействовать, применяя методы психологического консультирования, оказания экспресс-психологической помощи, работы с посттравматическим стрессом и осуществляя, фактически, психосоциальную работу, что особенно важно в условиях существующего в стране дефицита практических психологов.
Важным фактором эффективности деятельности социального работника является его хороший контакт с клиентом, предполагающий высокую культуру и эмоциональную окрашенность речи, тактичность, приветливое, недирективное, располагающее поведение, эмпатийность и добросовестное отношение к своим профессиональным обязанностям. Наоборот, к числу недостатков в отношении к клиенту относят: равнодушие и незаинтересованность; чрезмерная официальность или излишняя фамильярность в обращении; невнимательность или чрезмерное внимание; поучения и наставления; открытая или скрытая агрессивность, угрозы; неквалифицированные советы по вопросам, не входящим в сферу профессиональной компетенции социального работника. Как и медицинский работник, социальный работник должен строго хранить сведения о клиенте, полученные от него самого, членов его семьи или в процессе медико-социальной реабилитации и не подлежащие разглашению в обществе, а с другой стороны - не сообщать клиенту потенциально психотравмирующую информацию о его состоянии и перспективах или же о людях со сходными проблемами без согласования с медицинскими работниками и членами семьи.
Одним из важнейших факторов успешности медико-социально-психологической реабилитации является ближайшее микросоциальное окружение людей с ОВ. В частности, их семьи по-прежнему остаются основными источниками помощи, обычно сопряженной с физическим и эмоциональным стрессами, а перечень разного рода проблем (медицинских, материально- бытовых, психологических, педагогических, профессиональных и др.), возникающих в семье в связи с частичной или полной недееспособностью кого-либо из ее членов, бесконечен. С психологической точки зрения очень важно нейтрализовать две часто встречающиеся в семьях крайности в отношении к человеку с ОВ: либо его воспринимают как обузу, усложняющую существование и затрудняющую личное “выживание”, либо на нем сосредотачивается внимание всей семьи и он подвергается гиперопеке. Выступая в различных ролях (консультанта, защитника интересов, помощника и др.), социальный работник может способствовать разрешению возникающих проблем, формированию правильного отношения к недееспособному родственнику и в целом – нормализации внутрисемейных отношений. Помимо индивидуальной работы с семьей, целесообразно проводить групповые занятия и содействовать объединению семей (и клиентов) со сходными проблемами.
Таким образом, социальная работа с людьми с ОВ своей целью имеет их физическое и, главное, социальное и психологическое благополучие, а с методологической точки зрения представляет собой психосоциальный подход с учетом особенностей личности м конкретной ситуации. Конкретные усилия, согласно социальной модели, должны быть направлены не только на помощь людям в борьбе с их недугами, но и на изменение отношения общества к гражданам, имеющим ограниченные возможности здоровья: необходимо бороться с негативными установками, рутинными правилами, «ступенями и низкими дверями» и предоставить всем людям возможность полноценного участия во всех сферах жизни.
2.
Виды психологической помощи
и примерные показания к их назначению
Основные виды психологической реабилитации: психологическое консультирование, психокоррекция, психотерапия.
Психологическое консультирование - это ориентация пациентов в широком круге проблем взаимоотношений, общения и т.п. позволяющая решать конструктивно всевозможные психологические коллизии, препятствующие самореализации личности, развитию благоприятных семейных и других социально-психологических отношений. Это может быть однократное мероприятие в отличие от психотерапии и тренинга, требующих повторных встреч инвалидов с психотерапевтом.
При этом во всех случаях консультант работает в рамках «заказа», «темы клиента», активно включая его в решение соответствующих задач. В ходе консультирования могут формироваться новые «заказы», «темы», но они должны быть приняты клиентом и исходить от него, а переход к ним возможен лишь после отработки предшествующего «заказа».
Принципиальной целью психологического консультирования является формирование личности, обладающей чувством перспективы, действующей осознанно, способной разрабатывать различные стратегии поведения и анализировать ситуации с разных точек зрения.
Основными задачами психологической консультации являются:
ориентация в собственных возможностях, формирование адекватного самосознания, отношения к собственному «Я»;
расширения его информированности в области социальных, в том числе профессиональных, а также сексуальных отношений;
его ознакомление с возможностью принятия альтернативных решений при разрешении различных жизненных коллизий;
разъяснение подходов к разрешению конфликтных ситуаций:
помощь в выборе вариантов и принятии решений, имеющих отсроченное, но важное значение в его жизни.
К основным задачам психологической консультации родителей больного ребенка относятся:
• Ориентация в основных целях, задачах, психологической и других видов реабилитации;
- Формирование адекватных ожиданий в отношении возможных результатов реабилитации ребенка;
- Ознакомление с закономерностями психического развития ребенка, влияние болезни на его развитие, обстоятельствами стимулирующими и тормозящими его;
- Ознакомление с психолого-педагогическими приемами, использование которых может способствовать психическому развитию их ребенка, информирование относительно прогноза его социальных перспектив;
- Ориентации в проблемах взаимоотношений с ребенком, конструктивных способах и формах общения с ним;
- Разрешение личных психологических проблем, возникающих в сферах внутрисемейных, профессиональных, общесоциальных, межличностных взаимоотношений.
К основным задачам при совместном консультировании ребенка и его родителей относятся:
Ознакомление со способами рационального разрешения межличностных конфликтных ситуаций;
Ориентация в проблемах партнера: ребенка - в проблемах родителей, родителей в проблемах ребенка;
Ориентация на принятие совместных решений относительно проблем, касающихся всех членов семьи, ознакомление с соответствующими приемами принятия решений.
Как метод реабилитации психологическое консультирование практически не имеет противопоказаний. Однако, консультирование детей возможно, как правило, с 12-14 летнего возраста. Во вторых, консультации пациентов (детей, родителей) с выраженными психическими расстройствами, особенно с нарушениями интеллекта, неэффективны, а значит нецелесообразны. В третьих, наличие «острого», аффективно насыщенного конфликта между членами семьи, свидетельствует о нежелательности группового (совместного) консультирования.
Необходимо отметить, что психологическая консультация имеет важнейшее значение как метод профилактики возможных нарушений психической деятельности, как у детей, так и у взрослых с ограниченными возможностями и дисгармониями во внутрисемейных отношениях.