Мимср методичка №48 Фармация. Бапд. Диетология Биоэлементы. Ферменты. Лекарственные травы
| Вид материала | Методичка |
- Мимср методичка №49 Фармация Диетология. Раздельное питание. Бапд. Белки. Диетология., 18892.81kb.
- Методы лечения: лекарственные травы, масcаж, вытяжение, иглотерапия, скобление, глинолечение, 482.64kb.
- Фитотерапия лекарственные травы и лечение травами, 63.64kb.
- Методические указания по подготовке к практическим занятиям по фармакогнозии специальности, 293.95kb.
- Программа элективный курс «Лекарственные растения в народной и научной медицине», 310.12kb.
- Методичка №47 : Фармация Физиология «жкт», 18017.42kb.
- Рабочая программа дисциплины дс. Ф. 03 Фармакогнозия Для специальности 060108 «Фармация», 663.79kb.
- Тематический план лекций модуль 1 по фармакогнозии для студентов ІІІ курса фармацевтического, 23.12kb.
- Травы Гекаты в роли целителей, 2705.54kb.
- План лекций по дисциплине «Токсикологическая химия» для студентов IV курса специальности, 18.73kb.
Польза и вред селена
Очень много хвалебных слов сказано о микроэлементе Селен. И действительно, его роль в формировании нашего здоровья трудно переоценить. Возьмите любую систему или орган нашего организма, каждому из них требуется селен.
Однако, многие люди часто доводят дело до крайностей. Ничего удивительного, это старая русская болезнь - максимализм: "полюбить, так королеву, проиграть, так миллион", или "научи дурака Богу молиться, он и лоб себе расшибет". Любое лекарство способно стать ядом при его передозировке. Давайте более внимательно разберем вопрос о чудодейственных эффектах селена и дозах, позволяющих эти эффекты реализоваться.
В нашем организме нет ни одного органа, где не использовался бы селен. Главный его положительный эффект, это его противоопухолевая активность. Селен активирует ген р53, ответственный за окислительно-восстановительные реакции, входит в состав ферментов, осуществляющих реакции детоксикации в клетках, нейтрализующих свободные радикалы. Селен предотвращает развитие рака у людей, в клетках которых вырабатывается недостаточное количество белка р53. Селен участвует в обмене белков и нуклеиновых кислот, входит в состав ферментов и гормонов, участвует в реакциях иммунитета, воспаления и регенерации. Селеносодержащие белки формируют костную и хрящевую ткани, поддерживают работу скелетных и гладких мышц, контролируют гормональный баланс.
Иммунная система. Селен - один из самых важных элементов, участвующих в защите организма от раковых клеток (в первую очередь - рака легких, простаты, толстой и прямой кишки, рака матки и шейки матки). Кроме того, участвует в иммунологической защите организма от вирусов, и не только вирусов гриппа, но и таких заболеваний, как вирусный гепатит, герпес, лихорадка Эбола. Мало того, селен помогает иммунитету удерживать вирус ВИЧ в латентном состоянии, не позволяя ему прогрессировать в развернутую картину СПИДа.
Сердечно-сосудистая система. Селен участвует в активном выведении из организма тяжелых металлов: ртути, марганца, свинца, кадмия. Он входит в состав фермента глутатион-пероксидазы, участвующей в антиокислительной системе организма, тем самым защищая наше сердце от действия свободных радикалов. Селен входит в схему лечения аритмий, снижает риск внезапной коронарной смерти (фибрилляции желудочков). Селен уменьшает кислородное голодание тканей сердца, снижает действие токсических лекарств на сердце. Наконец, предупреждает и даже лечит болезнь Кешана (кардиомиопатию).
Опорно-двигательный аппарат. Селен в сочетании с витамином Е и другими антиоксидантами облегчает течение ревматоидного артрита, т. к. обладает противовоспалительным свойством. Он применяется в лечении остеохондроза, артроза, остеодистрофии т.к. участвует в формировании ферментов синовиальной оболочки хрящей позвоночника и суставов, способствует увеличению двигательной активности в суставах. Эффект от лечения не будет мгновенным, нужно время и эффективные дозы селена, витамина Е и других антиоксидантов.
Щитовидная железа. Селен активно участвует в формировании гормона щитовидной железы тироксина. При нехватке этого гормона организм дает "команду" на увеличение самой щитовидной железы, что ведет к таким заболеваниям, как гиперплазия щитовидной железы. Своевременный прием препаратов йода и селена предотвращает развитие этого заболевания. Если болезнь уже развилась, то прием препаратов селена ведет к остановке прогрессирования заболевания у взрослых, и ее регресс у детей.
Сахарный диабет. Доказано, что селен стимулирует рост клеток поджелудочной железы, увеличивает количество островков Лангерганса - это группы клеток, продуцирующих инсулин. Кроме того, улучшается потребление глюкозы тканями, что при сахарном диабете II типа ведет к снижению инсулинрезистентности. Также селен улучшает проникновение фруктозы в ткани (которое происходит без участия инсулина), и тем самым снижает энергетический клеточный голод.
Желудочно-кишечный тракт. Селен, как уже говорилось, нейтрализует действие свободных радикалов, недоокисленных продуктов обмена веществ. Улучшает трофику слизистой оболочки ЖКТ, способствует скорейшей ее регенерации. Нормализует РН внутри пищеварительной трубки, что способствует оптимизации ферментативных процессов, нормализации микрофлоры кишечника.
При гепатите прием селена улучшит функциональное состояние печени, нормализует процесс желчеобразования.
Кожа. Селен при приеме его внутрь и наружно дает положительный результат при лечении нейродермита, псориаза, чешуйчатого лишая.
Беременность и роды. При нехватке селена возникает угроза рождения ребенка с врожденными аномалиями. У будущей мамы с дефицитом селена чаще возникают токсикоз и угроза преждевременных родов. У роженицы его недостаток вызовет слабость родовой деятельности. Кормящей матери селен также необходим (причем в двойной дозе), поскольку от этого зависит качество ее молока.
Вот такой серьезный и необходимый микроэлемент селен. Хочу сразу предупредить, что прием только этого препарата не гарантирует Вам излечение от перечисленных заболеваний. Необходимо комплексное лечение, в состав которого будет входить селен. А вот профилактический прием его значительно уменьшит вероятность возникновения этих заболеваний. Но только грамотный его прием.
Если Вы перестарались с употреблением селена, это незамедлительно скажется на Вашем самочувствии. Появится ломкость ногтей, аллопеция (очаговое выпадение волос), артрит, мышечные боли, выпадение волос, ухудшение состояния кожи (покраснение, изъязвление, шелушение), гниение зубов, снижение функции печени и почек, проблемы с иммунитетом, нарушения в нервной системе.
Так что, давайте определимся с дозами и формами выпуска селена. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, для поддержания здоровья нам нужно совсем немного селена: мужчине - 70 мкг в сутки, женщине - 55 мкг, ребенку - 1 мкг на 1кг веса ребенка. Подробнее:
Младенцы от 0 до 6 мес. - 10 мкг/день
От 6 до 12 мес. - 15 мкг/день
Дети от 1 до 6 лет - 20 мкг/день
от 7 до 10 лет - 30 мкг/день
Юноши от 11 до 14 лет - 40 мкг/день
Девушки от 11 до 14 лет - 45 мкг/день
Мужчины от 15 до 18 лет - 50 мкг/день
от 19 лет и старше - 70 мкг/день
Женщины от 15 до 18 лет - 50 мкг/день
от 19 лет и старше - 55 мкг/день
Беременные - 65, макс. до 200 мкг/день
Кормящие - 75, макс. до 200 мкг/день
Превышение этих доз может быть при значительном недостатке селена в организме и должно строго контролироваться врачом. Предельно допустимая доза препарата - 400 мкг в сутки.
Теперь рассмотрим подробнее химическую структуру препаратов селена. Первое поколение этих препаратов характеризуется довольно низкой биодоступностью, рядом побочных действий, таких как тошнота, дискомфорт в желудке. Это селенат натрия, селенит натрия, сернистый селен. Это как правило, недорогие препараты.
Препараты нового поколения представляют из себя соединения селена с органическими веществами - био-лигандами (селен-цистеин, селен-метионин или двухвалентные формы селена). Они безопасны, более биодоступны и более эффективны препаратов первого поколения. Так что, внимательней читайте упаковку, добросовестный производитель указывает на ней действующее начало препарата. Но препараты II поколения, к сожалению, дороги. Хотя, как гласит русская поговорка, "здоровье дороже".
В каких продуктах содержится селен? Наиболее богат селеном лук, чеснок, бразильский орех. Грибы гак же являются ценным источником селена. Есть ряд лекарственных растений, богатых селеном. Это водоросли спирулины, береза повислая, эвкалипт лекарственный, солодка уральская, донник лекарственный, эфедра полевая и хвощ полевой. Почему люди, употребляющие эти продукты в большом количестве, все равно испытывают дефицит селена? Почему люди не испытывали этой проблемы еще 200-300 лет назад? Потому, что последнее столетие наблюдается дефицит селена в почве, и как следствие, дефицит его в овощах. В последнее время в сельском хозяйстве стали чаще употреблять селеновые удобрения. Но эффект от этого небольшой. Почва удобряется нитратами, различными подкислителями, которые связывают селен в нерастворимые соединения. Селен растениями не усваивается. Отсюда - дефицит его в организме человека. По этому необходимо сознательно, целенаправленно и ежедневно принимать препараты селена.
Так что лечитесь, проводите профилактику заболеваний, и дорогу к врачам позабудете.
^ ГАСТРИТ
1. Каковы основные симптомы гастрита?
Симптомы гастрита включают диспептические расстройства (дискомфорт в эпигаст ральной области и изжогу), тошноту, рвоту, чувство переполнения или вздутие живота после приема пищи и желудочно-кишечное кровотечение. У многих людей с гистологически подтвержденным гастритом заболевание протекает бессимптомно. С возрастом частота возникновения гастрита возрастает, и примерно у 60 % взрослого населения имеются гистологические признаки неспецифического хронического гастрита.
^ 2. Каковы причины развития острого гастрита?
Острый гастрит при эндоскопическом исследовании обычно проявляется в виде рассеянных по всей слизистой оболочке эрозий и локальных участков кровоизлияний в слизистую оболочку и кровотечений, что носит названия "эрозивного" или "геморрагического" гастрита соответственно. При гистологическом исследовании выявляются умеренные признаки воспаления слизистой оболочки желудка. Наиболее частые причины острого гастрита — химические или ишемические повреждения слизистой оболочки. Вирусы, вызывающие синдром гастроэнтерита (например, энтеровирусы, ротавирусы, вирус Норволка [Norwalk]), обычно не являются причиной развития истинного гастрита. Изредка некоторые микробы вызывают острый флегмонозный или эмфизематозный гастрит. Эти формы заболевания нередко приводят к смерти пациентов.
^ Причины развития острого гастрита
Алкоголь
Аспирин
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Стресс
Агрессивные (щелочные) жидкости
Вирусы
Цитомегаловирусы
Вирусы
Herpes
Бактерии
а-гемолитические
стрептококки
Clostridium septicum
Уремия
Радиационное облучение
^ 3. В каких ситуациях врачу следует думать о развитии стрессового гастрита?
Факторами риска развития стрессового гастрита являются дыхательная недостаточность, требующая проведения искусственной вентиляции легких, заболевания печени и почек, сопровождающиеся коагулопатией, тяжелая операция или травма, ожоги, сепсис, травмы центральной нервной системы. Нередко в течение 24 ч после воздействия факторов риска, приводящих к стрессовому гастриту, возникают эрозии слизистой оболочки желудка. При этом приблизительно у 30 % пациентов наблюдается желудочно-кишечное кровотечение, причем в 3 % случаев оно бывает массивным и угрожает жизни. У пострадавших с ожогами часто диагностируются повреждения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые носят название "язвы Курлинга" (Curling). При язвах Курлинга, особенно локализующиеся в двенадцатиперстной кишке, существует большой риск развития кровотечения и перфорации. У пациентов с тяжелой травмой головы нередко обнаруживаются так называемые язвы Кушинга (Gushing). Их течение отличается особой агрессивностью вследствие повышенной секреции соляной килоты на фоне гипергастринемии. Язвы Кушинга бывают преимущественно очень глубокими. Они гораздо чаще осложняются кровотечением и перфорацией, чем любые другие стрессовые повреждения желудка. Поэтому необычайно важно научиться выделять пациентов с высоким риском возникновения стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта и как можно раньше начинать лечение, направленное на профилактику развития кровотечения и перфорации.
^ 4. Каковы способы профилактики стрессового гастрита при интенсивном лечении?
Главная цель профилактики стрессового гастрита — увеличение рН внутрижелудочного содержимого до 4,0 и выше, ибо при рН внутрижелудочной среды > 4,0 происходит инактивация протеолитического фермента пепсина и повышение коагуляции крови.
В настоящее время система профилактики стрессового гастрита содержит довольно много методов. Эффективным методом остается введение в желудок через назогаст-ральный зонд каждые 2-4 ч антацидных препаратов с периодическим измерением величины рН внутрижелудочного содержимого. На сегодняшний день чаще всего осуществляется внутривенное введение блокаторов Н2-рецепторов гистамина — либо в виде быстрых одномоментных инъекций больших доз препарата, либо в виде непрерывных инфузий. Вопрос о том, повышается ли риск развития пневмонии у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких при применении блокаторов Н2-рецепторов гистамина, составляет предмет споров. Альтернативным методом применению Н2-рецепторов гистамина является введение в желудок через назогаст-ральный зонд суспензии сукралфата по 1 г каждые 4 ч. Также для профилактики стрессового гастрита используют аналог простагландина мизопростол, который вводят в желудок через назогастральный зонд по 200 мг каждые 4 ч. Во время лечения следует периодически измерять величину рН внутрижелудочного содержимого и при рН < 4,0 комплекс лечебных мер дополнять антацидными препаратами.
^ 5. Как классифицируются хронические гастриты?
Среди врачей до сих пор ведутся жаркие дискуссии о том, какая классификация хронического гастрита является наилучшей. В Сиднейской классификации 1990 г. была предпринята попытка собрать воедино эндоскопические, анатомические и гистологические признаки хронического гастрита, однако эта классификация не получила широкого распространения. С позиций патофизиологии, классификация хронического гастрита может быть представлена следующим образом:
^ Классификация хронических гастритов
Химический гастрит
Щелочной (желчный) рефлюкс гастрит Гастрит, вызванный приемом НПВС (?)
"Специфический" гастрит
Эозинофильный гастрит
Эозинофильная гранулема
Эозинофильный гастроэнтерит
Гранулематозный гастрит
Болезнь Крона
Туберкулез
Гистоплазмоз
Сифилис
Саркоидоз
Вызванный инородным телом
Паразитарные заболевания
Идиопатический гастрит
Гипертрофические гастропатии
Болезнь Менетрие (Menetrier)
Псевдолимфома желудка
Синдром Золлингера-Эллисона
Вариант нормы
Застойная гастропатия/гастропатия при портальной гипертензии(не является истинным гастритом)
"Неспецифический" гастрит
Неэрозивные типы
Аутоимунный гастрит, тип А
Приобретенный гастрит, тип В
Хронический гастрит, вызванный Helicobacterpylori (Hp)
Эрозивные типы
Лимфоцитарный гастрит
Оспоподобный гастрит
^ 6. Каково значение хронического гастрита в клинической практике?
При хроническом неспецифическом гастрите неэрозивного типа существует риск возникновения язвенной болезни в течение жизни пациента. При некоторых формах специфического хронического гастрита развиваются гипо- и ахлоргидрия и недостаточность витамина В12. Другие формы гастрита относят к признакам более распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как болезнь Крона и эози-нофильный гастроэнтерит. Большое клиническое значение хронического гастрита состоит в том, что многими врачами он признается в качестве раннего предракового заболевания, развитие которого происходит от атрофии слизистой оболочки к кишечной метаплазии и далее к раковой опухоли. К счастью, в США у большей части пациентов хронический гастрит не трансформируется в рак желудка. Считается также, что хронический гастрит является фактором риска развития первичной лимфо-мы желудка.
^ 7. Как по анатомическим и этиологическим признакам отличать типы А и В хронического неспецифического гастрита?
На ранних стадиях эти два заболевания имеют морфологические различия проявления процесса воспаления. При гастрите типа А воспаление связано с наличием антител к париетальным клеткам слизистой оболочки, что говорит об аутоиммунной природе заболевания. Воспалительный процесс поражает, как правило, тело и дно желудка. Со временем атрофия слизистой оболочки желудка приводит к недостаточности витамина В12. У пациентов развиваются ахлоргидрия и гипергастринемия. При гастрите типа В, или, как его еще называют, антральном гастрите, воспалительный процесс и последующая атрофия и возможная метаплазия слизистой оболочки чаще всего диагностируются в антральном отделе желудка. Приблизительно у 80 % пациентов с хроническим гастритом типа В воспаление связано с жизнедеятельностью ульцерогенных бактерий Helicobacterpylori. В других странах мира в возникновении хронического гастрита типа В большую роль играют факторы окружающей среды, например высокое содержание нитратов в пище или недостаток зеленых овощей. Определенный интерес представляет тот факт, что анатомические различия, имеющиеся между этими двумя заболеваниями на их ранней стадии, при прогрессировании процесса стираются; патологический процесс и в том и в другом случае поражает весь желудок, и в конечном счете развивается диффузная атрофия и метаплазия всей слизистой оболочки желудка. При обоих заболеваниях имеется повышенный риск появления гиперпластических и аденоматозных полипов желудка. При гастрите типа В чаще развиваются рак и лимфома желудка.
^ 8. Какая клиническая картина позволяет врачу заподозрить застойную гастропа-тию (гастропатию при портальной гипертензии)?
Гастропатия при портальной гипертензии, как следует из самого названия, представляет собой изменения слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка, которые развиваются в результате цирроза печени и портальной гипертензии. После того как стало возможным при помощи эндоскопических методов лечить варикозно расширенные вены пищевода и желудка, врачи-эндоскописты начали обращать внимание на данный тип гастропатии, при котором в процессе эндоскопического исследования обнаруживаются утолщенные, высокие и гиперемированные складки слизистой оболочки желудка с точечными подслизистыми кровоизлияниями и наличием "сетчатого" или "мозаичного" рисунка. При гистологическом исследовании отмечается застой в поверхностной капиллярной сети, расширение сосудов и периваскулярный фиброз при отсутствии выраженного воспалительного компонента.
^ 9. Как лечить желудочно-кишечное кровотечение, развившееся на фоне застойного гастрита?
Кровопотеря при застойном гастрите может быть хронической или острой. Острое кровотечение необходимо лечить так же, как и кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, т. е. применением инфузионной терапии, внутривенным введением либо вазопрессина, либо аналога соматостатина октреотида. Также при кровопотере часто назначают блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы, хотя эффективность антисекреторной терапии у таких пациентов в настоящее время составляет предмет споров. При хронической кровопотере, если не выявлено никаких других источников кровотечения и отсутствуют противопоказания, эффективным методом лечения является дробное капельное введение p-блокаторов (например, пропранолола) с такой скоростью, чтобы поддерживать в покое пульс около 60 ударов в 1 мин. Иногда у пациентов с желудочным кровотечением, развившемся на фоне гастропатии вследствие портальной гипертензии, хороший лечебный эффект оказывает наложение портокавального анастомоза. Эта операция эффективна только на ранних стадиях заболевания, до возникновения варикозно расширенных вен пищевода, осложненных кровотечением, особенно рецидивирующим.
^ 10. Что такое щелочной рефлюкс-гастрит?
Щелочной, или желчный, рефлюкс-гастрит представляет собой повреждение слизистой оболочки дистальных отделов желудка, которое возникает вследствие попадания содержимого двенадцатиперстной или тощей кишки в желудок. Щелочной рефлюкс-гастрит развивается после ваготомии и антрумэктомии, выполненной по поводу хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, с наложением желудочно-двенадцатиперстного анастомоза по Бильрот-I или Бильрот-И. Щелочной рефлюкс-гастрит относится к неэрозивному типу гастрита. При гистологическом исследовании выявляются гиперплазия ямочных желез желудка, участки ли-пидсодержащих гистиоцитов и (иногда) кистозное расширение желез на фоне отека собственной пластинки (lamina propria) и признаков хронического воспаления от легкой до умеренной степени. При описании этиологии данного типа гастрита термин щелочной рефлюкс-гастрит, по-видимому, наиболее точен, поскольку все вышеуказанные изменения слизистой оболочки вызываются хроническим воздействием на нее желчи.
^ 11. Каковы методы лечения пациентов с щелочным рефлюкс-гастритом, проявляющимся клиническими симптомами?
У большей части пациентов щелочной рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на боли жгучего характера в эпигастральной области, которые обычно не снимаются приемом антацидных препаратов, усиливаются во время еды и сопровождаются рвотой с примесью желчи. Для лечения щелочного рефлюкс-гастрита применялись различные методы, однако ни один из них не является универсальным. Рациональное лечение щелочного рефлюкс-гастрита основано на попытках нейтрализовать раздражающее действие желчи и ее компонентов на слизистую оболочку желудка, обеспечить адекватное опорожнение желудка или удалить желчь из желудка. Прием после еды алюминийсодержащих антацидных препаратов и сукралфата, а перед сном — препаратов, связывающих желчные кислоты, может в какой-то степени защитить слизистую оболочку желудка. Однако эти методы редко бывают эффективными. Для того чтобы перевести желчь в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка, применяют урсодиол, компонент медвежьей желчи. Препараты, связывающие отдельные компоненты желчи, такие как холестирамин и холестид, оказывают определенный лечебный эффект, но у пациентов с задержкой эвакуации из желудка, которым была ранее выполнена ваготомия, их надо применять с осторожностью, ибо существует риск образования безоаров. Для улучшения опорожнения желудка рекомендуется шире использовать прокинетики (препараты, усиливающие моторику желудочно-кишечного тракта), такие какметоклопрамид, бетанекол и цизаприд. Если консервативная терапия не имеет успеха, необходимо выполнить операцию по отведению желчи из желудка — наложение гастроеюноанастомоза на отключенной петле по Ру (Roux).