Geum.ru

И. М. Сеченова зао «окб «ритм» скэнар-терапия скэнар-экспертиза Сборник статей

Вид материалаСборник статей

Содержание


И.В.Качеванская, Ю.С.Шабашкевич. НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Подобный материал:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   24

И.В.Качеванская, Ю.С.Шабашкевич. НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ


Первичная глаукома – заболевание всего организма, в основе кото рого лежат 3 основных симптома: повышение внутриглазного давления (ВГД), атрофия зрительного нерва и снижение зрительных функций. Этиология заболевания до сих пор неизвестна, а число слепых от первичной глаукомы стабильно держится на протяжении нескольких десятилетий на уровне 14 - 20% [1, 2].

Глаукоматозный процесс длительное время течет латентно, но даже выявленный в начальной стадии, продолжает неуклонно прогрессировать, несмотря на нормализацию офтальмотонуса [2]. Анализ эффективности диспансеризации больных первичной глаукомой свидетельствует о том, что даже систематическое комплексное лечение больных в начальной стадии позволяет стабилизировать процесс лишь в 48-72% случаев [3]. Это закономерно ставит вопрос о поисках новых подходов в лечении больных.

Многолетние исследования, проведенные нами на кафедре глазных болезней Медицинской Академии, показали, что одним из патогенетических механизмов нарушения регуляции офтальмотонуса у больных первичной глаукомой является нарушение гомеостатических, компенсаторно-приспособительных и адаптационных механизмов регуляции, которые генетически детерминированы [4, 5]. На основе этих данных был разработан и внедрен комплекс профилактических мероприятий.

Появление новых технологий в виде нейроадаптивных аппаратов "СКЭНАР" и электростимулятора "ЧАКРА" стало хорошим дополнением к практическому выходу наших многолетних исследований. Возможность регулировать и повышать компенсаторно-приспо­соби­тель­ные и адаптационные механизмы с помощью СКЭНАРа и улучшать зрительные функции с помощью ЧАКРЫ открыла новый подход к лечению больных первичной глаукомой, основанный на двух позициях: 1) лечение СКЭНАРом с целью снижения и стабилизации ВГД и улучшение микроциркуляторного русла (МЦР); 2) лечение аппаратом "ЧАКРА" с целью стимуляции зрительного нерва и сетчатки - для повышения и стабилизации зрительных функций.

Нами пролечено 24 больных первичной глаукомой, из них женщин - 18, мужчин - 6. По возрасту больные распределялись следующим образом: до 40 лет - 3 чел., 41-50 лет - 8, 51-60 лет - 7, 61-70 лет - 4, старше 70 лет - 2 человека. Из 24 больных 18 были вновь выявлены и не знали, что страдают глаукомой, у 6-ти глаукома была в родстве. По клиническим формам: открытоугольная глаукома (ОУГ) была у 17 больных, закрытоугольная (ЗУГ) - у 4, комбинированная (КГ) - у 3-х; по стадиям (по количеству глаз): 1 ст. - 26 глаз, II - 12, III - 6, преглаукомная - 4 глаза; по уровню ВГД: нормальное (а) - 11 глаз, умеренно повышенное (в) - 34 , высокое (с) - 3 глаза. Местные сопутствующие заболевания: катаракта - 8 человек, близорукость - 7; кератит на глаукомном глазу - 1, конъюнктивит - 2, гиперметропия - 2, гиперметропический астигматизм с амблиопией - 1, дегенерация сетчатки - 3-е больных. Общие сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь - 14 человек, гипотония - 2, шейный остеохондроз - 11, полиартрит - 2, заболевания желудочно-кишечного тракта - 9, ИБС - 5 человек.

Методика аппаратного лечения (непрерывный и индивидуально-дозированный режим - при лечении СКЭНАРом и характеристики режима подачи стимула - при лечении ЧАКРОЙ) подбиралась индивидуально в зависимости от глаукоматозного процесса и сопутствующих заболеваний. В процессе лечения отработаны общие наиболее оптимальные принципы:

- при ОУГ проводилось сочетание общей и местной СКЭНАР-терапии с последующим лечением ЧАКРОЙ (10 сеансов);

- при ЗУГ местное лечение СКЭНАРом с дополнительной обработкой шейно-воротниковой зоны и с последующим лечением ЧАКРОЙ;

- при повышенном ВГД лечение проводилось в этапа: I этап - СКЭНАР-терапия до полной нормализации ВГД, причем в некоторых случаях с дополнительными гипотензивными местными средствами; II этап - стимуляция зрительного нерва с помощью ЧАКРЫ;

- при нормальном ВГД лечение обоими аппаратами проводилось в один этап.

Результаты лечения оценивались по зрительным функциям (остро­та зрения, поле зрения) и внутриглазному давлению (ВГД).

Улучшение визуса наступило на 45 глазах из 48 (93%): на 0,02 - 2 глаза; на 0,04 - 4; на 0,1 - 15; на 0,2 - 12; на 0,3 - 7; на 0,4 - 4; на 0,5 - 2 глаза.

Расширение поля зрения наблюдалось (по данным периметрии) на 7-10 градусов по отдельным меридианам на 38 глазах (79%).

ВГД снизилось на 22 глазах из 37 с повышенным ВГД (59%); причем на 19 глазах с умеренных цифр до нормы и на 3-х глазах - с высоких цифр до умеренных, (а с дополнением гипотензивных капель - до нормальных цифр).

На остальных 15 глазах из 37 (41%) ВГД снизилось c умеренных цифр до нормы с дополнительным применением местных гипотензивных средств.

Особо необходимо отметить выявленный нами факт возникновения кратковременной реактивной гипертензии при местном лечении СКЭНАРом в непрерывном режиме, что, вероятно, связано с изменениями в МЦР и повышением секреции внутриглазной жидкости. Поэтому важным является контроль ВГД и гидродинамики глаза и дополнительное назначение, при необходимости, в первые 2-3 дня местных гипотензивных средств - до полной нормализации офтальмотонуса.

Наблюдения за больными осуществлялись в течение от полугода до двух лет: полгода - 2 человека, 1 год - 12, 1,5 года - 8, 2 года - 2 человека. Всем больным проводилось повторное аппаратное лечение через 5 месяцев. У всех зрительные функции были стабилизированными, ВГД держалось в пределах нормы.

Контрольная группа состояла из 14 человек аналогичного возраста и характеристики глаукоматозного процесса. Больные этой группы лечились только медикаментозно, без применения аппаратных методов. Нормализация ВГД наступила на 12 глазах (43%), стабилизация зрительных функций составила, с учетом дополнительного лечения в глазном отделении, 72% (при аппаратных методах соответственно 59% и 93%).

ВЫВОДЫ

1. Новая аппаратная методика лечения больных первичной глаукомой является патогенетически направленной, так как способствует улучшению адаптационно-приспособительных и компенсаторных механизмов регуляции офтальмотонуса и положительно воздействует на зрительный анализатор. Это способствует улучшению состояния и стабилизации глаукоматозного процесса.

2. Подход к лечению больных первичной глаукомой должен быть дифференцированным в зависимости от клинической формы и степени компенсации глаукоматозного процесса. При ЗУГ достаточна местная СКЭНАР-терапия в сочетании с ЧАКРОЙ. При ОУГ необходимо сочетание местной и общей СКЭНАР-терапии с лечением на аппарате ЧАКРА.

3. При повышенном ВГД лечение рекомендуется проводить в 2 этапа:

I этап - нормализация ВГД с помощью местной и общей СКЭНАР-терапии в сочетании, при необходимости, с местными гипотензивными средствами.

II этап - улучшение и стабилизация зрительных функций с помощью аппарата "ЧАКРА".

4. Аппаратное лечение "групп риска" по глаукоме может явиться профилактикой срыва регуляции офтальмотонуса. Это предположение требует дальнейшего тщательного изучения.

Литература
  1. Либман Е.С. с соавт. Значение диспансеризации в профилактике и снижение инвалидности вследствие патологии органа зрения. Офтальмологический журнал.- 1989.-N 1. - С.1-3.
  2. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995.- 56 с.
  3. Лучик В.И. с соавт. Анализ эффективности диспансерного лечения глаукомных больных, выявленных в начальной стадии заболевания. Офтальмологический журнал.- 1989.- N 1.- С. 3- 5.
  4. Качеванская И.В. Генетические аспекты при первичной глаукоме. Материалы II Всесоюзного съезда мед.генетиков. Х-1990 г.- С.185-186.
  5. Качеванская И.В. Роль гомеостатических и адаптационных механизмов в регуляции офтальмотонуса при первичной глаукоме в генетическом аспекте. Внедрение НИР в практику здравоохранения в XII пятилетке. Тез.докл. годичн. научн. сессии мед. ин-та 1 -13/IV-1990г.- Свердловск. 1990. - с.96-97.