М. А. Рыбалко (отв редактор), проф

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• Ю. Ф. Воробьев, д-р экон наук, проф. (отв редактор), 2350.82kb.
• Выпуск 48 Э. Ф. Шарафутдинова чеченский конфликт: этноконфессиональный аспект отв редактор, 3024.85kb.
• А. В. Майоров (отв редактор), В. Г. Ананьев (отв секретарь), В. М. Ахунов, Т. А. Базарова,, 87.42kb.
• Редколлегия: Э. П. Кругляков отв редактор, 161.35kb.
• Российская Библиотека Холокоста мы не можем молчать школьники и студенты о Холокосте, 4700.54kb.
• Учебник, 5069.09kb.
• В. М. Пивоев (отв редактор), М. П. Бархота, Д. Д. Бреннон «Свое», 1818.36kb.
•    методические указания к изучению спецкурса "проблемы теории доказательств"  для, 390.33kb.
• Т. А. Ткачева (отв редактор), Е. В. Кузнецова (зам отв редактора), 4827.93kb.
• М. П. Горчакова-Сибирская (отв ред., Спбгиэу), д-р философ наук, проф, 6853.82kb.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение малых аномалий развития (дисгенезий, дисплазий) связано с несколькими очень важными общемедицинскими задачами, а именно: с задачей распознавания наследственных заболеваний, выявления гетерозиготных носителей мутантного гена, правильной оценки роли эндогенных и экзогенных факто­ров в этиологии различных видов человеческой патологии, в ча­стности — органических поражений нервной системы, мышечных и нервно-мышечных процессов, эндогенных и экзогенных психо­зов, психопатий, невропатий и тяжелых неврозов, с задачей профилактики гередитарных дегенераций и мультифакторных страданий. Исследование дисгенезий естественно примыкает к таким крупным проблемам, как проблема отграничения ма­лых аномалий развития от вариантов нормы, значения для ме­дицины данных клинической антропометрии и современного состояния учения о конституции. Все указанные сложные и трудные вопросы находят какое-то отражение в этой неболь­шой книге, написанной на основе опыта клиники нервных бо­лезней Иркутского мединститута, коллектив которой интересо­вался дисгенезиями на протяжении всех 60 лет существования кафедры (организованной в 1922-23 учебном году). Мы наш­ли необходимым привести здесь, прежде всего, перечень уже описанных малых аномалий развития, поскольку многие из них неизвестны современному врачу, обсудить вопросы их этиоло­гии, клинического значения, показать их отношение к факторам риска при некоторых болезнях, к резидуальной энцефалопатии, поставить вопрос о правомерности диагноза дизонтогенетической энцефалопатии. Малых аномалий развития описано много, но, конечно, еще далеко не все. В отдельной главе приводятся 10 новых дисгенезий, впервые выявленных нами: мелкие перед­ние камеры глаз; широкий лимб; симптом патологической плот­ности стенки периферических сосудов у подростков и детей; микрофтальм; незаращение пахового канала; отсутствие брюшных рефлексов; выступ на тыле стопы, связанный с первой метатарзальной костью; левоногость; левоглазие; синкинезия уш­ных раковин.

В другой главе обсуждаются задачи и перспективы дальней­шего изучения малых аномалий развития с использованием близнецового метода и методики генеалогических исследований. Мы полагаем, что в этой области существует широкое поле для интересных творческих поисков и находок. Подчеркивается важ­ность разработки этиологической классификации дисгенезий, изучения их при генотипически обусловленных гередодегенерациях; у лиц с эндокринными и обменными нарушениями; при опухолях головного мозга, при которых значение предрасполо­жения и дизонтогенетических влияний не исключается; с анев­ризмами сосудов головного мозга, врожденными пороками сердца и аномалиями развития некоторых других внутренних органов. Очень важно установить, какие малые аномалии раз­вития являются наследственными (генотипически обусловлен­ными) и какие врожденными (приобретенными внутриутробно).

Необходимо выяснить, существуют ли малые аномалии раз­вития, специфические или, по крайней мере, характерные для определенных наследственных нервных и нервно-мышечных за­болеваний, или ничего характерного в них нет. Надо проверять малые аномалии развития у совершенно здоровых людей из разных этнических групп для того, чтобы научиться более или менее уверенно распознавать безобидные морфологические ва­рианты (нередко наследственные) и отличать их от истинных аномалий, хотя и малых.

Перед врачами и биологами стоят огромной важности и сложности проблемы глубокого, разностороннего изучения биофизических и биохимических основ жизни и здоровья на клеточном, субклеточном, молекулярном и субмолекулярном уровне, используя новейшие достижения фундаментальных наук, с помощью наиболее совершенных точных методик, характери­зующих последнюю четверть XX в.

Наряду с этим необходимо, конечно, дальше расширять на­ши знания в области симптоматологии и течения болезней че­ловека, совершенствовать традиционные методы клинического обследования, без которого невозможно синтетическое заключе­ние о больном и его болезни. Ведь каждому врачу и биологу ясно, что результаты самых тонких и точных анализов могут быть полезными только тогда, когда врач в состоянии интерпре­тировать их на уровне целостного человеческого организма, т. е. с учетом клинических данных. Внимательное исследование малых аномалий развития в известной степени расширяет кли­ническую основу диагноза, лечения и профилактики. Мы в этом убеждены. Нам очень хотелось бы убедить в этом каждого вра­ча, который прочитает эту книгу.

Мы считаем целесообразным еще раз подчеркнуть здесь ос­новное положение, отстаиваемое во всей работе: наличие у об­следуемого субъекта ряда малых аномалий само по себе еще не дает врачу права включать его в число больных определен­ной болезнью, так как обследуемый может быть совершенно здоровым человеком. Малые аномалии только определяют направление поисков врача. В тех же случаях, когда врач обнару­живает их у человека, страдающего нервным или психическим заболеванием, в этиологии и патогенезе которого признается роль эндогенных и экзогенных факторов, они могут подтвер­дить значение дизонтогенеза в данном конкретном наблюдении.

Изучая малые аномалии развития на большом клиническом материале, мы пришли к убеждению, что клинические истории болезни значительно выиграли бы в своей наглядности и убе­дительности, если бы фиксируемый в них «медицинский порт­рет» больного содержал больше данных о некоторых показате­лях клинической антропометрии и конституции пациента.

Мы полагаем, что в стандартной схеме истории болезни ста­ционарного больного должны быть предусмотрены разделы: данные клинической антропометрии; конституция; малые ано­малии развития (дисгенезии) и что лечащие врачи должны со знанием дела и внимательно отнестись к заполнению этих раз­делов объективного статуса.


ЛИТЕРАТУРА

Авцын А.П. Коревая энцефалопатия и коревой энцефалит.— Журн. Невропатологии и психиатрии, 1941, №5

Агапов Н. И. Симптоматическое значение аномалий зубной системы. М., 1929.

Агапов Н. И. Одонтология на службе психиатрии. В кн.: Сифилис при душевных болезнях. Иркутск, 1934.

Адо А. Д. Аллергия, наследственность и конституция.— Педиатрия, 1965, № .7.

Акинщикова Г. И. Телосложение и реактивность организма человека. Л , 1969.

Алипов В. И., Головачев Г. Д. Репродуктивные потери и хромосомные аномалии.— Акушерство и гинекология, 1983, № 1.

Артарян А. А. Нарушение созревания мозговых структур и уродства развития в нейрохирургии детского возраста.— В кн.: Нарушения созревания структур и функций детского организма и их значение для клиники и соци­альной адаптации. М., 1976.

Архипова Н. И. Нервно-психическое развитие детей, перенесших вну­тричерепную родовую травму и леченных нейрохирургическими методами.— В кн.: Первая Всесоюз. конф. по неврологии и психиатрии детского возра­ста. М., 1974.

Аствацатуров М. И. Избранные работы. Л., 1949.

Астрахан Д. X., Кутлинский В. М. Неврологические и краниографические данные у младших школьников, страдающих олигофренией.— В кн.: Развитие школьников с отклонениями. Иркутск, 1981.

Ахмеров Н. У. О некоторых патогенетических механизмах черепно-ключичного дизостоза.— Журн. невропатологии и психиатрии, 1983, № 5.

Бабкин П. С. О некоторых клинических вариантах двигательной сферы человека в аспекте филогенеза.— Вопр. антропологии, 1964, № 16.

***

Библиография – 309 назв.