Минздравсоцразвития россии государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
| Вид материала | Документы |
- О проведении запроса котировок, 308.12kb.
- Учебная программа составлена на основе федерального государственного образовательного, 284.34kb.
- Воронежская и борисоглебская епархия централизованная православная религиозная организация, 6127.09kb.
- Правила приема в государственное образовательное учреждение высшего профессионального, 314.94kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 91.24kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 371.48kb.
- Правила приема и порядок зачисления студентов на первый курс очной формы обучения, 794.07kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 344.56kb.
- Правила приема в Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального, 799.39kb.
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального, 189.85kb.
^ КУРЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА
А. С. Шаров
309 группа, лечебный факультет
Д. А. Яхиева-Онихимовская
402 группа, педиатрический факультет
Секция фармакологии
Кафедра фармакологии
Научный руководитель: к.м.н. доц. Казакевич В. М.
Анализ курения в среде медицинских работников, т.к. поведение врача во многом является поведенческой моделью для окружающих. Нами было проведено анкетирование людей, составляющих 2 группы: медики и представители других специальностей. Группы были разделены на подгруппы по возрасту и полу. Исследования проводились по определенным параметрам, изложенным в табл. 1,2,3.
Табл. 1. Частота встречаемости курильщиков в разных группах, %
| | Не медики | Медики | |||||||
| 16-25 | 25-50 | 16-25 * | 25-50** | ||||||
| М | Ж | М | Ж | М | Ж | М | Ж | ||
| Курящие | 48,2 | 34,2 | 56,7 | 32,7 | 41,8 | 22,5 | 55,5 | 16,6 | |
| Бросившие | 5,1 | 2,6 | 8,1 | 10,9 | 10,9 | 7,5 | 5,5 | 8,3 | |
| Некурящие | 46,5 | 63,1 | 35,1 | 43,6 | 47,2 | 70,0 | 38,8 | 75,0 | |
* студенты ДВГМУ; ** врачи
Настораживает высокий уровень курения женщин фертильного периода. Согласно нашим данным 2009-2010г. по ГУЗ «Перинатальный центр» общее число детских патологий от некурящих матерей 54%, а от курящих 100%. Это доказывает зависимость частоты патологий внутриутробного развития от курения.
Табл. 2. Уровень осведомленности о вреде курения, 10-балльная шкала
-
Не медики
Медики
16-25
25-50
16-25
25-50
Мужчины
3,7
5,3
4,8
8,5
Женщины
3,9
5,4
4,9
8,1
Из таблицы 2 заметно, что группа 16-25 лет является наименее осведомленной о вреде курения. Эта осведомленность нарастает с возрастом, статистическая осведомленность баллы/пол не наблюдается. В целом осведомленность студентов ДВГМУ выше на балл, чем у сверстников, а у врачей выше на три балла.
Табл. 3. Зависимость курения ребенка от курения в семье, %
-
Родители
Курящие
Некурящие
Бросившие
Курит 1 чел.
45,8
4,2
50
Курят оба
55,5
2,5
41
Не курят
14,7
19,8
65,5
На основании таблицы можно сделать вывод о прямой зависимости пристрастия человека к курению от наличия среди родителей курильщиков. Самый низкий риск стать курильщиком в семье некурящих, что в 3,1 раза ниже, чем при курении одного человека в семье, и в 3,8 раза ниже, чем в курящей семье.
Полученные данные будут доложены рядом кафедр ДВГМУ на ежегодно проводимых беседах о вреде курения со студентам ДВГМУ, что будет являться превентивной мерой.
^ ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ.
НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ.
Шкилев Р.В.
501 группа, педиатрический факультет
Секция внутренних болезней
Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультета
Научный руководитель: к.м.н., доц. Г.А. Бессонова
Известно, что дилатационная кардиомиопатия приводит к высокой инвалидизации и смертности трудоспособного населения. ДКМП диффузное поражение миокарда с расширением полостей сердца и резким снижением его сократительной функции, уменьшением сердечного выброса, возникновением застойной СН. Заболеваемость по данным различных авторов от 5-10 на 100тыс. населения. Чаще встречается у мужчин в возрасте от 30-50 лет.
В генезе ДКМП выделяют следующие этиологические причины: вирусные и инфекционные агенты, аутоиммунные факторы, наследственные факторы. В результате перечисленных выше причин происходит снижение количества нормально функционирующих миофибрилл, данный процесс в свою очередь запускает цепь патологических изменений, которые приводят к дилатации полостей сердца. В клинике превалируют три синдрома: систолическая ХСН, нарушение ритма и тромбоэмболические нарушения. Лечение включает консервативную терапию и хирургические методы.
Учитывая относительную редкость данного заболевания, мы сочли необходимым привести наблюдение из нашей клинической практики.
Больной Б. 34 лет находился на лечении в МУЗ ГКБ №11 с 27.02 по 05.03.11 года. Из анамнеза: в детском возрасте перенес миокардит. В 2006г перенес ишемический ОНМК. В 2008г OИM, эмболический вариант. При обследовании выявлена дилатация всех камер сердца, тромб в области верхушки, направлен на консультирование и имплантацию кардиостимулятора в Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения в 2008 году. От трансплантации сердца, отказался. Регулярно наблюдается у участкового кардиолога. Настоящее ухудшение с 24.02.11 года, когда появилась лихорадка, с 25.02 присоединился кашель, мокрота с кровью. 27.02 появилась выраженная одышка. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,5С. Периферических отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой системы: перкуторно границы сердца расширены во все стороны. Аскультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 120 в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. В анализах крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка справа. Сердце расширено, слева кардиостимулятор. ЭКГ: синусовая тахикардия, частичная перегрузка правого предсердия, замедление внутрипредсердной проводимости. УЗИ сердца: дилатация камер сердца, фракция выброса 20. Тромб в полости ЛЖ. Установлен диагноз: Дилятационная кардиомиопатия, ПИК (2008г), тромб верхушки сердца, ТЭЛА мелких ветвей, ХСН IIА; ОРВИ. Больной получал: антибактериальную терапию, муколитики, в-блокаторы, антиагреганты, ингибиторы-АПФ, диуретики. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, уменьшилась одышка, прожилок крови в мокроте не отмечается. ЭКГ без существенной динамики, сохраняется низкая фракция выброса 20. Выписан под наблюдение участкового кардиолога.
В заключении хочется сказать, что оценка прогноза конкретного больного ДКМП остается весьма затруднительной. Известно, что ДКМП характеризуется неблагоприятным течением и прогнозом. Пятилетняя выживаемость больных ДКМП составляет 60-76%.
^ СВЯЗЬ СТАТУСА ТАБАКОКУРЕНИЯ И СУБЪЕКТИВНЫХ СИМПТОМОВ ПРИ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН.
Щукина М.П., Журлова Н.Е., Емельянова А.В.
306 группа, педиатрический факультет
Секция пропедевтики внутренних болезней
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Научный руководитель: к.м.н. Мун И.Е.
Обследования, проведенные в различных странах, показывают, что курение является одним из значимых факторов риска развития хронического бронхита. Однако, мало изучена влияние курения на течение инфекций нижних дыхательных путей в молодом возрасте, при отсутствии явных симптомов хронического процесса.
Цель нашего исследования: оценить особенности течений нетяжелой пневмонии и острого диффузного бронхита в зависимости от интенсивности курения. Всего нами было обследовано 116 больных, средний возраст которых составлял от 18-22 лет. Симптомы оценивались с помощью специальной анкеты, предусматривающей субъективную балльную оценку основных симптомов респираторного заболевания в первые три дня заболевания. Все обследуемые были разделены на две группы, 1 группу (76 человек) составили пациенты с пневмонией нетяжелого течения, во 2 группу вошли 40 человек с острым диффузным бронхитом. Статус табакокурения оценивали по индексу курящего (ИК): количество выкуриваемых сигарет в день х12. Каждую группу пациентов разделили на две подгруппы в зависимости от индекса курящего человека. Мы сравнивали течение острого диффузного бронхита и нетяжелой пневмонии у «умеренно курящих» пациентов (ИК<100) и у «злостных курильщиков» (ИК>100).
Установлено, что у «умеренно курящих» пациентов при бронхите такие симптомы как сила кашля, частота кашля и выделение мокроты на 3 сутки заболевания были достоверно более выражены, чем при нетяжелой пневмонии (соответственно 3,8±0,5 и 2,3±0,5балла; 4,0±0,5 и 2,7±0,5балла; 1,5±0,3 и 0,7± 0,2 балла). У «злостных курильщиков» также были более выражены респираторные симптомы при течение бронхита, кроме этого были более выраженные такие симптомы как заложенность носа и головная боль на 3 сутки заболевания (соответственно 3,5±0,5 и 1,4±0,3 балла, 2,4±0,7 и 0,9±0,3 балла).
Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать вывод, что курение, вне зависимости от степени интенсивности, способствует более тяжелому проявлению респираторных симптомов у пациентов с острым диффузным бронхитом, чем при пневмонии нетяжелого течения.
^ Онкология и радиология
Значение 2-х этапной тиреосцинтиграфии
в выявлении рака щитовидной железы
В.А. Большакова, А.Е. Ким
408 группа лечебного ф-та
Секция радиологии
Кафедра онкологии с курсом радиологии
Научный руководитель: к.м.н., доц. А.И. Мрачковская
Целью исследования стал анализ результатов 2-х этапной тиреосцинтиграфии больных с узловой формой зоба для ранней верификации рака щитовидной железы (РЩЖ) и выработки адекватного лечения.
Актуальность проблемы состоит в том, что число больных РЩЖ неуклонно растет. По литературным данным 20 – 30 % больных, оперированных по поводу узлового зоба, подвергаются реоперированию, т.к. вначале операция была проведена нерадикально и в удаленных узлах гистологически обнаружен злокачественный процесс. Нами проанализированы результаты радионуклидных исследований 50 больных, которым была проведена 2-х этапная тиреосцинтиграфия. Из них было 42 женщины и 8 мужчин в возрасте от 27 до 73 лет. Больным проведена операция по поводу узлового зоба. Результаты гистологического исследования сопоставлялись с данными радионуклидных исследований. На 1-ом этапе тиреосцинтиграфия проводилась с пертехнетатом Тс-99м, который накапливается в нормальной ткани железы, на 2-ом - с технетрилом Тс-99м (МИБИ-Тс-99м), туморотропным препаратом. Сопоставление данных двух методов позволило оценить состояние паренхимы, её функциональную активность, планарное распределение нормальной и измененной ткани, участки пониженной и повышенной фиксации РФП («холодные» и «горячие» зоны), наличие экстратиреоидного накопления препарата в регионарных лимфоузлах. При исследовании с пертехнетатом ТС-99м у 40 больных (80%) были «холодные» зоны в области пальпируемых узлов. У других уровень накопления был снижен или не отличался от нормы. При проведении 2 этапа у 31 больного с «холодными» зонами наблюдали повышенный уровень накопления туморотропного препарата, что позволило заподозрить у них РЩЖ. Проведено оперативное лечение: 12 – тотальная тиреодэктомия, 19 – гемитиреодэктомия. При гистологическом исследовании обнаружен папиллярный РЩЖ – у 25, фолликулярный РЩЖ – у 5, медуллярный – у 1 больного. Из 10 больных, у которых 2-х этапная сцинтиграфия не выявила различий или они были незначительными, у 6 – резекция узла ЩЖ, у 2 из них оказался анапластический рак, поэтому потребовалась повторная операция. Они составили 4% всех обследованных больных. У остальных 4 – был коллоидный зоб.
Таким образом, проведение 2-х этапной тиреосцинтиграфии позволяет в дооперационном периоде выявить РЩЖ и снизить число реопераций.
^ Математический анализ и реконструкция
перфузионных миокардиосцинтиграмм
в оценке коронарного кровотока
П.М.Терещенков
408 группа лечебного ф-та
Дальневосточный государственный медицинский университет
Секция радиологии
Кафедра онкологии с курсом радиологии
Научный руководитель: к.м.н., доц. А.И. Мрачковская
Целью настоящего исследования явилась необходимость получения более подробной информации о состоянии коронарного кровотока при проведении миокардиосцинтиграфии с технетрилом Тс 99м (МИБИ Тс 99м). Актуальность проблемы состоит в том, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности и утраты трудоспособности населения в развитых странах. Раннее выявление признаков ИБС, угрожающих здоровью, позволяет провести ряд адэкватных мероприятий для снижения последствий этого заболевания. Оценка жизнеспособности миокарда у пациентов с ИБС помогает в выборе стратегии лечения и прогнозирования эффекта интервенционной реваскуляризации его.
Нами проанализированы результаты ПМКСц у 8 пациентов. Это были мужчины в возрасте от 39 до 54 лет, которым планировалась оперативное лечение по поводу рака щитовидной железы, желудка, прямой кишки. 5 из них не предъявляли никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, по данным ЭКГ патологии сердца не обнаружено. 3 человека отмечали загрудинные боли, усиливающиеся при физической нагрузке. По ЭКГ была выявлена депрессия STсегмента. ПМКСц проводилась по общепринятой методике: после внутривенного введения технетрила Тс99м, активностью 300- 700 МБк, через 1 -2 часа начинали исследование на гамма – камере «INFINIA». Для интерпретации результатов ПМКСц использовали «срезы» миокарда по короткой вертикальной, длинной вертикальной и горизонтальной оси сердца. При этом верхние и нижние шкалы цветности соответствовали максимальному и минимальному счету вокселов в полном наборе срезов, чтобы можно было последовательно их сравнивать друг с другом. Для получения большей информации о состоянии коронарного кровотока при обработке ПМКСц нами был использован метод полярного картирования реконструированного томографического изображения миокарда. Другим методом математической обработки явилось построение алгоритма: расположение миокарда по уровню максимального счета на срезе, а затем – определение границ миокарда в конце систолы и диастолы. При динамической реконструкции миокарда левого желудочка удалось визуально определить области гипофиксации РФП, а подсчет импульсов по секторам – определить степень гипофиксации РФП и уточнить локализацию дефекта накопления. В наших исследованиях у 5 пациентов результаты ПМКСц расценены, как не имеющие отклонений от нормальных значений при полярном картировании и динамической реконструкции (слайды). У 3 больных – выявлены участки гипофиксации РФП в передней стенке левого желудочка. Уровень накопления был ниже нормальных значений. При динамической реконструкции визуально был выявлен участок дефекта перфузии стенки левого желудочка.
Таким образом, математический анализ и динамическая реконструкция перфузии миокарда и сократительной способности левого желудочка позволяет расширить возможности стандартной ПМКСц в диагностике коронарной недостаточности, определить локализацию и степень ишемии миокарда.
^ Hic locus est, ubi mors gaudet succurrere vitae
Патологическая анатомия и судебная медицина
^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА ПРИ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЦ АСОЦИАЛЬНОЙ ГРУППЫ
Астахова Н.А.
204 группа, лечебный факультет
Секция судебной медицины, реаниматологии и интенсивной терапии
Кафедра судебной медицины
Научный руководитель: проф., д.м.н. Авдеев А.И., Титоренко Е.Н.
Актуальность. Определение возраста при проведении экспертной идентификации личности в судебно-медицинской практике, занимает особое место, поскольку, возраст человека относится к категории общих признаков личности, которые служат не только как источник дополнительной информации, но и позволяют провести судебно-медицинское разграничение объектов подлежащих дальнейшему сравнительному исследованию, тем самым, снижая объем необходимых сопоставлений и вероятность ошибки (Мотовиллина Н.Г., 1978).
Диагностика возраста в разные периоды жизни основано на оценке степени выраженности признаков эволюции и инволюции организма. При этом одни и те же признаки в разные возрастные периоды имеют различное идентификационное значение (Савенкова Е.Н., Ефимова А.А., 2008). Поскольку социальному фактору в последнее время отводится значительная роль в наметившейся тенденции к маргинализации современного общества, что в свою очередь привело к увеличению числа умерших с неустановленной личностью, нами была предпринята попытка путем исследования признаков внешности трупов, в том числе и из асоциальной группы, на примере морщин и складок изучить динамику и закономерность возрастных изменений кожного покрова лица и шеи.
^ Материалы и методы. Для решения поставленной задачи произведено исследование 30 трупов мужчин с признаками внешности характерными для большой европеоидной расы, в возрасте от 20 до 80 лет. Критериями отбора явились: достоверные анкетные данные (возраст), факт наступления смерти вне лечебных учреждений, наличие предварительных сведений, указывающих на асоциальный образ поведения покойного при жизни в условиях современного общества, отсутствие грубых повреждений кожных покровов головы и шеи трупа, поздних трупных явлений. Контрольная группа – трупы лиц, в анамнезе у которых сведения об асоциальном образе жизни отсутствовали, составила 10 человек. Все трупы были разделены на 5 возрастных групп: 20-30 лет, 31-40, 41-50, 51-60 лет и старше 60 лет.
Осмотр трупов производился визуально. Нами были изучены следующие морщины исходя из их местоположения: лобные, межбровные, внешнеглазничные, шейные, внутреннеглазничные, подглазничные, предушные, носогубные, щечные, подбородочные. При оценке выраженности морщины применена градационная шкала основанная на данных предложенных Надеждиным В.А. (1927), Звягиным В.Н., Карпуничевым А.Н. (1981).
^ Результаты и их обсуждение. У лиц молодого возраста из асоциальной группы, отмечено более раннее и выраженное проявление морщин и кожных складок по сравнению с обследованными из группы контроля (примерная разница составила около 5 лет). В первую очередь это морщины и складки области лба, глаз и отчасти носогубной области. В группах относящихся к зрелому возрасту, у индивидуумов страдавших алкоголизмом отмечена задержка развития большинства морщин, обусловленная по всей видимости, явлениями отека мягких тканей лица как результата нарушения обмена веществ. Исключение составляют складки в области глаз, которые как правило, носят единичный характер, но при этом резко выражены. У иных категорий граждан асоциальной группы кожные складки и морщины по прежнему более выражены чем в соответствующей контрольной группе, и при этом отмечается увеличение возрастной разницы достигающей уже 10 и иногда и 15-летного значения. У обследованных в группе пожилого возраста, каких либо характерных различий позволяющих четко разграничить возраст в рамках поставленной задачи, на настоящем этапе исследования не установлено.
Выводы. Таким образом, в целях получения объективного результата является целесообразным комплексное изучение возрастной динамики признаков человека в связи с влиянием на них внешних (в том числе социальных) и внутренних факторов. Перечень этих факторов согласно последним исследованиям очень широк: от расовой и половой принадлежности, до условий работы, социального статуса и семейного положения.