Фенилпропаноламиновая наркомания (вопросы клиники, патогенеза, лечения)

Вид материала

Автореферат

Содержание Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Крапивница у детей: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения 14. 00. 09 Педиатрия, 447.45kb.
• Тематическая выставка, 439.17kb.
• Учебное пособие для III курса стоматологического факультета, 975.42kb.
• Программа и Типовой План элективного курса по офтальмологии: "Поражение глаз при сахарном, 37.99kb.
• Программа элективного курса по биологии для учащихся 10-х классов химико-биологического, 154.46kb.
• Наркомания Наркомания, 31.01kb.
• «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в ит», 292.88kb.
• Научная программа генеральные спонсоры: АстраЗенека Мерк Шарп и Доум Главные спонсоры:, 751.94kb.
• Переломы костей лицевого скелета у детей. Особенности клиники, диагностики и лечения, 269.09kb.
• Учебное пособие для III курса стоматологического факультета, 1490.75kb.

ВЫВОДЫ

1. 
   ФПА наркомания возникает в результате использования кустарно изготовленного синтетического катинона в наркоманических целях. Злоупотребление токсикантом, состоящим из синтетического катинона и солей марганца, приводит к развитию сложного хронического патологического процесса, закономерности течения которого определяются, с одной стороны, наркогенными свойствами катинона, с другой – хроническими нейротоксическими эффектами металла (марганца) и катинона. По скорости развития, злокачественности течения и тяжести медико-социальных последствий ФПА наркомания относится к наиболее тяжелым из известных форм наркотизма.
   
2. Регулярное злоупотребление стимулятором ведет к формированию наркоманической зависимости, которая выражается в появлении наркоманических синдромов, имеющих следующие отличительные особенности:
   

• быстрый темп формирования психической зависимости (дни, недели);
  
• кратковременность гипоманиакального состояния в наркотической интоксикации;
  
• высокая кратность введения наркотика в течение дня;
  

• постоянный характер потребления стимулятора при сформировавшейся зависимости;
  
• факультативность и структурная редуцированность синдрома отмены;
  
• размытость границ отдельных стадий болезни зависимости;
  
• раннее появление неврологических симптомов поражения ЦНС;
  
• редкость возникновения интоксикационных психозов.
  

3. Психические расстройства являются одним из основных проявлений клиники ФПА наркомании. Они разнообразны и определяются этапом течения заболевания. Психические нарушения представлены астеническими, аффективными, неврозоподобными расстройствами, когнитивными нарушениями и изменениями личности.

3.1.Депрессивные нарушения встречаются на всех этапах течения ФПА наркомании. Они полиморфны и неоднородны по типу ведущего аффекта. По выраженности и глубине чаще соответствуют уровню легкого депрессивного эпизода. По мере увеличения длительности ремиссии в структуре депрессивных расстройств возрастает представленность апато-абулических состояний, дисфорий с малой напряженностью аффекта. Выраженность депрессивных расстройств не зависит от длительности наркотизации.

3.2. Депрессивные расстройства при ФПА наркомании имеют сложный генез. На стадии наркотизации и становления ремиссии они тесно связаны с патологическим влечением и представляют собой его аффективную составляющую. С увеличением длительности ремиссии ослабевает связь между выраженностью аффективных расстройств и патологическим влечением. Основное место в патогенетических механизмах возникновения депрессивных нарушений приобретают морфо-функциональные повреждения головного мозга и различные реакции личности на болезнь.

3.3.Астенические нарушения при ФПА наркомании в виде непродолжительных состояний наблюдаются в структуре синдрома отмены; в качестве стойкого симптомокомплекса формируются на этапе становления ремиссии. Доминирует постепенное развитие астенических расстройств, появляющихся и нарастающих в своей тяжести вслед за формированием неврологических нарушений. Степень выраженности астенических проявлений зависит от тяжести неврологических нарушений и слабо связана с длительностью наркотизации.

3.4. Интеллектуально-мнестические расстройства умеренно выражены и представлены спектром нарушений - от легкого когнитивного расстройства до легкой деменции. Выраженность интеллектуально-мнестических нарушений не связана с тяжестью неврологических расстройств. Когнитивная дефицитарность представлена нарушениями нейродинамических и регуляторных функций. Выраженность нарушений исполнительских функций тем большая, чем тяжелее проявления токсической энцефалопатии.

3.5. Изменения личности при ФПА наркомании быстро проходят следующие этапы развития: заострение преморбидных черт характера, психопатизация и снижение уровня личности, органическое расстройство личности. Среди патохарактерологических проявлений (шкала SCL-90-R) доминируют показатели, характеризующие повышенный уровень соматизации, обсессивности-компульсивности, депрессивности, интерперсональной чувствительности, враждебности, фобической тревожности.

4. Неврологические расстройства являются закономерным осложнением фенилпропаноламиновой наркомании, в своем развитии они опережают темпы формирования наркоманической симптоматики. После своего возникновения неврологические расстройства теряют связь с процессом наркотизации и обнаруживают способность к саморазвитию.

1. Неврологическая патология представлена сложным комплексом двигательных расстройств. Наиболее часто встречаются следующие синдромы: паркинсонический (78%), постуральных расстройств (96%), псевдобульбарный (94%), дистонический (87%), а также вегетативные (81%) нарушения. Синдромально-топическая характеристика неврологических нарушений и стереотипы их течения указывают на возникновение токсической энцефалопатии, протекающей преимущественно с подкорковым поражением. Нарушения ходьбы, дистонии, астатические нарушения, дизартрия в наибольшей степени влияют на снижение уровня повседневной активности больных.
   
2. Неврологические нарушения появляются спустя несколько месяцев после начала систематического злоупотребления стимулятором. Латентный период появления симптомов хронической интоксикации тем короче, чем больше дозировка используемого токсиканта. Тяжесть проявлений токсической энцефалопатии не связана с длительностью злоупотребления наркотиком и количеством употребляемого катинона. Течение токсической энцефалопатии вариабельно, чаще встречается прогредиентнтно-прерывистый тип, который через 2 – 3 года принимает стационарный характер.
   
4. ФПА наркомания приводит к частичной или полной социальной дезадаптации. Уровень социальной дезадаптации зависит от выраженности нарушений личности, тяжести двигательных расстройств и дефицитарности когнитивных (нейродинамических и регуляторных) функций.
   
5. Изменения биоэлектрической активности мозга больных ФПА наркоманией отражают выраженные нарушения нейродинамики. Они включают снижение общего уровня биопотенциалов, дизритмию, недостаточность активирующих систем ретикулярной формации, доминирующее снижение функциональной активности в передних зонах коры и слабые адаптационные реакции этих зон на внешние стимулы, а также выраженную дисфункцию связей правой височной доли с другими корковыми зонами правого полушария.
   
6. МР-томография головного мозга при ФПА наркомании выявляет поражение базальных ганглиев (первичную локализацию церебральных повреждений) и подтверждает роль марганцевой интоксикации в механизмах дегенеративно-дистрофического процесса, захватывающего различные отделы ЦНС. Скорость нормализации магнитных свойств базальных ганглиев является ориентиром в отношении сроков элиминации марганца из организма. Отсутствие параллелизма между динамикой клинических проявлений токсической энцефалопатии и МР-изменениями в различные периоды болезни указывает на независимый характер течения дегенеративно-дистрофического процесса, который, будучи запущен, в дальнейшем утрачивает связь с инициирующим фактором.
   
7. Комплексная терапия больных фенилпропаноламиновой наркоманией должна проводиться с учетом этапа наркологического заболевания, синдромальной структуры психических, неврологических расстройств и включать фармако- и психотерапию. Это позволяет повысить уровень повседневной активности и социальной адаптации больных.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


1. Антикогнестивные (противопростудные) препараты «Колдакт»,

«Колдар», Эффект» и др., содержащие в своем составе

фенилпропаноламин, требуют строгого учета и контроля, т.к. могут

быть использованы в немедицинских целях в качестве прекурсоров для

получения наркотического психостимулятора.

2. При диагностике ФПА наркомании следует ориентироваться на

молодой возраст пациентов, социально неблагополучный анамнез,

возникновение измененных форм эмоционального реагирования,

аддиктивные формы поведения и раннее появление комплекса

неврологических экстрапирамидных расстройств.

3. Длительность эпизодического употребления ФПА находится в прямой зависимости от предшествующего опыта злоупотребления иными психоактивными веществами и в обратной зависимости от установки на наркотизацию, возможности свободного вхождения в группу, доступности препаратов-прекурсоров.

4. МР-томография головного мозга имеет важное диагностическое значение, закономерно выявляя нарушения в области базальных ганглиев в период наркотизации и первого года после ее прекращения.

5. Применение когерентного анализа параметров ЭЭГ расширяет арсенал способов объективной оценки функционального состояния мозга больных ФПА наркоманией, что имеет значение для контроля над терапией, направленной на коррекцию нервно-психических нарушений и предупреждение рецидивов.

6. Вопрос о профиле медицинских учреждений, призванных оказывать помощь больным ФПА наркоманией, должен решаться в зависимости от этапа заболевания, выраженности неврологических и/или психических расстройств.
   
7. Эффективно и безопасно применение миртазапина для устранения депрессивных расстройств, рисперидона – для коррекции патологического влечения, мемантина для коррекции когнитивных, двигательных нарушений и депрессивных расстройств. Препараты леводопы не эффективны как средства для коррекции синдрома паркинсонизма при фенилпропаноламиновой наркомании
   

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


1. Носатовский И.А. Особенности влияния некоторых вазоактивных и психотропных фармакологических средств на ЦНС и мозговой кровоток //В матер. 1-го съезда невропатологов и психиатров Литвы. – Каунас. – 1990. – С. 36-38. (в соавт. с Ополинским Э.С., Князевым Р.А.)

2. Носатовский И.А. К потребности населения в неотложной наркологической помощи. // ХП съезд психиатров России. Материалы съезда. Москва. – 1995. С. 795-796. (в соавт. с Шамота А.З., Мухарлямовой Ф.Г.)
   
3. Носатовский И.А., Шамота А.З. Структура острых состояний и потребность населения в неотложной наркологической помощи //Ж. Социальная и клиническая психиатрия. – 1996. - №1. – С.73-78.
   
4. Носатовский И.А. О современном состоянии наркологической помощи в России в связи с ее тенденциозной оценкой в некоторых западных публикациях //Ж. Вопросы наркологии. –1997. - №1. – С. 68-76. (в соавт. с Энтиным Г.М., Гофманом А.Г., Крыловым Е.Н., Яшкиной И.В.)
   
5. Носатовский И.А. Применение антидепрессантов при лечении больных эндогенными психическими расстройствами, сочетающимися с наркологическими заболеваниями. Пособие для врачей. М., МЗ РФ. – 2001. – 28 с. (в соавт. с Гофманом А.Г., Крыловым Е.Н., Граженским А.В.)
   
6. Носатовский И.А. Препарат ревиа (налтрексона гидрохлорид) в противорецидивной терапии больных наркоманией. //VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». – М. – 2001. – С.97. (в соавт. с Музыченко А.П., Крыловым Е.Н., Александровой Н.В.)
   
7. Носатовский И.А. Вальпроаты в лечении патологических форм зависимости //IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». – М. – 2002. – С.307. (в соавт. с Музыченко А.П., Крыловым Е.Н., Александровой Н.В., Ханыковым В.В.)
   
8. Носатовский И.А. Аффективные расстройства при фенилпропаноламиновой наркомании // Аффективные и шизоаффективные расстройства. Материалы конференции. – М., 2003. – С. 215-216.
   
9. Носатовский И.А. Наркомания, вызванная кустарным стимулятором на основе фенилпропаноламина //Наркология. – 2003.- №7. С. 21-27.
   
10. Носатовский И.А. Нервно-психические расстройства при фенилпропаноламиновой наркомании //Социальная и клиническая психиатрия. – 2003. -№2. – С.73-77. (в соавт. с Гофманом А.Г., Ханыковым В.В., Крыловым Е.Н.)
    
11. Носатовский И.А. Акатинол-мемантин в лечении осложнений фенилпропаноламиновой наркомании // Человек и лекарство: Национальный конгресс, 10-й: Тезисы докладов. – М., 2003. – С. 294-295.
    
12. Носатовский И.А. Противорецидивная терапия рисполептом больных с алкогольной зависимостью // Социальная и клиническая психиатрия. – 2003. – Т. 13. – В. 3. – С. 31-35. (в соавт. с Крыловым Е.Н., Ханыковым В.В., Шевелевой О.С.)
    
13. Носатовский И.А. Ремерон в терапии больных с патологической зависимостью // Наркология. – 2004. – № 2. – С. 45-51. .(в соавт. с Гофманом А.Г., Крыловым Е.Н., Понизовским П.А., Ханыковым В.В.)
    
14. Носатовский И.А. Клиника и терапия последствий фенилпропаноламиновой наркомании //Новые методы лечения и реабилитации в наркологии. Сб. матер. международной конф. - Казань, 25-27 октября 2004. – Казань. – 2004. – С.235-240.
    
15. Носатовский И.А. Эффективность монотерапии рисполептом больных наркоманиями в аспекте проблемы преодоления полипрагмазии // Клинические исследования лекарственных средств в России. Международная конференция, 4-я. – Москва. - 2004. – С. 100-102. (в соавт. с Крыловым Е.Н., Ханыковым В.В.)
    
16. Носатовский И.А. Медико-социальные последствия фенилпропаноламиновой наркомании //Научно-практическая конференция, 1-я, психиатров и наркологов Южного Федерального округа. – Ростов-на-Дону, 2004. – С. 56-57.
    
17. Носатовский И.А. Фенилпропаноламиновая наркомания как модель хронической токсической энцефалопатии // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты. Материалы Российской конференции. – Москва. - 2004. –С.308-309.
    
18. Носатовский И.А. Подходы к терапии расстройств, связанных с фенилпропаноламиновой наркоманией // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты. Материалы Российской конференции. – Москва. - 2004. – С. 317-318. (в соавт. с Ханыковым В.В., Крыловым Е.Н.)
    
19. Носатовский И.А., Крылов Е.Н. Применение препарата L-DOPA для лечения экстрапирамидных расстройств в результате фенилпропаноламиновой наркомании // Клинические исследования лекарственных средств в России. Международная конференция, 4-я. – Москва. - 2004. – С. 161-162.
    
20. Носатовский И.А. Пиразидол в терапии больных наркоманиями на этапе становления ремиссии // Клинические исследования лекарственных средств в России. Международная конференция, 4-я. – Москва. - 2004. – С.146-148. (в соавт. Музыченко А.П., Крыловым О.Е.)
    
21. Носатовский И.А. Марганцевая энцефалопатия в результате фенилпропаноламиновой наркомании // Материалы 2-ой научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов Юга России. – Ростов-на-Дону. – 2005. – С. 66-69.
    
22. Njsatovskiy I.A. Antirelapsing risperidon’s monotherapy of drug addiction //The 8-th ECNP Regional Meeting European Neuropsychopharmacology. - Abstracts. – 2005. – Sup.2. – P.281. (with Krylov E.N., Khanikov V.V., Gofman A.G.)
    
23. Носатовский И.А. Последствия и осложнения фенилпропаноламиновой наркомании в ремиссии //XIV Всероссийский съезд психиатров. - Тезисы докладов. - Москва. – 2005. – С. 135.
    
24. Носатовский И.А., Ханыков В.В. МР-томографическая диагностика марганцевой энцефалопатии при фенилпропаноламиновой наркомании // XIV Всероссийский съезд психиатров. - Тезисы докладов. - Москва. – 2005. – С.138.
    
25. Носатовский И.А., Гольдрин С.Э. Сравнительная характеристика аффективных расстройств в ремиссии при героиновой и фенилпропаноламиновой наркомании // XIV Всероссийский съезд психиатров. - Тезисы докладов. - Москва. – 2005. – С.137.
    
26. Носатовский И.А., Крылов Е.Н. Особенности наркоманий при злоупотреблении кустарно изготовленными стимуляторами //XIV Всероссийский съезд психиатров. - Тезисы докладов. Москва. – 2005. – С.136.
    
27. Носатовский И.А. Нейровизуализационное исследование больных фенилпропаноламиновой наркоманией //Научно-практическая конференция, 2-я, психиатров и наркологов Южного федерального округа. Материалы конференции. - Ростов-на-Дону, 2006. – С. 308-310.
    
28. Носатовский И.А. Клиника, диагностика и лечение фенилпропаноламиновой наркомании. Новая медицинская технология. (Регистрационный №ФС-2006/124. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития). - М. 2006. – 29 с.
    
29. Носатовский И.А. Особенности наркозависимости при злоупотреблении суррогатным катиноном //Науч.- практич. конференция психиатров и наркологов Дальнего Востока. Владивосток. – 2006. –С.36.
    
30. Носатовский И.А. Лечебно-реабилитационные алгоритмы при фенилпропаноламиновой наркомании //Современные методы терапии и реабилитации психически больных. Материалы Российской конференции. Москва – 2006. - С.307-708.
    
31. Носатовский И.А. Рисполепт в купировании патологического влечения у больных героиновой и фенилпропаноламиновой наркоманиями //Ж. Социальная и клиническая психиатрия. – 2006.- №4. – С.70 –75. (в соавт. с Гофманом А.Г., Крыловым Е.Н., Ханыковым В.В.)
    
32. Носатовский И.А. Токсическая энцефалопатия при фенилпропаноламино- вой наркомании //Наркология. – 2007. - №2. – С.41-48.