Сборник статей составлен по материалам IV межрегиональной Конференции «Иппотерапия. Инвалидный конный спорт. Опыт и перспективы» (1-2 мая 2011, г. Санкт-Петербург)
| Вид материала | Сборник статей |
- Сборник статей по Материалам Всероссийской научной конференции, 16923.39kb.
- Сборник статей по материалам Международной научно-практической конференции по страхованию, 1875.83kb.
- Сборник статей по материалам межвузовской научно-практической конференции «россия:, 1242.18kb.
- Рекомендуемая литература по психологии устойчивости, 27.7kb.
- Сборник научных работ по материалам ii-й Международной конференции под редакцией, 2705.32kb.
- Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей итоговой научно-практической, 3612.81kb.
- Сборник статей будет издан к началу конференции, 83.47kb.
- Развитие альтернативных санкций в российской уголовной юстиции: опыт и перспективы, 86.84kb.
- Итоги и перспективы энциклопедических исследований сборник статей итоговой научно-практической, 3301.6kb.
- Сборник статей по материалам Всероссийской научной конференции. 12-14 ноября 2009, 5641.86kb.
Результаты и обсуждение
После проведения комплекса иппотерапевтических занятий, нами установлено, что у 31 пациента из 45 с синдромами нарушений двигательной активности, наблюдались значительные улучшения (Таблица 2).
Таблица 2. Результаты оценки состояния пациентов с синдромами двигательных нарушений
| | Пациенты с синдромами двигательных нарушений (всего n=45) | ||
| Улучшения | |||
| Возрастная группа (с ДЦП / без ДЦП) | Значительные (с ДЦП / без ДЦП) | Незначительные (с ДЦП / без ДЦП) | Отсутствуют (с ДЦП / без ДЦП) |
| до 1 года n=8 (5/3) | n=8 (100%) (5/3#) | n=0 (0%) (0/0) | n=0 (0%) (0/0) |
| от 1 - 3 лет n=21 (12/9) | n=12 (57%) (6/6##) | n=9 (43%) (6/3) | n=0 (0%) (0/0) |
| старше 3 лет n=16 (11/5) | n=11 (68,5%) (7/4) | n=4 (25%) (3/1) | n=1 (6,5%) (1/0) |
В независимости от возрастной группы и исходной патологии, у 69% детей, из выборки пациентов с синдромами двигательных нарушений, успешно развивались и закреплялись механизмы чувства опоры и реакции равновесия. Наряду с этим у пациентов наблюдалось увеличение способности скоординировано применять и управлять мускульным тонусом, демонстрируя гармоничную работу мышц сгибателей и разгибателей, для удержания или смены каждой конкретной позы тела и выполнения упражнений.
Особенно хотелось бы отметить стремительную положительную динамику у пациентов в возрасте до 1 года. Спастические движения у указанных детей были либо полностью устранены, либо встречались гораздо реже, чем до начала занятий. Безусловно, наличие диагноза ДЦП играло немаловажную роль в скорости реабилитации ребенка, однако все без исключения, дети указанной группы, постепенно формировали рефлекторные акты свойственные нормальному онтогенезу. На фоне интенсивно проведенных 36 занятий, две пациентки из выборки детей до года, не смотря на наличие в анамнезе недоношенности, полностью вернулись к нормальному развитию.
У 12 из 45 детей с патологической двигательной активностью, мы смогли отметить лишь незначительные улучшения, поскольку данные пациенты прервали курс реабилитации по различным причинам, не связанным с противопоказаниями или непереносимостью ЛВЕ. В среднем с каждым из указанных пациентов было проведено 11 занятий.
Всего у одного пятилетнего ребенка, с наличием тяжелой формы эпилепсии и ДЦП, мы не смогли наблюдать улучшения состояния двигательной активности, даже после 8 проведенных занятий по адаптации.
Рассматриваемые у детей двигательные расстройства церебрального генеза в большинстве случаев сопровождались синдромами нарушений, как психоэмоциональных аспектов в целом, так и патологией формирования когнитивных процессов в частности.
Исходя из наших наблюдений (Таблица 3), 24 ребенка из 31, имеющих вышеуказанные синдромы, практически сразу после прохождения периода адаптации, демонстрировали значительное повышение концентрации внимания, психомоторной координации и улучшение настроения. С каждым последующим занятием у пациентов формировалась и ярко выражалась собственная мотивация к общению и контакту, как с лошадью, так и с окружающими, что в дальнейшем оказывало положительное влияние на установку самооценки и развитие эмоционально-волевой сферы. Даже не смотря на наличие диагноза ДЦП, 15 детей проявили формирование признаков четкости мышления, повышения уровня ориентации, планирования и контроля психической деятельности.
Таблица 3. Результаты оценки состояния пациентов с психоэмоциональными и когнитивными нарушениями
| | Пациенты с синдромами психоэмоциональных и когнитивных нарушений (всего n=31) | ||
| Улучшения | |||
| Возрастная группа (с ДЦП / без ДЦП) | Значительные (с ДЦП / без ДЦП) | Незначительные (с ДЦП / без ДЦП) | Отсутствуют (с ДЦП / без ДЦП) |
| до 1 года n=3 (3/0) | n=3 (100%) (3/0) | n=0 (0%) (0/0) | n=0 (0%) (0/0) |
| от 1 - 3 лет n=13 (5/8) | n=9 (69%) (4/5) | n=4 (31%) (1/3) | n=0 (0%) (0/0) |
| старше 3 лет n=15 (8/7) | n=12 (80%) (8/4) | n=3 (20%) (0/3) | n=0 (0%) (0/0) |
Один пятилетний ребенок из трех детей старше 3 лет, после 21 занятия, не смотря на отсутствие явной мотивации во время занятий, впоследствии, со слов родителей, начал активнее проявлять коммуникативные навыки в отношении своего окружения. Двое других детей, пройдя успешно 4 занятия по адаптации и имея тенденцию к улучшению, к сожалению, прервали посещение ЛВЕ.
Учитывая тот факт, что у детей с нейропатологиями церебрального генеза, в ряде случаев имеют место нарушения функции артикуляционного аппарата, медленное и атипичное развитие речи, что приводит к ограничению общения со сверстниками и взрослыми, мы решили обратить внимание на изменения указанных аспектов у наших реабилитантов, после проведения иппотерапии (Таблица 4).
Таблица 4. Результаты оценки состояния пациентов с синдромами речевых расстройств
| | Пациенты с синдромами речевых расстройств (всего n=10) | ||
| Улучшения | |||
| Возрастная группа (с ДЦП / без ДЦП) | Значительные (с ДЦП / без ДЦП) | Незначительные (с ДЦП / без ДЦП) | Отсутствуют (с ДЦП / без ДЦП) |
| от 1 - 3 лет n=5 (0/5) | n=3 (60%) (0/3) | n=2 (40%) (0/2) | n=0 (0%) (0/0) |
| старше 3 лет n=5 (2/3) | n=4 (67%) (1/3) | n=0 (0%) (0/0) | n=1 (16,5%) (1/0) |
Результаты на наших наблюдений свидетельствуют, что у 7 из 10 детей отмечены значительные улучшения в аспектах развития фонематического восприятия и воспроизведения. Особо яркими случаями на наш взгляд, проявили себя 3 пациента. Двухлетняя девочка, имеющая нейропадобное заикание, после 25 занятий практически больше не проявила данной патологий. Ребенок семилетнего возраста с ДЦП и аутизмом, в процессе работы с лошадью (22 занятия), научился строить и произносить логически осмысленные, законченные предложения. Самая старшая из группы пациентка 12-ти лет, с ДЦП и сложной формой дизартрии, после 64 занятий демонстрировала самостоятельное управление лошадью на шагу, весьма четко, хотя и не громко, формируя голосовые команды.
У двух пациентов мы зафиксировали незначительные улучшения с позиции артикуляции, оба ребенка в процессе занятий проявляли устойчивое стремление говорить, но многие звуки в речи все еще отсутствовали, некоторые произносились искаженно, либо заменялись близкими по звучанию. И лишь один пациент пятилетнего возраста, имеющий ДЦП и весьма отягощенный генетический анамнез, несмотря на огромные успехи в преодолении двигательных нарушений, так и не смог заговорить.
При проведении ЛВЕ мы также оценивали у некоторых наших реабилитантов изменения в сопутствующих вегетативных расстройствах сенсорных систем (Таблица 5).
Таблица 5. Результаты оценки состояния пациентов с синдромами зрительных, слуховых и иных сенсорных расстройств
| | Пациенты с синдромами зрительных, слуховых и др. сенсорных расстройств (всего n=8) | ||
| Улучшения | |||
| Возрастная группа (с ДЦП / без ДЦП) | Значительные (с ДЦП / без ДЦП) | Незначительные (с ДЦП / без ДЦП) | Отсутствуют (с ДЦП / без ДЦП) |
| от 1 - 3 лет n=7 (4/3) | n=3 (43%) (1/2#) | n=2 (28,5%) (1/1) | n=2 (28,5%) (2/0) |
| старше 3 лет n=1 (1/0) | n=1(100%) (1/0) | n=0 (0%) (0/0) | n=0 (0%) (0/0) |
# пациенты из указанной группы, родились недоношенными.
Несмотря на то, что иппотерапия напрямую не ставила перед собой цели коррекции зрения, обоняния и слуха, мы хотели бы отметить, что у 4 пациентов из 8 имелись значительные улучшения в развитии способностей четко сфокусировать осознанный взгляд, распознавать предметы, как визуально, так и на ощупь. Дети начинали лучше узнавать голоса окружающих и слышать звуковые команды. Одна из пациенток четырехлетнего возраста, имеющая частичную атрофию зрительного нерва и ДЦП в процессе 15 занятий явно демонстрировала прогресс в отношении слежения глазами за световыми лучами. К сожалению, у других 4 пациентов, на фоне имеющихся в анамнезе атрофий слуховых и/или зрительных нервов, изменения либо отсутствовали, либо проявлялись весьма скудно.
Подводя итоги представленным результатам, на наш взгляд, применение иппотерапии, в качестве вспомогательного лечебного подхода, для пациентов с ДЦП и патологиями церебрального происхождения необходимо начинать как можно в более раннем возрасте. В пользу этого утверждения свидетельствуют литературные данные, согласно которым применение адекватных методов восстановительного лечения рассматриваемого контингента детей с первых недель жизни в 65-80% случаев приводит к их практическому выздоровлению [,,].
Еще основной научно-обоснованной предпосылкой для этого служит то, что, с одной стороны, у детей в возрасте до 1 года тонус мышц и активность тонических шейных и лабиринтного рефлексов не столь высоки, а с другой – младенец еще не имеет до конца сформированного патологического двигательного стереотипа []. Благодаря этому при помощи систематических тренировок легче выработать нормальные реакции выпрямления и равновесия, целенаправленные произвольные движения, а также стабилизировать психо-эмоцианальный статус ребенка и, таким образом, предупредить развитие инвалидности, улучшить качество жизни ребенка и его родителей.
Необходимо так же учитывать, что не последнюю роль в генезе последующих психических нарушений играют ограничения физической деятельности, социальных контактов, а также условия воспитания и окружения развивающегося индивидуума.
Все внутренние системы, предназначенные для развития физического и психического статуса, сформированы еще до рождения ребенка. К моменту рождения у человека имеются минимальные обеспечения функций, которые в процессе взаимодействия со средой должны быть последовательно и своевременно развиты.
Согласно теории функциональных систем, для успешного формирования, развития и закрепления функции необходимы: афферентная импульсация с периферии, затем корковый афферентный синтез, далее звено, где реализуется «принятие решения» и программируется направленное действие и непосредственно сам акцептор действия, где планируемые ответные реакции сопоставляются уже с когда-либо выполненными []. Каждое из перечисленных звеньев к определенному временному периоду должно быть четко сформировано, иначе новый, более сложный этап развития функции будет протекать аномально или отсутствовать.