Geum.ru

На правах рукописи

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
Подобный материал:
1   2
Выводы:

1. При патоморфологическом исследовании 125 летальных исходов с клинической картиной острого нарушения мозгового кровообращения выявлено, что основными причинами исхода заболевания явились: хроническая ишемическая болезнь сердца с явлениями декомпенсации (32,8%); хроническая обструктивная болезнь легких и пневмония (24%); тромбоэмболия легочной артерии (15,2%); инфаркт миокарда (8%); пиелонефрит в стадии гнойного воспаления (9,6%); резкая интоксикация (36%) на фоне отека головного мозга разной степени выраженности (84,8%) со смещением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

2. При патологоанатомическом исследовании различной степени атеросклероз церебральных сосудов выявлен у 72,8% больных, причем не отмечено прямой корреляции между выраженностью атеросклероза и степенью выявленного отека головного мозга.

3. При патоморфологическом исследовании вещества головного мозга псевдоинсультных состояний выявлены диффузные изменения со значительным полнокровием мелких сосудов мозга и выраженным отеком. Данные изменения обуславливают формирование дефицита мозгового кровотока, приводящего к развитию неврологической симптоматики, особенно у больных с длительным хроническим приемом алкоголя на фоне измененной реактивности сосудистой системы и признаков токсической энцефалопатии.

4. Хотя клиническую картину псевдоинсульта часто связывают с наличием ургентной «стертой» соматической патологией, но нельзя исключать роль экзогенной (хронической алкогольной) интоксикации в возникновении общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

5. Диагностика с помощью нейровизуализационных методов при псевдоинсультных состояниях может быть информативной лишь при возможности динамического обследования. Однократные данные при компьютерной или магнитно-резонансной томографии зачастую трактуются неверно из-за технических возможностей, наличия отека головного мозга, а также наличия очагов ишемии, образовавшихся от различных (в том числе токсических) причин.

6. Один из вариантов течения псевдоинсульта требует обязательного дифференциального диагноза с токсической энцефалопатией алкогольного генеза. Зачастую при патологоанатомическом исследовании описываются ее типичные признаки без выделения нозологии.

7. Алкогольная интоксикация оказывает негативное влияние на клиническую картину церебрального инсульта у лиц пожилого и старческого возраста, что значительно затрудняет экстренную диагностику, начало терапии в полном объеме и ухудшает показатели ранней реабилитации.

8. При дифференциальной диагностике псевдоинсультных состояний целесообразно исследование в сыворотке крови активности креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы и глутаматдегидрогеназы, как показателей токсического влияния алкоголя на паренхиму печени и скелетную мускулатуру.

9. В ряде случаев, при клинической картине очагового поражения мозга на фоне соматической патологии и увеличения в сыворотке крови активности ферментов, подтверждающих токсическое влияние алкоголя на организм человека, целесообразно устанавливать диагноз токсической энцефалопатии.

Практические рекомендации:

1. У больных пожилого и старческого возраста при клинической картине не типичного острого нарушения мозгового кровообращения нельзя исключать роль имеющейся интоксикации, в том числе и хронической алкогольной, в патогенезе данного состояния. Целесообразно в данных случаях проведение достаточной дезинтоксикационной терапии.

2. При наличии указаний в анамнезе у больных пожилого и старческого возраста на длительный прием алкогольных напитков в дозах, превышающих средне допустимые, необходимо исследование ферментов печени с назначением достаточных доз тиамина.

3. В практической деятельности врача-невролога у значительной части больных (особенно мужчин) в пожилом и старческом возрасте с явлениями хронической алкогольной интоксикации и наличием очаговой неврологической симптоматики при отсутствии данных за очаговые изменения по данным нейровизуализации, необходимо дифференциальный диагноз проводить с токсической (алкогольной) интоксикацией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Лейкин И.Б. Псевдоинсульты при соматической патологии и алкогольной

интоксикации / И.Б. Лейкин, В.Г. Помников, К.И. Джунусова, Г.Д. Орлова, С.А. Полтарыхина, Л.Ю. Зиновьева // Тезисы докладов конгресса «Человек и его здоровье» - СПб., 2003. – С. 303-304.

2. Помников В.Г. Варианты клинической картины псевдоинсультов / В.Г.

Помников, И.Б. Лейкин, К.И. Джунусова // Тезисы докладов конгресса «Человек и его здоровье» - СПб., 2005. – С. 206.

3. Помников В.Г. Псевдоинсульты с клинической картиной геморрагического и ишемического инсультов / В.Г. Помников, И.Б. Лейкин, К.И. Джунусова // В кн.: «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов» - СПб., 2006. – В.8. – С. 158-163.

4. Джунусова К.И. Псевдоинсульты и принципы медицинской реабилитации при них / К.И. Джунусова, И.Б. Лейкин, В.Г. Помников // В кн.: Психоневрология в современном мире. – СПб., 2007. – С. 143.

5. Помников В.Г. Принципы медицинской реабилитации при псевдоинсультах / В.Г. Помников, К.И. Джунусова, И.Б. Лейкин // Журнал неврологии и психиатрии (Инсульт) (Приложение), 2007. – С. 290.

6. Помников В.Г. Медицинская реабилитация при псевдоинсультах / В.Г.

Помников, К.И. Джунусова, И.Б. Лейкин // В материалах Российского научного форума «Мир людей с ограниченными возможностями» - М., 2007. - С. 23.

7. Помников В.Г.Факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний у пациентов трудоспособного возраста / В.Г. Помников, Е.Ф. Онищенко, К.И. Джунусова, О.А.Черкасова, К.В. Иванова // В сб.: Актуальные проблемы клинической неврологии. – СПб., 2007. – С. 153.

8. Помников В.Г. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики у больных псевдоинсультами / В.Г. Помников, К.И. Джунусова, Д.В. Гуревич, К.В. Иванова // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. – 2009,

№3 (37). – С. 153.

9. Помников В.Г. Вопросы медицинской экспертизы пациентов с открытым овальным окном / В.Г. Помников, Е.Ф. Онищенко, К.М. Эрикенов, Н.Н. Березина, К.И. Джунусова, Н.И. Галахова, К.В. Иванова // Естественные и технические науки. – 2009, № 6 (44). – С. 228-232.

10. Помников В.Г. Кардиальная патология как причина хронической недостаточности мозгового кровообращения и ограничения жизнедеятельности больных и инвалидов / В.Г. Помников, К.М. Эрикенов, К.И. Джунусова, В.Г. Саковская, Н.И. Галахова // Там же, С. 233-236.

11. Помников В.Г. Актуальность вопросов дифференциальной диагностики псевдоинсультных состояний у больных с интоксикациями / В.Г. Помников, К.И. Джунусова, Д.В. Гуревич, К.В. Иванова // В материалах форума «Мир людей с ограниченными возможностями» - М., 2009. – С. 27.

12. Помников В.Г. Церебральная сосудистая патология у пациентов с открытым овальным окном предсердной перегородки / В.Г. Помников, Е.Ф. Онищенко, Н.Н. Березина, К.М. Эрикенов, К.И. Джунусова, О.А. Черкасова, К.В. Иванова // Практическая неврология и нейрореабилитация. – 2010, № 1. – С. 10-13 (ВАК).

13. Джунусова К.И. Современные возможности реабилитации больных с церебральной сосудистой патологией на фоне открытого овального окна предсердной перегородки / К.И. Джунусова, Е.Ф. Онищенко, В.Г. Помников, К.М. Эрикенов // Вестник новых медицинских технологий. – 2010 – Т XVII № 1. – С. 172-174 (ВАК).