Обоснование выбора метода реконструкции молочной железы
| Вид материала | Документы |
- Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы, 241.98kb.
- Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы, 212.29kb.
- Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы, 224.5kb.
- Рак молочной железы: вопросы-ответы, 70.08kb.
- Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы Р. Ш. Байбулатов, 66.9kb.
- Когда предотвратить легче, чем лечить тревожная статистика каждую минуту только в России, 136.97kb.
- Темы дня молочные железы и гинекологические болезни • Пластическая хирургия молочных, 514.96kb.
- Рак молочной железы и беременность, 90.57kb.
- Локальная, системная и сочетанная лучевая терапия костных метастазов, 150.74kb.
- 20 октября в Украине ежегодно проводиться День борьбы с раком молочной железы. Внашей, 156.69kb.
1 2
При одномоментном варианте реконструкции число осложнений, потребовавших повторных операций, было достоверно ниже, чем при отсроченной реконструкции (2 = 6,91, p < 0,05).
Для исправления послеоперационных осложнений были предприняты дополнительные операции в 14 случаях (табл. 5.7). Большая часть из них (5) – этапные некрэктомии при некрозах лоскутов. При субтотальном некрозе TRAM-лоскута в 1 случае выполнена пластика дефекта мТДЛ. Кровотечение потребовало в 2 случаях ревизии ложа лоскута (мТДЛ) и донорской раны (TRAM-лоскут). При нагноении в двух случаях были удалены силиконовые имплантаты, в двух других случаях потребовалась аутодермопластика. При тромбозе микроанастомозов предпринималась их ревизия.
Таблица 5.7
Дополнительные операции для исправления послеоперационных
осложнений у больных РМЖ
Операции | n | % |
| Удаление некротизированного лоскута | 5 | 4,6 |
| Пластика дефекта на молочной железе мТДЛ | 1 | 0,9 |
| Ревизия лоскута и донорской раны | 2 | 1,8 |
| Удаление имплантов | 2 | 1,8 |
| Аутодермопластика | 2 | 1,8 |
Ревизия микроанастомозов | 2 | 1,8 |
| Итого | 14 | 13,0 |
По числу менее значимых осложнений, лечение которых проводилось консервативно, все три типа использованных лоскутов не отличались (мТДЛ – сТДЛ: 2 = 0,88, p = 0,45; мТДЛ – TRAM: 2 = 0,35, р = 0,55; сТДЛ – TRAM: 2 = 0,02, р = 0,88).
При применении мТДЛ основная часть осложнений (11 из 16) приходилась на образование послеоперационных сером в донорском месте, лечение которых осуществлялось этапными пункциями (табл. 5.8).
Таблица 5.8Осложнения при пластике молочной железы, пролеченные консервативно
| Виды осложнений | Варианты операций по времени проведения | Количество осложнений | ||||||
| мТДЛ (n = 49) | сТДЛ (n = 10) | ТРАМ (n = 36) | ОПР (n = 8) | Силикон (n = 5) | Всего (n = 108) | |||
| Частичный некроз лоскута | Одномоментно | 1 | – | 2 | – | – | 3 | 7 |
| Отсроченно | – | – | 4 | – | – | 4 | ||
| Частичный некроз кожи грудной стенки | Одномоментно | 3 | 2 | 1 | – | – | 6 | 6 |
| Отсроченно | – | – | – | – | – | – | ||
| Жировой некроз лоскута | Одномоментно | – | – | 1 | – | – | – | 3 |
| Отсроченно | – | – | 2 | – | – | – | ||
| Серома донорского места | Одномоментно | 11 | – | 1 | 1 | – | 13 | 15 |
| Отсроченно | – | – | 2 | – | – | 2 | ||
| Слабость брюшной стенки | Одномоментно | – | – | 1 | – | – | 1 | 1 |
| Отсроченно | – | – | – | – | – | – | ||
| Послеоперационный парез лучевого нерва | Одномоментно | 1 | – | – | – | – | 1 | 1 |
| Отсроченно | – | – | – | – | – | – | ||
| Образование келоидных рубцов | Одномоментно | – | 1 | – | – | – | 1 | 1 |
| Отсроченно | – | – | – | – | – | – | ||
| Итого | 16 (32,7 %) | 3 (30,0 %) | 14 (38,8) | 1 (12,5 %) | 0 (0 %) | 34 (31,5 %) | ||
Таким образом, предложенный мТДЛ по количеству послеоперационных осложнений, для лечения которых потребовались повторные операции, и осложнений, леченных консервативно, достоверно не хуже применяемых ранее лоскутов сТДЛ и TRAM. Преимущества мТДЛ заключаются в том, что он обеспечивает больший объем тканей для реконструкции МЖ, чем сТДЛ. И имеет достоверно меньше послеоперационных осложнений, чем TRAM-лоскут.
Также выявлено, что одномоментная реконструкция МЖ имеет явные преимущества над отсроченным вариантом пластики. Так, отсроченный вариант пластики по сравнению с одномоментным имеет больше послеоперационных осложнений, потребовавших повторных операций. При отсроченной пластике для достижения оптимального эстетического результата требуется больше усилий и дополнительных операций, чем при одномоментном варианте восстановления МЖ.
На основании проведенных нами исследований мы сформировали показания к проведению различных типов пластических операций больным РМЖ в зависимости от онкологической тактики и объема молочной железы (рис. 5.14).
Рис. 5.14. Алгоритм реконструкции в зависимости от онкологической тактики и объема молочной железы: мТДЛ – пластика молочной железы модифицированным торакодорзальным лоскутом; сТДЛ – пластика молочной железы стандартным торакодорзальным лоскутом; ТRАМ – пластика молочной железы нижнепоперечным кожно-мышечным лоскутом; ОПР – онкопластическая редукция молочной железы; РМ – редукционная маммопластика второй молочной железы; б/п – реконструкция не выполняется.
Показания к проведению различных типов пластических операций больным РМЖ зависят от удаляемого объема ткани молочной железы и размера самой железы. Например, если при железе малого объема планируется провести радикальную резекцию, то восполнить удаленный объем можно с применением стандартного ТДЛ. При выполнении операции такого же объема в молочной железе средних размеров можно обойтись без пластической операции, восполнить удаленный объем тем же способом или же выполнить онкопластическую редукцию. Если радикальная резекция выполняется при большой молочной железе, можно обойтись без пластики, использовать стандартный или модифицированный вариант ТДЛ или выполнить онкопластическую редукцию молочной железы.
При гемимастэктомии малой железы применяются оба варианта ТДЛ, при гемимастэктомии средней железы применяются оба варианта ТДЛ или онкопластическая редукция. При таком же объеме и большой молочной железе показан модифицированный вариант ТДЛ, онкопластическая редукция или TRAM-лоскут.
При субтотальной резекции или мастэктомии малой железы восстановление ее можно провести с использованием обеих вариантов ТДЛ. При таком же объеме операции на средней железе восстановить ее можно модифицированным ТДЛ или TRAM-лоскутом. Такие же варианты восстановления возможны при большом размере молочной железы, только иногда объема TRAM-лоскута бывает недостаточно и для создания симметрии требуется выполнение редукционной маммопластики второй молочной железы.