Минздравсоцразвития россии государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
| Вид материала | Документы |
- О проведении запроса котировок, 308.12kb.
- Учебная программа составлена на основе федерального государственного образовательного, 284.34kb.
- Воронежская и борисоглебская епархия централизованная православная религиозная организация, 6127.09kb.
- Правила приема в государственное образовательное учреждение высшего профессионального, 314.94kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 91.24kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 371.48kb.
- Правила приема и порядок зачисления студентов на первый курс очной формы обучения, 794.07kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 344.56kb.
- Правила приема в Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального, 799.39kb.
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального, 189.85kb.
Анатомия человека
^ Оценка степени синостозирования костей кисти мальчиков города Хабаровска в качестве критерия биологического возраста.
Р.В.Арабаджи
204 группа педиатрический ф-т
Секция анатомия человека
Кафедра нормальной анатомии человека
Научный руководитель: к.м.н., доц. Г.А. Иваненко
Определение биологического возраста по рентгенограммам кисти имеет важное клиническое значение. Биологический возраст, в сравнении с паспортным, помогает дать оценку гормональному и физическому статусу. Биологический возраст отражает анатомическое и физиологическое развитие индивида, которое может отличаться по территориально-географическому принципу. Имеющиеся стандарты сроков синостозирования костей кисти явно устарели. Нами исследованы кисти мальчиков в возрасте от 13 лет до 21 года, указанный период характеризуется завершением процесса формирования костей кисти. По данным Алексиной, синостозирование проксимальных фаланг II-V пальца наступает у мальчиков в 14-18 лет.
Цель исследования – определить вариабельность сроков синостозирования мальчиков подросткового и юношеского возраста города Хабаровска. В ходе исследования были исследованы 30 рентгенограмм мальчиков в возрасте от 13 лет до 21 года в стандартной проекции. Рентгенограмм подростков (от 13 до 16 лет) – 23, а юношей (от 17 до 21 года) – 7. Для оценки костной зрелости был выбран следующий параметр: синостозирование проксимальных фаланг II-V пальцев, так как данный параметр практически на всех рентгенограммах при любом положении кисти хорошо визуализируется. Оценка степени синостозирования делалась по методике Таннера-Уайтхауза (1975 год), где «1» балл – эпифиз покрывает метафиз, имеется щель; «2» балла – началось слияние эпифиза с метафизом. Линия слияния еще видна, состоит из частично черных и белых участков. «3» балла – слияние эпифиза и метафиза завершилось, может оставаться остаточное утолщение.
Все рентгенограммы разделены на две группы – подростки и юноши. У юношей в 100% случаях наблюдается завершение синостозирования II – V проксимальных фаланг («3» балла), у подростков только в 23%. В той или иной форме можно судить о достоверных отличиях степени выраженности исследуемого признака у лиц мужского пола подросткового периода и юношеского. Подростки разделены на две группы: 13-14 лет и 15-16 лет. В первой группе получены следующие результаты: «1» балл встречается в 81% наблюдений, «2» балла – в 10%, «3» балла – в 9%. Во второй группе получены следующие результаты: «1» балл встречается в 25% случаев, «2» балла – в 34%, «3» балла – в 41%.
С помощью использования бальной оценки можно судить о имеющих место различиях степени синостозирования юношей и подростков, а также с определенной долей вероятности у подростков 13-14 лет и 15-16 лет. В большинстве наблюдений сроки синостозирования проксимальных фаланг II-V пальцев совпадает с литературными данными. Однократное наблюдение полного синостозирования в 13 лет, применительно к конкретному случаю, позволяет судить о гипергерии. Для более категоричного суждения и уточнения вариабельности нормы указанного параметра необходимо изучение большей численности респондентов данного возраста. Использование бальной оценки позволяет объективно и с определённой долей вероятности разделить юношей и подростков, а также подростков в возрасте 13-14 лет и 15-16 лет, что имеет практическое значение в клинической и судебно-медицинской практике.
Внутренние
болезни
^ Оценка приверженности к терапии пациентов с гиперонической болезнью
М.С.Колигаева
Лечебный факультет, 6 курс, 606 группа.
Кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) и поликлинической терапии ГОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России
Научный руководитель: доцент А.Л. Дорофеев.
Успех в лечении артериальной гипертонии напрямую зависит от приверженности пациента к терапии. Приверженность к лечению (комплаентность) – это степень соответствия поведения больного (в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни) рекомендациям, полученным от врача. В узком смысле под комплаентностью в лечении артериальной гипертензии (АГ) понимают корректный прием антигипертензивных препаратов (не менее 80% от должного). Как правило, наиболее частым вариантом недостаточной комплаентности является прием недостаточных доз лекарств и пропуски в течение 2–3 дней.
Связь между успехом в лечении АГ и приверженностью больного к терапии не вызывает сомнения. Вероятность успешной нормализации артериального давления (АД) напрямую зависит от регулярности приема антигипертензивных препаратов. Однако несмотря на постепенное осознание важности соблюдения комплаентности и врачами, и пациентами, проблема приверженности к терапии остается нерешенной.
По литературным данным к факторам, влияющим на исполнительность пациентов относятся: пол (лучше среди женщин); возраст (низкая приверженность у лиц младше 60 лет); характерологические особенности пациента, уровень его образования (отрицание заболевания, плохая память, "нетерпеливость", невысокие волевые качества, низкий уровень образования и интеллекта и др.); не желание пациентов менять свой образ и качество жизни; сложные схемы приема лекарств; наличие в аптеках назначенных врачом препаратов и их стоимость.
Целью данного исследования является определение приверженности пациентов с артериальной гипертонии к лечению на одном из участков в городской поликлиники №3 города Хабаровска, выявление причин, влияющих на комплаентность в лечении и возможные пути решения данной проблемы.
Были обследованы пациенты с артериальной гипертонии возрастной группы от 40 до 90 лет, состоящих на учете по данному заболеванию, с разным социальными условиями. Пациенты были разделены на пять групп по возрасту: группа №1: пациенты от 40 лет до 50 лет (15 человек), группа №2: пациенты от 51 лет до 60 лет (33 человека), группа №3: пациенты от 61 лет до 70 лет (31 человек), группа №4: пациенты от 71 лет до 80 лет (9 человек), группа №5: пациенты от 81 лет до 90 лет (12 человек). Анкетирование проводилось по разработанной нами анкете.
Проведенное исследование позволило сделать выводы:
- данное заболевание напрямую зависит от возраста пациента, чем старше, тем дольше он страдает артериальной гипертонией.
- чем старше пациент и чем дольше он страдает артериальной гипертонией, тем более ответственно он относится к рекомендациям врача, регулярно измеряет артериальное давление и не пропускает прием необходимых препаратов.
Большое значение в приверженности к лечению имеет личность врача. Его квалификация, убежденность, заинтересованность в судьбе пациента, несомненно, важны для достижения положительного результата. Так ответили 54% опрошенных, но мнение окружающих для 16% имеет большее значение, чем авторитет врача, а остальные лечатся нетрадиционными методами благодаря Интернету и телепередачам типа “Малахов +”. Отрицательно сказывается отсутствие постоянного лечащего врача у пациента.
Проанализировав результаты анкетирования можно сделать вывод, что на среди опрошенных пациентов отмечается низкая приверженность к лечению.
87% пациентов в первой возрастной группе и 63% - во второй группе не контролируют артериальное давление.
Только 13% пациентов в первой возрастной группе и 24% - во второй группе регулярно принимают гипотензивную терапию. Среди лиц старше 70 лет этот показатель колеблется от 66% до 75%.
Таким образом, лица трудоспособного возраста (40-60 лет) страдающие артериальной гипертензией являются группой риска по неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям в связи с низкой комплаентностью к терапии.
^ Оценка удовлетворенности пациентов работой терапевтического отделения МУЗ «Городская поликлиника №7»
А.Н. Панёнков
Лечебный факультет, 6 курс, 610 группа.
Кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) и поликлинической терапии ГОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России
Научный руководитель: доцент А.Л. Дорофеев.
^ Актуальность проблемы: Задачи организации медицинской помощи населению на современном этапе заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг. В оценке качества оказываемой помощи, как и в других областях контроля, четко определена тенденция к объективизации оценок путем создания числовых показателей. Введение в практику коэффициентов, рассчитанных на основе данных анкетирования пациентов, позволяет оценить работу поликлиники с точки зрения обслуживаемого населения.
^ Цель работы: оценить удовлетворенность пациентов терапевтического отделения МУЗ «Городская поликлиника №7».
Материалы и методы: Оценка степени удовлетворенности производилась во время прохождения производственной практики «помощник участкового терапевта» на базе МУЗ «Городская поликлиника №7» с 5 июля по 24 июля 2010 года путем анонимного анкетирования пациентов. Полученные данные занесены в электронные таблицы и обработаны в программе Microsoft Word Exel 2007, предложен и рассчитан интегрированный показатель оценки удовлетворенности пациентов работой врачей-терапевтов поликлиники.
^ Анализ полученных данных: Большинство опрошенных удовлетворены работой участковых терапевтов в целом (90%), 10% респондентов на вопрос ответить затрудняются. В данной группе населения нет четкой тендерной дифференциации, возраст колеблется от 20 до 59 лет. Кроме того, отмечен низкий уровень «доверия» системе ОМС, а удовлетворенность по уровню коэффициента А находится на уровне -12,5. Женщины чаще обращаются в поликлинику за медицинской помощью, из 30 опрошенных 10 - мужчины, при этом анкетирование проводилось без предварительного выбора респондентов. При разделении пациентов на группы по половому признаку, обнаружилось более высокая удовлетворенность оказываемой медицинской помощью женщин, коэффициент А составил +51,25, среди мужчин - +46,25.
При анализе возрастного аспекта, самые высокие показатели удовлетворенности пациентов работой врачей-терапевтов наблюдаются в возрастных группах 20 - 29 лет и 70 лет и старше. В вопросах защищенности пациентов с точки зрения возможности оказания им квалифицированной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, защищенными себя чувствуют 43,3% респондентов, незащищенными -26,7%, затруднились с ответом 30%. В данных группах коэффициент удовлетворенности составил +68,27, +25 и +44,4 соответственно.
При разделении респондентов по социальному статусу видно, что наименьшая удовлетворенность работой врачей-терапевтов поликлиники отмечается среди неработающего населения, в то время как у рабочих, служащих и работающих пенсионеров, в целом удовлетворенных оказываемой помощью, уровень коэффициента А находится на довольно низком уровне.
Выводы:
- В целом пациенты терапевтического отделения МУЗ «Городская поликлиника №7» удовлетворены работой участковых терапевтов.
- Уровень удовлетворенности работающего населения значительно ниже аналогичного показателя у неработающих респондентов.
^ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕМОДИАЛИЗ
А.А.Бевзенко
403 группа, лечебный факультет,
И.Ю.Никоноркина
403 группа, лечебный факультет.
Секция внутренних болезней
Кафедра факультетской терапии
Научный руководитель: доц. Н.П. Кейзер
Как известно, радикальным методом лечения терминальной ХПН является пересадка почки. При отсутствии возможности применять трансплантацию почки единственным методом лечения больных становится диализ: перитонеальный и гемодиализ. В условиях частого наличия противопоказаний к проведению перитонеального диализа именно гемодиализ остается единственным методом лечения. Он существенно продлевает жизнь обреченным больным и улучшает качество жизни. По данным зарубежной литературы, в настоящее время отмечается изменение структуры первичной почечной патологии, которая приводит к необходимости проводить гемодиализ. Так среди больных на гемодиализ отмечается заметное увеличение доли (до 50%) диабетической нефропатии. Цель исследования – изучение структуры исходной почечной патологии у больных, получающих гемодиализ. Материал и методы: мы подвергли анализу 78 историй болезни больных, получающих в настоящее время гемодиализ, среди них было 52 мужчины и 26 женщин в возрасте от 16 и до 76 лет. У всех из них была терминальная стадия ХПН, что подтверждалось повышением в крови уровня креатинина (в среднем до 0,66 ммоль/л) и калия (5,55 ммоль/л). Результаты. Как следует из проведенного анализа, наибольшую группу больных на гемодиализе составили больные (33 человека, 42 %.) с хроническим диффузным гломерулонефритом (ХДГН) в возрасте от 22 и до 76 лет, в среднем 45 лет. Длительность гемодиализа составила у них в среднем 6,5 лет. На втором месте по многочисленности была группа больных с поликистозом почек - тяжелым, наследственно обусловленным заболеванием почек. Их средний возраст - 51 год, а гемодиализ им проводился в течение более 6 лет. В группу больных с хроническим пиелонефритом (на фоне мочекаменной болезни и без нее) вошло 10 человек, что составило 13%. Больные с тяжелыми врожденными аномалиями почек, были представлены группой из 8 человек, что среди всех больных составило 10%. Это были наиболее молодые больные, чей средний возраст был наименьшим – 33 года. Они находились на гемодиализе в среднем более 7 лет. Больные с нефроангиосклерозом на фоне артериальной гипертонии (первично сморщенная почка) составили группу из 5 человек (6%). Среди этой категории больных преобладали пациенты старше 60 лет, кроме одного молодого больного с тяжелой артериальной гипертензией и без явных признаков ее вторичного характера. В связи с этим средний возраст больных с гипертоническим нефроангиосклерозом был 53 года. Остальные случаи были представлены единичными наблюдениями такой редкой почечной патологии, как отторжение трансплантанта, тубулярный некроз вследствии шока при родах , а также смешанным заболеванием -диабетической нефропатии в сочетании с ХДГН. Выводы: 1.Гемодиализ является доступным для города методом лечения больных с терминальной стадией ХПН. 2.Он способен эффективно удлинять жизнь больных с ХПН и улучшать качество самой жизни. 3. Из всех больных ХПН наиболее часто гемодиализ проводится при ХДГН и редко при диабетической нефропатии, что отличает наши данные от данных зарубежной литературы.
^ ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОТЕЧНОГО СИНДРОМА
C.И.Бельды
509 группа педиатрический факультет
Секция внутренних болезней
Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов Научный руководитель: асс. кафедры терапии пед. и стом. фак - та
Павлющенко JI. В.
Актуальность темы: Отеки являются одним из самых частых симптомов соматической патологии. Правильная интерпретация происхождения отеков тем более важна, что они нередко являются маркером, отражающим тяжесть и/или декомпенсацию болезни. Несмотря на возможности современной медицины, не всегда сразу удается определить причину возникновения отечного синдрома. Именно поэтому необходимо учи тывать все возможные механизмы его возникновения.
Учитывая сложность проведения дифференциальной диагностики отечного синдрома, мы сочли целесообразным представить данный клинический случай.
Приводим случай из клинической практики.
Пациентка У., 77 лет, поступила в кардиологическое отделение МУЗ ГКБ №1 1 30.06.10. с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки лица, конечностей, общую слабость. Из анамнеза выяснено, что более 20 лет страдает артериальной гипертензией с АД до 200/100 мм рт. ст., ИБС": стенокардией III ФК. В течение нескольких лет - явления XCII II Б ст. При объективном осмотре: Заторможена, сонлива, речь замедлена, голос хриплый. Кожные покровы бледные, сухие. Кожа грубая, шероховатая. Цианоз губ. Щитовидная
железа не увеличена. Массивные плотные отеки лица, туловища, конечностей. Границы сердца расширены в обе стороны. Тоны глухие, ритмичные, ЧСС 56 в 1 мин. АД 170/100 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, ослабленное в н/о. ЧД 24 в 1 мин. Асцит. При обследовании выявлено: в OAK- Mb 114 г/л, эр. 3,8х1()12, ЦП 0,3 , мочевина 12,1 ммоль/л, креатинин 140 МКМ/л, индекс атерогенности 5,8; па ЭКГ - синусовая брадикардия, полная блокада правой ножки п. Гиса, на ЭХО КГ - камеры сердца нормальных размеров, клапанный аппарат без деформаций, ФВ 69% , толщина стенок ЛЖ не увеличена, признаки гидроперикарда. Учитывая выше изложенное, у больной был заподозрен гипотиреоз. На УЗИ щитовидной железы: объем уменьшен (правая доля - 1,27 смЗ, левая доля - 1,17смЗ), контуры неровные, резко повышенной эхогенности с фиброзными линейными включениями. Васкуляризация диффузно снижена. Определение уровня гормонов щ.ж. (ТТГ, ТЗ, Т4) по техническим причинам было невозможно и больной ex juvantibus к стандартному лечению (дезагреганты, аптикоагуляптi>i, нитраты, инг. АИФ, диуретики, препараты железа) был добавлен Г-тироксин с нарастанием дозы от 25 до 75 мг. На этом фоне состояние пациентки улучшилось: исчезла заторможенность и сонливость, признаки недостаточности кровообращения редуцировались до I стадии, 2ФК., стабилизировалось АД . Была выписана в удовлетворительном состоянии.
Выводы: развитие отечного синдрома у лиц пожилого возраста зачастую расценивается исключительно как проявление патологии ССС.
Данный клинический случай демонстрирует возможность комбинированного поражения, сочетания заболеваний ССС с патологией эндокринной системы, и их взаимоотягощающего течения. Необходима настороженность врача при появлении и нарастании симптомов ХСН у лиц пожилого возраста.
^ ВЛИЯНИЕ ПЕРЕХОДА НА ЛЕТНЕЕ ВРЕМЯ НА ЗДОРОВЬЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ХАБАРОВСКА
П.В.Березкин, М.З. Браницкая, Л.С. Таран
503 группа педиатрический факультет
Секция внутренних болезней
Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов
Научный руководитель: д.м.н., проф. С.С.Рудь
В связи с примером европейских стран, отказавшихся от перевода времени на зимнее и летнее время, в России неоднократно рассматривался вопрос об отмене такового.
^ Цель исследования: выявить зависимость состояния здоровья и эмоционального статуса населения города Хабаровска от перехода на летнее время.
Переход с зимнего времени на летнее был совершен в последнюю субботу марта 2010 года (ночь с 27 на 28 марта 2010 года).
Для получения наиболее точных результатов были использованы следующие методы исследования: 1). Анкетирование 113 человек в возрастном диапазоне от 16 до 81 года. Средний возраст респондентов составил 44 года ( ±4,6). 2). Статистическая выборка из журнала движения больных приёмного покоя ГКБ №11, все обратившиеся были разделены на группы соответственно патологии систем организма. Всего с 26 марта по 31 марта 2010 года обратилось 120 человек, из них: 43,2% обратилось в период с 26 по 28 марта 2010 года, 56,8% обратилось в период с 29 по 31 марта 2010 года. 3).Аналитическое исследование материалов статистики административных правонарушений и аварийности на дорогах Хабаровского края по данным ГИБДД. После перехода на летнее время частота ПДД возросла на 11%. Чтоб избежать возможных случаев совпадения, мы провели сравнение частоты нарушений ПДД в несмежные периоды 2010 года. Были взяты те же дни недели, что и в марте. По сравнению с маем 2010 года отмечается увеличение на 10%, по сравнению с сентябрем 2010 года на 15,5%.
В ходе проведенного исследования была выявлена тенденция ухудшения состояния здоровья населения по результатам анкетирования. Большинство опрошенных отметили ухудшение самочувствия, в частности: ухудшение сна (45,2%), повышение утомляемости (45,2%), снижение работоспособности и внимания (45,2%).Частота обращаемости в приемный покой ГКБ №11,выросла на 13,6%.
Выводы: Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод о необходимости отмены перехода на летнее время в Российской Федерации. В связи со сменой зимнего времени на летнее большинство опрошенных респондентов отметили ухудшение самочувствия, участились случаи госпитализации в ГКБ №11, ухудшилась административно – правовая обстановка на дорогах Хабаровского Края. В связи с вышесказанным, вопрос об отмене перехода с зимнего времени на летнее, должен быть неоднократно поднят к рассмотрению.
.
^ ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА МАБТЕРОЙ (РИТУКСИМАБОМ)
Д.В.Власова
601 группа, лечебный факультет
Секция внутренних болезней
Кафедра госпитальной терапии
Научный руководитель: д.м.н., зав. кафедрой, проф. С.А.Алексеенко
Актуальность: хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) является наиболее распространенным видом лейкоза, доля которого составляет до 30% от всех гемобластозов. Внедрение в клиническую практику моноклональных антител позволило совершить революцию в лечении пациентов с хроническим лимфолейкозом (A.Beth et al., 2008). В 2009 году в России была зарегистрирована эта инновационная методика лечения хронического лимфолейкоза ритуксимабом (мабтерой) – химерическими (мышь/человек) анти-CD20-антителами, полученными с помощью генной инженерии.
Целью исследования стала предварительная оценка эффективности и безопасности монотерапии ритуксимабом у больных хроническим лимфолейкозом в Дорожной клинической больнице на ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД» в 2009-2010 годах.
Материал и методы: в течение 2009-2010 г.г. ритуксимаб применили у 4 больных хроническим лимфолейкозом в режиме монотерапии (2 мужчин и 2 женщин, средний возраст=73 года). Диагноз ХЛЛ был установлен на основании увеличения в крови абсолютного числа лимфоцитов более 10,0×109/л, увеличения селезенки, периферических лимфоузлов. Ритуксимаб назначали в качестве терапии первой линии в дозе 375 мг/м² внутривенно капельно 1 раз в неделю (6 введений на курс лечения).
Результаты и их обсуждение: абсолютное количество лимфоцитов до лечения составляло в среднем 17,0×109/л, после окончания курса – 5,0×109/л. Уже после третьего введения отмечалось улучшение общего самочувствия пациентов. У всех пациентов удалось добиться состояния ремиссии. Гибель опухолевых В-клеток под влиянием ритуксимаба обусловлена непосредственной индукцией апоптоза вследствие связывания препарата с CD20.
Больные, в основном, удовлетворительно переносили назначенную терапию ритуксимабом. Побочные эффекты наблюдались у одного больного в виде пирогенной реакции, тошноты. В другом случае возникла иммунодефицитная пневмония, которая разрешилась после антибактериальной пневмонии.
Выводы: полученные результаты подтверждают высокую эффективность и безопасность инновационного метода монотерапии ритуксимабом у больных хроническим лимфолейкозом.