Ерапия лечение, основанное на ручном восстановле­нии с использованием различных положений тела, подвижности в блоки­рованных суставах, чаще всего позвоночника

Вид материала

Документы

Содержание Мануальное исследование Мануальная диагностика нарушений функций шейн0г0 отдела позвоночника Исследование пдс сi-сii Исследование пдс сii-сvii Мануальная диагностика нарушений функции грудного отдела позвоночника Исследование функции поясничного отдела позвоночника. Исследование функции крестцово-подвздошного сустава Мануальная терапия заболеваний, связанных с функциональными блокадами позвоночника Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания Мобилизация грудного отдела позвоночника Мобилизация шейно-грудного перехода Мобилизация рёбер на выдохе Манипуляционный массаж Мобилизация поясничного отдела Тракция шейного отдела Тракция грудного отдела Тракция поясничного отдела Манипуляция на щейном отделе позвоночника 0сс-СVI Манипуляция тракцией шейно-грудного перехода ... Полное содержание

Подобный материал:

• Применение Дарсонваля при лечении остеохондроза, 33.52kb.
• Курортно-реабилитационная программа, направленная на нормализацию тонуса мышц спины, 27.11kb.
• Остеохондроз позвоночника Остеохондроз шейного отдела позвоночника, 149.95kb.
• Средневековый период отечественной истории. Древняя Русь, 827.93kb.
• Программа научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургического лечения, 33.37kb.
• Фундаментальна медицина практиці охорони здоров’я терапевтические подходы к лечению, 75.71kb.
• И factura изготовление форма капиталистического промышленного производства и стадия, 157.76kb.
• Целительные свойства меда известны давно и использовались для лечебного медового массажа, 82.69kb.
• Логическая модель, 13.87kb.
• Методы получения органических нитросоединений в химической технологии бав, 283.22kb.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ


МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - лечение, основанное на ручном восстановле­нии с использованием различных положений тела, подвижности в блоки­рованных суставах, чаще всего позвоночника. В связи с наибольшей частотой применения этой терапии при вертебральных нарушениях, необ­ходимо досконально знать все о позвоночнике.

Позвоночник представляет собой весьма сложную биомеханическую систему, выполняющую в организме множество функций, таких, как функция остова и движений организма, функции содержания спинного мозга (входящими в него и выходящими из него многочисленными нервными корешками и другими нервными структурами, включая образования вегетативной нервной системы. Поэтому нарушение функции позвоночника в свою очередь ведёт к патологическим изменениям в других системах организ­ма. Наиболее известными являются неврологические нарушения, развива­ющиеся вследствие остеохондроза и других изменений в позвоночнике.

Позвоночный столб состоит из 32-35 позвонков, из них 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4-6 крестцовых, слившихся в одну кость и 4-5 рудиментарных копчиковых позвонков, образующих копчик.

В целом позвоночник имеет четыре физиологические кривизны, верх­няя - шейная - обращена выпуклостью вперёд, её вершина находится на уровне V и VI шейных позвонков. Вторая - грудная кривизна - обраще­на выпуклостью назад. Максимальное отклонение её находится на уровне VI и VII грудных позвонков. Третья - поясничная кривизна - обращена выпуклостью вперёд. В наибольшей степени она проявляется на уровне IV и V поясничных и I крестцового позвонков. Крестец и копчик образу­ют выпуклость назад.

Перечисленные четыре кривизны развились вследствие вертикального положения тела человека благодаря эластичности межпозвоночных соеди­нений. Они способствуют лучшей амортизации всего организма при дви­жениях, толчках, статической нагрузке. Важная роль в оптимальном соотношении их принадлежит мышечной системе, так называемому мышечному корсету.

Позвонки в позвоночном столбе соединяются между собой при помощи мощных эластических связок, хрящей суставов.

Тела позвонков, кроме первых двух шейных, соединяются между со­бой межпозвонковыми дисками. Они состоят из фиброзного кольца, сое­диняющего по периметру края тел позвонков и расположенного внутри этого кольца между позвонками студенистого ядра. Это ядро испытыва­ет давление вышерасположенных позвонков и, распределяя, передаёт его во все стороны на фиброзные кольца, а через них на гиалиновую пластинку тела позвонка. Эластичность соединения позвонков между собой зависит от состояния этих образований. Именно студенистое ядро и фиброзное кольцо смягчают соударения между позвонками и их травматизацию. Позвонки соединяются между собой наряду с мощными продольными и короткими эластическими связками и посредством дугоотросчатых суставов. Суставные поверхности их, находящиеся в сус­тавных капсулах, при достаточной эластичности межпозвоночных дис­ков, будучи разделены суставной поверхностью и по краям отростками синовиальной оболочки - менискоидами, не испытывают взаимного ме­ханического трения.

Благодаря описанной структуре, объём движений в суставах между отдельными позвонками незначителен. Движения же всего позвоночника могут осуществляться в широких пределах по трём осям – фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

С возрастом, а также вследствие травм, чрезмерных перегрузок, уменьшается эластичность межпозвонковых дисков, oни истончаются, ослабевает мышечным корсет, уменьшается выраженность физиологиче­ских изгибов позвоночника, его подвижность и соударения между те­лами позвонков при движениях уже смягчаются в меньшей степени. Это ведёт к микро- и макротравмам, разрастанию травмируемых краёв тел позвонков.

Вследствие этих же причин могут происходить и ущемления менискоидов, ведущие к блокированию сустава. Это проявляется болью, спазмом околосуставных мышц, отсутствием подвижности в соответствующем позвоночном двигательном сегменте (ПДС), под которым подразумевают анатомический комплекс, состоящий из двух позвонков, одно­го межпозвоночного диска, двух дугоотросчатых суставов и связок, расположенных на уровне этих позвонков.

В виду того, что упомянутые изменения (блок сустава) имеют, как правило, функциональный характер, для их определения и уточ­нения локализации наряду со сбором анамнеза, осмотром при стати­ческом положении, исследовании особенностей активных движений, пальпаторным исследованием кожи, соединительной ткани, мышечно-связочного аппарата, надкостницы пользуются мануальными приёмами.


МАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Важным фактором, обеспечивающим информативность мануального исследования, а также эффективность мануальной терапии, является выработка умения воспринимать "ощущать" небольшое движение в сус­таве, степень отклонений от нормы.

При исследовании особенностей пассивных движений следует исходить из анатомических особенностей суставов и соблюдать следующие правила:

• больной и врач должны занимать позицию, которая позволяет им пол­ностью расслабиться
  
• движениями в исследуемом суставе определяют расположение суставной щели, непосредственной близости от которой помещают концы пальцев исследуемой руки
  
• фиксация ПДС не должна быть болезненной
  
• перед началом движений необходимо провести лёгкую тракцию.
  

При нормальном состоянии в конечном положении максимально возможного пассивного движения посредством усиления давления можно достичь не­которого увеличения его подвижности. При этом создаётся впечатление пружинящего сопротивления. В заблокированном суставе при этом отме­чается "твёрдое" сопротивление.

Независимо от уровня позвоночника, на котором клинически прояв­ляется патология, необходимо провести мануальное обследование всех отделов позвоночника. При этом наибольшее внимание следует уделять "ключевым зонам", т.е. областям изменения кривизны позвоночника, в частности, затылочно-шейной, шейно-грудной, пояснично-грудной, пояснично-крестцово-подвздошной области. Важность обследования этих зон объясняется большим значением их для нормального функционирования позвоночника как единой биомеханической системы. Это особенно важно при клинических проявлениях в области грудного отдела позвоночника, которые часто обусловлены нарушениями смежных "ключевых зон".


МАНУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ШЕЙН0Г0 ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Исследование подвижности ПДС на уровне затылочно-шейного пере­хода приводят в положении больного "лёжа" на спине. Голову и шею исследуемого, выступающие за конец топчана, поддерживают на весу так, чтобы руки врача располагались горизонтально. Такое положение обеспечивает достаточное расслабление мышц шеи. Вследствие этого движение осуществляется только на уровне верхних шейных сочленений (ПДС Оcс-СII).

Для исследования на уровне ПДС СI-II врач обхватывает голову больного двумя ладонями и упирается животом в её теменную область. Подвижность определяют, поворачивая голову больного относительно вертикальной оси, проходящей через нос. Указательными пальцами при этом пальпируют остистый отросток II шейного позвонка, который при отсутствии блокады отклоняется в противоположную сторону относитель­но направления движения головы.

Исследование рефлексии на уровне ПДС Оcс-СI проводят в том же положении больного, поворачивая его голову относительно горизонталь­ной оси, проходящей через оба слуховых прохода.

Антирефлексию между основанием черепа и С I исследуют в том же исходном положении больного. Голова его при этом лежит на левой; ладони врача. Давлением правой ладони сверху на голову больного её наклоня­ют вперёд, при этом указательным и- большим пальцами левой руки паль­пируют поперечный отросток С. В норме определяется пружинящее, а при блокаде - твёрдое сопротивление.

Для исследования объёма движений вперёд на уровне ПДС 0сс-C I голову больного поворачивают в сторону и в таком положении фиксируют од­ной рукой снизу, а второй рукой сверху так, чтобы большой палец был направлен к глазнице, а остальные - к сосцевидному отростку и затылку. Затем обеими руками проводят локальный наклон головы вперёд относи­тельно C I вокруг оси, проходящей через нос.

При исследовании подвижности шейных позвонков в передне-заднем направлении врач располагается сзади от сидящего на кушетке больного. Одной рукой, согнутой в локтевом суставе, он охватывает голову боль­ного так, чтобы его подбородок находился на уровне (на локтевом сгибе). В процессе исследования локтевой сгиб смещают к переносице и по мере обследования всех нижерасположенных ПДС локоть поднимают всё выше. Мизинцем согнутой руки охватывают тело позвонка исследуемого сегмента. Одновременно этой рукой проводят лёгкую тракцию с силой, величина которой, соответствует массе головы больного. Большим и указательным пальцами второй руки охватывают и фиксируют тело нижнего позвонка исследуемого сегмента. Ниже ПДС CVI-CVII фиксацию позвоночника осу­ществляют за остистый отросток. Затем верхней рукой смещают голову и верхний исследуемый позвонок кзади, одновременно фиксируют другой pyкой нижний позвонок. При блокаде отмечается твёрдое сопротивление движе­ниям в конечном положении.


ИССЛЕДОВАНИЕ ПДС СI-СII

Врач располагается слева от больного, сидящего на кушетке и, по­ложив ладонь левой руки на теменную область головы больного, накло­няет его голову в стороны. Одновременно, охватив тело СII кончиками большого и указательного пальцев правой руки, он следит за ротацией поперечных отростков этого позвонка в сторону противоположную направ­лению движениям головы. При блокаде исследуемого ПДС ротация отсутствует.


ИССЛЕДОВАНИЕ ПДС СII-СVII

Больной лежит на спине. Его голова свободно располагается на предплечье правой руки врача, ладонь его охватывает подбородок боль­ного. Большим пальцем левой руки врач пальпирует край бокового сочленения позвонков. Исследование подвижности ПДС проводят постепенно, ротируя голову вправо и сгибая шоп.

исследование ПДС шейно-грудного перехода

Врач располагается лицом к больному, лежащему на кушетке на боку. Левой рукой он охватывает его голову, располагая её на своём пред­плечье. Мизинцем левой руки врач фиксирует тело верхнего заблокиро­ванного позвонка исследуемого ПДС, а большим и указательным пальца­ми - остистый отросток нижнего позвонка. При исследовании зоны выше СVII большим и указательным пальцами левой руки врач фиксирует тело позвонка.


МАНУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Исследование сгибания проводят в положении больного "сидя" на кушетке. Ладонями он охватывает шею сзади и, переплетая пальцы, сводит локти под подбородком. Левой рукой врач осуществляет давление сверху на предплечья больного, постепенно увеличивая сгибание в грудном отделе. Исследование разгибания проводят в том же исходном положении. Отличие состоит в том, что левой рукой оказывают давление на плечо снизу вверх, это вызывает разгибание грудного отдела позвоночника, а пальцами правой руки контролируют сближение остистых отростков. При блокаде ПДС движение остистых отростков, проявляющееся в норме их сближением или отдалением отсутствует.


ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

Определение сгибания проводят в положении больного "лёжа" на боку. Рукой, находящейся ближе к ножному концу кушетки, врач зах­ватывает ноги больного под коленями и сгибает их, приводя его коле­ни ближе к животу. Затем проводит дальнейшее сгибание туловища боль­ного и одновременно пальцами обеих рук пальпирует расхождение ости­стых отростков позвонков.

Исследование разгибания проводят в том же исходном положении. Больного, захватив его ноги правой рукой над лодыжками, проводя разгибание туловища больного, врач одновременно левой рукой пальпи­рует сближение остистых отростков позвонков, которые отсутствуют при блокаде.


ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА

Исследование проводят в положении "лёжа", нога на стороне обс­ледования согнута в колене. Захватив одной рукой колено согнутой ноги, проводят его аддукцию, затем давят рукой на оси бедра боль­ного, а пальцами второй руки пальпируют движения в крестцово-подвздошном суставе.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ БЛОКАДАМИ ПОЗВОНОЧНИКА


Мануальное лечение направлено на исправление руками статодинамических нарушений функции позвоночника как единой биомеханической системы и включает восстановление функции блокированных суставов с использованием различных приемов лечебного воздействия в отношении рефлекторных изменении в мышечно-связочном аппарате блокированных ПДС. Таким образом, лечебное воздействие направлено прежде всего на нормализацию биомеханики всего позвоночника как единого органа. Основные приёмы мануального лечения:

Мобилизация

В мануальной терапии применяют мобилизацию как самосто­ятельно, так и в качестве средства подготовки перед манипуляцией. Приёмы мобилизации представляют серию ритмически повторяющихся качательных движений в суставе, объём которых не превышает его возмож­ной пассивной подвижности. Различают 4 степени подвижности при моби­лизации: I - движения с малой амплитудой в пределах начального их диапазона, II - движения с большей амплитудой, не выходящей за пре­делы их диапазона, III - движения с большой амплитудой, доходящие до пределов их диапазона, IV - движения с малой: амплитудой у преде­ла их диапазона. Колебательные движения производили единовременно, на протяжении не более 20 сек.

К приёмам мобилизации относят ручное вытяжение, которое совер­шают по оси позвоночника.

Эффективность мобилизации можно увеличить, применяя в сочетании с ней постизометрическую релаксацию. Сущность метода- расслабление мышц, которое достигается пассивным растяжением вслед за изометрическим сокращением, длящимся 7-10 секунд. Статическое напряжение и пассив­ное (расслабление) растяжение повторяют 5-6 раз до наступления анализирующего эффекта и релаксации соответствующей мышцы. Такая методика весьма эффективна при лечении по поводу локальных гиперто­нусов, имеющих большое значение в формировании вертебральной боли в паравертебральных грудных мышцах;

Манипуляция - наиболее важный момент в мануальной терапии. Это быст­рые насильственные движения с целью освобождения сустава от блокиру­ющего элемента. Основным моментом, манипуляции является толчок, кото­рый выполняется как продолжение движения, создающего напряжение в суставе с применением минимально-необходимого движения или усилия. Вся манипуляция является продолжением мобилизации, сте­пень которой возрастает, если ясно, что усиление её может обеспечить необходимый эффект. По амплитуде и степени диапазона движения она аналогична мобилизации IV степени и отличается только скоростью выполнения. Важное значение имеет выбор правильного исходного положения. Необходимым условием является расслабление рук врача. Перед проведени­ем приёмов сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную под­вижность в нём. Важно, чтобы проведение приёмов было безболезненным. Во время манипуляции часто слышно специфический хруст в суставе. Манипуляция бывает "прямой", когда воздействие производится постепен­но, на поражённый участок позвоночника, или ''косвенной", когда воздействие на позвоночник осуществляется за счёт влияния движений рук или ног, таза, плечевого пояса и т.д. Результатом правильно проведённой манипуляции являются восстановление нормальной и безболезненной под­вижности в суставе и освобождение околосуставных мышц.

К лечебным методикам, используемым в мануальной терапии вертебральных заболеваний, относится и так называемая мягкая техника, кото­рая включает различные приёмы воздействия на кожу, подкожную клетчат­ку и мышцы. При этом создаются необходимые условия для расслабления мышц и одновременно уменьшается выраженность болевого синдрома. Из рефлекторных методов воздействия к ним же относятся периостальный массаж. Для этого в соответствующей рефлексогенной зоне (на чувствитель­ных гоудино-рёберных суставах по ходу рёбер) пальпаторно отыскивают наиболее болезненные периостальные точки и затем проводят массаж, который заключается в ритмичном нажатии верхушкой большого пальца на периостальную точку с частотой I раз в секунду, для восстановления нормальной функции мышц с участками, локального гипертонуса в комплек­се с изотоническими упражнениями применяют массаж.


АМ. АУТ0МОБИЛИЗАЦИЯ - специализированный метод лечебной гимнастики. Перед назначением AM упражнений следует тщательно обследовать боль­ного, используя метод мануальной диагностики, определить локализацию в позвоночнике участков с нарушенной функцией. AM показана при огра­ниченной подвижности ПДС. Отличием AM от обычных лечебных упражнений пои заболеваниях позвоночника является строгая направленность и точ­ная локализация воздействий. Достигается это выбором такого исходного положения, которое обеспечивает осуществление движений на точно заданном уровне. Фиксацию и запирание соседних с блокированным ПДС осуществляют посредством исходного положения или фиксации, которую выполняет больной.

Показания и противопоказания к мануальной терапии (МТ)

МТ показана при: вертебральной патологии с обнаружением в проце­ссе мануального обследования функциональными блокадами ПДС. Мобилизация показана и в тех случаях, когда больной недостаточно расслабляет мышцы или когда блокада связана с сильной болезненностью при движе­ниях. Это часто люмбаго, люмбалгии, торакалгии, цервикалгии, а также вегетативно-висцеральные синдромы, связанные с нарушениями функции ПДС (синдром позвоночной артерии, ДЖВП, вертебральная кардиалгия).


Абсолютные противопоказания: травмы позвоночника, туберкулёзный спондилит, остеомиелит, злокачественные опухоли, тяжёлые случаи ювенильного остеохондроза, врождённые аномалии развития позвоночника, выраженный остеопороз, патологическая гипермобильность в ПДС, тяжёлые заболевания внутренних органов.


Относительные противопоказания: грыжа межпозвоночного диска, ос­теохондроз позвоночника (МТ только при функциональных блокадах), спондилолистез.


Мобилизация грудного отдела позвоночника в сочетании с травмой. Пациент, сидя на стуле, кладёт руки, согнутые в локтевых суставах на плечи врача, стоящего перед ним. Врач коленями фиксирует колени больного, а руками охватывает его спину так, чтобы пальцы касались остистых отростков. Мобилизация проводится в ритме дыхания. На вдохе больной выгибает спину кзади, на выдохе прогибается вперёд, врач вы­тягивает позвоночник больного на себя и вверх.


Мобилизация грудного отдела позвоночника

Исходное положение то же. Для мобилизации нижнего грудного отдела больной опирается о бедро врача руками, выпрямленными в локтевых суставах. Мобилизацию проводят, надавливая на выдохе правой ладонью на соответствующий отдел позвоночника, усиливая его прогиб. Для моби­лизации среднего отдела больной опирается о бедро врача, ладонями охватывает шею, для мобилизации верхнего отдела - ладони под под­бородком.


Мобилизация шейно-грудного перехода

При тугоподвижности шейно-грудного перехода в качестве подготовки к другим манипуляциям применяют методику бокового сгибания (латерофлексии) в положении больного "лёжа" на спине с одновременной тракцией шейно-грудного перехода и проработкой мягких тканей путём их растягивания с одновременной фиксацией второй рукой сверху противо­положного плеча больного.


Мобилизация рёбер на выдохе

Мобилизация выполняется в положении больного "лёжа" на боку с заведённой за голову рукой. Врач становится сзади, одной рукой зах­ватывает руку больного за плечо и во время выдоха другой рукой давит вниз, одновременно создавая этой рукой сопротивление путём фиксации ладонью, и пальцами соответствующих рёбер.


Манипуляционный массаж

В положении больного "лёжа" на животе с вытянутыми вдоль туловища руками. Во время выдоха осуществляется давление скрещенными выпрямленными руками. Давление сверху вниз на поперечные отростки верхнего и нижнего позвонков заблокированного ПДС одновременно справа и слева от позвоночника. Давление оказывается плечевым поясом.


Мобилизация поясничного отдела

Положение больного "лёжа" на животе. Согнутая в коленном суставе нога используется в качестве рычага. Мобилизация осуществляется одно­временно давлением на остистый отросток и смещением ноги больного.


Тракция шейного отдела

Врач сзади больного, сидящего на стуле, проводит вытяжение. Боль­шие пальцы рук - под затылок, остальные - к нижней челюсти, опираясь предплечьями на плечи больного.


Тракция грудного отдела

Больной, сидя на топчане, скрещивает руки на груди. Врач находится сзади, захватывает больного за локти и проводит тракцию.


Тракция поясничного отдела (Продольное вытяжение)

Больной лежит на спине. Держится рукой за край топчана. Врач зах­ватывает ноги за лодыжки, поднимая их на 25-30 см, отклоняется кзади и осуществляет тракцию.


Манипуляция на щейном отделе позвоночника 0сс-СVI

Больной лежит на спине. Голова на предплечье врача, подбородок фиксируется ладонью и пальцами. Основанием указательного пальца дру­гой руки врач контактирует с основанием черепа или с поперечными отростками верхнего позвонка, заблокированного ПДС, при манипуляциях на сегменте ниже позвонка CI. Давление контактной руки на поперечный отросток позвонка врач осуществляет его ротацию с одновременной тракцией шейного отдела с помощью второй руки.


Манипуляция тракцией шейно-грудного перехода

Больной сидит на краю топчана, ладони со скрещенными пальцами расположены на затылке, локти разведены в стороны. Врач сзади боль­ного, отклоняет тело его назад, а манипулирующие движения за счёт подъёма его тела, своей грудью с одновременным давлением пальцами на остистый отросток.