Остеохондроз позвоночника Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Вид материала

Документы

Содержание Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Период стойкой ремиссии. В период обострения В подостром периоде В периоде ремиссии В подостром периоде

Подобный материал:

• Факультет Фундаментальной Медицины Кафедра травматологии и ортопедии Реферат на тему:, 140.92kb.
• Медицинская реабилитация заболеваний позвоночника и суставов, 32.24kb.
• Стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением, 228.16kb.
• Применение Дарсонваля при лечении остеохондроза, 33.52kb.
• Продолжительность программы 7 дней Медицинские показания: остеохондроз позвоночника, 15.5kb.
• Методика массажа при остеохондрозе, 69.59kb.
• Диагностическая программа: Кол-во процедур Прием и динамическое наблюдение терапевта, 26.31kb.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата, 8.42kb.
• Г. Москва, ул. Никольская, д. 4/5, офис 306, 6.34kb.
• Программа «Здоровый позвоночник» Эта программа для Вас, если на работе вы испытываете, 10.42kb.

Остеохондроз позвоночника


Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Общие задачи ЛФК: укрепление всего организма, снижение патологической проприоцептивной импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном участке, уменьшение явлений ирритации.

Частные задачи ЛФК:

-при плечелопаточном периартрозе: уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры плечевого сустава, восстановление нормальной амплитуды движений в суставах;

-при заднем шейном симпатическом синдроме: профилактика вестибулярных нарушений;

-при дискогенной ишемической миелопатии: укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями заболевания.

ЛГ назначают в остром периоде заболевания. В занятия включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и и верхних конечностей, маховые движения верхней конечностью. Все упражнения выполняют из и.п. лежа и сидя на стуле.

По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (статические и динамические). Которые чередуют с дыхательными упражнениями на расслабление мышечных групп. Добавляют упражнения на координацию движений, на выработку пространственного представления, на равновесие (табл. 9.1.).


Таблица 9.1. Примерная схема занятия ЛГ для больных с плечелопаточным периартрозом (начало курса лечения) Касванде З.В., 1986).

Раздел занятия	Исходное положение и содержания занятия	Дозировка
Вводный	И.п. лежа и сидя 1.Упражнения на расслабление мышц верхних и нижних конечностей. 2.Дыхательные статические и динамические упражнения. 3.Локти на коленях. Упражнения для мелких и средних мышечных групп, свободные, без усилия, чередующиеся с расслаблением.	2 мин. 2 мин. 2-3 мин.
Основной	И.п. сидя 1.Маховые упражнения для рук в сагиттальной плоскости в сочетании с дыхательными упражнениями. Сгибание, разгибание, наружная ротация, отведение и приведение, выполняемое с укороченным рычагом действия. 2.Упражнения для туловища: наклоны повороты, легкая ротация в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление мышц. 3.Цупражнения на сопротивление для мышц шеи (с помощью инструктора). 4.Изотонические и статические упражнения для мышц и суставов конечностей.	8 мин 5 мин. 3 мин. 2-3 мин.
Заключительный	И.п. сидя на стуле 1.Дыхательные статические и динамические упражнения. 2.Упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.	2-4 мин. 5 мин.

Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром периодах заболевания противопоказаны, так как они могут привести к сужению межпозвонковых отверстий, чреватому компрессией нервных и сосудистых образований. Возможны также другие серьезные осложнения – сдавление позвоночной артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной артерии на стороне, противоположной повороту головы, нарушение кровообращения в позвоночной, корешковых или передней спинальной артериях. Вместе с тем не следует полностью исключать активные движения в шейном отделе, так как в повседневной жизни человек постоянно совершает движения головой. С лечебной целью эти движения назначают в периоде ремиссии, больной выполняет их сначала при полной разгрузке позвоночника в и.п. лежа

При выписке из стационара больным рекомендуют в домашних условиях спать на полужесткой кровати, подкладывая под голову маленькую подушечку. На время длительной работы, связанной с наклоном головы, при поездках на транспорте необходимо надевать фиксирующий шейный отдел воротник типа Шанца (рис.9.11). Обязательно выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц шеи (рис.9.12) и плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания рекомендуют регулярно заниматься в плавательном бассейне (плавание на спине, плавание стилем брасс).

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Острый и подострый периоды. В периоды обострений больным рекомендуют лежать на полужесткой постели, подложив под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и лимфообращения в нем назначают тракционное лечение( по ортопедической схеме) (рис.9.13). Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может стать залогом длительной ремиссии.

При подборе физических упражнений для занятий ЛГ в острой и подострой стадиях следует соблюдать следующие условия (Епифанов В.А. 1997).

• Упражнения следует выполнять в и.п. лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках, т.е. при полной разгрузке позвоночника, так как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении.
  
• Уже на ранних стадиях заболевания вводят физические упражнения, направленные на расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей межпозвонкового диска.
  
• На острой и подострой стадиях противопоказаны упражнения, направленные на разгибание поясничного отдела позвоночника. Так как усиление давления на задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом.
  
• Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с наклонами туловища вперед более чем на 15-20⁰ . Такие наклоны способству4ют значительному повышению внутридискового давления. Смещению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Указанные упражнения не рекомендуются при нестойкой ремиссии.
  
• Хороший терапевтический эффект дают упражнения, направленные на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвонковые промежутки и диаметр межпозвонковых отверстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.
  

Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями заболевания выступают

функциональные блоки, т.е. обратимое ограничение подвижности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. С локальным функциональным блоком генетически связано развитие локальной гипермобильности в виде усиления латеро-латерального, дорсовентрального и вентродорсального смещения при блоке с выше- или нижерасположенным позвоночно-двигательным сегментом, возникающее по компенсаторному механизму для сохранения нормального или максимально возможного объема движений в соответствующем отделе позвоночника. Длительное существование и повторное развитие функционального блока в одном и том же позвоночно-двигательном сегменте могут обусловить переход сопровождающей его локальной гипермобильности в нестабильность, которая становится необратимой.

В связи с этим активные движения, направленные на увеличение мобильности в пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, так как они еще больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение нервного корешка.

Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей используют статические физические упражнения, сначала с малой экспозицией (2-3с), а затем с нарастающей.

Период стойкой ремиссии. При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на мышцы туловища путем изотонических упражнений. Эти упражнения устраняют повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию пораженной конечности. При более тяжелых формах следует включать в занятия изометрические напряжения мышц с последующим их расслаблением.

ЛГ в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра. Увеличение силы и тонуса мышц живота приводит к повышению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, воздействующих на нижние межпозвонковые диски, передается на дно таза и диафрагму (рис.9.14). Этот механизм способен уменьшить давление приходящееся на межпозвонковый диск L_v-S₁, приблизительно на 30%. Другим следствием увеличения силы мышц брюшного пресса становится стабилизация позвоночника, который сам по себе не является стабильной структурой. В поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителем туловища, в переднебоковом отделе – поясничной мышцей, а спереди – внутрибрюшным давлением, создаваемым напряжением мышц живота (рис.9.15). Чем сильнее эти мышцы, тем больше силы, стабилизирующие пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Эти мышцы укрепляют главным образом путем их изометрических сокращений. Изотонические упражнения в период ремиссии допускаются только в и.п. лежа (рис.9.16).

С большой осторожностью следует назначать физические упражнения, направленные на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности при явлениях нейроостеофиброза в этих тканях. Упражнения типа редрессации (например, при сгибательной контрактуре) можно назначать только в стадии ремиссии.

Наиболее часто локализация протрузии и пролапсов соответствует самым перегруженным отделам поясничной области. В связи с этим при выполнении физических упражнений, особенно в подострой стадии заболевания, необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом штангиста или ортопедическим корсетом ленинградского типа. Ношение ортопедического корсета снижает внутридисковое давление на 24%, поэтому корсет необходимо носить на протяжении всего курса лечения и в целях профилактики рецидива заболевания при поездках на транспорте, длительном сидении, переноске тяжестей и в других бытовых и производственных ситуациях.

Примерный комплекс упражнений для больного остеохондрозом пояснично-крестцового отдела (вне обострения заболевания)

И.п. лежа на спине

1.Руки в стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох (4-5 раз).

2.Сжать пальцы в кулак и разжать с одновременным тыльным и подошвенным сгибанием стоп (10-12 раз).

3.Попеременно сгибать ноги в коленных суставах, скользя стопой по полированной плоскости (10-12 раз каждой ногой).

4.Диафрагмальное дыхание.

5.Медленно поднять правую (левую) прямую ногу, согнуть стопу до угла 90⁰, вернуться в и.п. То же другой ногой (5-8 раз каждой ногой).

6.Последовательно расслаблять мышцы голени, бедра и туловища.

7.Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести локти в стороны – вдох, соединить перед грудью – выдох.

8.Руки вытянуты вперед, ладони внутрь. Вытянуть правую руку как можно больше вперед, то же левой рукой. При данном движении рекомендуется приподнимать плечо от коврика (6-8 раз каждой рукой).

9.Имитировать езду на велосипеде. Следить за движениями суставов.

10.Попеременно прижать к коврику голову, лопатки, поясницу, таз, бедра, голени с последующим расслаблением мышц (экспозиция напряжения 5-7 с).

И.п. лежа на боку

1.Правая рука под головой, левая на коврике перед грудью в упоре. Согнуть в тазобедренном суставе прямую левую ногу, медленно разогнуть (6-8 раз).

2.Отвести в сторону прямую левую ногу, удержать ее в течение 5-7 с, вернуться в и.п. (5-6 раз).

3.Пауза для отдыха.

4.Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги согнуты – вдох. Выпрямляя ноги, левую руку поднять вверх, потянуться – выдох (5-6 раз).

5.Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги выпрямлены – вдох. Согнуть ноги, максимально приблизив их к животу – выдох (6-8 раз).

И.п. лежа на животе.

1.Имитировать плавание стилем брасс: на вдохе медленно развести руки через стороны – вдох; вернуться в и.п. – выдох.

2.Руки под головой, упор на пальцы стоп. Выпрямить колени, вернуться в и.п. (10-12 раз).

3.Руки вверх, ноги вместе. Потянуться то правой, то левой рукой вверх (6-10 РАЗ КАЖДОЙ РУКОЙ).

4.Расслабить мышцы.

Наряду с ЛГ больным с остеохондрозом позвоночника назначают курс лечебного массажа. При выраженном болевом синдроме он направлен на расслабление: используют поглаживание, неглубокое разминание и легкое растирание. По мере стихания боли приемы массажа становятся более интенсивными. На курс массажа 12-15 процедур.


Деформирующий остеоартроз


Деформирующий остеоартроз – хроническое дегенеративное (невоспалительное) заболевание суставов. В основе заболевания лежат нарушение кровообращения и венозный стаз, приводящие к гипоксии тканей сустава: накоплению в них недоокисленных продуктов обмена, которые активизируют протеолитические ферменты и гиалуронидазу синовиальной жидкости, разрушающие протогликаны хряща (рис.9.17). Возможны компенсированный вариант без реактивного синовита и декомпенсированный с признаками вторичного реактивного синовита и в сочетании с поражениями сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь), в климактерическом периоде и др.

Рентгенологически различают 4 стадии остеоартроза:

1 стадия – незначительное сужение суставной щели, начальные остеофиты;

П стадия – отчетливое сужение суставной щели, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кисты;

Ш стадия – выраженный остеофитоз, деформации и уплощения суставных поверхностей эпифизов. Возможны «суставные мыши» и окостеневшие участки суставной капсулы, субхондральные кисты;

1У стадия – все то, что в Ш стадии, плюс подвывихи (рис.9.18).

Средства ЛФК направлены на уменьшение гипоксии тканей в результате активизации общего и местного кровообращения, уменьшение венозного стаза и отека вследствие улучшения микроциркуляции, улучшение регуляции водно-солевого обмена и нормализацию метаболизма, разгрузку и стабилизацию сустава путем укрепления мышц, окружающих суставов. Систематически проводимая и дозированная тренировка физическими упражнениями в сочетании с массажем приводит к функциональной адаптации организма, выработке компенсаторных механизмов, замещающих дефект функции локомоторного аппарата (рис.9.19).

Коксартроз обычно приводит к потере функции сустава и инвалидности. Боль «механического ритма» в области тазобедренного сустава, в паху, иногда в области колена, бедра, ягодицы, поясницы.. Заставляет прихрамывать на пораженную ногу. Сначала ограничивается внутренняя ротация, затем отведение и наружная ротация, позже – приведение бедра и, наконец, его сгибание и разгибание. Довольно быстро развивается гипотрофия мышц бедра и ягодицы, позже - сгибательная контрактура, компенсаторный гиперлордоз, нарушение осанки, изменение походки, выраженная хромота, а при двустороннем коксартрозе – «утиная походка».

В период обострения задачи ЛФК: улучшение состояния сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, уменьшение болевых ощущений, расслабление приводящих мышц и сгибателей бедра (прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, портняжная, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, аддукторы бедра, нежная и полусухожильная), улучшение кровообращения в конечности и таким образом улучшение ее трофики.

В течение нескольких дней больному рекомендуют постельный режим, в целях самообслуживания разрешается ходьба с помощью костылей (без осевой нагрузки на пораженную ногу). В занятиях ЛГ на фоне общетонизирующих упражнений выполняются изотонические (активные0) упражнения для дистальных отделов конечности (пальцы стопы, движения в голеностопном суставе в различных плоскостях), пальцы стопы, движения в голеностопном суставе в различных плоскостях), изометрические напряжения ягодичных мышц (экспозиция 2-3 с) с последующим расслаблением этой группы мышц. Физические упражнения необходимо сочетать с массажем (легкие поглаживания, растирания передней группы мышц бедра – группа мышц-сгибателей бедра).

Внимание! Пораженный сустав в период обострения не массируют.

Каждое занятие ЛГ завершается лечением положением. Например, положение слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах (с помощью ватно-марлевого валика) пораженной ноги меняют на разгибание через каждый час.

В подостром периоде ЛФК направлена на улучшение общего состояния больного, тренировку сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, адаптацию всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, улучшение трофических процессов в пораженной конечности, нормализацию мышечного тонуса и улучшение объема движений в пораженном суставе (при заболевании 1-П стадии).

В занятиях ЛФК на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений широко используют и специальные:

-активные упражнения для дистальных отделов конечности (пальцы стопы,

голеностопный сустав);

-упражнения, выполняемые в облегченных условиях (лежа, подведение под область сустава скользящей плоскости и др);

-изометрические напряжения мышц-разгибателей и отводящих мышц бедра с последующим их расслаблением;

-физические упражнения в лечебном бассейне (активные движения в дистальных суставах пораженной ноги, качательные движения в тазобедренном суставе, выполняемые в и.п. стоя на здоровой ноге на подставке, что обеспечивает разгрузку сустава, и др.); плавание, движения, имитирующие езду на велосипеде (с поддержкой за поручни), и др.;

-тракция сустава с помощью манжетки с грузом, фиксированным в области голеностопного сустава (вес груза до 1 кг, время процедуры 5-10 мин). Процедуры выполняют в лечебном бассейне, и.п. стоя на здоровой ноге на подставке;

-физические упражнения в водной среде в сочетании с гидромассажем (массируют мышцы ягодичной области, задненаружную поверхность бедра и голени).

В периоде ремиссии основные задачи ЛФК: тренировка сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, адаптация всех систем организма к возросшей физической нагрузке, сохранение объема движений в суставе (при заболевании 1-П стадии), укрепление и тренировка мышц-стабилизаторов пораженного сустава, коррекция статических нарушений позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей, восстановление оптимального двигательного стереотипа. На фоне общеразвивающих выполняют специальные упражнения: изометрическое напряжение мышц и мышц-разгибателей бедра длительностью до 5с с последующей релаксацией этих групп мышц. Укрепление ягодичной группы мышц выполняется в и.п. стоя на здоровой ноге (на подставке). Для создания диастаза между суставными поверхностями на область голеностопного сустава накладывают манжетку с грузом 1-3 кг. В этом исходном положении делают маховые движения и упражнения в удержании прямой ноги в направлениях отведения и разгибания (изометрическое напряжение мышц) длительностью 5-7 с.

В лечебном бассейне проводят упражнения в более быстром темпе с нагрузкой сопротивлением воды, дополнительным грузом или ластами, вынос ноги и ее статическое удержание над поверхностью воды. Тренировка ходьбы также может начинаться в бассейне, при этом следует обращать внимание на установку пораженной ноги в положение незначительного отведения и ротации. Это способствует снижению осевой нагрузки на деформированный сустав и профилактике болевых ощущений.

В процедурах ЛГ обязательно применяют активные упражнения, направленные на укрепление мышц спины, брюшного пресса и коррекцию мышц тазового пояса в и.п. лежа на спине, на животе и стоя на четвереньках. Укрепление этих мышечных групп направлено на стабилизацию поясничного отдела позвоночника и тазового пояса. Возрастающая в результате ограничения движений в тазобедренном суставе осевая нагрузка на стопу и голеностопный сустав уже на ранних стадиях заболевания требует активных упражнений для профилактики осложнений (например, плоскостопия), а при из наличии – для стабилизации состояния.

При коксартрозе Ш стадии, резком ограничении движений в суставе и выраженных

сопутствующих изменениях в локомоторном аппарате основная задача ЛФК – тренировка компенсаторно-приспособительных механизмов и о возможности стабилизация состояния. Противопоказаны средства ЛФК, направленные на тракцию сустава и увеличение объема движений в нем. Мышцы укрепляют сначала в изометрическом режиме, затем изотоническими упражнениями (минимальная амплитуда движений). Рекомендуется ходьба с дополнительной опорой на трость или костыли. Тренировки в ходьбе не проводят. Для уменьшения осевой нагрузки на сустав при ходьбе рекомендуется вырабатывать навык передвижения с напряжением ягодичных мышц (например, передвижение мелкими шагами без раскачивания туловища).

Курс консервативного лечения продолжается не менее 1 мес (Героева И.Б., 1995).

Гонартроз – артроз коленного сустава, второе по частоте обычно двустороннее поражение, протекает легче и редко приводит к инвалидности. Боль чаще с внутренней или передней стороны, возникает при ходьбе (особенно по лестнице) или длительном стоянии, проходит в покое. При пальпации определяется болезненность по ходу суставной щели, отмечают хруст при движении, ограничение сгибания в суставе. При гонартрозе довольно быстро наступает гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, которая усиливается по мере прогрессирования артроза, развивается контрактура. Слабость четырехглавой мышцы сама по себе служит источником нарушения функции сустава, а следствием становится увеличение нагрузки на связочный аппарат и суставные поверхности. Боль рефлекторно вызывает повышение тонуса мышечных групп в области коленного сустава. Это в свою очередь увеличивает нагрузку на сустав и усиливает боль.

ЛФК направлена на снижение болевых ощущений, профилактику и коррекцию возникшей тугоподвижности (контрактуры) в пораженном суставе, укрепление мышц-разгибателей коленного сустава, повышение его стабильности и выносливости к физическим и бытовым нагрузкам.

В подостром периоде назначают активные упражнения, выполняемые в положении разгрузки сустава: лежа на спине, на животе, на боку с подведением под конечность скользящих плоскостей и роликовых тележек. Изометрические напряжения мышц бедра

( экспозиция 5-7 с) с последующей релаксацией мышц. В результате многократного повторения движений (до легкой боли) и последующего расслабления мышц улучшается кровоток в конечности и нормализуется мышечный тонус. В эти сроки рекомендованы и приемы ПИР для мышц бедра (рис.9.20, 9.21).

Занятия ЛГ целесообразнее проводить после массажа с использованием расслабления мышц-сгибателей голени. Сустав при этом не массируют.

Процедура заканчивается лечением положением – пораженная конечность находится в разогнутом положении (на 10-15 мин).

Для снижения болевых ощущений, уменьшения тонического напряжения группы мышц, увеличения диастаза между суставными поверхностями назначают тракционное лечение (лейкопластырное, сухое или подводное), которое применяют 2-3 раза в день (по 20-3- мин с грузом 4-6 кг).

В фазе стихающих болей при палатном режиме тракционное лечение должно предшествовать применению физических упражнений. Физические упражнения, выполняемые после тракции, должны содействовать максимальному улучшению кровоснабжения в пораженной зоне (область коленного сустава). Их проводят в условиях полной разгрузки (и.п. лежа, сидя). Упражнения способствуют укреплению мышц бедра и голени, постепенному восстановлению опороспособности конечности.

Кроме общеукрепляющих и дыхательных упражнений, назначают и специальные. Укрепление четырехглавой мышцы бедра проводят постепенно, сначала путем разгибания голени и удержания прямой ноги в положении лежа на спине, затем сидя, а в дальнейшем стоя у гимнастической стенки. Свободное разгибание и сгибание ноги в коленном суставе усложняют отягощением в виде манжетки с грузом, фиксированной в области голеностопного сустава, или дозированным сопротивлением основному движению (рукой методиста или резиновым бинтом). Включаются упражнения, направленные на увеличение объема движений в коленном суставе (при полной разгрузке конечности), на специальном «петлевом комплексе» (рис.9.22). Изотоническая тренировка должна сочетаться со статическими упражнениями; изометрическим напряжением мышц бедра и голени, удержанием прямой ноги (экспозиция 5-7 с).

В фазе ликвидации болей тракционной лечение целесообразно сочетать с физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц бедра и голени, растяжение периартикулярных тканей