Ахмедов Т. Н. А 95 Гипноз. Новейший справочник
| Вид материала | Справочник |
- «панкреатит», 235.9kb.
- «Лечение хронического панкреатита» (2004-2007 гг.), 115.85kb.
- Майкл япко гипноз для психотерапии депрессий Москва Маркетинг* 2002, 3925.89kb.
- Рим Билалович Ахмедов, 5295.13kb.
- Рим Билалович Ахмедов, 5295.03kb.
- Гипноз, наверное, возник еще на заре человечества, 3281.66kb.
- А вы пробовали гипноз? Сергей горин, 1988.7kb.
- М. Н. Гордеев гипноз практическое руководство, 2815.11kb.
- Рабочая учебная программа (Syllabus) дисциплины Наименование дисциплины: История стран, 302.37kb.
- Алейстер Краули "Книга Лжи", 10495.86kb.
\ -3-х суток и более. Проводимые для дегипнотизации внушения часто не дают положительных результатов, нередко пациентов вообще невозможно вывести из такого состояния. Насильственное (физическое) пробуждение приводит к резкому ухудшению как психического, так и соматического статуса. В этой стадии во время особого состояния сознания могут наблюдаться резко выраженные вегетативные явления: обильные потливость и мочеиспускание, гиперемия мышц шеи и лица, гиперкинезия, спазмы мышц гортани, нехватка воздуха, артериальная гипер- или ги-потензия, учащенные сердцебиение и дыхание, непроизвольные движения рук, туловища, головы, полная амнезия. После дегипнотизации, как и в первой стадии, наблюдаются вегетативные и другие расстройства, однако они более выражены и острота их симптоматики может ввести в заблуждение, способствовать неправильной диагностике, потребовать срочного вмешательства врачей, в том числе и реаниматолога. Пациенты открывают глаза, смотрят на окружающих; отвечают на обращенную речь, хотя ответы могут быть и неадекватными. У неопытного специалиста эти явления не вызывают беспокойства, однако возможны тяжелые последствия (травмы и др.), так как ориентировка у пациентов ослаблена или отсутствует вообще, сознание сужено. После пробуждения они могут снова погрузиться в особое состояние сознания. Перечисленные выше явления иногда наблюдаются у этих больных на пятый, восьмой и в последующие дни после пробуждения, при этом некоторые из них могут ходить с открытыми глазами, участвовать в трудовой деятельности. Послегип-нотическое состояние может соответствовать первой степени гипномании, о которой шла речь выше. У больных со второй и третьей степенью гипномании может наблюдаться фракционный сон, когда они сами просыпаются, просят, есть, пить, ходят в туалет, а через некоторое время снова погружаются в сон без гипнотизации. Главное в подобных ситуациях - своевременно предотвратить возможные осложнения. Такие больные должны находиться под наблюдением специалистов до тех пор, пока полностью не выйдут из гипнотического состояния, примерно 6-9 дней и более.
Гипнофобия - навязчивый страх гипнотерапии. Встречается у лиц, не подготовленных к гипнотерапии, которые боятся заснуть и не проснуться или опасаются насмешек; с соматически-
212
Гипноз. Новейший справочник
ми заболеваниями, у которых во время физиологического сна усиливаются приступы бронхиальной астмы, стенокардии и др.; здоровых, наблюдавших ухудшения после гипнотизации и испытывающих страх, что подобное состояние может возникнуть и у них; не верящих в лечение и испытывающих подсознательный страх перед гипнотическим воздействием.
Гипнозофшшя - любовь к лечению методами, основанными преимущественно на использовании особых состояний сознания. Довольно частое явление в детском и подростковом возрасте, а также у взрослых пациентов, особенно в случае, если они лечатся у авторитетного психотерапевта. Таким образом, они создают этому психотерапевту определенную рекламу независимо от результатов лечения. Часто после успешного лечения пациенты годами стремятся поддерживать связь с психотерапевтом, направляют к нему своих знакомых, родных и т.д. Некоторые больные могут отказываться от адекватной медикаментозной терапии, настраиваясь исключительно на гипноз, что и не показано, и может ухудшить общий результат лечения.
При появлении побочных эффектов психотерапии в особых состояниях сознания целесообразно провести их дифференциальную диагностику со сходными соматическими и нервно-психическими расстройствами, немедленно прекратить психотерапевтические сеансы, провести корригирующую психотерапию с применением адекватных для каждого случая психотерапевтических и медикаментозных воздействий.
Отметим еще одно неприятное явление: возникновение у пациента влечения к психотерапевту как к лицу противоположного пола. Оно может проявляться в различных формах. Одни пациенты не таят своих чувств и ищут возможные способы сближения с психотерапевтом, другие, наоборот, чувства скрывают, в результате у них ухудшается состояние, нарушается сон. Это может быть следствием переносных реакций, а также неосознанным стремлением привлечь внимание врача. Некоторые больные с истерическим типом характера, добиваясь особого к себе внимания и не достигнув цели, распространяют компрометирующие психотерапевта слухи (например, о сексуальных отношениях с ним). У примитивных шизоидных больных на этой почве может развиться психотическое состояние с полным отсутствием критического отношения. В связи с эротическими фантазиями
Глава i- Показания, противопоказания, осложнения 213
таких больных против целителей не раз выдвигались ложные обвинения в преступных действиях. Поэтому работать с подобной категорией лиц лучше всего в присутствии медсестры.
Отметим периодически возникающие, эпидемии коллективных исцелений, провоцируемые деятельностью некоторых недобросовестных психотерапевтов (телевизионными и массовыми сеансами) и в большинстве случаев приводящие к отказу от приема жизненно важных лекарств (совершения жизненно важных операций), а также к обострению или возникновению невротических и психотических срывов. Это явление также не одномерно, и для правильной его оценки прежде всего необходим междисциплинарный подход, учитывающий мнения не только врачей и психологов, но и социологов, педагогов, культурологов, работников средств массовой информации.
М. П. Никитин еще в 1904 г. сформулировал условия массовых психических иллюзий и эпидемий: низкий умственный уровень участников, состояние усталости, физическое истощение (в том числе из-за недостаточного питания), наличность толпы, общность настроения ее участников.
Немного об обстановке, в какой проводится лечение. Психотерапию, особенно в особых состояниях сознания, следует начинать тогда и только тогда, когда к тому созданы соответствующие условия. Для этого всегда необходимо четко соблюдать жесткое условие «единства времени, места и действующих лиц» (сеттинг). Проводить такую психотерапию следует в достаточно просторном помещении, с хорошими вентиляцией и звукоизоляцией. В нем нужно предусмотреть удобные для транса кресла или кушетки. Для того чтобы во время сессии не беспокоили звуки шагов, пол обычно покрывают пушистым ковром, гасящим звуки. Освещение должно быть неярким, но достаточным для того, чтобы наблюдать за всеми реакциями в поведении пациента. При этом важно, чтобы естественный или искусственный свет не падал в глаза, а его источник находился сбоку или - лучше - за спиной пациента. Шторы, стены, кресла и искусственное освещение должны быть одноцветными, успокаивающих тонов. В помещении обязательно присутствуют звуковая стереотехника и цветомузыка для создания специальных звуковых и световых эффектов, а также скрытые источники слабых звуковых или световых раздражителей (зуммеры, метрономы, лампы синего
214
Гипноз. Новейший справочник
мигающего света и пр.). Желательно также наличие воды, полотенец и пластиковых мешков для быстрого и незаметного удаления нежелательных последствий бурных эмоциональных реакций, сопровождающихся выраженными вегетативными проявлениями. Не мешает также, чтобы во время групповых сессий присутствовала медсестра (с согласия пациентов), оказывающая в период работы различную помощь.
Сегоднч широко распространенным стало проведение сессий психотератш в особых состояниях сознания в магнитофонных записях («психотерапия на кассетах»). Это открывает дополнительные возможности к проведению более частых воздействий и позволяет пациенту работать самостоятельно (например, непосредственно в ситуации хронического стресса и т.п.). Несмотря на отсутствие принципиальных возражений и многолетний опыт такой работы, нам хотелось бы отметить следующее: магнитофонная запись ставит между пациентом и психотерапевтом третий фак *ор - «мертвую» технику, неспособную дать те понимание и i юддержку, которые дает «живое» общение.
Помимо создания соответствующей физической атмосферы важно создать и подходящее психологическое окружение. В аналитической психологии существует термин - теменос. Древние греки использовали это слово для названия священного пространства (например, храма), в пределах которого можно ощутить и пережить присутствие бога. К. Г. Юнг, помимо прочего, употреблял его для описания психологического пространства, которое психотерапевт и пациент создают в ходе психотерапии и главными характеристиками которого выступают общее уважение к бессознательным процессам, конфиденциальность и доверие к опыту и суждениям друг друга. При этом одним из синонимов теменоса является «герметически запечатанный сосуд» - алхимическое понятие, обозначающее закрытое вместилище, внутри которого совершается превращение противоположностей. Из-за присутствия священного и непредсказуемого герметического элемента никогда и ни у кого не может быть уверенности в том, что этот процесс будет положительным. Поэтому необходимо помнить, что теменос может переживаться и как женское лоно, и как тюрьма.
Кроме того, мы не рекомендуем начинать психотерапевтическую работу с магнитофонных записей. Первые две-три сессии
Глава 4. Показания, противопоказания, осложнения 215
должен обязательно провести психотерапевт, голос которого потом будет звучать в механическом воспроизведении. Пациенты, получающие, допустим, курс психотерапевтических сессий регулярно по вечерам, должны через несколько дней опять пройти «очную» сессию, и так в течение всего курса психотерапии. Это способствует тому, чтобы пациенты не чувствовали себя отчужденными, имели постоянный контакт с психотерапевтом и могли разрешать свои вопросы, сомнения, недоразумения (иногда они способны приводить даже к болезненной фиксации). Фиксация: 1) упорное следование принятым установке, привычке, паттерну поведения (например, сексуальная фиксация на определенном партнере или способе сексуального удовлетворения, делающая невозможной иную форму половой жизни); 2) «застревание» пациента на каком-либо травмирующем переживании, выражающееся в навязчивом появлении одних и тех же симптомов, невозможности самому освободиться от них и т.п.
Рекомендуем также использовать в ходе психотерапевтической сессии тематические музыкальные произведения, повышающие эффективность проводимого воздействия. В своей практике мы используем музыкотерапию в коммуникативной форме (совместное прослушивание), реактивной (направленной на достижение катарсиса) и в регулятивной (способствующей снижению нервно-психического напряжения). Для этого обычно подбираются классические произведения.
В заключение дадим несколько практических советов тем, кто начинает изучать и проводить сеансы, связанные с особыми состояниями сознания.
Подробно ознакомьтесь с историей и теорией особых состояний сознания вообще, а также выбранного вами метода и его спецификой в частности.
Перед тем как приступить к самостоятельной работе, обязательно посетите несколько сессий опытных специалистов с многолетним стажем, побудьте в качестве «пациента», а затем некоторое время - «ассистентом» у психотерапевта, давно и успешно использующего методы работы с особыми состояниями сознания. Присмотритесь к его вербальной и невербальной стилистике (манере держаться, говорить и производить внушения, к скорости речи, тембру голоса, интонациям). Уловите разницу между его повседневным поведением и поведением во время терапев-
216 Гипноз. Новейший справочник
тической сессии, сеанса, особенно в фазе введения в транс и при работе с проблемами. Постарайтесь также понять различия между директивными приказами, системой внушения, недирективными убеждениями, неосознаваемыми телесными диалогами и метафорическими монологами. Развивайте собственную «личную силу» Искусство работы с особыми состояниями сознания человека требует огромного внимания, терпения, длительных тренировок оно приходит постепенно, по мере накопления опыта и знаний. Р. Мей выделил четыре необходимых внутренних требования к психотерапевту: осознание своих невротических ограничений; обретение мужества принимать неудачу и собственное несовершенство; умение радоваться не только достигнутым целям, но и самому процессу жизни и, наконец, проявление интереса к людям ради них самих, а не во имя каких-то высших целей и ценностей (философских, религиозных, нравственных и т.п.).
Никогда не останавливайтесь на достигнутом и никогда не применяйте того, через что вы не прошли сами. Постоянно проверяйте себя, записывая свою работу на аудио- или видеоаппаратуру и предоставляя ее затем для супервизии (форма специализированного консультирования психотерапевта в ходе работы с целью развития знаний, навыков и умений, способствующих совершенствованию его профессиональной деятельности. В процессе супервизии психотерапевт получает возможность рефлексировать и интегрировать свои личные способы реагирования, объективные знания, субъективный опыт и конкретные рабочие ситуации для совершенствования профессиональной деятельности) более опытным специалистам с тем, чтобы отмечать свои ошибки и отрабатывать погрешности.
Приступая к работе, умейте всегда оставаться внутри себя одновременно в трех позициях: пациента - терапевта - супервизора (профессионала-наблюдателя).
Внутренне готовьтесь к сеансу: старайтесь иметь подробный план (сценарий) или хотя бы общее представление о ходе терапевтической сессии (сеанса). Формула лечебных действий от первого и до последнего сеанса не должна быть однообразной, стереотипной. Доверяйте собственному бессознательному, но помните, что самый лучший экспромт тот, который заранее подготовлен. Научитесь быстро заменять выпавшее из памяти слово текста другим, сходным по смыслу.
Глава 4. Показания, противопоказания, осложнения 217
Не надо бояться неудач. Будьте гибкими, учитывайте меняющуюся обстановку. Знайте, что из любой ситуации, из любого положения можно найти достойный выход.
Не забывайте о многозначности слова. Избегайте ятрогенных слов. Помните, что «у ножа одно лезвие, а у языка их сотни». При работе всегда принимайте во внимание индивидуальные особенности человека, общий уровень развития личности, а при проведении сеанса с больными людьми - их состояние и динамику заболевания.
Всегда учитывайте свое состояние. Если вы простужены, у вас хриплый голос, плохое настроение или вы просто неважно себя чувствуете, лучше перенести работу на другое время. Перед пациентами старайтесь выглядеть здоровым, энергичным и спокойным. Психотерапевт в глазах пациентов «никогда не болеет», «как будто пользуется потусторонней силой».
Знаменитый американский психотерапевт М. Эриксон говорил, что в течение дня каждый человек проходит через множество моментов особых состояний сознания. Тренируйтесь каждый день, постоянно наблюдая за окружающими (пассажирами общественного транспорта, посетителями, родственниками) и стараясь обращать внимание на показатели особых состояний сознания.
Будьте внимательны ко всем деталям. Помните, что «короля делает свита» не только в переносном, но и в самом прямом смысле. Развивайте творческую фантазию и используйте каждую мелочь для того, чтобы придать ей психотерапевтическую нагрузку.
Ваша открытость и искренность в общении с пациентами не должны граничить с панибратством и фамильярностью. Ненавязчиво держитесь чуть-чуть на дистанции, соблюдайте субординацию, используйте правила этики и деонтологии. Помните, что вы авторитетная личность, и вы должны играть эту роль. Пациент временно отказывается от врожденных механизмов самозащиты и бдительности, отдавая свое тело и душу в руки Другого человека, вверяя ему свою безопасность. Тем самым психотерапевт в чем-то уподобляется родителю или священнику. К. И. Платонов писал: «Спокойствие, уверенность, уравновешенность и терпеливое отношение к больному, искреннее и теплое стремление оказать ему помощь, тактичность и мягкость в обращении - вот те основные качества, которыми должен обладать каждый врач, стремящийся оказать помощь больному».
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВНУШАЕМОСТИ И ВОСПРИИМЧИВОСТИ К ГИПНОЗУ
Под внушаемостью обычно принято понимать определенную готовность пациента изменять свои мысли и поведение не на основании привычных, рациональных доводов или мотивов, а под влиянием особым образом сконструированных предложений, которые исходят от другого лица или группы лиц. Она не является, как это часто считали раньше, психическим предрасположением, свойственным только некоторым больным, страдающим какими-либо психическими расстройствами (в частности, истерического круга); это одно из нормальных свойств высшей нервной деятельности (А. П. Слободяник, 1983).
Не следует подходить к внушаемости как к явлению всегда отрицательному. В. М. Бехтерев писал: «Внушение и прививание психических состояний играет особо видную роль в нашем воспитании». Известно, что чем выше для человека авторитет говорящего, тем большее значение имеет каждое сказанное им слово.
Степень и вид внушаемости у разных людей чрезвычайно различны. Несомненное влияние оказывают при этом возраст, пол, интеллектуальное развитие, социальный статус, соматическое состояние и т.п. В отдельных случаях внушаемость значительно колеблется в зависимости от характера внушений и способа их вызывания. Так, например, восприимчивость к посторонним внушениям (гетеровнушаемость) может быть очень велика, а склонность к образованию самовнушений (аутосуггестивность), напротив, - очень мала.
В психотерапии известен феномен «проколотой бумаги», когда пациент безоговорочно соглашается со всеми высказываниями психотерапевта, однако абсолютно не пытается внутренне переработать их.
Условия повышенной внушаемости имеются и в естественном сне: человек, который находится в таком особом состоянии
Глава 5. Методы определения внушаемости
219
гознания, как сновидение, доступен прямому внушению почти такой же степени, как если бы он находился в гипнотическом состоянии.
Разные исследователи относили внушаемость и восприимчивость к гипнозу, прежде всего исходя из той теоретической модели, которой они придерживались. Однако большинство авторов утверждают, что, за немногими исключениями, нет здорового человека, который не мог бы впасть при определенных условиях в особое состояние сознания той или иной степени. Как выразился А. Форель, «каждый душевно здоровый человек может быть в большей или меньшей степени загипнотизирован... препятствием к гипнозу могут быть только известные скоропреходящие состояния психики».
Некоторые исследователи установили процентные отношения поддающихся и не поддающихся гипнозу. Процент первых колеблется от 30 до 100. А. Бони считал, что к гипнозу восприимчивы 90 % людей, а О. Веттерстранд писал: «Я отваживаюсь утверждать, что при надлежащем методе большинство людей может испытывать на себе действие гипнотизма».
На основании своих опытов О. Фогт пришел к заключению, что каждый душевно здоровый человек не только может быть загипнотизирован, но и погружен в так называемый сомнамбулизм. Точно так же П. Дюбо полагал, что девяносто человек из ста восприимчивы к внушению: «Все зависит от психологического момента, в котором мы находимся, и личность самого внушающего играет в его успехах лишь небольшую роль. Достаточно быть психологом и обладать смелостью».
Л. Ловенфельд, разделяя пациентов по степени восприимчивости к влиянию в особых состояниях сознания на три группы (легко, средне и трудно гипнотизируемые), нашел, что 20 % приходится на первую группу, около 55 % - на вторую и 25 % - на третью.
Долгое время многие авторы (Ж. Шарко, П. Мебиус, Ж. Ту-ретт, Б. Блох и др.) считали повышенную внушаемость истеричных лиц наиболее существенной особенностью их психического склада. Однако нужно отметить, что повышенная внушаемость как постоянное состояние наблюдается не у всех истеричных субъектов, хотя у многих из них, действительно, можно быстро вызвать глубокий сон и даже погрузить в состояние
220
Гипноз. Новейший справочник
сомнамбулизма с галлюцинациями. Кроме того, у громадного большинства пациентов с этим диагнозом такого достигнуть не удается и, мало „того, у многих обнаруживается весьма небольшая внушаемость. Что касается больных неврастенией, то они, как и больные истерией, в различной степени восприимчивы к особым состояниям сознания: наряду с трудно поддающимися внушению, немало среди них легко гипнотизируемых. Заметим, что восприимчивость часто варьируется при осложнении неврастении синдромом навязчивости.
Известно, что больных психастенией бывает трудно погрузить в гипноз, а со многими из них это практически не удается. На вопрос Б. Н. Бирмана, что является в данных случаях причиной подобной невосприимчивости, И. П. Павлов ответил: «Когда вы гипнотизируете, то говорите больному, чтобы он ни о чем не думал, а он этого сделать не может, потому что у него имеется навязчивый пункт, и главное, ваше слово не исполняется...» (1932).
Из наблюдений Ю. Каннабиха следует, что психопаты, страдающие расстройством внимания, неустойчивостью настроения, страхами, эгоцентризмом, негативизмом и пр., обнаруживают либо повышенную внушаемость и восприимчивость к особым состояниям сознания (ограничивающуюся врачом), либо полную невосприимчивость к ним.
Повышенная внушаемость как постоянная особенность психики наблюдается у дебилов, хотя и у этой категории внушаемость может быть различной. Особенно повышенная внушаемость, а следовательно, и восприимчивость к особым состояниям сознания выражена у лиц, страдающих зависимостями (хронические алкоголики, наркоманы).
Молодые субъекты, в общем, более внушаемы и легче поддаются вхождению в гипноз, чем люди зрелого (а тем более преклонного) возраста. Л. Ловенфельд считает, что у женщин глубокие степени особых состояний сознания достигаются легче, чем у мужчин. Э. Тромнер придерживается противоположного взгляда.
На восприимчивость к особым состояниям сознания, несомненно, влияет частота вхождения в них. Так, если на первых сеансах вхождение удавалось с трудом (или с незначительным эффектом) либо не удавалось вообще, то после многократного повторения можно достигнуть более выраженной глубины, так как с каждым разом пациент учится устранять моменты, затруд-
Глава 5. Методы определения внушаемости 221
дяк>Щие вхождение в гипноз (посторонние и критические мысли, боязливость, чрезмерное напряженное ожидание и т.п.).
На восприимчивость к особым состояниям сознания большое влияние оказывает и фактор скорости засыпания. Лица, легко засыпающие, достигают глубоких степеней транса легче, чем те, которые засыпают с трудом.
Мешающим моментом может быть чрезвычайно интенсивное устремление внимания (любопытство) на ожидаемые психические изменения. Встречаются субъекты, которые так желают войти в гипноз, что это мешает их погружению.
Важно, что умственное и физическое переутомление обычно повышает внушаемость и восприимчивость, на основании чего для гипнотизации людей с малой и средней внушаемостью рекомендуется использовать послеобеденные или вечерние часы. Кроме того, у мало внушаемых лиц на короткий срок внушаемость может быть значительно повышена под влиянием истощения, вызванного недостаточным питанием, длительным и напряженным трудом, недостатком сна, сильным душевным потрясением (страхом, испугом).
Взаимосвязь внушаемости и восприимчивости к гипнозу с типом высшей нервной деятельности, несмотря на свое огромное значение, до сих пор исследована недостаточно. В первую очередь это связано с трудностью самого определения типа высшей нервной деятельности человека.
Б. Н. Бирман (1953) изучал применение экспериментального гипноза для определения типа высшей нервной деятельности. Он писал, что гипновнушаемость повышена у невротиков со слабым или ослабленным и художественным типом высшей нервной деятельности; наименее восприимчивы к гипнозу невротики с сильным возбудимым и мыслительным типом; У инертных же типов внушение «реализуется медленнее, чем У подвижных». На основании клинического опыта большинство исследователей считают, что наиболее легкой внушаемостью отличается сильный уравновешенный быстрый тип (сангвиники), далее следует сильный безудержный (холерики), слабый (меланхолики) и, наконец, сильный уравновешенный медленный (флегматики).
Необходимо отметить, что при погружении холериков в гипноз иногда случаются неудачные сеансы, связанные с наплывами посторонних мыслей и неадекватных эмоциональных реакций, Которые пациент с трудом может отбросить.
222